Pada unilateral INO lesi mengenai ipsilateral pada mata yang terkena (atau tertinggal) pada adduksi.

INO unilateral jarang terjadi dan umumnya berhubungan dengan infark batang otak pada populasi
yang lebih tua. Non-paralytic pontine exotropia (NPPE) didefinisikan sebagai INO unilateral dengan
exotropia kontralateral. Ini adalah sindrom tatapan dysconjugate horizontal tanpa tatapan mata
seperti yang dijelaskan oleh Bogousslavsky dan Regli pada tahun 1983. Mungkin karena tanda-tanda
cenderung berumur pendek, itu jarang dilaporkan sejak saat itu, terutama dalam literatur Perancis
dan Jepang. Penulis sebelumnya telah mendalilkan deviasi sekunder dari mata kontralateral melalui
overeksitasi dari formasi reticular pontine paramedian kontralateral (PPRF) pada upaya untuk
menetap dengan mata paretic ipsilateral.

Lesi demyelinating biasanya menyebabkan INO bilateral dalam demografi yang lebih muda. Fitur
berdebat melawan multiple sclerosis dalam kasus ini termasuk usia pasien, jenis kelamin dan
kehadiran faktor risiko kardiovaskular yang signifikan. Penyebab kurang umum lainnya dari INO
termasuk neurosifilis, malformasi Arnold-Chiari, trauma kepala, hidrosefalus, keracunan obat dan
gangguan nutrisi seperti ensefalopati Wernicke dan anemia perusak.

PPRF pada tingkat inti abducens dianggap sebagai pusat pandangan horizontal utama untuk gerakan
mata konjugat di dalam pons. Proyeksi eferen utamanya untuk pandangan horizontal mengarah ke
inti abdomen ipsilateral. Inti saraf abducens terletak tepat di bawah lantai bagian atas ventrikel
keempat. Selain proyeksi ipsilateral ke otot rektus lateral, nucleus abducens mengandung
interneuron yang melintasi garis tengah untuk memperpanjang MLF ke subfusus rektus medial
kontralateral dalam otak tengah. Hasil akhirnya adalah aktivasi rektus medial kontralateral untuk
menghasilkan gerakan mata versi untuk pandangan horizontal. Sinyal persarafan kontralateral untuk
gerakan vertikal dan gravispsi juga berjalan di MLF, dengan sebagian besar serat pada kenyataannya
memiliki asal-usul mereka dalam inti vestibular. Struktur penting untuk gerakan mata vertikal dan
puntir di otak tengah termasuk inti interstisial rostral dari MLF (riMLF), inti interstisial Cajal (INC)
serta commissure posterior. 13 INC, terletak di antara nukleus merah dan colliculus superior ,
dikenal berfungsi sebagai integrator saraf untuk tatapan memegang sedangkan riMLF berisi neuron
meledak untuk gerakan saccadic dalam arah ini. 13-15 MLF dianggap jalur akhir untuk semua kelas
gerakan mata konjugat.

Kemampuan untuk menyatu meskipun tidak ada penambahan secara sukarela menunjukkan lesi
yang lebih kauda, dengan preservasi medial recti subnukleus di otak tengah. Hal ini sesuai dengan
temuan MRI dari infark semata-mata pontine pada pasien kami. Klasifikasi sejarah Cogan dari INO
unilateral ke dalam subtipe anterior (otak tengah) dan posterior (pontine) beristirahat pada
preservasi atau hilangnya konvergensi okular. Fakta bahwa adduksi paresis diatasi oleh konvergensi
dalam jarak dekat adalah bukti definitif INO, karena fungsi ini tidak terkait dengan MLF.17 Temuan
ini juga membantu membedakan INO dari kelumpuhan saraf ketiga (oculomotor), yang mengganggu
konvergensi selain menyebabkan pergerakan mata vertikal yang terbatas, abnormalitas pupil dan
berbagai tingkat ptosis.

Deviasi skew, gangguan supranuklear yang menyebabkan strabismus vertikal pada mata, adalah
karena kerusakan input vestibular prenuklear ke inti motorik mata.18 Hasilnya adalah disparitas
vertikal pada posisi mata yang bergerak sama, tetapi dalam arah yang berlawanan. INC menerima
masukan dari jalur otolitik, yang jika rusak, akan menyebabkan kemiringan. Ini sering merupakan
manifestasi awal penyakit yang mempengaruhi batang otak, serebelum atau sistem vestibular
perifer dan umumnya terkait dengan tanda-tanda neurologis lain yang melokalisasi ke fossa
posterior. Tanda-tanda seperti itu mungkin termasuk pandangan palsy, nystagmus yang dipicu oleh
pandangan, dysarthria, ataksia dan hemiplegia.19 Hal ini dapat dikaitkan dengan 'reaksi okular
okular' (OTR) yang merupakan trias klinis deviasi miring, torsi okular dan kemiringan kepala. Dengan
konvensi arah miring diberikan oleh sisi mata hypotropic.13 20 Pasien kami memiliki hipotropia
kanan kontralateral ke lesi MLF kiri yang konsisten dengan deviasi miring. Dia tidak, bagaimanapun,
hadir dengan kemiringan kepala terkait, atau sindrom OTR vestibular lengkap.

Deviasi skew dapat disebabkan oleh lesi akut di dalam fossa posterior dan oleh karena itu dianggap
sebagai tanda yang tidak spesifik. Iskemia pons paramedian posterior atau dorsal paling sering
terlibat dalam kasus stroke batang otak.3 21 Lesi supranuklear menyebabkan deviasi miring
dianggap menyebabkan ketidakseimbangan jalur graviceptive (terutama otolithic) dari telinga bagian
dalam ke INC di otak tengah rostral .19 22 Jalur ini diyakini melintasi garis tengah pada tingkat pons,
tetapi lokalisasi tingkat penyeberangan tidak diketahui secara pasti. Zwergal et al22 bagaimanapun
postulated graviceptive pathways untuk bergabung dengan MLF setelah melintasi antara inti
vestibular dan abducens dalam pons. Karena akson dari inti vestibular melintasi garis tengah pada
tingkat pons untuk naik sepanjang MLF, lesi pada rostral pons dan otak tengah menyebabkan
hypotropia kontralesional dan head tilt.19 Utilitas klinis dari skew yang terkait dengan INO adalah
lateralisasi dari luka. Jika tingkat perkiraan kerusakan batang otak terbukti dari sindrom klinis
(misalnya, INO), maka deviasi miring menunjukkan sisi lesi. Arah miring adalah contraversive dengan
lesi batang otak rostral dan ipsiversive dengan lesi batang otak kaudal. Ketika menyertai INO, mata
yang lebih tinggi biasanya pada sisi yang terkena, menunjukkan lesi rostral dari MLF setelah
melintasi pons.18 23 Seperti dalam kasus ini, pasien dengan INO lebih mungkin untuk menunjukkan
hipertrofi ipsilateral.

Nistagmus torsional murni adalah bentuk langka nystagmus vestibular sentral yang lebih sering
dikaitkan dengan kondisi seperti syringobulbia dan sindrom meduler lateralis.6 Pasien dengan INO
unilateral telah dideskripsikan untuk menunjukkan nistagmus torsi konjugasi di mana kutub atas
mata berputar ke samping. dari lesi - yang disebut nistagmus torsional tisional.5 6 18 Nistagmus torsi
dapat diamati secara akut pada kasus deviasi miring tetapi itu adalah temuan yang jarang ditemukan
berhubungan dengan INO.6 19 Noseworthy et al24 melaporkan kasus berlawanan arah jarum jam
(dari sudut pandang pasien) torsional nystagmus ipsiversive ke lesi midpontine kiri tanpa adanya
INO. Terjadi perlambatan adduksi ringan dan hipertrofi mata kiri yang sedikit.624 Namun, kasus ini
dikaitkan dengan anomali vena dan bukan karena stroke pontin seperti yang dijelaskan pada pasien
kami. Dehaene et al6 mendeskripsikan empat kasus INO unilateral dengan nistagmus torsiifsi
ipsiversif di mana deviasi miring hadir dan berhubungan dengan head tilt pada dua pasien. Lin dan
Tsai9 melaporkan nistagmus torsional transien terkait dengan INO unilateral tetapi tanpa
kecondongan yang terkait. Komiyama et al12 menjelaskan satu kasus INO unilateral dengan NPPE
terkait dengan nistagmus torsional dan deviasi miring. Rincian pada kasus ini terbatas, vertigo
dikaitkan dan konvergensi utuh tidak dapat dikonfirmasi karena kejengkelan dari exotropia
contralesi.