KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

Laporan Individual Pasien

Nomor Kode RS : 3402076 Kelas RS : C

Nama RS : RSK BEDAH RINGROAD SELATAN

Tanggal Keluar : 26/06/2016

Nomor Rekam Medis : 01 92 61 Nomor SEP : 0177R01106160000220

Umur (tahun) : 16 Tgl Masuk : 24/06/2016

Umur (hari) : 6172 Jenis Perawatan : 1 - Rawat Inap

Tgl Lahir : 01/08/1999 Cara Pulang : 1 - Sembuh

Jenis Kelamin : 1 - Laki-laki LOS : 3 hari

Kelas Perawatan : 3 - Kelas 3 Berat Lahir : -

Diagnosa Utama : S9250 (Fracture of other toe, closed)

Diagnosa Sekunder :

Prosedur : 7938 (Open reduction of fracture of phalanges of foot with internal fixation)

9059 (Other microscopic examination of blood)

8749 (Other chest x-ray)

ADL : 0

Hasil Grouping

INA-CBG : M-1-30-I Deskripsi : PROSEDUR KAKI RINGAN

Special CMG : Tariff Top Up : Rp.0,00

Tarif RS : Rp 6.187.200,00 Total Tarif : Rp 4.054.700,00

Generated : 2016-07-15 14:54:45 Page 1 of 1