FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN ICCU and ICU EDIT 2017, 2018
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN ICCU and ICU EDIT 2017, 2018
Keluhan tambahan :
Riwayat Penyakit
Sekarang :
Riwayat Penyakit
Sebelumnya :
Alasan di rawat :
Genogram :
Penggunaan alat Kepatenan jalan nafas
o ETT : Ukuran ............. Sekret: Ada / Tidak
AIRWAY o Trakeostomi : Ukuran ............. Karakteristik sekret:
o OPA : Ukuran ............. Jumlah:
o NPA : Ukuran ............. Selang ETT
o Lainnya : Kebocoran : ya/ tidak
Terlipat : ya/ tidak
o Lainnya : Hidung
Sentral: Lidah Bibir
RR : x/menit
Kedalaman: Normal Dangkal
Dalam
Suara Nafas : Ka...................... Ki..........................
PEEP/CPAP:................ Tidal Volume:...............cc
FiO2 :................% I:E Ratio.............. Taktil fremitus : Ka...................... Ki..........................
SaO2 :................ RR:......................x/menit Hasil rontgen Thoraks (cantumkan
tanggal)
BREATHING
Hasil Laboratorium/Px Penunjang Lain terkait fungsi ginjal. Elektrolit Na+, K+, Cl+, Ca2+, Fosfat,
Mg2+, ureum, kreatinin dsb.(cantumkan tanggal)
ELIMINATION
BOWEL
Karakteristik Feses (warna dan konsistensi) Nyeri tekan KA KI
abdomen/
teraba masa
(+/-)
Hasil Laboratorium/Px Penunjang Lain terkait fungsi Nutrisi Tgl, Alb, PT, Hb, GDS,
dsb.(cantumkan tanggal)
Lembar Monitoring
250 40
Temp
X
(Biru)
39
200
MAP
.
(Hijau)
HEMODINAMIK
150 38
BP
.
(Hitam)
100 37
HR
.
(Merah)
36
50
35
Kesadaran
Irama EKG
Skala nyeri RASS
CVP
SaO2
Mode Ventilator
PEEP/CPAP
PERNAFASAN
RR
TV
FiO2
Waktu
pH
HASIL AGD
pCO2
HCO3
SaO2
BE
Mata
Ukuran Pupil
NEURO
Reaksi
Kaki
Tangan
GCS EMV
Jalur 1 (nama)
(jumlah mcg/ml)
Jalur 2
CAIRAN MASUK
Jalur 3
Jalur 4
TPN (nama)
(Jumlah ml)
Total
Enteral Makan /snack pagi Makan / snack Makan / Snack malam
NGT
Urine
KELUAR
BAB
Drain
Total
Balance Cairan :