ASLI

CEKLIST BERKAS PPG 2018

NAMA : ..................................................
NO. UKG : ..................................................
NUPTK : ..................................................
Unit Kerja : ..................................................
TDK
NO BERKAS ADA
ADA
Print out Kelulusan Pre Tes PPG ( Dibuktikan dengan Screenshot
1
kelulusan pre tes ppg dari web: http://sergur.id )
NUPTK ( Dibuktikan dengan screenshot dari halaman web
2
http://gtk.data.kemdikbud.go.id/Data/Status )
Terdaftar pada induk data pokok pendidikan (Dapodik), Dibuktikan
3 dengan Screenshot dari halaman web
http://dapo.dikdasmen.kemdikbud.go.id/
Fotokopi ijazah pendidikan terakhir yang telah dilegalisasi oleh
4 perguruan tinggi yang mengeluarkan ijazah, kopertis, dinas
pendidikan kabupaten/kota/ provinsi, atau notaris.
Fotokopi SK Pengangkatan Pertama dan SK Pengangkatan 2 (dua)
tahun terakhir, .
a. Guru PNS dilegalisasi oleh Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten
/Kota/Provinsi
b. PNS yang ditugaskan sebagai Guru oleh Pemerintah Daerah atau
5 yang diberi kewenangan dilegalisasi oleh Kepala Dinas
Pendiclikan Kabupaten/Kota/Provinsi
c. Guru GTY dilegalisasi oleh Ketua Yayasan
d. Guru bukan PNS di sekolah negeri yang memiliki SK dari
Pemerintah Daerah atau yang diberi kewenangan dilegalisasi
oleh Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota/Provinsi
Fotokopi SK mengajar/SK pembagian tugas mengajar 2 (dua) tahun
6
terakhir/ 4 Semester,
Surat ijin dari Kepala Sekolah atau Ketua Yayasan untuk menjadi
7
peserta PPG tahun 2018.
Pakta Integritas dari calon peserta bahwa berkas/dokumen
8
yang diserahkan dapat dipertanggungjawabkan keabsahannya
9 Surat keterangan sehat dari dokter pemerintah
10 Surat keterangan bebas Napza dari BNN atau yang berwenang
11 Surat keterangan berkelakuan baik dari kepolisian.

Bojonegoro, .................. 2018

Verifikator

.....................................
 COPY 1

CEKLIST BERKAS PPG 2018

NAMA : ..................................................
NO. UKG : ..................................................
NUPTK : ..................................................
Unit Kerja : ..................................................
TDK
NO BERKAS ADA
ADA
Print out Kelulusan Pre Tes PPG ( Dibuktikan dengan Screenshot
1
kelulusan pre tes ppg dari web: http://sergur.id )
NUPTK ( Dibuktikan dengan screenshot dari halaman web
2
http://gtk.data.kemdikbud.go.id/Data/Status )
Terdaftar pada induk data pokok pendidikan (Dapodik), Dibuktikan
3 dengan Screenshot dari halaman web
http://dapo.dikdasmen.kemdikbud.go.id/
Fotokopi ijazah pendidikan terakhir yang telah dilegalisasi oleh
4 perguruan tinggi yang mengeluarkan ijazah, kopertis, dinas
pendidikan kabupaten/kota/ provinsi, atau notaris.
Fotokopi SK Pengangkatan Pertama dan SK Pengangkatan 2 (dua)
tahun terakhir, .
a. Guru PNS dilegalisasi oleh Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten
/Kota/Provinsi
b. PNS yang ditugaskan sebagai Guru oleh Pemerintah Daerah atau
5 yang diberi kewenangan dilegalisasi oleh Kepala Dinas
Pendiclikan Kabupaten/Kota/Provinsi
c. Guru GTY dilegalisasi oleh Ketua Yayasan
d. Guru bukan PNS di sekolah negeri yang memiliki SK dari
Pemerintah Daerah atau yang diberi kewenangan dilegalisasi
oleh Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota/Provinsi
Fotokopi SK mengajar/SK pembagian tugas mengajar 2 (dua) tahun
6
terakhir/ 4 Semester,
Surat ijin dari Kepala Sekolah atau Ketua Yayasan untuk menjadi
7
peserta PPG tahun 2018.
Pakta Integritas dari calon peserta bahwa berkas/dokumen
8
yang diserahkan dapat dipertanggungjawabkan keabsahannya
9 Surat keterangan sehat dari dokter pemerintah
10 Surat keterangan bebas Napza dari BNN atau yang berwenang
11 Surat keterangan berkelakuan baik dari kepolisian.

Bojonegoro, .................. 2018

Verifikator

.....................................
 COPY 2

CEKLIST BERKAS PPG 2018

NAMA : ..................................................
NO. UKG : ..................................................
NUPTK : ..................................................
Unit Kerja : ..................................................
TDK
NO BERKAS ADA
ADA
Print out Kelulusan Pre Tes PPG ( Dibuktikan dengan Screenshot
1
kelulusan pre tes ppg dari web: http://sergur.id )
NUPTK ( Dibuktikan dengan screenshot dari halaman web
2
http://gtk.data.kemdikbud.go.id/Data/Status )
Terdaftar pada induk data pokok pendidikan (Dapodik), Dibuktikan
3 dengan Screenshot dari halaman web
http://dapo.dikdasmen.kemdikbud.go.id/
Fotokopi ijazah pendidikan terakhir yang telah dilegalisasi oleh
4 perguruan tinggi yang mengeluarkan ijazah, kopertis, dinas
pendidikan kabupaten/kota/ provinsi, atau notaris.
Fotokopi SK Pengangkatan Pertama dan SK Pengangkatan 2 (dua)
tahun terakhir, .
a. Guru PNS dilegalisasi oleh Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten
/Kota/Provinsi
b. PNS yang ditugaskan sebagai Guru oleh Pemerintah Daerah atau
5 yang diberi kewenangan dilegalisasi oleh Kepala Dinas
Pendiclikan Kabupaten/Kota/Provinsi
c. Guru GTY dilegalisasi oleh Ketua Yayasan
d. Guru bukan PNS di sekolah negeri yang memiliki SK dari
Pemerintah Daerah atau yang diberi kewenangan dilegalisasi
oleh Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota/Provinsi
Fotokopi SK mengajar/SK pembagian tugas mengajar 2 (dua) tahun
6
terakhir/ 4 Semester,
Surat ijin dari Kepala Sekolah atau Ketua Yayasan untuk menjadi
7
peserta PPG tahun 2018.
Pakta Integritas dari calon peserta bahwa berkas/dokumen
8
yang diserahkan dapat dipertanggungjawabkan keabsahannya
9 Surat keterangan sehat dari dokter pemerintah
10 Surat keterangan bebas Napza dari BNN atau yang berwenang
11 Surat keterangan berkelakuan baik dari kepolisian.

Bojonegoro, .................. 2018

Verifikator

.....................................