TUGAS INDIVIDU

KUMPULAN LAPORAN KASUS INDIVIDU

PUSKESMAS SIKUMANA

OLEH :

Chlarasinta Benyamin, S. Ked

(1308012044)

KEPANITERAAN KLINIK STASE IKM-IKKOM

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS NUSA CENDANA
KUPANG
2017

1
 DAFTAR ISI

Halaman Judul ....................................................................................................... 1

Daftar Isi ................................................................................................................ 2
LAPORAN KASUS PROMOSI KESEHATAN
HIPERTENSI PADA LANSIA
1. Judul Penyuluhan ........................................................................................ 6
2. Pendahuluan ................................................................................................ 6
3. Tujuan ......................................................................................................... 7
4. Manfaat ....................................................................................................... 7
5. Pelaksanaan Kegiatan.................................................................................. 8
DOKUMENTASI ............................................................................................. 8
LAMPIRAN ..................................................................................................... 9
PENCEGAHAN MALARIA DENGAN MENGGUNAKAN KELAMBU
1. Judul Penyuluhan ........................................................................................ 11
2. Pendahuluan ................................................................................................ 11
3. Tujuan ......................................................................................................... 12
4. Manfaat ....................................................................................................... 12
5. Pelaksanaan Kegiatan.................................................................................. 12
DOKUMENTASI ............................................................................................. 13
LAMPIRAN ..................................................................................................... 14
Daftar Pustaka .................................................................................................. 15
LAPORAN KASUS SANITASI DAN KESEHATAN LINGKUNGAN
INSPEKSI JAMBAN SEHAT KELUARGA
1. Pendahuluan ................................................................................................ 17
2. Tujuan ........................................................................................................ 18
3. Manfaat ....................................................................................................... 18
4. Pelaksanaan kegiatan ................................................................................. 18

2
 5. Pembahasan ................................................................................................ 18
DOKUMENTASI ............................................................................................ 20
Daftar Pustaka ................................................................................................... 21
PEMBAGIAN BUBUK ABATE
1. Pendahuluan ................................................................................................ 22
2. Laporan Kasus ............................................................................................. 22
3. Pembahasan ................................................................................................. 24
DOKUMENTASI ............................................................................................. 25
Daftar Pustaka ................................................................................................... 26
LAPORAN KASUS KESEHATAN IBU DAN ANAK
ANTENATAL CARE (ANC)
1. Pendahuluan ................................................................................................ 29
2. Laporan Kasus ............................................................................................ 30
DOKUMENTASI ................................................................................................... 31
KIE Pasien .............................................................................................................. 32
Daftar Pustaka ................................................................................................. 33
KB SUNTIK
Pendahuluan ..................................................................................................... 34
Laporan Kasus ................................................................................................... 35
DOKUMENTASI ............................................................................................. 36
KIE ................................................................................................................... 37
Kesimpulan ........................................................................................................ 37
Daftar Pustaka ................................................................................................... 38
LAPORAN KASUS PENGENDALIAN PENYAKIT MENULAR
1. Pendahuluan ................................................................................................ 40
2. Laporan Kegiatan 1 ..................................................................................... 42
DOKUMENTASI ............................................................................................ 44
3. Laporan kegiatan 2 ...................................................................................... 45
DOKUMENTASI ............................................................................................. 47

3
 Daftar Pustaka ................................................................................................... 48
LAPORAN KASUS POLI GIZI
1. Pendahuluan ................................................................................................ 50
2. Presentasi Kasus .......................................................................................... 52
DOKUMENTASI ............................................................................................ 54
Daftar Pustaka ................................................................................................... 56
LAPORAN KASUS UPAYA PENGOBATAN
VARISELA
1. Pendahuluan ................................................................................................ 58
2. Laporan Kasus ............................................................................................. 59
3. Pembahasan ................................................................................................. 59
4. Kesimpulan ................................................................................................. 61
DOKUMENTASI ............................................................................................. 62
Daftar Pustaka ................................................................................................... 63
GASTRITIS
1. Pendahuluan ................................................................................................ 64
2. Laporan Kasus ............................................................................................. 65
3. Pembahasan ................................................................................................. 67
4. Kesimpulan ................................................................................................. 68
5. Dokumentasi .............................................................................................. 69
Daftar Pustaka ................................................................................................... 70

4
 LAPORAN KASUS
PROMOSI KESEHATAN
PUSKESMAS SIKUMANA

Chlarasinta Benyamin, S. Ked

(1308012049)

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN IKM-IKKOM

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS NUSA CENDANA
PUSKESMAS SIKUMANA KUPANG
2017

5
 LAPORAN KEGIATAN

PROMOSI KESEHATAN

Chlarasinta Benyamin, S.Ked

1308012049

HIPERTENSI PADA LANSIA

I. PENDAHULUAN
Menurut WHO lanjut usia (lansia) adalah kelompok penduduk yang berumur 60
tahun atau lebih. Secara global pada tahun 2013 proporsi dari populasi penduduk
berusia lebih dari 60 tahun adalah 11,7% dari total populasi dunia dan diperkirakan
jumlah tersebut akan terus meningkat seiring dengan peningkatan usia harapan hidup.
Data WHO menunjukkan pada tahun 2000 usia harapan hidup orang di dunia adalah
66 tahun, pada tahun 2012 naik menjadi 70 tahun dan pada 2013 menjadi 71 tahun.1
Fenomena terjadinya peningkatan jumlah penduduk lansia disebabkan oleh
perbaikan status kesehatan akibat kemajuan teknologi dan penelitian-penelitain
kedokteran, perbaikan status gizi, peningkatan usia harapan hidup, pergeseran gaya
hidup dan peningkatan pendapat perkapita. Hal tersebut menyebabkan terjadinya
transisi epidemiologi dari penyakit infeksi menuju penyakit degeneratif yang salah
satunya adalah penakit sistem kardiovaskular.2
Seiring pertambahan usia aakn terjadi penurunan elastisitas dari dinding aorta.
Pada lansia umumnya juga terjadi penurunan ukuran dari organ-organ tubuh tetapi
tidak pada jantung. Jantung pada lanisa umumnya akan membesar. Hal ini akan
berhubungan dengan kelainan pada sistem kardiovaskular yang akan menyebabkan
gangguan pada tekanan darah seperti hipertensi. Tekanan darah tinggi pada lanjut
usia biasanya 150/95 mmHg. Tekanan darah sistolik biasanya meningkat pada usia di
atas 65 tahun sedangkan untuk diastolik dialami oleh usia di bawah 60 tahun.
Terdapat berbagai faktor yang dapat menyebabkan hipertensi pada lansia dan dapat
menyebabkan komplikasi jika tidak diberikan penanganan yang tepat.

6
 Hipertensi sering muncul dengan atau tanpa disertai gejala, hal ini menjadi
berbahaya dan perlu dilakukan pemeriksaan rutin. Tidak adanya gejala yang sering
muncul membuat banyak orang tidak menyadari bahaya yang dapat ditimbulkan, oleh
sebab itu diperlukan pengetahuan tentang apa itu hipertensi, siapa saja yang bias
menderita hipertensi, apa saja faktor resiko dan bagaimana pencegahannya.
II. TUJUAN
Adapun tujuan melakukan promosi kesehatan ini adalah :
- Menjelaskan pengertian hipertensi dan gejala klinis dari hipertensi kepada
lansia
- Menjelaskan faktor risiko dan bahaya hipertensi terutama pada lansia
- Menjelaskan bahaya atau komplikasi yang dapat terjadi
- Menjelaskan upaya preventif hipertensi
III. MANFAAT
Manfaat yang didapatkan adalah masyarakat mengetahui cara-cara mencegah
dan mengurangi faktor resiko kejadian hipertensi
IV. PELAKSANAAN KEGIATAN
Pembicara : Chlarasinta Benyamin, S.Ked
Narasumber : Chlarasinta Benyamin, S.Ked
Waktu : Jumat, 15 September 2017
Tempat : Posyandu Lansia GSN, Naikolan
Peserta : peserta posyandu lansia GSN
Isi materi : Terlampir
Media : Leaflet

7
V. DOKUMENTASI

Gambar 1. Penyuluhan tentang hipertensi pada lansia

Gambar 2. sesi Tanya-jawab bersama anggota posyandu lansia GSN

8
LAMPIRAN 1 MATERI PENYULUHAN

Gambar 3. Materi penyuluhan Hipertensi pada Lansia

9
 DAFTAR PUSTAKA

1. WHO. World Health Statistics 2015: World Health Organization; 2015.

2. Fatmah. Gizi usia lanjut. Jakarta: Erlangga. 2010.

10
 LAPORAN KEGIATAN

PROMOSI KESEHATAN

Chlarasinta Benyamin, S.Ked

1308012049

PENCEGAHAN MALARIA DENGAN MENGGUNAKAN KELAMBU

I. PENDAHULUAN
Malaria adalah suatu penyakit infeksi yang disebabkan oleh plasmodium secara
alami ditularkan melalui gigitan nyamuk Anopheles betina.1 Menurut laporan World
Malaria Report tahun 2011 setiap tahun malaria menyebabkan lebih dari 250-660 juta
kasus infeksi dan lebih dari satu juta kematian.
Di indonesia diperkirakan 35% penduduk Indonesia tinggal di daerah dengan
resiko kejadian malaria. Dari 497 kabupaten/kota yang ada di Indonesia, 54% masih
merupakan wilayah endemis malaria, termasuk kota Kupang. Secara nasional kasus
malaria selama tahun 2005-2013 berdasarkan laporan rutin, cenderung menurun yaitu
4.10 perseribu penduduk pada 2005 menjadi 1.38 perseribu penduduk pada 2013.
Pada umumnya lokasi endemis malaria adalah desa-desa yang terpencil dengan
kondisi lingkungan yang kurang baik, sarana transportasi dan akses layanan
kesehatan yang kurang, tingkat pendidikan dan sosial ekonomi masyarakat yang
rendah, serta perilaku hidup sehat yang kurang baik.
Selama ini pencegahan penyakit menular yang disebabkan oleh gigitan nyamuk
dicegah dengan upaya mengurangi dan membasmi tempat-tempat perindukkan
nyamuk seperti upaya 3M dan menaruh abate pada tempat-tempat penampungan air.
Selain itu cara-cara pencegahan seperti memasang kawat ram pada ventilasi rumah,
menggunakan obat anti nyamuk dan kelambu belum terlalu diketahui oleh
masyarakat.
Penggunaan kelambu berinsektisida menjadi salah satu cara efektif mencegah
terjadinya penyakit malaria. Penggunaan kelambu berinsektisida di beberapa negara

11
di benua Afrika telah berhasil menurunkan angka kesakitan malaria rata-rata 50%,
menurunkan angka kelahiran bayi dengan berat badan kurang rata-rata 23%,
menurunkan angka keguguran pada kehamilan pertama sampai keempat sebesar 33%,
menurunkan angka parasitemia pada plasenta dari seluruh kehamilan sebesar 23%.
Masyarakat perlu diberikan pengetahuan tentang manfaat menggunakan kelambu
berinsektisida, bagaimana cara perawatan kelambu dengan benar.2
Pencegahan pada tingkat promosi kesehatan yang harus diberikan kepada
masyarakat berupa penyuluhan untuk menambah informasi tentang pencegahan
penyakit malaria untuk mendukung program pemerintah mewujudkan Indonesia
bebas malaria.
II. TUJUAN
Adapun tujuan melakukan promosi kesehatan ini adalah :
- Menjelaskan apa itu penyakit malaria dan penularanya
- Menjelaskan manfaat penggunaan kelambu berinsektisida
Menjelaskan cara merawat kelambu berinsektisida
III. MANFAAT
Manfaat yang didapatkan adalah masyarakat dapat mengetahui tentang penyakit
malaria dan pencegahannya dengan menggunakan kelambu berinsektisida.
IV. PELAKSANAAN KEGIATAN
Pembicara : Chlarasinta Benyamin, S.Ked
Narasumber : Chlarasinta Benyamin, S.Ked
Waktu : September 2017
Tempat : rumah-rumah warga RT 02 Sikumana
Peserta : ibu-ibu rumah tangga
Isi materi : Terlampir
Media : Leaflet

12
V. DOKUMENTASI

Gambar 4. penggunaan kelambu di salah satu rumah warga

13
Lampiran materi penyuluhan

Gambar 5. Ilustrasi penggunaan kelambu

Gambar 6. Poster Malaria

14
 DAFTAR PUSTAKA

1. Widoyono. Penyaki Tropis; Epidemologi, Penularan, Pencegahan, dan

Pemberantasan. Jakarta: Erlangga. 2008
2. Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan.
Penyakit Yang Disebabkan Oleh Nyamuk dan Cara Pencegahannya Serta
Target Yang Akan Dicapai Oleh Pemerintah. Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia Tahun 2012;2013

15
 LAPORAN KASUS
SANITASI DAN KESEHATAN LINGKUNGAN
PUSKESMAS SIKUMANA

Chlarasinta Benyamin, S. Ked

(1308012044)

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN IKM-IKKOM

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS NUSA CENDANA
PUSKESMAS SIKUMANA KUPANG
2017

16
 LAPORAN KASUS
SANITASI DAN KESEHATAN LINGKUNGAN
PUSKESMAS SIKUMANA
Chlarasinta Benyamin, S. Ked
1308012044
INSPEKSI SANITASI JAMBAN KELUARGA

I. PENDAHULUAN
Masalah kesehatan yang timbul terutama disebabkan oleh lingkungan yang
kurang memenuhi syarat kesehatan yang mencakup tentang penyediaan air bersih,
jamban keluarga dan saluran pembuangan air limbah. Kurangnya penyediaan air
bersih, jamban keluarga dan saluran pembuangan limbah yang tidak memenuhi syarat
kesehatan dapat menimbulkan berbagai penyakit salah satu diantaranya adalah
kejadian diare. Penyakit-penyakit berbasis lingkungan masih menjadi penyebab
utama kematian di Indonesia. Pada kelompok bayi dan balita, penyakit-penyakit
berbasis lingkungan menyumbang 80% dari penyakit yang diderita oleh bayi dan
balita.1
Sanitasi masih menjadi permasalahan di negara berkembang karena rendahnya
tingkat pendidikan dan pengetahuan masyarakat. jamban merupakan sanitasi dasar
penting yang harus dimiliki oleh setiap masyarakat. Untuk mencegah kontaminasi
tinja dengan lingkungan, maka pembuangan kotoran manusia harus dikelola dengan
baik, pembuangan kotoran harus di tempat tertentu atau jamban yang sehat.2,3
Masih ada rumah-rumah yang belum mempunyai jamban sendiri karena
kesadaran masyarakat untuk menerapkan pola hidup sehat masih rendah. Jamban
dapat memberikan pengaruh langsung misalnya mengurangi insiden penyakit tertentu
seperti diare, sedangkan pengaruh tidak langsung berkaitan dengan komponen
sanitasi lingkungan.

17
II. TUJUAN
Adapun tujuan melakukan inspeksi jamban keluarga:
- Menjelaskan apa itu sanitasi jamban keluarga
- Menjelaskan penyakit-penyakit yang dapat timbul dari jamban keluarga
yang tidak sehat
III. MANFAAT
Manfaat yang didapatkan adalah masyarakat dapat mengetahui tentang sanitasi
jamban keluarga sehat.
IV. PELAKSANAAN KEGIATAN
Pembicara : Chlarasinta Benyamin, S.Ked
Narasumber : Chlarasinta Benyamin, S.Ked
Waktu : 3 Oktober 2017
Tempat : Rumah Tn. RM
Peserta : Ny. TY
Media : Leaflet
V. PEMBAHASAN
Hasil isnpeksi di lapangan di dapatkan bahwa masih ada keluarga yang tidak
memiliki jamban keluarga sendiri di rumah. Keluarga memiliki kamar mandi
sederhana yang dibuat dari seng-seng dan tidan memiliki jamban. Untuk keperluan
buang air besar dan buang air kecil dilakukan di rumah saudara yang bertetangga
dengan keluarga ini. Dari wawancara sederhana, selama tidak memiliki jamban
sendiri semua anggota keluarga tidak BAB dan BAK disembarang tempat. Kejadian
diare disangkal oleh Ny. TY. Keinginan dan kesadaran keluarga untuk mempunyai
jamban keluarga sudah ada, tetapi tidak ada biaya menjadi kendala untuk
merealisasikannya.
Konseling dan edukasi kepada keluarga Ny. TY bahwa jamban keluarga adalah
salah satu kebutuhan yang harus dipenuhi.

18
VII. DOKUMENTASI

Gambar 7. inspeksi kamar mandi salah satu rumah

Gambar 8. Kamar mandi yang tidak memiliki jamban

19
 DAFTAR PUSTAKA

1. Indonesia. Buku Pedoman Pelaksanaan Program P2 Diare. Depkes RI: Ditjen

PPM dan PL; 2006
2. Notoadmodjo S. Prinsip-Prinsip Dasar Kesehatan Masyarakat. Jakarta: PT
Rineka Cipta; 2003
3. Sander M. Hubungan Faktor Sosio Budaya dengan Kejadian Diare di Desa
Candinegoro Kecamatan Wonoayu Sidoarjo. Jurnal Medika. 2005: 2 (2): 163-
193

20
 LAPORAN KASUS
SANITASI DAN KESEHATAN LINGKUNGAN
PUSKESMAS SIKUMANA
Chlarasinta Benyamin, S. Ked
1308012049
PEMBAGIAN BUBUK ABATE
I. PENDAHULUAN
Gambaran masyarakat Indonesia di masa depan yang ingin dicapai melalui
pembangunan kesehatan yang ditandai oleh lingkungan sehat, perilaku hidup sehat
penduduknya, memiliki kemampuan untuk menjangkau pelayanan kesehatan yang
bermutu secara adil dan merata, serta memiliki derajat kesehatan yang setinggi-
tingginya di seluruh wilayah Republik Indonesia. Paradigma sehat menekankan
pembangunan kesehatan pada aspek promotif dan preventif dengan upaya
mengesampingkan upaya kuratif dan rehabilitatif. Pembangunan kesehatan diarahkan
untuk meningkatkan kesejahteraan keluarga dan masyarakat, masyarakat diharapkan
mampu berpartisipasi aktif dalam memelihara dan meningkatkan derajat
kesehatannya, dengan demikian masyarakat menjadi subyek dalam pembangunan.1
Penyakit berbasis lingkungan masih merupakan masalah kesehatan masyarakat
sampai saat ini. Salah satu penyakit yang disebabkan oleh kondisi sanitasi lingkungan
yang tidak memenuhi syarat kesehatan adalah Demam Berdarah Dengue (DBD).
Dalam siklus hidupnya, nyamuk Aedes aegypti mengalami empat stadium yaitu telur,
larva, pupa dan dewasa. Stadium telur, larva dan pupa hidup di dalam air tawar yang
jernih serta tenang. Tempat penampungan air potensial sebagai tempat
perindukannya. Upaya pemberantasan jentik Aedes aegypti dilakukan dengan cara
3M plus yang terdiri dari menguras tempat penampungan air (TPA), menutup TPA,
mengubur barang bekas, mengganti air vas bunga dan tempat minum hewan, menabur
bubuk abate, memelihara ikan pemakan jentik, memasang kawat kasa, menghindari
kebiasan menggantung pakaian, pencahayaan dan ventilasi yang memadai,
menggunakan kelambu dan memakai obat nyamuk.2

21
 Insektisida yang digunakan untuk memberantas jentik Aedes aegypti disebut
larvasida yaitu Abate (temephos). Abate SG 1 % diketahui sebagai larvasida yang
paling aman dibanding larvasida lainnya, dengan rekomendasi WHO untuk
dipergunakan sebagai pembunuh jentik nyamuk yang hidup pada persediaan air
minum penduduk, sehingga kegiatannya sering disebut abatisasi. Abate digunakan
dengan dosis 1 ppm (part permillion), yaitu setiap 1 gram Abate 1 % untuk setiap 10
liter air. Setelah ditaburkan ke dalam air maka butiran pasir Abate akan jatuh sampai
ke dasar dan racun aktifnya akan keluar serta menempel pada pori-pori dinding
tempat air, dengan sebagian masih tetap berada dalam air.
Tujuan abatisasi adalah untuk menekan kepadatan vektor serendah-rendahnya
secara serentak dalam jangka waktu yang lebih lama, agar transmisi virus dengue
selama waktu tersebut dapat diturunkan. Sedang fungsi abatisasi bisa sebagai
pendukung kegiatan fogging yang dilakukan secara bersama-sama, juga sebagai
usaha mencegah letusan atau meningkatnya penderita DBD. Program abatisasi hanya
diperuntukkan bagi daerah-daerah dengan kasus khusus, seperti daerah kering yang
krisis sumber air bersih sehingga tidak memungkinkan untuk menguras bak mandi
secara rutin. Penggunaan abate saat ini dilakukan dengan abatisasi selektif, yaitu
kegiatan pemeriksaan tempat penampungan air (TPA) baik didalam maupun di luar
rumah pada seluruh rumah dan bangunan di desa atau kelurahan endemis dan
sporadik dan penaburan bubuk abate (larvasida) pada TPA yang ditemukan jentik dan
dilaksanakan 4 kali setahun.3
II. LAPORAN KASUS
A. Identitas :
- Nama : Ny. AF
- Jenis kelamin : Perempuan
- Umur : 27 Thn
- Alamat : Sikumana

22
 B. Anamnesis :
Riwayat penyakit sekarang : Tidak ada
Riwayat penyakit dahulu : Menurut kepala keluarga, selama ini tidak
pernah ada anggota keluarga yang mengalami demam berdarah dengue, hanya
batuk pilek biasa dan biasanya sembuh sendiri tanpa pengobatan.
Keadaan Lingkungan : Anggota keluarga sebanyak 4 orang. Dalam
rumah terdiri dari 2 kamar, dan menurut Ny. AF mereka menggunakan kelambu
akan tetapi hanya satu kamar saja. Mereka juga memiliki kebiasaan
menggantungkan pakaian di dalam kamar. Keluarga jarang menggunakan obat
nyamuk, mereka hanya menutup badan dengan kain. Untuk sarana penyediaan air
bersih yang dibutuhkan, keluarga ini menggunakan drom penampung yang terletak
di belakang rumah. Menurut pengakuan kepala keluarga, mereka memiliki satu
tempat penampungan air yaitu bak yang berada kamar mandi.
III. PEMBAHASAN
Berdasarkan observasi lingkungan yang dilakukan, ada beberapa indikator yang
menjadi perhatian yaitu :
1. Kebiasaan anggota keluarga pasien yang tidak menggunakan obat nyamuk
ataupun kelambu
2. Bak penampungan air yang kurang bersih dan jarang dibersihkan.
Penanganan berdasarkan sanitasi dan kesehatan lingkungan terhadap sejumlah
permasalahan di atas adalah :
1. Menguras dan menyikat tempat-tempat penampungan air, seperti bak
mandi/wc, drum, dan lain-lain seminggu sekali
2. Menutup rapat-rapat tempat penampungan air, seperti gentong air/tempayan,
dan lain-lain.
3. Memanfaatkan atau mendaur ulang barang-barang bekas yang dapat
menampung air hujan.
4. Mengganti air vas bunga, tempat minum burung atau tempat-tempat lainnya
yang sejenis seminggu sekali.

23
5. Memperbaiki saluran dan talang air yang tidak lancar/rusak
6. Menutup lubang-lubang pada potongan bambu/pohon, dan lain-lain (dengan
tanah, dan lain-lain)
7. Menaburkan bubuk larvasida, misalnya di tempat-tempat yang sulit dikuras
atau di daerah yang sulit air
8. Memelihara ikan pemakan jentik di kolam/bak-bak penampungan air
9. Memasang kawat kasa
10. Menghindari kebiasaan menggantung pakaian dalam kamar
11. Mengupayakan pencahayaan dan ventilasi ruang yang memadai
12. Menggunakan kelambu
13. Memakai obat yang dapat mencegah gigitan nyamuk

24
Dokumentasi

Gambar 9. Bak penampungan di kamar mandi

Gambar 10. Melihat tempat-tempat penampungan air

25
 DAFTAR PUSTAKA

1. Jaya DR, Zaenal S, Djewarut H. Hubungan Antara Upaya Pencegahan Dengan

Kejadian Demam Berdarah Dengue di Desa Tritiro Wilayah Kerja Puskesmas
Bontotiro Kecamatan Bontotiro Kabupaten Bulukumba. 2013;3.
2. Desniawati F. Pelaksanaan 3M Plus Terhadap Keberadaan Larva Aedes aegypti di
Wilayah Kerja Puskesmas Ciputat Kota Tanggerang Selatan Bulan Mei-Juni
Tahun 2014. Jakarta: Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah; 2014.
3. Tim Field Lab FK UNS. Program Pengendalian Penyakit Menular Demam
Berdarah Dengue. Universitas Sebelas Maret; 2015.

26
 LAPORAN KASUS
KESEHATAN IBU DAN ANAK
PUSKESMAS SIKUMANA

Chlarasinta Benyamin, S. Ked

(1308012049)

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN IKM-IKKOM

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS NUSA CENDANA
PUSKESMAS SIKUMANA KUPANG
2017

27
 LAPORAN KASUS
KESEHATAN IBU DAN ANAK
PUSKESMAS SIKUMANA
Chlarasinta Benyamin, S. Ked
1308012049
ANTENATAL CARE

I. PENDAHULUAN
Setiap kehamilan dapat menimbulkan risiko kematian ibu dan janin.
Pemantauan dan perawatan kesehatan yang memadai selama kehamilan sampai masa
nifas sangat penting untuk kelangsungan hidup ibu dan bayinya.1 Melalui profil
kesehatan Indonesia tahun 2015 menunjukkan terjadi penurunan angka kematian ibu
(AKI) yaitu 305 kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup. AKI menjadi indikator
untuk menilai keberhasilan program pemerintah dalam upaya meningkatkan
kesehatan ibu dan menilai derajat kesehatan masyarakat.2
Upaya kesehatan Ibu dan Anak adalah upaya di bidang kesehatan yang
menyangkut pelayanan dan pemeliharaan ibu hamil, ibu bersalin, ibu menyusui, bayi
dan anak balita serta anak prasekolah. Pemberdayaan masyarakat bidang KIA
merupakan upaya memfasilitasi masyarakat untuk membangun sistem kesiagaan
masyarakat dalam upaya mengatasi situasi gawat darurat dari aspek non klinis terkait
kehamilan dan persalinan. Sistem kesiagaan merupakan sistem tolong-menolong,
yang dibentuk dari, oleh, dan untuk masyarakat, dalam hal penggunaan alat
transportasi/komunikasi (telepon genggam,telepon rumah), pendanaan, pendonor
darah, pencatatan-pemantauan, dan informasi KB. Dalam pengertian ini tercakup pula
pendidikan kesehatan kepada masyarakat, pemuka masyarakat, serta menambah
keterampilan para dukun bayi serta pembinaan kesehatan akan dilakukan di taman
kanak-kanak.

28
 Sekarang ini banyak penyakit genetik dan penyakit lainnya yang dapat
didiagnosis dini saat kehamilan. Diagnosis prenatal yang dilakukan dapat
menggunakan berbagai teknik non invasif dan invasif untuk menentukan kesehatan,
kondisi atau abnormalitas lain pada janin.3 Pemeriksaan prenatal memegang peranan
yang amat penting untuk dapat mengenal faktor resiko secepatnya sehingga kematian
atau penyakit yang tidak perlu terjadi dapat segera dihindari.1 Keuntungan
dilakukannya diagnosis prenatal antara lain: dapat diprediksikannya proses
persalinan, membantu pasangan untuk menentukan apakah mereka ingin meneruskan
proses kehamilan, mengetahui kemungkinan komplikasi yang dapat terjadi pada saat
persalinan berlangsung, membantu penatalaksaan kehamilan tiap trimesternya,
mempersiapkan calon orang tua untuk kelahiran bayi dengan abnormalitas
kongenital, dan untuk memperbaiki proses kelahiran yang akan datang.3
II. PRESENTASI KASUS
Identitas
- Nama : Ny. MAF
- Jenis Kelamin : Perempuan
- Umur : 32 tahun
- Alamat : Sikumana
- Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Anamnesis

Pasien datang ke Puskesmas Sikumana untuk melakukan pemeriksaan

kehamilan. Ini merupakan pemeriksaan kehamilan yang ketiga dan pasien dengan
kehamilan yang sudah menginjak usia 24 minggu 2 hari

Riwayat kehamilan : G3P2A0

29
Pemeriksaan Fisik

Kesadaran : Compos mentis

Tekanan Darah : 120/70 mmhg
Berat Badan : 60 kg
Tinggi Badan : 155 cm
Mata : Conjungtiva anemis (-), sklera anikterik
Leher : struma (-), pembesaran limfe nodus (-)
Paru
Inspeksi : Pengembangan simetris, retraksi (-)
Palpasi : vocal fremitus kiri = kanan
Perkusi : Sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi : suara napas vesikuler (+/+), suara napas tambahan (-)
Jantung : Bunyi Jantung S1/S2 tunggal, regular. Bising (-)
Abdomen : tampak datar, striae gravidarum (+), bising usus (+) kesan
normal.
Ekstremitas : akral hangat, udema pretibial (-/-)
- Status Obstetrik : Pemeriksaan Luar
 Inspeksi : linea nigra (-), striae gravidarum (+), puting susu
nampak normal dan baik.
 Palpasi :
Leopold 1 :Tinggi fundus uteri 3 jari di atas pusat
Ukuran : 24 cm
Leopold 2 : Punggung kiri, DJJ (+) 142 x/menit
Leopold 3 : Letak kepala
Leopold 4 :Kepala belum masuk pintu panggul
1. Pemeriksaan Laboratorium : Hb : 12,1 gr%
2. Diagnosis Kerja : G3P2A0, umur kehamilan 24 minggu 2 hari

30
3. Penatalaksanaan : SF 1 x 1 tablet, Vitamin C 1 x 1 tablet, dan
Kalk 1 x 1 tablet

Gambar11. Pemeriksaan leopold pada Ny. MAF

Gambar 12. Pemeriksaan tinggi fundus uteri

31
KIE Pasien

Pasien diedukasi mengenai kehamilannya yaitu :

o Menjelaskan pada ibu bahwa persalinan wajib ditolong oleh tenaga medis di
fasilitas kesehatan.
o Menjelaskan kepada ibu mengenai pentingnya mengkonsumsi tablet tambah
darah, vitamin C serta kalk, serta mengkonsumsi secara rutin
o Menjelaskan kepada ibu mengenai pola makan dengan gizi seimbang serta
pemilihan menu makanan yang dapat memperbaiki anemia pada pasien.
Seperti mengkonsumsi susu, bayam, daging merah, telur dan lain-lain
o Menjelaskan pada ibu agar suami dan keluarga siap mengantar ibu
melahirkan di Puskesmas PONED / Rumah Sakit PONEK (dengan catatan:
bila lokasi tempat tinggal jauh dari fasilitas kesehatan yang memadai dan
siap 24 jam, menyiapkan diri untuk tinggal di rumah tunggu).
o Menjelaskan pada ibu untuk sering mengelus-elus perut dan ajak bicara
dalam kandungan
o Istirahat yang cukup, tidak mengerjakan pekerjaan rumah seperti
mengangkat beban berat.
o Menjaga kebersihan diri dengan mandi 2 kali sehari, menggosok gigi,
mencuci rambut, merawat payudara, vagina/vulva, dan kuku.

32
 DAFTAR PUSTAKA
1. Kementerian Kesehatan RI. Riset Kesehatan Dasar. 2013. Jakarta.
2. Kementerian Kesehatan RI. Profil Kesehatan Indonesia. 2015. Jakarta.
3. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ, Spong CY.
Obstetri Williams volume 1. Edisi 23. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC
; 2013.

33
 LAPORAN KASUS
KESEHATAN IBU DAN ANAK
PUSKESMAS SIKUMANA
Chlarasinta Benyamin, S. Ked
1308012049
KB SUNTIK
I. PENDAHULUAN
Kepala Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional (BKKBN) mengatakan
“Jumlah penduduk Indonesia akan terus bertambah 3 juta orang setiap tahun, jika
tidak ada upaya pengendalian yang memadai”. Pertambahan penduduk yang cepat
dan tidak seimbang akan mengakibatkan terjadinya tekanan-tekanan yang berat pada
sektor penyediaan pangan, sandang, perumahan, lapangan kerja, fasilitas kesehatan,
pendidikan, dan lain-lain.
Untuk kesehatan ibu telah dibuktikan bahwa makin tua umur, makin banyak
anak yang dilahirkan, makin kecil atau pendek jarak waktu antara kelahiran anak,
maka makin banyak tinggi komplikasi kesakitan dan kematian ibu.Dari terlalu sering
dan terlalu dekat jarak kelahiran dapat meningkatkan angka kematian ibu maka salah
satu program pemerintah dalam upaya mengedalikan jumlah kelahiran hidup tersebut
dan mewujudkan keluarga kecil yang sehat dan sejahtera yaitu melalui konsep
pengaturan kelahiran dengan program Keluarga Berencana (KB). Dari berbagai
macam alat kontrasepsi yang memiliki presentase paling tinggi adalah kontrasepsi
suntik karena sifatnya praktis, cepat dalam mendapatkan pelayanan dan jaringan
pelayanan juga tersedia sampai ke tingkat desa/kelurahan baik melalui pemerintah
ataupun swasta.1
Kontrasepsi suntik adalah kontrasepsi hormonal jenis suntikan yang dibedakan
menjadi dua macam yaitu DMPA (depot medroksiprogesterone asetat) dan
kombinasi. Suntik DMPA berisi depot medroksiprogesterone asetat yang diberikan
dalam suntikan tunggal 150 mg/ml secara intramuscular setiap 12 minggu. Efek

34
samping penggunaan sunti DMPA adalah gangguan haid, penambahan berat badan,
kekeringan vagina, menurunkan libido, gangguan emosi, sakit kepala, nervotaksis
dan jerawat. Gangguan haid yang sering ditemukan berupa siklus haid yang
memendek atau memanjang, perdarahan banyak atau sedikit, perdarahan yang tidak
teratur atau perdarahan bercak (spotting), tidak haid sama sekali.2

II. LAPORAN KASUS

Identitas
- Nama : Ny. YB
- Jenis Kelamin : Perempuan
- Umur : 27 tahun
- Alamat : Sikumana I
- Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Anamnesis

Pasien datang ke Puskesmas untuk melakukan suntikan KB rutin tiga bulanan.

Ini merupakan pemakaian KB suntik yang kedua. Memiliki 2 anak dengan usia 5
tahun dan 3 tahun dengan riwayat persalinan normal. Tidak ada keluhan seperti mual,
muntah, pusing dan demam.
Pemeriksaan Fisik

Kesadaran : Compos mentis

Tekanan Darah : 100/70 mmHg
Berat Badan : 62 kg
Tinggi Badan : 154cm
Penatalaksanaan : pemberian Medroxyprogesterone Acetate 150 mg
3mL secara intramuskular

35
DOKUMENTASI

Gambar 13. Penyuntikkan Medroxyprogesterone Acetate

Gambar 14. KB Suntik mengandung Medroxyprogesterone Acetate

36
 KIE
- Memberitahu pasien untuk datang kembali pada tiga bulan berikutnya
- Memberitahukan pasien manfaat KB ini seperti tidak mengganggu
produksi ASI
- Memberitahukan pasien tentang efek samping penggunaan KB ini seperti
penambahan berat badan, bercak hitam pada kulit, gangguan haid dan
timbulnya jerawat
Kesimpulan
Telah dilaporkan kasus kesehatan ibu dan anak. Berupa keluarga berencana
dengan pemakaian KB suntikan 3 bulanan di puskesmas Sikumana. Pasien telah
diberi edukasi dan konseling tentang efek samping dan manfaat dari pilihan KB yang
digunakan.

37
 DAFTAR PUSTAKA
1. BKKBN. 2003. Materi Konseling. Jakarta :BKKBN.2008.
2. Depkes RI. 1999. Pedoman Penanggulangan Efek Samping/ Komplikasi
Kontrasepsi.Jakarta : Depkes RI

38
 LAPORAN KASUS
PENGENDALIAN PENYAKIT MENULAR (P2M)
PUSKESMAS SIKUMANA

Chlarasinta Benyamin, S. Ked

(1308012049)

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN IKM-IKKOM

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS NUSA CENDANA
PUSKESMAS SIKUMANA KUPANG
2017

39
 LAPORAN KASUS
PENGENDALIAN PENYAKIT MENULAR (P2M)
PUSKESMAS SIKUMANA
Chlarasinta Benyamin, S. Ked
1308012049
IMUNISASI

I. PENDAHULUAN
Di dalam perkembangan kesehatan, Indonesia memiliki masalah kesehatan
yang cukup kompleks, dibuktikan dengan meningkatnya kasus penyakit manular,
banyaknya jumlah kematian yang terjadi serta meningkatnya penyakit yang dapat
dicegah dengan imunisasi. Hal ini merupkan masalah kesehatan yang sangat
membutuhkan perhatian dan pembenahan. Dengan adanya Puskesmas dengan
programnya yang terdiri dari upaya kesehatan wajib dan upaya pengembangan,
diharapkan pemberian pelayanan kesehatannya dapat mencegah dan memberantas
penyakit menular melalui upaya kesehatan wajibnya yakni P2M. 1
Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Manular merupakan program pelayanan
kesehatan puskesmas untuk mencegah dan mengendalikan penular penyakit
manular/infeksi. Tujuan dari program P2M ini yaitu untuk menurunkan angka
kesakitan, kematian dan kecacatan akibat penyakit manular. Prioritas penyakit
manular yang akan ditanggulangi adalah penyakit malaria, DBD, filiaria, kusta,
pneumonia dan penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi. Melalui program
P2M, maka salah satu cara yang digunakan untuk mencegah dan memberantas
penyakit menular yakni melalui imunisasi. Mendapat imunisasi berarti seseorang
diberikan kekebalan terhadap suatu penyakit tertentu. 1

Imunisasi adalah memasukkan kuman penyakit yang sudah dilemahkan ke

dalam tubuh dengan cara suntik atau minum dengan maksud agar terjadi kekebalan
terhadap jenis penyakit tertentu di dalam tubuh. Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun

40
2013 pasal 21 (3) Pelayanan imunisasi dasar sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
huruf b meliputi Baccile Calmett Guerin (BCG), Difteri Pertusis Tetanus dan
Hepatitis-B (DPT-HB), Polio, dan Campak. 2

Imunisasi diperkirakan dapat mencegah 2,5 juta kasus kematian anak per tahun
di seluruh dunia dapat dicegah dengan imunisasi (WHO, UNICEF, & World Bank,
2009). Di Indonesia, imunisasi merupakan kebijakan nasional melalui program
imunisasi. Imunisasi masih sangat diperlukan untuk melakukan pengendalian
Penyakit yang Dapat Dicegah Dengan Imunisasi (PD3I), seperti Tuberkulosis (TB),
dipteri, pertusis (penyakit pernapasan), campak, tetanus, polio dan hepatitis B.
Program imunisasi sangat penting agar tercapai kekebalan masyarakat (population
immunity).2

Gambar 15. Jadwal imunisasi bayi dan balita pada buku KMS

41
II. LAPORAN KEGIATAN
2.1 Imunisasi Campak
2.1.1 Pendahuluan
1. Jenis Imunisasi : Campak
 Campak merupakan salah satu penyakit menular yang dapat menginfeksi
setiap anak yang tidak terlindungi tanpa memandang status social maupun
ekonomi. Setiap anak yang tidak terlindungi berisiko terinfeksi campak.
Campak sangat berbahaya bila mengenai anak dengan gizi kurang atau
sedang menderita penyakit lainya. Campak dapat menyerang sistem
pernapasan dan pertahanan tubuh sehingga rentan terhadap infeksi lainya
seperti pneumonia dan diare.
 Imunisasi campak mengandung virus campak hidup yang telah
dilemahkan. Kemasan untuk program imunisasi dasar berbentuk kemasan
kering tunggal.
 Penyimpanan vaksin kering pada suhu < 0° C atau < 8° C, lebih baik minus
20 derajat celcius. Pelarut tidak boleh beku. Setelah dilarutkan disimpan
dalam suhu 2-8° C maksimum 8 jam.
a. Tujuan :
 Untuk melindungi tubuh dari serangan virus campak.
 Untuk meningkatkan kekebalan atau status imunologis tubuh.
 Menurunkan angka penyakit menular.
b. Cara Pemberian :
 Mempersiapkan Dispo 5 cc kemudian mengambil aquades 5 ml untuk
dilarutkan dalam vial vaksin campak
 Setelah dilarutkan, vial tersebut dapat digunakan untuk 10 dosis atau 10
bayi yang akan diimunisasi.
 Mempersiapkan dispo 1 cc dan mengambil vaksin campak dalam vial
dengan dosis 0,5 ml.

42
  Membersihkan daerah deltoid lengan atas bagian kiri dengan menggunakan
kapas bercampur air es (tidak boleh alkohol).
 Melakukan penyuntikan via sub kutan dengan sudut 30 derajat
 Menutup dengan kapas
c. Waktu Pemberian
 Diberikan pada usia 9 bulan dan pada usia 5-7 tahun sebagai vaksin penguat.
d. Teknik Pemberian
 Sebelum disuntuikkan vaksin campak harus terlebih dahulu dilarutkan
dengan pelarut yang telah tersedia pada kemasan. Vaksin campak diberikan
dalam satu dosis 0,5 ml secara subkutan dalam, disuntikkan pada lengan
atas.

2.1.5 Pelaksanaan Kegiatan

- Waktu :
- Tempat : SD Gmit Imanuel
- Pendamping : Ibu Endang
- Kegiatan : BIAS lanjutan

43
Dokumentasi

Gambar 16. Penyuntikan imunisasi campak

44
2.2 DPT
2.2.1 Pendahuluan
a. Tujuan Imunisasi DPT/Combo
Mengandung DPT berupa toxoid difteridan toxoid tetanus yang
dimurnikandanpertusis yang inaktifasisertavaksin hepatitis yang merupakan sub
unit vaksin virus yang mengandungHbsAgmurnidanbersifatnon infectious.
Imunisasi DPT bertujuanuntukmemberikankekebalanterhadap3 penyakit
penting yaitu difteri, tetanus dan pertusis.Sedangkanimunisasi hepatitis B
bertujuanuntukmemberikankekebalanaktifterhadappenyakit hepatitis B.3
b. Jadwalimunisasi DPT/HB combo
Imunisasi DPT diberikan sebanyak 4 kali. Diberikan pada anak mulai usia lebih
dari 6 minggu dengan interval 1-2 bulan untuk pemberian
selanjutnyadanpemberian DPT keempatadalahselangsatutahundari DPT ketiga.
Pemberian imunisasi DPT pada anak usia kurang dari 6 minggu tidak
dianjurkan karena respon terhadap pertusis tidak optimal.
c. Pemberian imunisasi DPT/HB combo
Imunisasi DPT/HB combo diberikan dengan cara menyuntikkan vaksin ke otot
anak. Biasanya penyuntikan dilakukan di otot paha.
d. Efek samping imunisasi DPT/HB combo
Efek samping yang terjadi adalah pembengkakan dan kemerahan daerah
suntikan. Kadang terjadi gejala berat seperti demam tinggi,iritabilitas, meracau
yang terjadi 24 jam setelahimunisasi. Reaksi yang terjadi bersifat ringan
danbiasanya hilang dalam 2 hari.
e. Kontraindikasiimunisasi DPT/HB combo
Kontra indikasi dari imunisasi ini adalah apabila adanya gejala keabnormalan
otak pada bayi baru lahir atau gejala serius keabnormalan pada saraf yang
merupakan kontraindikasi pertusis, hipersensitif terhadap komponen vaksin,
penderia infeksi berat yang disertai kejang.4
f. Pelaksanaan Kegiatan

45
Waktu :
Tempat : Posyandu Kamboja 2
Pendamping : Ibu Mar
Pasien
o Nama : An. AF
o Jenis Kelamin : Perempuan
o Umur : 3 bulan
o Alamat : Sikumana

46
Dokumentasi

Gambar 17. Imunisasi DPT didampingi petugas puskesmas Sikumana

47
 DAFTAR PUSTAKA

1. Sari Pediatri Petunjuk Praktis Jadwal Imunisasi Rekomendasi IDAI. Diakses dari
: http://saripediatri.idai.or.id/pdfile/2-1-7.pdf
2. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Eliminasi Tetanus Maternal dan
Neonatal. Jakarta; 2012

48
 LAPORAN KASUS
POLI GIZI
PUSKESMAS SIKUMANA

Chlarasinta Benyamin, S. Ked

(1308012049)

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN IKM-IKKOM

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS NUSA CENDANA
PUSKESMAS SIKUMANA KUPANG
2017

49
 LAPORAN KASUS GIZI
BAYI DENGAN GIZI BURUK
Chlarasinta Benyamin, S. Ked
1308012049
I. PENDAHULUAN
Gizi buruk merupakan kondisi kurang gizi yang disebabkan rendahnya
konsumsi energi dan protein (KEP) dalam makanan sehari hari. Kasus gizi buruk
ditentukan berdasarkan perhitungan berat badan menurut tinggi badan balita Zscore <
-3 standar deviasi. Gizi pada lima tahun pertama kehidupan sangat penting karena
pada masa ini perkembangan fisik dan perkembangan otak paling pesat. Gizi pada
masa ini akan mempengaruhi perkembangan di masa berikutnya.1
Gizi buruk (severe malnutrition) adalah suatu istilah teknis yang umumnya
dipakai oleh kalangan gizi, kesehatan dan kedokteran. Gizi buruk adalah bentuk
terparah dari proses terjadinya kekurangan gizi menahun. Menurut Departemen
Kesehatan, pada tahun 2003 terdapat sekitar 27,5% (5 juta balita kurang gizi), 3,5 juta
anak (19,2%) dalam tingkat gizi kurang, dan 1,5 juta anak gizi buruk (8,3%). WHO
(1999) mengelompokkan wilayah berdasarkan prevalensi gizi kurang ke dalam 4
kelompok yaitu: rendah (di bawah 10%), sedang (10-19%), tinggi (20-29%), sangat
tinggi (30%).2,3
Masalah gizi kurang pada balita di Indonesia belum menunjukkan perbaikan.
Berdasarkan penimbangan balita di Posyandu, ditemukan sebanyak 26.518 balita gizi
buruk secara nasional. Menurut hasil Riskesdas 2013 prevalensi gizi sangat kurus
pada balita sebesar 5,3%. Jika diestimasikan terhadap jumlah sasaran balita (S) yang
terdaftar di posyandu yang melapor (21.436.940) maka perkiraan jumlah balita gizi
buruk (sangat kurus) sebanyak 1,1 juta.4,5
Provinsi NTT sendiri merupakan provinsi yang memiliki prevalensi status gizi
buruk-kurang pada balita diatas prevalensi nasional berdasarkan semua indikator
pengukuran status gizi dan merupakan masalah kesehatan yang serius. Berdasarkan
profil kesehatan kota kupang pada tahun 2013, balita Gizi Buruk di Kota Kupang

50
adalah sebanyak 288 balita atau 2.27% (indikator BB/TB), meningkat bila
dibandingkan dengan gizi buruk pada tahun 2012 yang mencapai 282 orang
(2.17%).4,5

Banyak faktor yang mempengaruhi timbulnya gizi buruk dan faktor tersebut
saling berkaitan. Secara langsung penyebab terjadinya gizi buruk yaitu anak kurang
mendapat asupan gizi seimbang dalam waktu cukup lama dan anak menderita
penyakit infeksi. Anak yang sakit, asupan zat gizi tidak dapat dimanfaatkan oleh
tubuh secara optimal karena adanya gangguan penyerapan akibat penyakit infeksi.
Secara tidak langsung penyebab terjadinya gizi buruk yaitu tidak cukupnya
persediaan pangan di rumah tangga, pola asuh kurang memadai, dan sanitasi /
kesehatan lingkungan kurang baik, serta akses pelayanan kesehatan terbatas. Akar
masalah tersebut berkaitan erat dengan rendahnya tingkat pendidikan, tingkat
pendapatan dan kemiskinan keluarga.6
Kenyataan di lapangan menunjukkan bahwa anak gizi buruk dengan gejala klinis
(marasmus, kwashiorkor, marasmus kwashiorkor) umumnya disertai dengan penyakit
infeksi seperti diare, Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA), tuberculosis (TB), serta
penyakit infeksi lainnya. Data dari WHO menunjukkan bahwa 54% angka kesakitan
pada balita disebabkan karena gizi buruk, 19% diare, 19% ISPA, 18% perinatal, 7%
campak, 5% malaria, dan 32% penyebab lainnya.7

51
II. PRESENTASI KASUS
A. KASUS I
Identitas :
- Nama : By. AN
- Jenis Kelamin : Laki-laki
- Umur : 10 bulan
- Alamat : Nekamese
Anamnesis :
Nenek datang membawa cucunya ke rawat inap puskesmas Sikumana karena
mencret-mencret selama 2 hari. Saat dilakukan pemeriksaan dan penimbangan
berat badan didapatkan berat badan anak di bawah garis merah.

Riwayat penyakit sekarang :

Berat badan pasien saat ditimbang diposyandu adalah 4 kg dengan tinggi badan
82 cm. Menurut neneknya berat badan cucunya tidak menetap atau mengalami
penurunan dan kenaikan berat badan setiap bulannya. Nenek pasien
mengatakan bahwa cucunya juga sering sakit terutama batuk pilek. Menurut ibu
pasien, selama ini pasien makan dengan baik.
Riwayat makan :
Anak mendapat ASI eksklusif dari usia 0 hingga 2 bulan. Setelah usia 2 bulan
anak masih menyusui, namun ibu sudah memberikan MP-ASI yaitu bubur yang
dimasak dan dicampur dengan sayuran atau bubur sun karena ibunya
mengatakan ASInya kurang.
Riwayat kehamilan :
Ibu pasien melakukan ANC tidak teratur
Riwayat persalinan :
Pasien lahir di Desa asal ibunya ditolong oleh bidan dengan berat badan lahir
2400 gram

52
Riwayat imunisasi :
Pasien mendapat imunisasi lengkap sesuai umur
Pemeriksaan fisik :
- Keadaan umum : Pasien tampak lesu, kurus dan rewel
- Berat badan : 4 kg
- Tinggi badan : 82 cm
- Status gizi : Berdasarkan BB/U : < -3 SD  Gizi buruk
- Kepala : bentuk kepala normal, rambut tipis.
- Mata : Mata cekung, Konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik
(-/-), pupil : Isokor
- Hidung : Rhinore (+/+), napas cuping hidung (-/-)
- Telinga : dalam batas normal
- Mulut : dalam batas normal
- Leher : Pembesaran KGB (-/-)
- Paru : Vesikuler +/+, Ronchi -/-, Wheezing -/-
- Jantung : S1 dan S2 normal, regular, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen : dalam batas normal
- Ekstremitas : CRT < 2’, akral dingin

53
Dokumentasi

Gambar 18. Bayi An usia 10 bulan dengan berat badan 4 kg

Gambar 19. Wawancara sederhana untuk menggali penyebab anak gizi buruk

54
Gambar 20. Memberikan konseling dan edukasi kepada nenek pasien tentang
gizi pada bayi dan balita

55
 DAFTAR PUSTAKA
1. Admin, 2008. Marasmus.http//www.library.usu.co.id
2. Pudjiadi Solihin. Penyakit KEP (Kurang Energi dan Protein) dari Ilmu Gizi
Klinis pada Anak edisi keempat, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia,
Jakarta, 2005 : 95-137
3. Nurhayati, soetjiningsih, Suandi IKG. Relationship Between Protein Energy
Malnutrition and Social Maturity in Children Aged 1-2 Years in Paediatrica
Indonesiana, 42th volume, December, 2002 : 261-266
4. Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI. Situasi Gizi di
Indonesia. 2016. Jakarta.
5. Riset Kesehatan Dasar. 2013. Jakarta.
6. Perkembangan Penanggulangan Gizi Buruk Di Indonesia Tahun 2005.
Diakses dari http://www.gizi.net/busung-
apar/Laporan%20Gizi%20Buruk%20sampai%20Des2005-Final.pdf tanggal
27 Juli 2017.
7. Departemen Kesehatan Republik Indonesia Direktorat Jenderal Bina
Kesehatan Masyarakat Direktorat Bina Gizi Masyarakat. Buku Bagan
Tatalaksana Anak Gizi Buruk. Departemen Kesehatan RI, 2007.

56
 LAPORAN KASUS
PENGOBATAN DASAR
PUSKESMAS SIKUMANA

Chlarasinta Benyamin, S. Ked

(1308012049)

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN IKM-IKKOM

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS NUSA CENDANA
PUSKESMAS SIKUMANA KUPANG
2017

57
 LAPORAN KASUS
PENGOBATAN DASAR
PUSKESMAS SIKUMANA
Chlarasinta Benyamin, S. Ked
1308012049
VARISELA
I. PENDAHULUAN
Varicella terdapat di seluruh dunia dan tidak ada perbedaan ras maupun jenis
kelamin. Varicella terutama mengenai anak-anak yang berusia di bawah 20 tahun
terutama usia 3-6 tahun dan hanya sekitar 2% terjadi pada orang dewasa. Varisela
sangat mudah menular terutama melalui kontak langsung, melalui cairan pernapasan
maupun kontak langsung pada kulit dna dapat terjadi walaupun jarang melalui kontak
yang tidak langsung melalui udara. Jangka waktu sejak penderita terinfeksi virus
sampai timbul gejala sekitar 14 sampai 16 hari. Setelah masa terinfeksi hingga
timbulnya gejala akan muncul gejala berupa nyeri kepala ringan, demam yang tidak
begitu tinggi dan lemas badan, diikuti dengan timbulnya lesi kulit 24-36 jam
kemudian. Ruam pertama muncul dalam bentuk erupsi macula yang dapat disertai
dengan kemerahan. Ruam hanya timbul beberapa jam, terasa gatal, vesikel berisi
cairan jernih dan menimbul dari dasar. Perubahan lesi macula (perubahan dari warna
kulit yang berfariasi ukuranya) ke papul (penonjolan di atas kulit berdiameter <1cm)
menjadi vesikel (lepuhan kecil berisi cairan yang berdiameter <0.5cm) kemudian
krusta berlangsung dalam kurun waktu 6-8 jam.
Pengobatan bersifat mengurangi gejala dengan antipiretik dan analgetik, untuk
menghilangkan rasa gatal dapat dilakukan dengan kompres dingin, mandi secara
teratur. Diberikan juga obat antivirus (asiklovir) untuk mencegah atau meringkan
varisela. Pencegahan yang dapat diberikan untuk varisela yaitu menghindari kontak
langsung dengan penderita cacar air, memberikan vaksinasi yaitu vaksin varisela
yang merupakan vaksin virus hidup yang telah dilemahkan.

58
II. LAPORAN KASUS
Pasien anak usia 7 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan muncul bintik-
bintik merah di seluruh badan. Awalnya muncul hanya di daerah wajah kemudian
muncul di seluruh tubuh. Keluhan ini disertai dengan demam tinggi. Bintik merah
berisi cairan berwarna kuning. Jika bintik merah pecah maka akan muncul bintik baru
di sekitarnya, bintik lama yang pecah berubah menjadi luka.

Gambar 21. Vesikel-vesikel berisi cairan

III. PEMBAHASAN
Masa inkubasi penyakit ini berlangsung 14 sampai 21 hari. Masa inkubasi
dapat lebih lama pada pasien dengan defisiensi imun dan pada pasien yang telah
menerima pengobatan pasca paparan dengan produk yang mengandung antibodi
terhadap varicella.1,9
Perjalanan penyakit dibagi menjadi 2 stadium yaitu stadium prodromal dan
stadium erupsi. Stadium prodromal yaitu 24 jam sebelum kelainan kulit timbul,
terdapat gejala seperti demam, malaise, kadang-kadang terdapat kelainan
scarlatinaform atau morbiliform. Stadium erupsi dimulai dengan terjadinya papul
merah, kecil, yang berubah menjadi vesikel yang berisi cairan jernih dan mempunyai
dasar eritematous. Permukaan vesikel tidak memperlihatkan cekungan ditengah
(unumbilicated).4

59
 Gejala klinis mulai gejala prodromal, yakni demam yang tidak terlalu tinggi,
malaise dan nyeri kepala, kemudian disusul timbulnya erupsi kulit berupa papul
eritematosa yang dalam waktu beberapa jam berubah menjadi vesikel. Bentuk vesikel
ini khas berupa tetesan embun (tear drops). Vesikel akan berubah menjadi keruh
(pustul) dalam waktu 24 jam dan kemudian pecah menjadi krusta. Biasanya vesikel
menjadi kering sebelum isinya menjadi keruh. Sementara proses ini berlangsung,
dalam 3-4 hari erupsi tersebar disertai perasaan gatal. Timbul lagi vesikel-vesikel
yang baru di sekitar vesikula yang lama, sehingga menimbulkan gambaran polimorfi.
Stadium erupsi yang seperti ini disebut sebagai stadium erupsi bergelombang.1,2,3
Penyebaran terutama di daerah badan dan kemudian menyebar secara
sentrifugal ke muka dan ekstremitas, serta dapat menyerang selaput lendir mata,
mulut, dan saluran napas bagian atas. Jika terdapat infeksi sekunder terdapat
pembesaran kelenjar getah bening regional. Penyakit ini biasanya disertai gatal.1
Pada anak kecil jarang terdapat gejala prodromal. Sementara pada anak yang
lebih besar dan dewasa, munculnya erupsi kulit didahului gejala prodromal. Ruam
yang seringkali didahului oleh demam selama 2-3 hari, kedinginan, malaise,
anoreksia, sakit kepala, nyeri punggung, dan pada beberapa pasien dapat disertai
nyeri tenggorokan dan batuk kering.4
Pada pasien yang belum mendapat vaksinasi, ruam dimulai dari muka dan
skalp, dan kemudian menyebar secara cepat ke badan dan sedikit ke ekstremitas. Lesi
baru muncul berturut-turut, dengan distribusi terutama di bagian sentral. Ruam
cenderung padat kecil-kecil di punggung dan antara tulang belikat daripada skapula
dan bokong dan lebih banyak terdapat pada medial daripada tungkai sebelah lateral.
Tidak jarang terdapat lesi di telapak tangan dan telapak kaki, dan vesikula sering
muncul sebelumnya dan dalam jumlah yang lebih besar di daerah peradangan, seperti
daerah yang terkena sengatan matahari.4
Anti virus pada anak dengan pengobatan dini varicella dengan pemberian
acyclovir (dalam 24 jam setelah timbul ruam) pada anak imunokompeten berusia 2-
12 tahun dengan dosis 4 x 20 mg/kgBB/hari selama 7 hari menurunkan jumlah lesi,

60
penghentian terbentuknya lesi yang baru, dan menurunkan timbulnya ruam, demam,
dan gejala konstitusi bila dibandingkan dengan placebo. Tetapi apabila pengobatan
dimulai lebih dari 24 jam setelah timbulnya ruam cenderung tidak efektif lagi. Hal ini
disebabkan karena varicella merupakan infeksi yang relatif ringan pada anak-anak
dan manfaat klinis dari terapi tidak terlalu bagus, sehingga tidak memerlukan
pengobatan acyclovir secara rutin. Namun pada keadaan dimana harga obat tidak
menjadi masalah, dan kalau pengobatan bisa dimulai pada waktu yang
menguntungkan (dalam 24 jam setelah timbul ruam), dan ada kebutuhan untuk
mempercepat penyembuhan sehingga orang tua pasien dapat kembali bekerja, maka
obat antivirus dapat diberikan.4

IV. KESIMPULAN
Telah dilaporkan kasus seorang anak laki-laki berusia 7 tahun dengan diagnosis
varisela. Berdasarkan anamnesis pasien muncul bintik-bintik merah di seluruh badan.
Awalnya muncul hanya di daerah wajah kemudian muncul di seluruh tubuh. Keluhan
ini disertai dengan demam tinggi. Bintik merah berisi cairan berwarna kuning. Jika
bintik merah pecah maka akan muncul bintik baru di sekitarnya, bintik lama yang
pecah berubah menjadi luka.

61
Dokumentasi

Gambar 22. Pemeriksaan fisik anak dengan varisela bersama dokter internship

Gambar 23. Konseling dan edukasi anak dengan varisela untuk beristirahat di
rumah

62
 DAFTAR PUSTAKA

1. Djuanda Adhi, dkk. Varisela. Dalam: Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin; edisi Keenam.
Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2011. H.115-116.
2. Harahap Marwali. Varisela. Dalam: Ilmu Penyakit Kulit. Jakarta: Hipokrates; 2000.
H.94-96.
3. Rassner, Steinert. Penyakit virus varisela-zoster. Dalam: Buku Ajar dan Atlas
Dermatologi; edisi 4. Jakarta: EGC; 1995. H.44-45.
4. Hassan Rusepno, Alatas Husein. Varisela (cacar air,”chicken pox”). Dalam: Buku Ajar
Ilmu Kesehatan Anak, jilid 2. Jakarta: INFOMEDIKA; 2007. P.637-640.

63
 LAPORAN KASUS
PENGOBATAN DASAR
PUSKESMAS SIKUMANA
Chlarasinta Benyamin, S. Ked
1308012049
GASTRITIS
I. PENDAHULUAN
Gastritis adalah suatu peradangan mukosa lambung yang bersifat akut, kronik difus, atau
lokal dengan karakteristik anoreksia, rasa penuh, tidak enak pada epigastrium, mual dan muntah.
Proses ini diawali oleh karena kesembronoan diit, misalnya: makan terlalu banyak, terlalu cepat,
makan makanan yang terlalu banyak bumbu, atau makanan yang terinfeksi. Inflamasi pada
dinding gaster terutama pada lapisan mukosa gaster. Proses peradangan mukosa akut, biasanya
bersifat transien. Peradangan pada mukosa lambung yang menyebabkan erosi dan perdarahan
mukosa lambung dan setelah terpapar pada zat iritan. Erosi tidak mengenai lapisan otot lambung.
Gastritis merupakan salah satu masalah kesehatan saluran pencernaan yang paling sering
terjadi. Sekitar 10% orang yang datang ke unit gawat darurat pada pemeriksaan fisik ditemukan
adanya nyeri tekan di daerah epigastrium. Hal ini mengarahkan para dokter kepada suatu
diagnosa gastritis, dimana untuk memastikannya dibutuhkan suatu pemeriksaan penunjang
lainnya seperti endoscopi. Penyakit gastritis yang terjadi di negara maju sebagian besar
mengenai usia tua. Hal ini berbeda dengan di negara berkembang yang banyak mengenai usia
dini.
Secara garis besar penyebab gastritis dibedakan atas zat internal yaitu adanya kondisi yang
memicu pengeluaran asam lambung yang berlebihan, dan zat eksternal yang menyebabkan iritasi
dan infeksi.
Menurut data WHO (2005), kanker lambung merupakan jenis kanker penyebab kematian
terbanyak kedua setelah kanker paru yaitu mencapai lebih dari 1 juta kematian pertahun. Selain
itu, gastritis juga memberikan merupakan penyakit yang sangat mengganggu aktivitas dan bila
tidak ditangani dengan baik dapat juga berakibat fatal.

64
II. LAPORAN KASUS
Pasien perempuan umur tahun datang dengan keluhan rasa tidak enak di sekitar perut atas
yang sudah dialami sekitar 2 hari. Pasien mengaku keluhan ini sudah sering dialami dan hilang
timbul. Hilang dengan pemberian obat dan makan teratur tetapi keluhan ini akan timbul lagi
apabila pasien makan terlambat atau jika makan makanan yang pedas. Rasa tidak enak di sekitar
perut atas seperti rasa nyeri/tertikam di ulu hati, terkadang seperti rasa terbakar menjalar ke dada
pasien.Keluhan mual (+) bila terlambat makan, muntah (-).Keluhan bersendawa (+), perut
kembung (+). Keluhan lain (-). Pada pemeriksaan tanda-tanda vital:Tekanan darah: 120/80
mmHg, nadi: 72 kali/menit, pernapasan: 20 kali/menit, nyeri tekanepigastrium (+). Pasien
didiagnosa Gastritis dan mendapat Omeprazole 2x1 capsul/hari 1 jam sebelum makanRanitidin
3x1 tablet/hari 2 jam sesudah makan serta edukasi pasien untuk memperhatikan diet mudah
cerna, porsi kecil dan sering diberikan, energi dan protein yang cukup, sesuai kemampuan pasien
untuk menerimanya, lemak rendah yaitu 10-15% dari kebutuhan energi total yang ditingkatkan
secara bertahap sesuai kebutuhan, makan teratur, tidak terlambat makan, kurangi makanan
berminyak/pedas dan minuman-minuman yang merangsang lambung.

III. PEMBAHASAN
Gastritis adalah suatu peradangan mukosa lambung yang bersifat akut, kronik difus, atau
lokal dengan karakteristik anoreksia, rasa penuh, tidak enak pada epigastrium, mual dan
muntah.Gastritis merupakan sutau keadaan peradangan atau perdarahan mukosa lambung yang
dapat bersifat akut, kronis, difus, atau lokal atau penyebaran pada mukosa lambung dan
berkembang dipenuhi bakteri.
Kalsifikasi Gastritis
Gastritis Akut
Gastritias akut adalah Proses peradangan mukosa akut, biasanya bersifat transien atau
peradangan superficial akibat terpapar oleh zat iritant seperti alcohol, aspirin, steroid, asam
empedu atau terinfeksi oleh Helicobacter Pylori. Peradangan pada mukosa lambung yang
menyebabkan erosi dan perdarahan mukosa lambung dan setelah terpapar pada zat iritan. Erosi
tidak mengenai lapisan otot lambung.
Klasifikasi Gastritis
a. Gastritis stress akut

65
 yaitu disebabkan akibat pembedahan besar, luka, trauma, luka bakar atau infeksi berat
yang menyebabkan gastritis serta perdarahan pada lambung.

b. Gastritis erosife hemoragik difus

Biasanya terjadi pada peminum berat dan pengguna aspirin, dan dapat menyebabkan
perlunya reseksi lambung. Penyakit yang serius ini akan dianggap sebagai ulkus akibat
stress, karena keduanya memiliki banyak persamaan.
Gastritis disebabkan oleh :
- Kesalahan diit, misalnya: makan terlalu banyak, terlalu cepat, makan makanan yang
terlalu banyak bumbu, atau makanan yang terinfeksi
- Alkohol
- Aspirin
- Refluks empedu
- Terapi radiasi
- Gastritis akut yang lebih parah disebabkan oleh asam kuat atau alkali, yang dapat
menyebabkan mukosa menjadi ganggren atau perforasi
Manifestasi Klinis :
1. Dapat terjadi ulserasi superficial dan mengarah pada hemoragi
2. Rasa tidak nyaman pada abdomen dengan sakit kepala, kelesuan, mual, dan anoreksia.
Mungkin terjadi muntah dan cegukan
3. Beberapa pasien menunjukkan asimptomatik
4. Dapat terjadi kolik dan diare jika makanan yang mengiritasi tidak dimuntahkan, tetapi
malah mencapai usus
5. Pasien biasanya pulih kembali sekitar sehari, meskipun napsu makan mungkin akan
hilang selama 2 sampai 3 hari
Gastritis Kronis
Gastritis kronis adalah suatu peradangan bagian permukaan mukosa lambung yang
menahun. Gastritis kronis adalah suatu peradangan bagian permukaan mukosa lambung yang
berkepanjangan yang disebabkan baik oleh ulkus lambung jinak maupun ganas atau oleh bakteri
Helicobacter pylori.Gastritis kronik disebabkan oleh gastritis akut yang berulang sehingga
terjadi iritasi mukosa lambung yang berulang-ulang dan terjadi penyembuhan yang tidak

66
sempurna akibatnya akan terjadi atrhopi kelenjar epitel dan hilangnya sel pariental dan sel chief.
Karena sel pariental dan sel chief hilang maka produksi HCL. Pepsin dan fungsi intrinsik lainnya
akan menurun dan dinding lambung juga menjadi tipis serta mukosanya rata, Gastritis itu bisa
sembuh dan juga bisa terjadi perdarahan serta formasi ulser.Helicobacter pylori merupakan
bakteri gram negatif. Organisme ini menyerang sel permukaan gaster, memperberat timbulnya
desquamasi sel dan muncullah respon radang kronis pada gaster yaitu : destruksi kelenjar dan
metaplasia. Metaplasia adalah salah satu mekanisme pertahanan tubuh terhadap iritasi, yaitu
dengan mengganti sel mukosa gaster, misalnya dengan sel desquamosa yang lebih kuat. Karena
sel desquamosa lebih kuat maka elastisitasnya juga berkurang. Pada saat mencerna makanan,
lambung melakukan gerakan peristaltic tetapi karena sel penggantinya tidak elastis maka akan
timbul kekakuan yang pada akhirnya menimbulkan rasa nyeri. Metaplasia ini juga menyebabkan
hilangnya sel mukosa pada lapisan lambung, sehingga akan menyebabkan kerusakan pembuluh
darah lapisan mukosa. Kerusakan pembuluh darah ini akan menimbulkan perdarahan.
KIE pasien
 Makan dengan porsi sedikit tapi sering.
 Jika pasien merasa lapar, jangan langsung minum – minuman yang mengandung kafein
seperti teh, tapi digantikan dengan air putih hangat.
 Bila maag kambuh karena terlambat makan, jangan langsung makan – makanan berat
misalnya nasi, tapi digantikan dengan makanan ringan seperti crackers.
 Makan secara benar, hindari makan – makanan yang dapat mengiritasi terutama makanan
yang pedas dan asam
 Makan dengan jumlah yang cukup, pada waktunya dan lakukan dengan santai.
 Mengunyah makanan sampai benar – benar lumat.
 Minum air putih yang banyak atau dapat digantikan dengan minuman ber-ion.
 Meminum obat sesuai dengan anjuran dokter.
 Menjaga kebersihan lingkungan seperti alat – alat makan, tempat tidur,dll.
 Hindari untuk meminum alkohol,karena alkohol dapat mengiritasi dan mengikis lapisan
mukosa dalam lambung serta dapat mengakibatkan peradangan dan perdarahan.
 Hindari untuk merokok, karena dapat mengganggu kerja lapisan pelindung lambung.

67
  Lakukan olahraga secara teratur, misalnya senam aerobik. Senam aerobik dapat
meningkatkan kecepatan jantung dan pernafasan juga dapat menstimulasi aktivitas otot
usus sehingga membantu mengeluarkan limbah makanan dari usus secara lebih cepat.
 Menghindari pemakaian aspirin saat merasa tidak enak badan, digantikan dengan istirahat
yang cukup.
 Hindari pemakaian obat gabungan, untuk mengurangi efek negatif obat.
 Hindari stress yang berlebihan.
 Selalu memperhatikan pola makan pasien.
 Membantu klien mengatasi masalah yang dihadapinya untuk mengurangi rasa stress.
 Memperhatikan pemakaian obat dan efek sampingnya.

IV. KESIMPULAN
Pasien perempuan umur 41 tahun datang dengan keluhan rasa tidak enak di sekitar perut
atas yang sudah dialami sekitar 2 hari. Pasien mengaku keluhan ini sudah sering dialami dan
hilang timbul. Hilang dengan pemberian obat dan makan teratur tetapi keluhan ini akan timbul
lagi apabila pasien makan terlambat atau jika makan makanan yang pedas. Rasa tidak enak di
sekitar perut atas seperti rasa nyeri/tertikam di ulu hati, terkadang seperti rasa terbakar menjalar
ke dada pasien.Keluhan mual (+) bila terlambat makan, muntah (-).Keluhan bersendawa (+),
perut kembung (+). Keluhan lain (-). Pada pemeriksaan tanda-tanda vital:Tekanan darah: 120/80
mmHg, nadi: 72 kali/menit, pernapasan: 20 kali/menit, nyeri tekanepigastrium (+). Pasien
didiagnosa sindroma Dispepsia dan mendapat Omeprazole 2x1 capsul/hari 1 jam sebelum
makanRanitidin 3x1 tablet/hari 2 jam sesudah makan serta edukasi pasien untuk memperhatikan
diet mudah cerna, porsi kecil dan sering diberikan, energi dan protein yang cukup, sesuai
kemampuan pasien untuk menerimanya, lemak rendah yaitu 10-15% dari kebutuhan energy total
yang ditingkatkan secara bertahap sesuai kebutuhan, makan teratur, tidak terlambat makan,
kurangi makanan berminyak/pedas dan minuman-minuman yang merangsang lambung.

68
 DAFTAR PUSTAKA

1. Mansjoer, Arif. 1999. Kapita Selekta Kedokteran, edisi 3, Jilid I. Jakarta: FKUI.
2. Sistem Gastrointestinal. Jakarta: TIM
3. Sylvia Price. 2005. Edisi 6 Vol 1 Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit.
Jakarta: EGC
4. Diane C. Baughman & Joann C. Hackley. 2000. Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta:
EGC
5. LM, Wilson, Dkk.1995. Patofisiologi Konsep Klinis Proses – proses Penyakit. Jakarta :
EGC

69