BAB I

PENDAHULUAN
1.1 LATAR BELAKANG
Tenaga perawat sebagai salah satu tenaga yang mempunyai kontribusi besar
bagi pelayanan kesehatan, mempunyai peranan penting untuk meningkatkan
mutu pelayanan kesehatan.. Dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan
kesehatan, seorang perawat harus mampu melaksanakan asuhan keperawatan
sesuai standar, yaitu dari mulai pengkajian sampai dengan evaluasi dan yang
sangat penting adalah disertai dengan sistem pendokumentasian yang baik.
Dokumentasi keperawatan adalah bagian yang penting dari dokumentasi
klinis. Namun pada realitanya dilapangan, asuhan keperawatan yang
dilakukan masih bersifat manual dan konvensional, belum disertai dengan
sistem /perangkat tekonologi yang memadai. Contohnya dalam hal
pendokumentasian asuhan keperawatan masih manual, sehingga perawat
mempunyai potensi yang besar terhadap proses terjadinya kelalaian dalam
praktek.
Dengan adanya kemajuan teknologi informasi dan komunikasi, maka sangat
dimungkinkan bagi perawat untuk memiliki sistem pendokumentasian asuhan
yang lebih canggih dengan memanfaatkan perkembangan tehnologi informasi.
Pendokumentasian keperawatan dengan menggunakan komputer diharapkan
akan membantu meningkatkan dokumentasi keperawatan yang
berkwalitas.Dengan adanya teknologi ini, proses pendokumentasian menjadi
lebih efisien dan lebih cepat. Selain itu, sistem ini memberi kemudahan kepada
perawat dalam menginput data-data klien. Hal yang terpenting adalah,
penggunaan teknologi ini mampu memberikan waktu kepada perawat berada
disamping pasien sehingga akan terjalin hubungan terapeutik.
Sistem komputerisasi sudah mulai dikembangkan di Indonesia. Berbagai
rumah sakit di Indonesia pun telah berencana dan mengaplikasikan
pendokumentasian ini secara bertahap. Secara langsung sistem ini tentunya
memberikan keuntungan dalam penyimpanan data atau rekam medik dalam
jangka waktu yang relatif lama.

1
1.2 RUMUSAN MASALAH
1. Apa Definisi Dokumentasi Elektronik dan Manual ?
2. Apa saja Manfaat dari Dokumentasi Elektronik dan Manual ?
3. Bagaimana Cara Kerja Dokumentasi Elektronik?
4. Apa Saja Kelebihan Internasional Clasification For Nursing Practice
(ICNP)?
5. Bagaimana Teknik Sistem Dokumentasi Keperawatan secara Manual?
6. Apa saja Prinsip – Prinsip Dokumentasi secara Manual?
7. Bagaimana Peran Perawat dalam Dokumentasi secara Elektronik?

1.3 TUJUAN PENULISAN

1. Untuk Mengetahui Defini dari Dokumentasi Elektronik dan Manual .
2. Untuk Mengethui Manfaat dari Dokumentasi Elektronik dan Manual .
3. Untuk Mengetahui Cara Kerja Dokumentasi Elektronik.
4. Untuk Mengetahui Kelebihan dari Internasional Clasification For Nursing
Practice (ICNP)
5. Untuk Mengetahui Teknik Sistem Dokumentasi Keperawatan secara
Manual.
6. Untuk Mengetahui Prinsip – Prinsip Dokumentasi secara Manual.
7. Untuk Mengetahui Peran Perawat dalam Dokumentasi secara Elektronik.

2
 BAB II
PEMBAHASAN

2.1 DEFINISI DOKUMENTASI ELEKTRONIK DAN MANUAL

Potter (2005) mendefenisikan dokumentasi sebagai segala sesuatu yang

tercetak atau tertulis yang dapat diandalkan sebagai catatan tentang bukti bagi
individu yang berwenang . Dokumentasi keperawatan juga merupakan salah satu
bentuk upaya membina dan mempertahankan akontabilitas perawat dan
keperawatan (Webster New World Dictionary dalam Marelli (1996). Pelaksanaan
dokumentasi proses keperawatan juga sebagai salah satu alat ukur untuk
mengetahui, memantau dan menyimpulkan suatu pelayanan asuhan keperawatan
yang diselenggarakan di rumah sakit (Fisbach, 1991).

Dokumentasi asuhan dalam pelayanan keperawatan adalah bagian dari

kegiatan yang harus dikerjakan oleh perawat setelah memberi asuhan kepada pasien
dalam bentuk laporan yang ditulis tangan. Dokumentasi merupakan suatu informasi
lengkap meliputi status kesehatan pasien, kebutuhan pasien, kegiatan asuhan
keperawatan serta respons pasien terhadap asuhan yang diterimanya. Dengan
demikian dokumentasi keperawatan mempunyai porsi yang besar dari catatan klinis
pasien yang menginformasikan faktor tertentu atau situasi yang terjadi selama
asuhan dilaksanakan. Disamping itu catatan juga dapat sebagai wahana komunikasi
dan koordinasi antar profesi (Interdisipliner) yang dapat dipergunakan untuk
mengungkap suatu fakta aktual untuk dipertanggungjawabkan. Dokumentasi
asuhan keperawatan merupakan bagian integral dari asuhan keperawatan yang
dilaksanakan sesuai standar.

Dokumentasi Keperawatan Elektronik (Komputerisasi) adalah suatu modul

keperawatan yang dikombinasikan dengan sistem komputer rumah sakit ke staf
perawat. Dengan sistem yang terkomputerisasi ini perawat dapat melakukan akses
ke laboratorium, radiologi, fisioterapi, dan disiplin yang lain, seperti ahli gizi,
fisioterapi, dan, occupational therapies. Dengan sistem ini perawat lebih dapat
menghemat waktu dan perawat akan lebih sering berada di samping pasien. Dengan

3
dokumentasi yang terkomputerisasi ini pencatatan dapat dilakukan dengan lebih
lengkap dan akurat.

Pendokumentasian keperawatan yang tertulis (paper-based documentation)

saat ini dilaporkan mutunya sangat rendah dan ini juga berdampak terhadap
penerimaan publik termasuk profesi kesehatan yang lain terhadap profesinalisasi
keperawatan di Indonesia. Perawat yang menyatakan alasan terhadap dokumentasi
yang kurang akurat dan kurang lengkap dihubungkan dengan permasalahan seperti
kekurangan staf, sensus yang tinggi, lembur kerja, dan juga kurangya pengetahuan
tentang apa yang dituliskan dalam dokumentasi.

Dengan demikian pemahaman dan ketrampilan dalam menerapkan standar

dengan baik merupakan suatu hal yang mutlak bagi setiap tenaga keperawatan agar
mampu membuat dokumentasi keperawatan secara baik dan benar.

Catatan pasien merupakan suatu dokumen yang legal, dari status sehat sakit
pasien pada saat lampau, sekarang, dalam bentuk tulisan maupun elektronik, yang
menggambarkan asuhan keperawatan yang diberikan. Umumnya catatan pasien
berisi informasi yang mengidentifikasi masalah, diagnosa keperawatan dan medik,
respons pasien terhadap asuhan keperawatan yang diberikan dan respons terhadap
pengobatan serta berisi beberapa rencana untuk intervensi lebih lanjutan.
Keberadaan dokumentasi baik berbentuk catatan maupun elektronik akan sangat
membantu komunikasi antara sesama perawat maupun disiplin ilmu lain dalam
rencana pengobatan.

Pendokumentasian dilakukan setelah pelaksanaan setiap tahap proses

keperawatan dilakukan dan disesuaikan urutan waktu. Adapun manfaat dari
pendokumentasian diantaranya sebagai alat komunikasi antar anggota tim
kesehatan lainnya, sebagai dokumen resmi dalam sistem pelayanan kesehatan,
sebagai alat pertanggung jawaban dan pertanggung gugatan asuhan keperawatan
yang diberikan pada pasien (Effendi, 1995).

Dokumentasi Keperawatan merupakan pernyataan dari kejadian atau

aktivitas yang otentik dengan mempertahankan catatan-catatan yang tertulis

4
2.2 MANFAAT DOKUMENTASI ELEKTRONIK DAN MANUAL
2.2.1 Manfaat Dokumentasi Keperawatan Secara Manual
Adapun manfaat dokumentasi keperawatan secara manual menurut Allen
(1998) antara lain:
1. Sebagai wahana komunikasi antar tim keperawatan dan dengan tim
kesehatan lain
2. Sebagai bagian yang permanen dari rekaman medik.
3. Sebagian dokumen yang legal dan dapat diterima di pengadilan. Tueng
(1996) menambahkan, dengan:
a. Untuk menghindari pemutarbalikan fakta.
b. Untuk mencegah kehilangan informasi.
c. Agar dapat dipelajari perawat lain.
2.2.2 Manfaat Dokumentasi Keperawatan Secara Elektronik
Suatu studi idiselenggarakan di University medical center Heidelberg
selama 18 bulan . Hasil dari studi menunjukkan adanya suatu peningkatan
yang penting tentang kwantitas dan kwalitas dokumentasi . Aspek positif
meliputi kelengkapan dari dokumentasi keperawatan , aspek yang formal dan
peningkatan kwalitas hubungan antar perawat. Aspek yang negatif adalah
berkaitan dengan contens dari rencana keperawatan (Cornelia,et all ,2007).

Electronik health Record dilaporkan memiliki manfaat sebagai berikut yaitu :

 Penghematan biaya dari penggunaan kertas untuk pencatatan

 Tidak perlu gudang yang besar dalam penyimpanan arsip
 Penyimpanan data (Record )pasien menjadi lebih lama
 EHR yang dirancang dengan baik akan mendukung ototnomi yang dapat
dipertanggung jawabkan
 Membantu dalam mencari informasi yang cepat sehingga dapat membantu
dalam pengambilan keputusan yang cepat juga.
 Meningkatkan produktivitas bekerja
 Mengurangi kesalahan dalam menginterprestasikan pencatatan.

5
 Gurley L, Advantages and Disadvantages of the Electronic Medical Record
, Sedangkan menurut Holmas (2003, dalam Sitorus 2006) terdapat beberapa
keuntungan utama dari dokumentasi berbasis komputer yaitu:

a. Standarisasi, terdapat pelaporan data klinik yang standar yang mudah dan
cepat diketahui
b. Kualitas, meningkatkan kualitas informasi klinik dan sekaligus
meningkatkan waktu perawat berfokus pada pemberian asuhan
c. Accessibility & legibility, mudah membaca dan mendapat informasi
klinik tentang semua pasien dan suatu lokasi

Melihat banyaknya manfaat dan keuntungan yang diberikan dari

pendokumentasian asuhan keperawatan yang terkomputerisasi ini tentunya
merupakan tantangan yang besar bagi dunia keperawatan di Indonesia.
Perkembangan pemanfaatan tehnologi computer khususnya dalam
pendokumentasian asuhan keperawatan di Indonesia sampai saat ini masih
sangat minim. Sampai saat ini sebagian kecil rumah sakit telah menggunakan
dokumentasi proses keperawatan berbasis komputer namun hasil evaluasi
terhadap keberhasilan tersebut belum disosialisasikan secara global.

Sebelum suatu instansi rumah sakit menggunakan pendokumentasian

keperawatan yang terkomputerisasi ini ada beberapa hal yang perlu
dipersiapkan, tidak hanya berkaitan dengan penyediaan hardware dan software
computer itu sendiri, tetapi yang lebih dipentingkan adalah kemampuan
perawat dalam menggunakan tehnologi informasi ini. Sebuah studi di Medical
Center Taiwan menunjukkan bahwa permasalahan perawat yang
menggunakan system informasi keperawatan adalah pelatihan yang tidak
cukup, perhatian terhadap keamanan data, stress karena adanya tambahan
beban kerja , kerjasama antar disiplin rendah. Peneliti mengusulkan adanya
pelatihan yang cukup bagi perawat dalam penggunaan system ini, membuat
alur kerja dan meningkatkan komunikasi interdisiplin.. (Ting Ting Lee ,2007)

6
 Di Indonesia masih bervariasinya tingkat pendidikan dan pengetahuan
perawat terhadap contens (isi) dari dokumentas keperawatan masih merupakan
problem yang belum terpecahkan. Untuk menghadapi masalah ini mungkin
perlu ada terobosan-terobosan dari organisasi profesi perawat bekerjasama
dengan institusi pelyanan kesehatan untuk dapat mempersiapkan hal-hal
sebagai berikut :

 Perlu adanya peningkatan pengetahuan terhadap dokumentasi asuhan

keperawatan
 Perlu adanya pelatihan dalam penggunaan computer terutama berkaitan
dengan tehnis pencatatan dan software yang digunakan.
 Perlunya kerja sama dengan pihak luar (swasta) terutama bagi rumah sakit
pemerintah dalam hal penyediaan computer.

2.3 CARA KERJA DOKUMENTASI ELEKTRONIK

Dokumentasi dengan sistem informasi International Clasification for

Nursing Practice (ICPN) menggunakan Windows 2000 dan dirancang dengan
sedemikian rupa kusus untuk dokumentasi keperawatan. Didalamnya aplikasi
dokumentasi terdapat kata kunci pencarian menggunakan bahasa korea dan inggris.
Tampilannya pun juga ada macam-macam yaitu menu pencarian, klasifikasi,
manajenen, feedback, user dan menu administrator. Cara kerja ICNP juga hampir
sama dengan dokumentasi lainnya yang berbasis komputerisasi. Sistem ini
dirancang dengan membuat kumpulan kata menggunakan sumbu ICNP dan untuk
menentukan hubungan tiap konsep, artinya langkah-langkah asuhan
keperawatannya berurutan mulai dari pengkajian-diagnosa-intervensi-
implementasi-evaluasi. Setelah askep selesai, harus disimpan di komputerisasi
sebagai bukti legal telah menjalankan asuhan keperawatan kepada klien. Berikut
adalah cara pengoperasiannya. Langkah-langkah yang harus dijalankan, antara lain:

1. Hidupkan computer sesuai prosedur

2. Buka aplikasi ICNP yang sudah di install dan di setting sedemikian rupa

7
 3. Persiapkan pasien yang sudah siap untuk dilakukan asuhan keperawatan
4. Mulai pengkajian dengan menanyakan apa masalahnya, setelah
mendapatkan masalah itu. Misal mendapat penyakit DM
5. Kemudian langsung klik pada kanan atas Pencarian, ketik “penyakit
Diabetes militus"
6. Setelah itu akan muncul soft file pengisian table untuk penyakit DM mulai
dari pengkajian-evaluasi
7. Kemudian check kembali pengisian, untuk memastikan benar dan tepat;
8. Setelah itu simpan data yang telah dilakukan tadi, sebagai bukti legal
telahmendokumentasikan keperawatan terhadap klien
9. Selanjutnya memberi salam kepada klien atas kesediaanya untuk di kaji.

2.4 KELEBIHAN INTERNATIONAL CLASIFICATION FOR NURSING

PRACTICE (ICNP)

Penggunaan sistem informasi dengan International Clasification for Nursing

Practice (ICNP) dalam mendokumentasikan asuhan keperawatan yang telah
dilakukan pada klien ini memberikan beberapa manfaat bagi perawat dan juga klien.
Secara keseluruhan dokumentasi keperawatan menggunakan komputer
memberikan kepuasan pada perawat. Kepuasan ini dikarenakan penggunaan
komputer lebih mudah dibandingkan dengan kertas untuk dokumentasi.
Berdasarkan hasil survey, kemampuan perawat untuk mengakses sistem informasi
berkelanjutan, kemampuan untuk mengakses informasi jarak jauh, dan kemampuan
untuk melihat perbaharuan informasi dari sistem dokumentasi elektronik ini
menunjukkan 96% partisipan menyetujui penggunaan sistem dokumentasi
elektronik untuk kesinambungan kerja perawat sehari-hari.

Dari segi waktu, proses penggunaan ICNP ini dapat berjalan cepat.
Keinginan setiap perawat adalah mencari cara agar waktu bersama pasien dapat
berlangsung lebih lama tetapi pendokumentasian juga tetap dapat berjalan dengan
baik. Perawat biasanya mengambil sebagian waktu yang seharusnya digunakan
untuk merawat klien dengan menulis pendokumentasian keperawatan. Dengan

8
adanya ICNP, diharapkan perawat dapat meluangkan waktunya lebih banyak pada
klien.

Efisiensi waktu juga dapat dilihat dari penggunaan kata-kata atau kalimat
yang harus di input dalam sistem untuk dokumentasi dapat diakses dengan mudah
karena sebagian besar sudah disimpan dalam server. Kemudahan ini dapat membuat
perawat lebih cepat menyelesaikan catatan keperawatannya dengan copy-paste atau
dengan melakukan check-list pada menu yang disediakan. Perawat juga dapat
memilih kalimat yang pernah dituliskan sebelumnya dan mengganti bagian yang
diperlukan. Apabila diperlukan, perawat juga dapat menambahkan informasi rinci
berupa teks bebas.

Dari komponen yang ada pada dokumentasi dengan kertas dan dokumentasi
dengan ICNP juga tidak berbeda. ICNP ini juga berisi status kesehatan pasien dan
tindakan keperawatan yang dilakukan. Hal ini akan memudahkan perawat untuk
menuliskan kondisi dan membandingkan kondisi dengan hasil pemeriksaan
penunjang lainnya. ICNP akan memudahkan dibandingkan dengan menulis di
kertas, karena layar pada sistem aplikasi ini dapat menunjukan catatan keperawatan
pasien yang dipilih dari tanggal masuk sampai tiga tampilan ringkasan masalah
pasien, tabel ringkasan tindakan keperawatan dan catatan keperawatan lainnya.

Rekam medis pasien akan tersaji dengan lengkap pada ICNP, sehingga hal
ini dapat menghemat tempat penyimpanan rekam medis di instansi rumah sakit
yang biasanya membutuhkan banyak lemari. Pencarian rekam medis pun juga
dinilai lebih cepat dan mudah dikarenakan perawat hanya tinggal memasukkan
nama dan nomer registrasi ke dalam ICNP. Perawat juga dapat mencari informasi
yang dibutuhkan dalam pengambilan keputusan penting bagi pasien, sehingga dapat
mengurangi kejadianmedication error.

Dari sudut pandang instansi rumah sakit, dengan penggunaan ICNP ini juga
memberikan efek yang positif. Penerapan sistem informasi ini secara komprehensif
dapat membantu organisasi dengan meningkatkan proses pendokumentasian,
mengurangi biaya operasional, meningkatkan pendapatan, dan meningkatkan

9
kepuasan pengguna teknologi informasi. Manfaat yang disebutkan diatas, ternyata
memang telah dikuatkan berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan. Pabst,
Scherubel, dan Minnick melaporkan bahwa dokumentasi elektronik dapat
menghemat waktu. Saarinen dan Aho melaporkan bahwa peningkatan dalam
pendokumentasian dengan sistem elektronik akan meningkatkan waktu perawat
bersama pasien. Penelitian Detwiller menunjukkan bahwa perawat merasa nyaman
menggunakan sistem dokumentasi elektronik. Kekurangan Dalam jurnal telah di
sebutkan bahwa kekurangan dalam penggunaan dokumentasi dengan ICNP, yaitu:

1. Dibutuhkan kesiapan dan motivasi perawat dalam penggunaan ICNP,

sedangkan saat ini masih ada perawat yg menggunakan dokumentasi dengan
kertas, sehingga penggunaan ICNP tisak maksimal, dan penerimaan
masing-masing perawat terhadap icpn masih berbeda.
2. Hasil penelitian evaluasi sistem ini menunjukan bahwa sistem ini
mendukung untuk penyimpanan data namun kurang mendukung dalam
komunikasi dan kerja sama antar petugas kesehatan.
3. Fasilitator yang mungkin akan kurang memahami proses keperawatan,
sehingga dapat menghambat pemahaman mngenai penggunaan sistem
tersebut
4. Sering terpaparnya perawat pada radiasi dari sistem yang digunakan
sehingga mempengaruhi kesehatannya.

2.5 TEKNIK SISTEM DOKUMENTASI KEPERAWATAN SECARA

MANUAL

Sistem pencatatan keperawatan secara manual dapat mempergunakan

bermacam-macam tipe format (Allen, 1998):

1. Lembar pengkajian
Lembar pengkajian dengan jelas menggambarkan data-data yang perlu
dikurnpulkan, perawat tinggal mengisi data sesuai dengan yang tercantum
dalam lembar pengkajian

10
2. Catatan perawat berbentuk narasi
Deskripsi informasi klien dalam bentuk naratif:
a. Catatan bentuk SOAP
Pencatatan SOAP digunakan dengan catatan medik yang
berorientasi pada masalah klien (Problem Oriented Medical Record)
yang menggambarkan kemajuan klien yang terus menerus ke arah
resolusi masalah. Pencatatan SOAP terdiri dari empat bagian, yaitu data
subyektif, data obyektif, analisis data dan rencana. Data subyektif ditulis
dalam tanda kutip tentang keluhan klien yang dicatat yaitu data yang
dapat dilihat, didengar dan dirasa oleh perawat, analisis dilakukan
mengintepretasikan data subyektif dan obyektif, kemajuan kearah
diagnosa keperawatan yang dicatat. Planning dilakukan dengan mencatat
rencana untuk mengatasi masalah yang dianalisa.
b. Catatan Fokus
Perawat mencatat masalah berfokus pada masalah yang spesifik
yang terdiri dari komponen diagnosa keperawatan, data subyektif dan
obyektif yang mendukung, tindakan keperawatan, respon klien terhadap
intervensi keperawatan dan penyuluhan.
c. Grafik dan Flow sheet
Catatan flow sheet dan grafik menggambarkan data berulang klien
yang harus senantiasa dipantau oleh perawat, seperti nadi, tekanan darah,
obat-obatan, masukan dan pengeluaran. Pelayanan
keperawatan/kebidanan merupakan pelayanan profesional dari
pelayanan kesehatan yang tersedia selama 24 jam secara berkelanjutan
selama masa perawatan pasien. Dengan demikian, pelayanan
keperawatan dan kebidanan memegang peranan penting dalam upaya
menjaga dan meningkatkan kualitas pelayanan di rumah sakit dan
puskesmas. Dokumentasi keperawatan dan kebidanan tidak hanya
merupakan dokumen sah tapi juga instrumen untuk melindungi para
pasien, perawat dan bidan secara sah, oleh karena itu, perawat/bidan
diharapkan dapat bekerja sesuai dengan standar profesional.

11
2.6 PRINSIP – PRINSIP DOKUMENTASI MANUAL
Prinsip-prinsip dokumentasi keperawatan manual menurut AIlen (1998),
yaitu:
1. Tersedia format untuk dokumentasi.
2. Dokumentasi dilakukan oleh orang yang melakukan tindakan atau
mengobservasi langsung.
3. Dokumentasi dibuat segera setelah melakukan tindakan.
4. Catatan dibuat kronologis.
5. Penulisan singkatan dilakukan secara umum.
6. Mencantumkan tanggal, waktu tanda tangan, dan inisial penulis.
7. Dokumentasi akurat, benar, komplit jelas, dapat dibaca dan ditulis dengan
tinta.
8. Tidak dibenarkan menghapus tulisan pada catatan menggunakan tip-ex.
penghapus tinta atau bahan lainnya.

2.7 PERAN PERAWAT DALAM DOKUMENTASI SECARA

ELEKTRONIK
Peran perawat sebagai pelaksana asuhan keperawatan dapat dilakukan
perawat dengan memperhatikan keadaan kebutuhan dasar manusia yang
dibutuhkan melalui pemberian pelayanan keperawatan dengan menggunakan
proses keperawatan sehingga dapat ditentukan diagnosis keperawatan agar bisa
direncanakan dan dilaksanakan tindakan yang tepat sesuai dengan tingkat
kebutuhan dasar manusia, kemudian dapat dievaluasi tingkat perkembangannya.
Dalam hal ini bagi perawat untuk menentukan diagnose keperawatan sudah
dibantu oleh ICPN di mana di dalam servernya sudah ada diagnose dan beberapa
batasan karakteristik terkait yang dapat memudahkan perawat dalam proses
pendokumentasian.Sebagai peneliti dan pengembangan di bidang keperawatan,
perawat diharapkan mampu mengidentifikasi masalah penelitian, menerapkan
prinsip dan metode penelitian, serta memanfaatkan hasil penelitian untuk
meningkatkan mutu asuhan atau pelayanan dan pendidikan keperawatan.

12
 Penelitian dalam bidang keperawatan berperan dalam mengurangi
kesenjangan penguasaan teknologi di bidang kesehatan, karena temuan
penelitian lebih memungkinkan terjadinya transformasi ilmu pengetahuan dan
teknologi, selain itu penting dalam memperkokoh upaya menetapkan dan
memajukan profesi keperawatan. Dalam hal ini perawat bisa mengembangkan
penelitian mengenai penerapan ICPN sebagai wadah untuk membantu proses
pendokumentasian secara global.

13
 BAB III

PENUTUP

3.1 SIMPULAN

Dokumentasi Keperawatan Elektronik (Komputerisasi) adalah suatu modul

keperawatan yang dikombinasikan dengan sistem komputer rumah sakit ke staf
perawat. manfaat Dokumentasi Elektronik adalah sebagai berikut yaitu :
Penghematan biaya dari penggunaan kertas untuk pencatatan, Tidak perlu gudang
yang besar dalam penyimpanan arsip, Penyimpanan data (Record )pasien menjadi
lebih lama, EHR yang dirancang dengan baik akan mendukung ototnomi yang
dapat dipertanggung jawabkan, Membantu dalam mencari informasi yang cepat
sehingga dapat membantu dalam pengambilan keputusan yang cepat juga.,
Meningkatkan produktivitas bekerja dan Mengurangi kesalahan dalam
menginterprestasikan pencatatan . Sedangkan Manfaat Dokumentasi secara Manual
yakni : Sebagai wahana komunikasi antar tim keperawatan dan dengan tim
kesehatan lain,Sebagai bagian yang permanen dari rekaman medik.dan Sebagian
dokumen yang legal dan dapat diterima di pengadilan. Penggunaan sistem
informasi dengan International Clasification for Nursing Practice (ICNP) dalam
mendokumentasikan asuhan keperawatan memberikan manfaat bagi perawat dan
klien yaitu dapat memberikan efisiensi waktu sehingga pendokumentasian akan
berlangsung cepat, menghemat biaya pengeluaran kertas untuk pendokumentasian
dan menghemat tempat untuk data rekam medis pasien.

14
 DAFTAR PUSTAKA
Carpenito, L. J. 1999. Rencana Asuhan & Dokumentasi Keperawatan : Diagnosa
Keperawatan dan Masalah Kolaboratif., EGC. Jakarta.
Cashman, Shelly. 2011. Discovering Computers: Menjelajah Dunia Komputer
Fundamental, Edisi 3. Jakarta: Salemba Infotek.
Cornelia,et all (2007). Effects of a Computer-based Nursing Documentation
System on the Quality of Nursing Documentation, diakses pada tanggal
18 maret 2008dari
http://www.ingentaconnect.com/content/klu/joms/2007/00000031/000000
04/00009065,
Kristiina Häyrinena, J. L., Kaija Saranto. 2010. Evaluation Of Electronic Nursing
Documentation—Nursing Process Model And Standardized Terminologies As Keys
To Visible And Transparent Nursing.
Nursalam. 2008. Konsep Dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu
Keperawatan. Jakarta: Salemba medika.
Potter Patricia.(2005). Buku Ajar Fundamental keperawatan. EGC. Jakarta
Yezi Widya Sadyieh.Sistem Pendokumentasian
Elektronik.2014.http://yeshiwidya1052.blogspot.co.id/2014/04/siste-
pendokumentasian-elektronik_23.html.diakses pada tanggal 12
November 2015.pukul 15.50

15