Jenis Program : Upaya Kesehatan Masyarakat Lembar : I,II,III,IV

Jenis Kegiatan : Peningkatan Kesehatan Rujukan T.A : 2017

Jenis Belanja : Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan No. Buku :
Kode Rekening : 5.2.2.29.002 Triwulan : IV
Sumber Dana : DAK Non Fisik

K W I T A N S I

TELAH TERIMA DARI : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Parigi Moutong

UANG SEBANYAK : Tujuh Belas Juta Sembilan Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah

UNTUK PEMBAYARAN : Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan di Rumah Sakit Umum Daerah Raja Tombolotutu
Bulan Desember 2017, Program Upaya Kesehayan Masyarakat Tahun 2017

Terbilang Rp. : Rp. 17.940.000

Menyetujui Parigi,
Kepala Dinas Kesehatan Lunas Bayar, Yang Menerima
Kabupaten Parigi Moutong Bendahara Pengeluaran Bendahara RSUD Raja Tombolotutu

dr. Revy J.N Tilaar E r l i n, SKM Benidita Suardini

Pembina Utama Muda NIP. 19730225 199402 2 001 NIP. 19730328 201003 2 003
NIP. 19651129 199903 1 005
Jenis Program : Upaya Kesehatan Masyarakat Lembar : I,II,III,IV
Jenis Kegiatan : Peningkatan Kesehatan Rujukan T.A : 2017
Jenis Belanja : Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan No. Buku :
Kode Rekening : 5.2.2.29.002 Triwulan : IV
Sumber Dana : DAK Non Fisik

K W I T A N S I

TELAH TERIMA DARI : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Parigi Moutong

UANG SEBANYAK : Seratus Tujuh Puluh Dua Juta Sembilan Ratus Lima Puluh Ribu Lima Ratus Rupiah

UNTUK PEMBAYARAN : Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan di Rumah Sakit Ibu dan Anak DEFINA
Bulan Desember 2017 Program Upaya Kesehatan Mayarakat

Terbilang Rp. : Rp. 172.950.500

Menyetujui Parigi,
Kepala Dinas Kesehatan Lunas Bayar, Yang Menerima
Kabupaten Parigi Moutong Bendahara Pengeluaran Bendahara RSIA DEFINA
Kabupaten Parigi Moutong

dr. Revy J.N Tilaar E r l i n, SKM drg. Hartini Sanrang

Pembina Utama Muda NIP. 19730225 199402 2 001
NIP. 19651129 199903 1 005
Jenis Program : Upaya Kesehatan Masyarakat Lembar : I,II,III,IV
Jenis Kegiatan : Peningkatan Kesehatan Rujukan T.A : 2017
Jenis Belanja : Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan No. Buku :
Kode Rekening : 5.2.2.29.002 Triwulan : IV
Sumber Dana : DAK Non Fisik

K W I T A N S I

TELAH TERIMA DARI : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Parigi Moutong

UANG SEBANYAK : Empat Ratus Satu Juta Dua Ratus Delapan Puluh Satu Ribu
Tujuh Ratus Dua Puluh Dua Rupiah

UNTUK PEMBAYARAN : Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan di Rumah Sakit Umum Daerah Anuntaloko
Kabupaten Parigi Moutong Bulan November, Desember 2017,
Program Upaya Kesehayan Masyarakat Tahun 2017

Terbilang Rp. : Rp. 401.281.722

Menyetujui Parigi,
Kepala Dinas Kesehatan Lunas Bayar, Yang Menerima
Kabupaten Parigi Moutong Bendahara Pengeluaran Bendahara RSUD Anuntaloko
Kabupaten Parigi Moutong

dr. Revy J.N Tilaar E r l i n, SKM Sri Miniarti

Pembina Utama Muda NIP. 19730225 199402 2 001 Penata Muda
NIP. 19651129 199903 1 005 NIP. 19780525 200501 2 015
Jenis Program : Upaya Kesehatan Masyarakat Lembar : I,II,III,IV
Jenis Kegiatan : Peningkatan Kesehatan Rujukan T.A : 2017
Jenis Belanja : Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan No. Buku :
Kode Rekening : 5.2.2.29.002 Triwulan : IV
Sumber Dana : DAK Non Fisik

K W I T A N S I

TELAH TERIMA DARI : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Parigi Moutong

UANG SEBANYAK : Delapan Belas Juta Enam Ratus Tujuh Puluh Sembilan Ribu Lima Ratus Rupiah

UNTUK PEMBAYARAN : Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan di Rumah Sakit Umum Daerah UNDATA
Provinsi Sulawesi Tengah Bulan November dan Desember 2017,
Program Upaya Kesehayan Masyarakat Tahun 2017
-

Terbilang Rp. : Rp. 18.679.500

Menyetujui Palu,
Kepala Dinas Kesehatan Lunas Bayar, Yang Menerima
Kabupaten Parigi Moutong Bendahara Pengeluaran Bendahara RSUD Undata
Provinsi Sulawesi Tengah

dr. Revy J.N Tilaar E r l i n, SKM Nova Sri Sundari, SE

Pembina Utama Muda NIP. 19730225 199402 2 001 NIP. 19811110 201001 2 005
NIP. 19651129 199903 1 005
Jenis Program : Upaya Kesehatan Masyarakat Lembar
Jenis Kegiatan : Peningkatan Kesehatan Rujukan T.A
Jenis Belanja : Belanja Jasa Transportasi dan Akomodasi No. Buku
Kode Rekening : 5.2.2.03.024 Triwulan
Sumber Dana

K W I T A N S I

TELAH TERIMA DARI : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Parigi Moutong

UANG SEBANYAK : Empat Juta Dua Ratus Sembilan Puluh Enam Ribu Rupiah

UNTUK PEMBAYARAN : Belanja Jasa Transportasi dan Akomodasi Rujukan dari Rumah Sakit Umum Daerah A
ke Rumah Sakit Umum Daerah Undata Provinsi Sulawesi Tengah
Bulan Oktober, November, Desember 2017, Program Upaya Kesehayan Masyarakat T

Terbilang Rp. : Rp. 4.296.000

Menyetujui Parigi,
Kepala Dinas Kesehatan Lunas Bayar, Yang Menerim
Kabupaten Parigi Moutong Bendahara Pengeluaran Bendahara RSUD An
Kabupaten Parigi M

dr. Revy J.N Tilaar E r l i n, SKM Sri Miniarti

Pembina Utama Muda NIP. 19730225 199402 2 001 Penata Muda
NIP. 19651129 199903 1 005 NIP. 19780525 20050
 : I,II,III,IV
: 2017
:
: IV
: DAK Non Fisik

Sakit Umum Daerah Anuntaloko

sehayan Masyarakat Tahun 2017

Yang Menerima
Bendahara RSUD Anuntaloko
Kabupaten Parigi Moutong

Sri Miniarti
Penata Muda
NIP. 19780525 200501 2 015
Jenis Program : Upaya Kesehatan Masyarakat Lembar :I
Jenis Kegiatan : Peningkatan Kesehatan Rujukan T.A : 2017
Jenis Belanja : Honorarium PNS Triwulan : IV
Kode Rekening : 1.02.1.02.01.16.15.5.2.1.01.001 Sumber Dana : DAK Non Fisik

K W I T A N S I

TELAH TERIMA DARI : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Parigi Moutong

UANG SEBANYAK : Satu Juta Dua Ratus Ribu Rupiah

UNTUK PEMBAYARAN : Belanja Honorarium Panitia/Tim Pelaksana Kegiatan, Berupa Honorarium Pengelola Dana Jampersal Kabupaten
Triwulan IV Tahun 2017 dengan rincian sebagai berikut :

~ Honorarium PNS 2 org x 3 bln x 200,000 1,200,000

1,200,000

Terbilang Rp. : 1,200,000.00

Menyetujui Parigi,
Kepala Dinas Kesehatan Lunas Bayar, Yang Menerima,
Kabupaten Parigi Moutong Bendahara Pengeluaran

dr.Revy J N. Tilaar E r l i n, SKM Eriwahyuningtias,SKM

Pembina Utama Muda NIP. 19730225 199402 2 001 Nip. 19710116 199101 2 001
NIP. 19651129 199903 1 005
Jenis Program : Upaya Kesehatan Masyarakat Lembar :I
Jenis Kegiatan : Peningkatan Kesehatan Rujukan T.A : 2017
Jenis Belanja : Honorarium PNS Triwulan : IV
Kode Rekening : 1.02.1.02.01.16.15.5.2.1.01.001 Sumber Dana : DAK Non Fisik

K W I T A N S I

TELAH TERIMA DARI : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Parigi Moutong

UANG SEBANYAK : Sembuilan Juta Sembilan Ratus Ribu Rupiah

UNTUK PEMBAYARAN : Belanja Honorarium Panitia/Tim Pelaksana Kegiatan, Berupa Honorarium Pengelola Dana Jampersal Puskesmas
Triwulan IV,Tahun 2017 dengan rincian sebagai berikut :

~ Honorarium PNS 22 org x 3 bln x 150,000 9,900,000

9,900,000

Terbilang Rp. : 9,900,000.00

Menyetujui Parigi,
Kepala Dinas Kesehatan Lunas Bayar, Yang Menerima,
Kabupaten Parigi Moutong Bendahara Pengeluaran

dr.Revy J N. Tilaar E r l i n, SKM Ni Putu Osyani Madestria, SKM

Pembina Utama Muda NIP. 19730225 199402 2 001 Nip. 19820529 200502 2 004
NIP. 19651129 199903 1 005
Jenis Program : Upaya Kesehatan Masyarakat Lembar : I,II,III,IV
Jenis Kegiatan : Penyediaan Biaya Operasional dan Pemeliharaan T.A : 2017
Jenis Belanja : Honorarium Non PNS Fasilitator STBM Bulan : Januari
Kode Rekening : 1.02.1.02.01.16.12.5.2.1.01.002 Sumber Dana : DAK Non Fisik
No. Buku :

TANDA PENERIMA UANG

TELAH TERIMA DARI : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Parigi Moutong

UANG SEBANYAK : Err:511

UNTUK PEMBAYARAN : Honorarium Non PNS, Berupa Honor Fasilitator STBM Kabupaten Parigi Moutong Tahun 2017
Bulan Januari , dengan rincian sebagai berikut :

~ 1 org x 1 bln x Rp 2,600,000 2,600,000

2,600,000

Terbilang Rp. : 2,600,000.00

Menyetujui Parigi,
Kepala Dinas Kesehatan Lunas Bayar, Yang Menerima,
Kabupaten Parigi Moutong Bendahara Pengeluaran Jabatan : Fasilitator STBM Kabupaten
Alamat : Mertasari

dr.Revy J N. Tilaar E r l i n, SKM Ni Luh Mintarini, SKM

Pembina Utama Muda NIP. 19730225 199402 2 001
NIP. 19651129 199903 1 005
Jenis Program : Upaya Kesehatan Masyarakat Lembar : I,II,III,IV
Jenis Kegiatan : Peningkatan Kesehatan Rujukan T.A : 2017
Jenis Belanja : Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan Sumber Dana : DAK Non Fisik
Kode Rekening : 5.2.2.29.002

K W I T A N S I

TELAH TERIMA DARI : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Parigi Moutong

UANG SEBANYAK : Enam Belas Juta Delapan Puluh Enam Ribu Dua Ratus Rupiah

UNTUK PEMBAYARAN : Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan di RSUD Undata Provinsi Sulawesi Tengah
Bulan September 2017, Program Upaya Kesehayan Masyarakat

Terbilang Rp. : Rp. 16.086.200

Menyetujui Palu
Kepala Dinas Kesehatan Lunas Bayar, Yang Menerima
Kabupaten Parigi Moutong Bendahara Pengeluaran Bendaraha RSUD Undata
Provinsi Sulawesi Tengah

dr. Revy J.N Tilaar E r l i n, SKM Nova Sri Sundari, SE

Pembina Utama Muda NIP. 19730225 199402 2 001 NIP. 19811110 201001 2 005
NIP. 19651129 199903 1 005
 : Upaya Kesehatan Masyarakat Lembar : I,II,III,IV
Jenis Kegiatan : Peningkatan Kesehatan Rujukan T.A : 2017
Jenis Belanja : Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan Sumber Dana : DAK Non Fisik
Kode Rekening : 5.2.2.29.002

K W I T A N S I

TELAH TERIMA DARI : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Parigi Moutong

UANG SEBANYAK : Tiga Ratus Sembilan Belas Juta Tiga Ratus Enam Puluh Satu Ribu Enam Ratus Rupiah

UNTUK PEMBAYARAN : Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan di Rumah Sakit Umum Daerah Anuntaloko Kab Parigi Moutong
Bulan Juni (susulan), Juli, Agustus dan September 2017, Program Upaya Kesehayan Masyarakat
Tahun 2017
-

Terbilang Rp. : Rp. 319.361.600

Menyetujui Parigi,
Kepala Dinas Kesehatan Lunas Bayar, Yang Menerima
Kabupaten Parigi Moutong Bendahara Pengeluaran Bendaraha RSUD Anuntaloko

dr. Revy J.N Tilaar E r l i n, SKM Sri Miniarti

Pembina Utama Muda NIP. 19730225 199402 2 001 Penata Muda
NIP. 19651129 199903 1 005 Nip. 19780525 200501 2 015
Jenis Program : Pengembangan Lingkungan Sehat Lembar : I,II,III,IV
Jenis Kegiatan : Pengkajian Pengembangan Lingkungan Sehat T.A : 2017
Jenis Belanja : Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah No. Buku :
Kode Rekening : 1.02.1.02.01.21.01 5.2.2.15.01

TANDA PENERIMA UANG

TELAH TERIMA DARI : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Parigi Moutong

UANG SEBANYAK : Seratus Lima Puluh ribu Rupiah

UNTUK PEMBAYARAN : Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah berupa Perjalanan

Dalam rangka Monitoring DAMIU di puskesmas Ampibabo sesuai surat
tugas No. 094/204.07/Diskes dan SPPD No. 090/ 204.08 /diskes. Tahun anggaran 2014
Gol.II :
- Uang harian 1 Org x 1 Hr x 150,000 = 150,000
150,000

Terbilang Rp. : 150,000.00

Menyetujui Parigi,
Kepala Dinas Kesehatan Lunas Bayar, Yang menerima,
Kabupaten Parigi Moutong Bendahara Pengeluaran Nama : Jumriah, AMKL
Jabatan : Staf Seksi PL
Alamat : Bantaya

dr. Anthon Rerung Pasari E r l i n, SKM Jumriah, AMKL

Pembina Utama Muda NIP. 19730225 199402 2 001
NIP. 19590204 198903 1 008
Jenis Program : Pengembangan Lingkungan Sehat Lembar : I,II,III,IV
Jenis Kegiatan : Pengkajian Pengembangan Lingkungan Sehat T.A : 2015
Jenis Belanja : Belanja Perjalanan Dinas Luar Daerah No. Buku :
Kode Rekening : 1.02.1.02.01.21.01 5.2.2.15.02 Triwulan :I

TANDA PENERIMA UANG

TELAH TERIMA DARI : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Parigi Moutong

UANG SEBANYAK : Enam Juta Sembilang Ratus Lima Ribu Dua Ratus Rupiah

UNTUK PEMBAYARAN : Belanja Perjalanan Dinas Luar Daerah berupa Perjalanan

Dalam rangka Konsultasi Program Kesling Ke Pusat dan sekitarnya sesuai surat
tugas No. 094/108.07/Diskes dan SPPD No. 090/ 108.08/diskes. Tahun anggaran 2015
Eselon IV
- Uang harian 1 Org x 4 Hr x 530,000 2,120,000
- Uang Penginapan 1 org x 3 Hr x 610,000 1,830,000
- Biaya Taksi bandara- Hotel (PP) 1 org x 1 OT x 380,000 380,000
- Biaya Taksi (PP) 1 org x 1 OT x 56,000 56,000
- Uang Transport /Tiket (PP) 1 org x 1 Tr 2,519,200 2,519,200
6,905,200

Terbilang Rp. : 6,905,200.00

Menyetujui Parigi,
Kepala Dinas Kesehatan Lunas Bayar, Yang menerima,
Kabupaten Parigi Moutong Bendahara Pengeluaran Nama : I Made Sukarana, SKM
Jabatan : Kepala Seksi PL
Alamat : sumbersari

dr. Anthon Rerung Pasari E r l i n, SKM I Made Sukarana, SKM

Pembina Utama Muda NIP. 19730225 199402 2 001 Nip. 19670507 198803 1 012
NIP. 19590204 198903 1 008
1,252,100 1,267,100
2,519,200

1 30%
0 375,630
Jenis Program : Pengembangan Lingkungan Sehat Lembar : I,II,III,IV
Jenis Kegiatan : Pengkajian Pengembangan Lingkungan Sehat T.A : 2014
Jenis Belanja : Honorarium PNS No. Buku :
Kode Rekening : 1.02.1.02.01.21.01.5.2.1.01.01 Triwulan :

TANDA PENERIMA UANG

TELAH TERIMA DARI : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Parigi Moutong

UANG SEBANYAK : Delapan Juta Rupiah

UNTUK PEMBAYARAN : Honor Petugas Lapangan Enumerator Dalam Rangka Kegiatan Study EHRA Tingkat
Kabupaten Parigi Moutong, dengan rincian sebagai Berikut :
- Honor Petugas Enumerator ( 1 org x 10 ds x 400 Kues x 20,000) 8,000,000
8,000,000

Terbilang Rp. : 8,000,000.00

Menyetujui Parigi,
Kepala Dinas Kesehatan Lunas Bayar, Yang menerima,
Kabupaten Parigi Moutong Bendahara Pengeluaran

dr. Anthon Rerung Pasari E r l i n, SKM

Pembina Utama Muda NIP. 19730225 199402 2 001
NIP. 19590204 198903 1 008
 1 400 20000
8000000
 DAFTAR RINCIAN PERTANGGUNG JAWABAN
PROGRAM PELAYANAN PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN PENYAKIT MENULAR
KEGIATAN PENANGGULANGAN DAN PENCEGAHAN PTM
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PARIGI MOUTONG

1 Tahun Anggaran : 2012 Pagu Anggaran : RP. 12,610,000

2 Kode Rekening : 1 02 1 02 01 22 13
3 Program : Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit Menular
4 Kegiatan : Penanggulangan dan Pencegahan Penyakit Tidak Menular (PTM)
5 Sumber danan : DAU
Bukti Pengeluaran
No Tanggal/ Jenis Belanja Kode Rekening Jumlah
No. Buku Kas (Rp)
1 2 3 4 5

1 Belanja Jasa Transportasi dan Akomodasi 5 2 2 03 24

- kegiatan screening kasus PTM di Pusk
Petugas PKM : 19 PKM x 3 bln x Rp. 50.000 2,850,000
kader : 19 PKM x 3 bln x Rp. 20.000 1,140,000
- Keg Monitoring kasus PTM di rumah sakit
transport : 2 org x 4 kl x Rp. 50.000 400,000
- Keg Screening kasus PTM luar gedung
akomodasi Petugas PKM : 1 org x 2 PKM 250,000
akomoadasi bidan : 1 org x 2 PKM 250,000
Transport lokal kader : 1 org x 2 PKM 100,000

2 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah 5 2 2 15 01

- Gol III : 1 org x 2 PKM x Rp. 900.000 1,800,000
- Gol IV : 1 org x 1 PKM x Rp. 960.000 960,000
- Gol III : 1 org x 1 PKM x Rp. 350.000 350,000
- Gol IV : 1 org x 2 PKM x Rp. 350.000 700,000
Screening kasus PTM Di Puskesmas
- Puskesmas Mepanga
Gol IV : 1 org x 2 hr 960,000
Gol IV : 1 org x 2 hr 900,000
Gol III : 1 org x 2 hr 900,000
- Puskesmas Sausu
Gol IV : 1 org x 2 hr 350,000
Gol III : 2 org x 2 hr 700,000

Jumlah SPJ ini Rp. 12,610,000

Jumlah SPJ Sebelumnya Rp. -
Jumlah s/d Sekarang Rp. 12,610,000

Parigi, 2012
Pengelola Program PTM

Zubaeda Saido
NIP. 19670528 198802 2 002
Jenis Prgram : Upaya Kesehatan Masyarakat Lembar : I,II,III,IV
Jenis Kegiatan : Peningkatan Kesehatan Rujukan T.A : 2017
Jenis Belanja : Honorarium PNS No. Buku :
Kode Rekening : 1.02.1.02.01.16.15.5.2.1.01.001 Triwulan :I
Sumber Dana : DAK Non Fisik

K W I T A N S I

TELAH TERIMA DARI : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Parigi Moutong

UANG SEBANYAK : Satu Juta Dua Ratus Ribu Rupiah

UNTUK PEMBAYARAN : Belanja Honorarium Panitia/Tim Pelaksana Kegiatan, Berupa Honorarium Pengelola Dana Jampersal Kabupaten
Triwulan I,Tahun 2017 dengan rincian sebagai berikut :

- Honorarium PNS 2 org x 3 bln x 200,000 1,200,000.00

1,200,000.00

Terbilang Rp. : 1,200,000.00

Menyetujui Parigi,
Kepala Dinas Kesehatan Lunas Bayar, Yang Menerima
Kabupaten Parigi Moutong Bendahara Pengeluaran

dr. Revy J.N Tilaar E r l i n, SKM Erywahyuningtias,SKM

Pembina Utama Muda NIP. 19730225 199402 2 001 Nip. 19710116 199101 2 001
NIP. 19651129 199903 1 005