PEMERINTAH KABUPATEN BUOL

KECAMATAN TILOAN
KEPALA DESA BOILAN

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 140/02.41 /Kades

Yang bertanda tangan dibwah ini Kepala Desa Boilan Kecamatan Tiloan Kab. Buol
menerangkan :

N a m a : SEONO

Tempat tanggal lahir : Yogyakarta,17 Desember 1983

Agama : Islam

Jenis Kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : Petani / Pekebun

Alamat : Desa Boilan Kecamatan Tiloan Kab Buol

Bahwa namanya tersebut diatas Adalah benar penduduk Desa Boilan Kecamatan Tiloan
Kab. Buol. Yang berdomisili di Desa Boilan sesuai dengan data kependudukan yang ada di Desa
Boilan Kecamatan Tiloan Kabupaten Buol.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan benar untuk dipergunakan sebagai mana
perlunya.

Boilan, 20 April 2017

KEPALA DESA BOILAN

SURYANTO
 PEMERINTAH KABUPATEN BUOL
KECAMATAN TILOAN
KANTOR DESA BOILAN

SURAT KETERANGAN DOMISILI KANTOR

Nomor : 140/04.41 /Kades

Yang bertanda tangan dibwah ini Kepala Desa Boilan Kecamatan Tiloan Kab. Buol
menerangkan bahwa :

Nama Kantor : DPC PAN ( Partai Amanat Nasional )

Kecmatan tiloan

Alamat Kantor : Desa Boilan, Kec.Tiloan, Kab. Buol

Nama Ketua : MUSTARI SAPPE

Alamat Ketua : Desa Boilan, Kec.Tiloan, Kab. Buol

Adalah benar Dewan Pimpinan Cabang( DPC ) PAN Kec. Tiloan, Yang berdomisili di Desa
Boilan Kecamatan Tiloan Kabupaten Buol.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan benar untuk dipergunakan sebagai mana
perlunya.

Boilan, 25 September
2017

KEPALA DESA
BOILAN

Mengetahui SURYANTO
Camat Tiloan

ABUBAKAR AL IDRUS,BA
Pembina Tkt I ( IV/b )
NIP.19610309 198903 1 005
 PEMERINTAH KABUPATEN BUOL
KECAMATAN TILOAN
KANTOR DESA BOILAN

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 140/04.70 /Kades

Yang bertanda tangan dibwah ini Kepala Desa Boilan Kecamatan Tiloan Kab.
Buol menerangkan :

N a m a : FRENGKI ANDIKA

NIK : 7205070709960001

Tempat tanggal lahir : Buol, 07 September 1996

Agama : Islam

Jenis Kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun II ( Karya Baru ) RT 04 Desa Boilan
Kec. Tiloan, Kab. Buol

Bahwa namanya tersebut diatas adalah benar penduduk Desa Boilan, Kecamatan
Tiloan, Kab. Buol. Yang berdomisili di Desa Boilan sesuai dengan data kependudukan
yang ada di Desa Boilan Kecamatan Tiloan Kabupaten Buol.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan benar dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan sebagai mana perlunya.

Boilan,21 Oktober 2017

An. KEPALA DESA BOILAN
SEKDES

KARJIONO
 PEMERINTAH KABUPATEN BUOL
KECAMATAN TILOAN
KEPALA DESA BOILAN

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 140/04.63 /Kades

Yang bertanda tangan dibwah ini Kepala Desa Boilan Kecamatan Tiloan Kab.
Buol menerangkan :

N a m a : SURYADI

NIK : 7205071008950001

Tempat tanggal lahir : Boilan,10 Agustus 1995

Agama : Islam

Jenis Kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : Petani / Pekebun

Alamat : Dusun I ( Rawa Makmur ) RT 02 Desa Boilan
Kec. Tiloan, Kab. Buol

Bahwa namanya tersebut diatas adalah benar penduduk Desa Boilan, Kecamatan
Tiloan, Kab. Buol. Yang berdomisili di Desa Boilan sesuai dengan data kependudukan
yang ada di Desa Boilan Kecamatan Tiloan Kabupaten Buol.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan benar untuk dipergunakan sebagai
mana perlunya.

Boilan,08 Oktober 2017

An. KEPALA DESA BOILAN
SEKDES

KARJIONO
 PEMERINTAH KABUPATEN BUOL
KECAMATAN TILOAN
KANTOR DESA BOILAN
Alamat : Jl Trans Boilan Air Terang, No ,Kode Pos 94565

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 140/02.25 /Kades/2018

Yang bertanda tangan dibwah ini :

Nama : SURYANTO
Jabatan : Kepala Desa

Menerangkan Kepada :

N a m a : RUSNOWANTO M. AMIN

NIK : 7205070108710001

Tempat tanggal lahir : Buol, 01 – 08 - 1971

Agama : Islam

Jenis Kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun I ( Rawa Makmur ) RT 02 Desa Boilan
Kec. Tiloan, Kab. Buol

Bahwa namanya tersebut diatas adalah benar penduduk Desa Boilan, Kecamatan
Tiloan, Kab. Buol. Yang berdomisili di Desa Boilan sesuai dengan data kependudukan
yang ada di Desa Boilan Kecamatan Tiloan Kabupaten Buol.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan benar untuk dipergunakan sebagai
mana perlunya.

Boilan, 20 Februari 2018

KEPALA DESA BOILAN

SURYANTO
 PEMERINTAH KABUPATEN BUOL
KECAMATAN TILOAN
KANTOR DESA BOILAN
Alamat : Jl Trans Boilan Air Terang, No………..,Kode Pos 94565

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 140/18.196 /Kades/2018

Yang bertanda tangan dibwah ini :

Nama : SURYANTO
Jabatan : Kepala Desa

Menerangkan Kepada :

N a m a : EVENDI SANTOSO

Tempat tanggal lahir : Buol, 20 – 05 - 1997

Agama : Islam

Jenis Kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun II ( Karya Baru ) RT 05 Desa Boilan
Kec. Tiloan, Kab. Buol

Bahwa namanya tersebut diatas adalah benar penduduk Desa Boilan, Kecamatan
Tiloan, Kab. Buol. Yang berdomisili di Desa Boilan sesuai dengan data kependudukan
yang ada di Desa Boilan Kecamatan Tiloan Kabupaten Buol.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan benar untuk dipergunakan sebagai
mana perlunya.

Boilan, 19 Oktober 2018

KEPALA DESA BOILAN

SURYANTO
 PEMERINTAH KABUPATEN BUOL
KECAMATAN TILOAN
KANTOR DESA BOILAN
Alamat : Jl Trans Boilan Air Terang, No ,Kode Pos 94565

SURAT KETERANGAN
Nomor : 140/22.211/Kades/2018

Yang bertanda tangan dibwah ini :

Nama : SURYANTO
Jabatan : Kepala Desa
Alamat : Desa Boilan, Kec. Tiloan, Kab Buol

Dengan ini Menerangkan Kepada :

N a m a : MURTIEM
NIK : 7205070108710001
Tempat tanggal lahir : Yogyakarta, 18 Mei 1968
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : MRT
Alamat : Desa Lamadong II Kec. Momunu, Kab. Buol

Bahwa namanya tersebut diatas adalah benar penduduk atau masyarakat yang berasal
dari Desa Boilan, Kecamatan Tiloan, Kab. Buol. Yang saat ini yang bersangkutan
berdomisili di Desa Lamadong II Kec. Momunu, Kab. Buol

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan benar dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana perlunya.

Boilan, 04 Desember 2018

KEPALA DESA BOILAN

SURYANTO
 PEMERINTAH KABUPATEN BUOL
KECAMATAN TILOAN
KANTOR DESA BOILAN
Alamat : Jl Trans Boilan Air Terang, No ,Kode Pos 94565

SURAT KETERANGAN
Nomor : 140/22.219/Kades/2018

Yang bertanda tangan dibwah ini :

Nama : SURYANTO
Jabatan : Kepala Desa
Alamat : Desa Boilan, Kec. Tiloan, Kab Buol

Dengan ini Menerangkan Kepada :

N a m a : ANDERIANI SANTERI SUSILA

Tempat tanggal lahir : Ujung Pandang, 18 November 1986
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Boilan, Kec. Tiloan, Kab. Buol

Bahwa namanya tersebut diatas adalah benar penduduk atau masyarakat Desa Boilan,
Kecamatan Tiloan, Kab. Buol. Dan yang bersangkutan berdomisili di Desa Boilan, Dusun
Rawa Makmur RT 02 sejak tahun 2014

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan benar dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana perlunya.

Boilan, 18 Desember 2018

KEPALA DESA BOILAN

SURYANTO
 PEMERINTAH KABUPATEN BUOL
KECAMATAN TILOAN
KANTOR DESA BOILAN
Alamat : Jl Trans Boilan Air Terang, No ,Kode Pos 94565

SURAT KETERANGAN
Nomor : 140/24.228/Kades/2019

Yang bertanda tangan dibwah ini :

Nama : SURYANTO
Jabatan : Kepala Desa
Alamat : Desa Boilan, Kec. Tiloan, Kab Buol

Dengan ini Menerangkan Kepada :

N a m a : SERA
NIK : 7205076106080001
Tempat tanggal lahir : Buol, 21 Juni 2008
Agama : Hindu
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan :-
Alamat : Desa Boilan, Kec. Tiloan, Kab. Buol

Bahwa namanya tersebut diatas adalah benar penduduk atau masyarakat Desa Boilan,
Kecamatan Tiloan, Kab. Buol. Dan yang bersangkutan berdomisili di Desa Boilan, Dusun
Karya Baru RT 03 sejak tahun 2009

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan benar dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana perlunya.

Boilan, 21 Januari 2019

KEPALA DESA BOILAN

SURYANTO