LAPORAN KASUS

Tumor Phyllodes
Azamris
Departemen Bedah, Fakultas Kedokteran Universitas Andalas,
RS M. Djamil, Padang, Indonesia

ABSTRAK
Tumor phyllodes merupakan keganasan payudara yang jarang ditemukan. Insidensnya hanya sekitar 0,3-0,9% dari seluruh tumor payudara.
Manifestasi klinis tumor phyllodes umumnya berupa benjolan unilateral yang dapat diraba, tunggal, tidak nyeri. Terapi utama adalah pembedahan
komplit. Peran radioterapi dan kemoterapi adjuvan masih kontroversial. Dilaporkan 8 kasus tumor phyllodes di rumah sakit Dr.M.Djamil Padang
selama 2011-2012. Enam kasus (75%) varian jinak dan dua kasus (25%) varian borderline. Telah dilakukan terapi definitif pada tujuh pasien, satu
pasien meninggal sebelum mendapat terapi definitif.

Kata kunci: tumor phyllodes, keganasan payudara, terapi definitif

ABSTRACT
Phyllodes tumor is a rare breast malignancy. The incidence is only about 0.3-0.9% of all breast tumors. Clinical manifestations consist of unilateral
single palpable lump not accompanied by pain. Surgery is the main therapeutic modality. The role of radiotherapy and adjuvant chemotherapy
are still controversial. Eight cases of phyllodes tumors was reported at Dr.M.Djamil Padang Hospital in 2011-2012. Six cases were benign variants
and two cases were borderline variants. Definitive therapy has been performed in seven patients, one patient died before it was performed.
Azamris. Phyllodes Tumor.

Key words: phyllodes tumor, breast malignancy, definitive therapy

PENDAHULUAN
Tumor phyllodes adalah neoplasma
fibroepitelial yang jarang ditemukan.
Insidensnya hanya sekitar 0,3-0,9% dari
seluruh tumor payudara, sedangkan frekuensi
lesi maligna bervariasi sekitar 5-30%. Tumor
phyllodes dikemukakan pertama kali oleh
Johannes Muller dengan nama cystosarcoma
phyllodes pada tahun 1838, untuk menunjukkan
tumor yang makroskopik menyerupai daging
dengan gambaran leaflike pada potongan
melintang; juga disebut giant fibroadenoma,
cellular intracanalicular fibroadenoma dan
beberapa nama lain. Penyebutan sarcoma
dianggap kurang tepat, karena phyllodes tidak
selalu bersifat ganas. Saat ini penamaan yang
dipakai adalah menurut WHO (1982) yaitu
tumor phyllodes. Etiologi tumor phyllodes
masih belum jelas apakah dari fibroadenoma
yang sudah ada sebelumnya atau de novo.1-3
KARAKTERISTIK TUMOR
Gambaran Makroskopik
Sebagian besar tumor phyllodes berupa massa
berbentuk bulat sampai oval, multinodular,
tanpa kapsul yang jelas. Ukuran bervariasi
dari 1-40 cm. Sebagian besar tumor berwarna
abu-abu-putih dan menonjol dari jaringan
payudara sekitar. Pada tumor berukuran besar
dapat terjadi nekrosis dengan perdarahan.
Sebagian besar tumor tipe benign dapat
menyerupai fibroadenoma.4 Banyak peneliti
menemukan tumor berukuran kurang dari
5 cm, oleh karena itu diagnosis tidak dapat
ditegakkan hanya berdasarkan ukuran. Celah-
celah yang memanjang (leaf-like appearance)
pada penampang merupakan tanda khas
tumor phyllodes, kadang-kadang tampak
daerah nekrotik, perdarahan, dan degenerasi
kistik.5
Gambaran Mikroskopik
Tumor phyllodes memiliki gambaran
histopatologi yang luas, dari gambaran
menyerupai fibroadenoma hingga bentuk
sarcoma. Seperti fibroadenoma, gambaran
phyllodes berupa campuran stroma dan
epitel.4
Norris dan Taylor mengemukakan bahwa
kriteria histopatologi yang berguna untuk
memprediksi risiko menjadi ganas meliputi
pertumbuhan stroma berlebihan, nuclear
pleiomorphism, kecepatan mitosis tinggi,
dan mengalami infiltrasi. Penelitian lain juga
menunjukkan tingkat nekrosis yang tinggi
dan peningkatan vaskularisasi pada tumor.
Tumor dipastikan maligna jika komponen
stroma didominasi sarkoma. Sekitar 10-40%
tumor jenis ini memiliki risiko rekurensi lokal
dan menyebar secara sistemik.1,4
Beberapa penelitian menemukan adanya
mutasi tumor suppresor gene p53 pada tumor
phyllodes. Stromal immunoreactivity p53
terbukti meningkat pada tumor phyllodes
ganas sehingga dapat digunakan untuk
membedakannya dari fibroadenoma. Sawyer
EJ dkk mendapatkan bahwa overekspresi
c-myc dapat memicu proliferasi stroma pada
tumor phyllodes, sedangkan overekspresi
c-kit menyebabkan pertumbuhan dan
perkembangan tumor.5

Alamat korespondensi email: drazamrisspbonk@yahoo.com

40 CDK-212/ vol. 41 no. 1, th. 2014


Gambar 1 Klasifikasi tumor phyllodes4
KLASIFIKASI
Pada tahun 1981, WHO mengadopsi
penamaan tumor phyllodes dan membaginya
menjadi tipe benign, borderline, dan malignant
berdasarkan karakteristik stroma. Karakteristik
tersebut berupa derajat atipikal selular stroma,
aktivitas mitosis per-10 lapang pandang besar,
ada tidaknya overgrowth stroma, dan batas
tumor yang infiltratif atau batas tumor yang
tegas. Tumor phyllodes tipe benign memiliki
atipikal seluler ringan sampai sedang,
dengan peningkatan sel-sel stroma. Rasio
mitosis tinggi (10 atau lebih mitosis dalam 10
lapang pandang besar), adanya infiltrasi, dan
overgrowth stroma. Overgrowth stroma telah
dihubungkan dengan aktivitas metastasis,
yang tidak terdapat pada tipe benign dan
borderline. 3,6
INSIDENS
Tumor phyllodes merupakan jenis tumor
payudara yang jarang, insidensnya 0,3-0,5%
dari total tumor payudara. Penelitian pada
8.567 pasien tumor payudara pada tahun
1969 sampai 1993 hanya menemukan
31 kasus tumor Phyllodes (0,37%). Secara
keseluruhan 2,1 kasus per satu juta wanita,
sangat jarang pada laki-laki. Sebagian besar
kasus tumor Phyllodes terjadi pada dekade
ke-4, jarang pada remaja, dapat terjadi pada
semua umur. Tumor biasanya jinak namun
dapat terjadi rekurensi lokal dan terkadang
dapat menyebar secara sistemik; jarang
bilateral (baik sinkronous atau metakronous).
Faktor risikonya belum jelas, mutasi p53
meningkatkan risiko tumor phyllodes.3-5
CDK-212/ vol. 41 no. 1, th. 2014
Gambar 2 Distribusi umur pasien tumor phyllodes4
MANIFESTASI KLINIS
Manifestasi klinis tumor phyllodes umumnya
unilateral, tunggal, tidak nyeri, dengan
benjolan yang dapat teraba. Tumor tiba-
tiba muncul dan terus membesar, atau
berupa benjolan yang awalnya menetap
lalu bertambah besar dalam beberapa bulan
terakhir. Pada pemeriksaan fisik payudara,
tumor phyllodes berupa benjolan lunak dan
bulat, mirip fibroadenoma, namun berukuran
besar (>2-3 cm).3,4 Tumor dapat terlihat jelas
jika cepat membesar. Pembesaran cepat tidak
selalu mengindikasikan sifat ganas. Terlihat
mengilat dengan permukaan kulit seperti
teregang disertai pelebaran vena permukaan
kulit. Pada kasus-kasus yang tidak tertangani
baik, dapat terjadi luka borok kulit akibat
iskemi jaringan. Walaupun perubahan kulit
seperti layaknya pada tumor payudara selalu
menunjukkan tanda-tanda keganasan (lesi
T4), namun tidak pada tumor phyllodes; borok
pada kulit dapat terjadi pada jenis lesi jinak,
borderline ataupun ganas. Retraksi puting
tidak umum terjadi. Ulserasi mengindikasikan
nekrosis jaringan akibat penekanan tumor
yang besar.3,4
LAPORAN KASUS
Metastasis dapat ditemukan bersamaan
atau hingga 12 tahun kemudian. Metastasis
dapat menyebar secara hematogen, ke paru-
paru (66%), tulang (28%), otak (9%) dan lebih
jarang ke hati dan jantung.8 Dapat disertai
pembesaran limfonodi regional, walaupun
tanpa sel tumor.1 Tidak banyak literatur yang
melaporkan metastasis limfonodi. Treves
hanya melaporkan 1 kasus metastasis ke
limfonodi aksila dari 33 kasus; dari 94 pasien
yang diteliti Norris dan Taylor, 16 pasien
mengalami pembesaran limfonodi, namun
hanya 1 kasus yang terbukti secara histologi
mengalami metastasis. Reinfus menemukan
11 kasus pembesaran limfonodi dari
55 kasus, namun hanya 1 kasus yang
menunjukkan metastasis. Minkowitz juga
melaporkan satu kasus dengan metastasis
kelenjar aksila.1,3
Mamografi abnormal dijumpai pada
75% kasus, sering menyerupai gambaran
fibroadenoma. Ultrasonografi menunjukkan
massa homogen solid disertai internal echo
dan berdinding tipis.6
PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan tumor phyllodes masih
diperdebatkan dan tidak sama pada semua
kasus. Terapi utama adalah pembedahan
komplet dengan batas adekuat. Banyak
peneliti menganjurkan batas eksisi 1 cm
sebagai reseksi yang baik. Rekurensi berkaitan
dengan margin eksisi dan tidak berkaitan
dengan grade dan ukuran tumor. Eksisi
luas pada tumor kecil atau mastektomi
simpel umumnya menunjukkan hasil
memuaskan. Eksisi otot-otot pektoral perlu
dipertimbangkan jika telah terjadi infiltrasi.4
Mastektomi dengan rekonstruksi payudara
dapat menjadi pilihan pada tumor berukuran
besar. 7
Tumor phyllodes, sama halnya dengan
sarkoma jaringan lunak, jarang menyebabkan
metastasis ke kelenjar getah bening (KGB).
Sebagian besar penelitian menunjukkan
bahwa diseksi KGB aksila tidak rutin dilakukan,
mengingat jarangnya infiltrasi ke KGB aksila.
Norris dan Taylor menganjurkan mastektomi
dengan diseksi KGB aksila bagian bawah jika
terdapat pembesaran KGB, tumor ukuran >4
cm, biopsi menunjukkan jenis tumor agresif
(infiltrasi kapsul, kecepatan mitosis tinggi, dan
derajat selular atipikal tinggi). Jika terindikasi
ada keterlibatan KGB secara klinis atau pada
41
 LAPORAN KASUS

pemeriksaan imaging, dapat dilakukan biopsi Tabel 1 Kasus tumor phyllodes di RS Dr. M. Djamil 2011-2012
jarum dengan panduan USG. Jika hasilnya No Umur Alamat Diagnosis Tindakan
negatif, dapat dipertimbangkan biopsi 1. 25 tahun Alahan Panjang Tumor phyllodes varian jinak Mastektomi radikal
sentinel limfonodi.1,4 modifikasi (MRM)
2. 40 tahun Padang Tumor phyllodes varian jinak M.R.M
Peran radioterapi dan kemoterapi adjuvan 3. 43 tahun Padang Tumor phyllodes varian jinak M.R.M
4. 45 tahun Lunang Silaut Tumor phyllodes D (residif ) varian jinak M.R.M
masih kontroversial, namun penggunaan
Pesisir Selatan
radioterapi dan kemoterapi pada sarkoma 5. 27 tahun Teluk Anjalai Tumor phyllodes kanan varian jinak M.R.M
mengindikasikan bahwa keduanya dapat Alahan Panjang Post MRM
digunakan pada tumor phyllodes. Radioterapi 6. 49 tahun Danau Kembar Tumor phyllodes kanan varian borderline dengan Tidak ditindak
adjuvan dapat bermanfaat pada tipe maligna. Alahan Panjang metastasis paru
Meninggal dunia
Kemoterapi golongan antrasiklin, ifosfamid,
7. 32 tahun Barangin Sawahlunto Tumor phyllodes kanan varian jinak M.R.M
sisplatin, dan etoposid jarang digunakan. Pasca-MRM
Belum banyak penelitian mengenai 8. 30 tahun Batang Merangin Tumor phyllodes kanan varian borderline dengan Kemoterapi
penggunaan terapi hormonal, seperti Kerinci metastasis paru

tamoksifen. Sensitivitas hormonal pada tumor

phyllodes juga belum teridentifikasi dengan
baik. Secara garis besar, terapi sistemik tumor
phyllodes tidak berbeda dengan terapi pada
sarkoma.1,4,6,7

REKURENSI
Rekurensi lokal dapat terjadi pada 28-50%
kasus. Faktor yang paling berperan dalam
terjadinya rekurensi adalah batas bebas reseksi
tumor yang kurang dari 1-2 cm. Umur pasien,
tipe pembedahan, peningkatan aktivitas
mitosis dan aktivitas jaringan stroma yang
berlebihan juga dianggap sebagai faktor-
faktor yang mempengaruhi risiko rekurensi
lokal. Dalam penelitian lain disebutkan bahwa
ukuran tumor, pertumbuhan jaringan stroma
yang berlebihan dan batas bebas tumor <1
cm sebagai faktor risiko terjadinya rekurensi
lokal.7
INSIDENS
Selama dua tahun (2011-2012), ditemukan 8
kasus tumor phyllodes di RSUP dr.M.Djamil
Padang. Pasien umumnya datang dengan
ukuran tumor cukup besar atau bertukak.
Pasien paling muda berumur 25 tahun dan
paling tua berumur 49 tahun. Sebagian
besar kasus (6 pasien - 75%) menunjukkan
varian jinak, 2 kasus lainnya menunjukkan
varian borderline. Dua kasus varian borderline
Gambar 3 Pasien tumor phyllodes kanan varian borderline dengan metastasis paru
tersebut sudah bermetastasis ke paru; satu
pasien meninggal dunia sebelum diberikan
terapi definitif. Pada 7 kasus, telah dilakukan
terapi definitif mastektomi modifikasi. Pada
kasus metastasis paru, diberikan kemoterapi
adjuvan.
Dari 8 pasien tersebut, 3 pasien berdomisili
di kecamatan Alahan Panjang, juga memiliki
profesi sama, yaitu petani. Perlu diteliti
apakah lokasi tempat tinggal, profesi petani
yang identik dengan pemakaian pestisida
berhubungan signifikan dengan kejadian
tumor phyllodes; atau masyarakat daerah
tersebut memiliki predisposisi genetik tumor
payudara. Fakta ini perlu diteliti lebih lanjut.
SIMPULAN
Tumor phyllodes adalah neoplasma
fibroepitelial yang jarang dijumpai. Gejala
klinis tumor phyllodes cukup beragam, dapat
menyerupai fibroadenoma. Tumor phyllodes
berdasarkan aktivitas stromanya terbagi
menjadi jenis benign, borderline, dan malignant.
Pembedahan merupakan modalitas terapi
utama; belum banyak penelitian tentang
penggunaan radioterapi, kemoterapi, dan
terapi hormon pada tumor phyllodes.

DAFTAR PUSTAKA
1. Agrawal PP, Mohanta PK, Singh K, Bahadur AK. Cystosarcoma phyllodes with lymph node metastasis. Community Oncology. 2006;3:44-6.
2. Akin M, Irkorucu O, Koksal H, Gonul II, Gultekin S, Kurukahvecioglu O, et al. Phyllodes tumor of the breast: A case series. Bratisl Lek Listy. 2010;111:271-4.
3. Flynn LW, Borgen PI. Phyllodes tumor: About this rare cancer. Community Oncology. 2006;3:46-8.
4. Calhoun KE, et al. Phyllodes tumors. In: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, editors. Diseases of the breast. 4th ed. Lipincott Williams & Wilkins; 2009. p. 781-92.
5. Juanita, Sungowati NK. Malignant phyllodes tumour of the breast. Indon J Med Sci. 2008;1:101-4.
6. Bal A, Gunggor B, Polat AK, Simsek T. Recurrent phyllodes tumor of the breast with malignant transformation during pregnancy. J Breast Health. 2012;8:45-7.

42 CDK-212/ vol. 41 no. 1, th. 2014