BERITA ACARA
SERAH TERIMA OBAT KADALUARSA
NO :
Pada hari ini Jumat, tanggal , bulan , tahun Dua Ribu Delapan Belas. Kami yang
bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama :
Jabatan :
2. Nama :
Jabatan :
Berdasarkan hasil pemeriksaan obat kadaluarsa, bersama ini kami telah melakukan
serah terima obat-obatan tersebut sebagaimana daftar terlampir untuk ditindaklanjuti sesuai
dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku, kepada :
1. Nama :
Jabatan :
Demikian Berita Acara ini dibuat menurut keadaan yang sebenarnya sebanyak 2 (dua)
rangkap untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Watukosek, 2018
TGL
JUMLA KETERANG
NO NAMA OBAT KADALUARS SATUAN
H AN
A
Pengelola obat