Tuberkulosis verrucosa cutis

Juga dikenal sebagai TB warty, tuberculosis verrucosa cutis (TVC) bermanifestasi setelah
inokulasi eksogen dari basil tuberkulosis pada individu yang sebelumnya sensitif dengan
imunitas yang baik. Prevalensi TVC terutama dalam kelompok anak-anak < 4,5% dalam studi
yang dilaporkan dari India. [16] Bagian bawah ekstremitas paling sering terlibat karena trauma.
Lesi pada TVC muncul dengan karakteristik seperti papula dan plak, dengan fissura, cleft, dan
krusta pada permukaan kulit [Gambar 10]. Lesi dapat menekan nanah, dan inflamasi
perilesional dan eritema dapat terlihat. Serpiginous outline terlihat umumnya karena
pemanjangan lesi yang tidak teratur dengan involusi pada pusat. [16,19,20] Lesi simetris dari
TVC pada ekstremitas telah dijelaskan. [22]
Tidak terdapat gejala konstitusional namun nodus limfatikus dapat membesar. [20]

Tuberkulosis Gumma

Tuberkulosis gumma, juga dikenal sebagai metastatic abscess, hasil dari infeksi yang menyebar
melalui rute hematogen dari fokus primer selama periode resistansi rendah. Anak-anak dengan
gizi buruk, imunosupresi, atau limfoma lebih rentan dibandingkan dengan populasi umum. [20]
Hal ini dianggap sebagai varian skrofuloderma yang parah oleh beberapa penulis. Lesi khas
ditandai sebagai multiple atau single nodul yang lunak, dermis, atau subkutan yang membentuk
abses fluktuatif non-tender dan kemudian membusuk untuk membentuk ulkus atau sinus
dengan tepi yang rusak. Beberapa pembengkakan yang konfluen dan sinus yang mempengaruhi
kelompok nodus limfatikus kadang dapat terlihat berdekatan dengan finger like extension dan
menjalar pada bagian leher atau dinding dada. Pada histopatologi, secara karakteristik terlihat
tuberkel dengan nekrosis caseation. Acid fast bacteria (AFB) biasanya mudah diisolasi dari
pus. [16,20]

Tuberkulosis cutis orificalis

Tuberculosis cutis orificalis disebabkan oleh autoinokulasi organisme pada individu dengan
TB pada abdomen atau paru dan jarang terlihat pada anak-anak. Rongga mulut merupakan
tempat yang paling sering terlibat diikuti mukosa genital atau anal. Ulkus yang dangkal,
granulomatosa, dan nyeri dengan tepi kebiruan yang menggerogoti adalah presentasi yang
khas. [19]

Tuberkulosis miliaria akut

TB miliaria akut adalah varian TB yang lebih kemerahan karena penyebaran hematogen
Mycobacterium tuberculosis. Temuan kulit terdiri dari papula eritematosa luas, pustula, atau
vesikula atau lesi nonspesifik. Gejala konstitusional yang ditandai adalah umum bersama
dengan keterlibatan organ internal terutama paru-paru dan meninges. Tes kulit tuberkulin
biasanya negatif. Sel inflamasi akut dengan berbagai mikroabses terlihat pada histopatologi.
Organisme biasanya ditunjukkan pada aspirasi atau histopatologi. [19,20]

Tuberkulid

Tuberkulids dihasilkan dari reaksi hipersensitivitas tipe tertunda terhadap tubercle bacilli pada
pasien dengan kekebalan sedang hingga tinggi. Kriteria diagnostik tuberkulid termasuk
tuberkuloid granuloma pada histopatologi, tes Mantoux positif, tidak adanya M. Tuberculosis
dalam hapusan dan kultur, dan resolusi lesi kulit dengan terapi antituberkulosis (ATT).
Klasifikasi tuberculids dibahas pada Tabel 1. Eritema nodosum dianggap sebagai tuberkulid
fakultatif seperti M. Tuberkulosis adalah salah satu dari banyak faktor kausatif pada eritema
nodosum. Meskipun ditemukan negatif pada apusan dan kultur untuk M. tuberculosis, teknik
polymerase chain reaction (PCR) telah mengidentifikasi DNA mikobakteri pada jaringan lesi
dari semua jenis tuberkulid. [19,20]

Lichen scrofulosorum

Lichen scrofulosorum adalah varian tuberkulid yang paling umum terlihat pada anak-anak.
Prevalensi lichen scrofulosorum dalam studi India yang berbeda pada anak-anak dirangkum
dalam Tabel 3. Meskipun studi India sebelumnya telah melaporkan frekuensi LS yang lebih
rendah, laporan terbaru menunjukkan prevalensi yang lebih tinggi. [16]

Tabel 3. Major Indian Studies tentang tuberkulosis kulit pada anak

Indeks kecurigaan yang lebih tinggi mungkin bertanggung jawab atas prevalensi yang lebih
tinggi dalam penelitian terbaru. Lichen scrofulosorum adalah kondisi yang tidak terdiagnosis
dan tidak dilaporkan karena lesi yang asimptomatik dan halus, luput atau salah didiagnosis
sebagai kondisi folikel lain seperti lichen nitidus, keratosis pilaris, dan pityriasis rubra pilaris.
Meskipun M. tuberculosis umumnya terkait dengan lichen scrofulosorum, hubungan langka
dengan Mycobacterium avium intracellulare dan infeksi Mycobacterium szulgai telah
dilaporkan. [23]
Lichen scrofulosorum biasanya muncul sebagai gejala asimptomatik atau gejala ringan, pin
head berukuran besar atau folik berkerumun, dan papula parafollicular sebagian besar pada
badan [Gambar 11a dan b] atau ekstremitas proksimal yang dapat berwarna seperti kulit,
eritematosa, atau lichenoid berwarna. [20] Papula memiliki permukaan datar rata meskipun
mikropustul atau krusta atasnya dapat terlihat. Lesi psoriasiform yang ekstensif telah
dilaporkan pada lichen scrofulosorum. [24] Koeksistensi dengan bentuk-bentuk TB kulit
lainnya seperti skrofuloderma, LV, dan eritema induratum telah terlihat.

Fokus yang mendasari TB terlihat pada mayoritas substansial dengan kelenjar getah bening
(serviks, mediastinum atau hilus) menjadi fokus yang paling umum terlibat, diikuti oleh paru-
paru dan tulang. [4,20]

Papulonecrotic tuberculid

Papulonecrotic tuberculid (PNT) adalah bentuk tuberkulid yang kurang umum dibandingkan
dengan lichen scrofulosorum. Prevalensi PNT pada anak-anak adalah sekitar 4% di seperti
yang dilaporkan oleh Vashisht et al. [4] sementara studi sebelumnya melaporkan hampir nol
prevalensi PNT. [3,5,6] Lesi khas ditandai dengan gejala simetris didistribusikan dan papul
necrotizing merah gelap pada bagian atas ekstremitas yang bisa sembuh oleh jaringan parut
varioliform. Daerah akral adalah tempat umum dari predileksi; Namun, lesi yang terlokalisasi
pada bokong dan wajah telah dijelaskan. Hubungan dengan TB paru, limfa dan konjungtivitis
flikten telah dijelaskan. [16,19,20]

Erythema induratum of Bazin

Erythema indutarum of bazin adalah bentuk tuberkulid paling langka tanpa disertai kasus pada
anak-anak yang dilaporkan dari India sampai saat ini. [23] Hal ini ditandai dengan nodul
subkutan di atas posterior kaki yang memecah untuk membentuk penyembuhan ulkus dengan
bekas luka atrofi. Panniculitis lobular dengan vaskulitis terlihat pada biopsi bersamaan dengan
tes Mantoux yang sangat positif. PCR untuk DNA mikobakteri positif pada lebih dari 50%
kasus. [25] Hubungan yang sering dengan TB paru terlihat. [26] Sementara eritema induratum
dan vaskulitis nodular telah digunakan secara bergantian di masa lalu, telah ditemukan bahwa
tidak semua kasus dikaitkan dengan TB. Telah diusulkan bahwa istilah "eritema induratum
Bazin" harus disediakan hanya untuk kasus-kasus yang terkait dengan TB. Istilah "eritema
induratum of Whitefield" telah digunakan di masa lalu dan saat ini vaskulitis nodular, untuk
kasus-kasus yang tidak terkait dengan TB.
Tuberkulosis kulit sporotrichoid

Penyebaran limfatik infeksi tuberkular dari fokus primer dapat menyebabkan rangkaian lesi
linear, sebagian besar di bagian atas ekstremitas. Pola seperti ini disebut pola sporotrichoid
karena menyerupai lesi linear sporotrichosis. TB kulit sporotrichoid paling sering dilaporkan
pada anak-anak dari negara berkembang. [27,28] Sama dengan sporotrichosis, cord like
thickening pada limfatik dapat terjadi. Limfadenopati regional dan ulserasi juga bisa dilihat. Di
antara varian TB kulit, skrofuloderma dan lesi LV sering muncul dalam pola sporotrichoid.
Penyebaran limfatik retrograde organisme dari kelenjar getah bening inguinal dapat
menyebabkan pola sporotrichoid yang terbalik. Hal ini mengacu pada terjadinya lesi linear
pada ekstremitas bawah proksimal, sebagian besar terkait dengan TBVC dan tubercular
gumma. [19,20]

Bacillus Calmette – Guerin dan tuberkulosis kulit

Meskipun BCG tampaknya memiliki kemanjuran yang signifikan dalam pencegahan TB paru,
milier, meningeal, dan bentuk lain dari TB sistemik, [29,30] peran BCG dalam pencegahan TB
kutaneous belum diketahui dengan baik. Vaksinasi BCG ditemukan efektif dalam pencegahan
TB kulit dalam penelitian oleh Zodpey et al. dengan kemanjuran 60,9%. [31] Tidak ada
perbedaan dalam kejadian dan presentasi klinis TB kulit ditemukan antara anak-anak yang
divaksinasi dan belum divaksinasi BCG di salah satu studi sebelumnya. [6] LV, scrofuloderma,
tuberculids dan eritema nodosum telah dilaporkan di lokasi vaksinasi BCG. Dibandingkan
dengan TB kulit yang khas, TB kulit yang diinduksi oleh vaksinasi BCG berkembang lebih
cepat dan lebih ringan dalam penyajian dan lebih mudah diobati. [19]

HIV dan tuberkulosis kulit

Beberapa bentuk TB kulit, ulkus tuberkular, PNT, dan bentuk miliaria lebih sering dan berat
pada orang HIV-positif. Dalam salah satu studi utama dari India, tidak ada anak dengan TB
kutaneous ditemukan positif HIV. Oleh karena itu, penelitian yang lebih besar diperlukan untuk
menetapkan dampak seropositif HIV pada TB kulit pada anak-anak. [16,20]

Diagnosa

Diagnosis TB kulit didasarkan pada gambaran klinis dan tes laboratorium. Diagnosis banding
biasanya termasuk infeksi mikobakterial atipikal, infeksi jamur seperti kromoblastomikosis
dan sporotrichosis, sarkoidosis, leishmaniasis kulit dan lepra. Investigasi laboratorium utama
termasuk demonstrasi langsung AFB pada pewarnaan atau biopsi Ziehl-Neelsen (ZN),
histopatologi, isolasi oleh kultur atau deteksi oleh PCR, dan uji Mantoux. Beberapa analisis
meta dan penelitian WHO telah mengkonfirmasi bahwa tes deteksi antibodi serologis untuk
TB tidak memiliki kegunaan klinis karena ketidakakuratan dan ketidakkonsistenan mereka dan
sangat tidak disarankan untuk diagnosis TB. [32]