BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN PEMBANGUNAN

INFRASTRUKTUR TPS 3R DARI KSM KE SATKER PSPLP

Nomor : .........................................
Pada Hari ini ………….. Tanggal………Bulan ………Tahun…….(…-…-2018), yang bertanda
tangan dibawah ini :

1. ……………………. : Pejabat Pembuat Komitmen Pengembangan Sistem

Penyehatan Lingkungan Permukiman Provinsi Maluku
Utara Berdasarkan Surat Keputusan Menteri Pekerjaan
Umum dan Perumahan Nomor :……..Tanggal…….,
Selanjutnya disebut Sebagai PIHAK PERTAMA

2. ……………………. : Ketua KSM BERLIAN UTAMA Kota Ternate yang

beralamat, di. ……… Kelurahan ……….. Kecamatan
……………..., Selanjutnya disebut dengan PIHAK
KEDUA.

PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA secara bersama-sama selanjutnya disebut sebagai
“PARA PIHAK”. Para pihak dengan ini terlebih dahulu menerangkan hal-hal sebagai berikut,
bahwa :
1. Sebelum ditandatanganinya berita acara ini, Pihak Pertama dan Pihak Kedua telah
mengadakan suatu hubungan kerja sama pekerjaan berdasarkan :
a. Nomor dan Tanggal Perjanjian Kerja Sama (Kontrak) :
………………………………………………………….
b. Nomor dan Tanggal Adendum Perjanjian Kerja Sama (Kontrak :
………………………………………………………………….
2 Perjanjian Kerja Sama (Kontrak) tersebut telah mewajibkan pihak kedua untuk melakukan
pekerjaan berupa pembangunan Infrastruktur TPS 3R dan menyerahkan hasilnya kepada
Pihak Pertama.
3 Setelah dilakukan pemeriksaan terhadap hasil pekerjaan, dengan Berita acara pemeriksaan
Pekerjaan No …………. Tanggal ………. Maka Pihak Pertama berkesimpulan bahwa Pihak
Kedua telah mengerjakan pekerjaan tersebut sesuai dengan perjanjian Kerja Sama (kontrak).

Selanjutnya, untuk melaksanakan serah terima hasil pekerjaan diantara Para Pihak berdasarkan
Perjanjian Kerja Sama (Kontrak), maka Para Pihak dengan ini sepakat bahwa :

1. Pihak Kedua dengan ini menyerahkan hasil Pekerjaan kepada Pihak Pertama sebagaimana
Pihak Pertama dengan ini menerima dengan baik hasil Pekerjaan tersebut dari Pihak Kedua
yang berupa :
a. ……………………
b. ……………………
c. ……………………
2. Dengan telah dilakukannya serah terima Hasil Pekerjaan berdasarkan Berita acara ini, maka
dengan demikian kewajiban Pihak Kedua untuk melaksanakan Pekerjaan dan menyerahkan
hasilnya sebagaimana ditentukan dalam Perjanjian Kerja Sama (Kontrak) telah selesai
dilaksanakan.
3. Berita Acara ini merupakan satu kesatuan dan bagian yang tidak terpisahkan dari Perjanjian
Kerja Sama (Kontrak).

Berita Acara Serah Terima ini dibuat dalam rangkap 3 (tiga), yang masing-masing mempunyai
kekuatan yang sama untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Para Pihak

Pihak Pertama Pihak Kedua

PPK PSPLP KSM Berlian Utama
Provinsi Maluku Utara

……………………………………………… ……………………………………………..
NIP.