Pathway Steven Johnson Syndrome

Kelainan
Obat2an, Infeksi Hipersensitifitas
virus, Keganasan

Hipersensitifitas Tipe IV
NIC
1.Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif Limfosit T tersintesisasi
termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
kualitas dan faktor presipitasi.
2. Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan Pengaktifan sel T
intervensi
3. kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi
nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan Melepaskan limfokin /
kebisingan sitotoksik
4. Ajarkan tentang teknik non farmakologi
( relaksasi nafas dalam, distraksi)
Penghancuran sel sel

Reaksi peradangan

Nyeri Hipertermi

NIC
1. Monitor suhu tubuh min tiap 2 jam
2. Monitor tekanan darah, nadi dan
RR
3. Monitor intake dan output
4. Lakukan tapid sponge
5. Kompres pasien pada lipat paha
dan aksila

NIC Respon lokal: eritema, Respon inflamasi sistemik

1. Pertahankan teknik vesikel dan bula
isolasi Gangguan
2. Batasi pengunjung gastrointestinal, demam,
bila perlu port de entree
malaise
3. Cuci tangan sebelum
dan sesudah melakukan
tindakan Resiko infeksi
4. Instruksikan pada Ketidakseimbangan
pengunjung agar nutrisi kurang dari
mencuci tangan sebelum kebutuhan tubuh
dan sesudah berkunjung
bila perlu
3. Cuci tangan sebelum
dan sesudah melakukan
tindakan
4. Instruksikan pada Ketidakseimbangan
pengunjung agar nutrisi kurang dari
mencuci tangan sebelum kebutuhan tubuh
dan sesudah berkunjung

Defisit perawatan diri

 NIC
1. Anjurkan pasien untuk menggunakan
pakaian yang longgar.
2. Jaga kulit agar tetap bersih dan kering.
3. Mobilisasi pasien (ubah posisi pasien)
setiap 2 jam sekali.
4. Monitor kulit akan adanya kemerahan
Hipersensitifitas Tipe III atau tanda2 infeksi.
5. Monitor status nutrisi pasien
6. observasi luka : lokasi, kedalaman luka,
antigen antibody jaringan nekrotik, dan tanda2 infeksi
terbentuk terperangkap
dlm jar kapiler

Aktivasi S. komplemen NIC

1. Identifikasi tingkat kecemasan
2. Dorong pasien untuk mengungkapkan
Degranulasi sel mast perasaan, ketakutan dan persepsi
3. bantu pasien mengenal situasi yang
menimbulkan kecemasan
Akumulasi netrofil
4. Jelaskan prosedur pengobatan dan apa
memfagositosis sel rusak
yang dirasakan selama prosedur
5. instruksikan pasien untuk
mengguanakan teknik relaksasi
Melepas sel yang rusak

Kerusakan jaringan
NIC
Triase gangguan pada 1. Monitor adanya penurunan berat badan
2. Monitor mual dan muntah
kulit, mukosa dan mata
3. Monitor kalori dan intake nutrisi
4. Kaji adanya alergi makanan
5. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
Kerusakan integritas menentuakan jumlah kalori dan nutrisi
jaringan yang dibutuhkan pasien.

Respon psikologis

Kondisi kerusakan NIC

integritas jaringan kulit 1. Pantau tingkat kekuatan dan toleransi
aktivitas
2. Pertimbangkan budaya dan usia pasien
Ansietas dalam mempromosikan aktivitas
perawatan diri
3. Fasilitasi pasien dalam melakuakn
perawatan diri
4. Dukung kemandirian pasien dalam
melakuakn aktivitas perawatan diri
1. Pantau tingkat kekuatan dan toleransi
aktivitas
2. Pertimbangkan budaya dan usia pasien
dalam mempromosikan aktivitas
perawatan diri
3. Fasilitasi pasien dalam melakuakn
perawatan diri
4. Dukung kemandirian pasien dalam
melakuakn aktivitas perawatan diri
NIC
IC