Tonsilitis Kronik
Tonsilitis Kronik
1. IDENTITAS PASIEN
Nama : AN. A
Umur : 10 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : SD
Alamat : Semarang
Agama : kristen
2. PEMERIKSAAN SUBYEKTIF
Autoanamnesis dilakukan pada tanggal 5 Februari 2012, pukul 16.00 WIB
Keluhan utama : Sering nyeri menelan sejak 1 bulan SMRS
Keluhan tambahan : pilek, napas bau, badan terasa lemas
Riwayat Penyakit Sekarang :
1 bulan SMRS, pasien mengeluh sering nyeri menelan yang hilang
timbul. Nyeri menelan dirasakan terutama saat menelan makanan. Pasien juga
mengeluh perasaan tidak enak di tenggorokan dan bau mulut. Sebelumnya
pasien juga mengeluh nyeri menelan disertai dengan sering demam, batuk, pilek
dengan lendir putih yang kumat-kumatan dan hidung tersumbat, Keluhan nyeri
menelan jika mengkonsumsi makanan padat seperti nasi, tetapi tidak ada
keluhan jika mengkonsumsi cairan. Keluhan dirasa semakin hebat bila pasien
mengkonsumsi makanan pedas dan gorengan. Menurut orang tuanya, pasien saat
tidur mengorok tetapi tidak sampai terbangun, ada malas belajar dan lesu. Pasien
tidak mengeluh nyeri pada kedua telinga, tidak ada kurang pendengaran, tidak
gemerebek dan tidak ada sakit kepala. Oleh orangtuanya, pasien diberi obat flu
yang dibeli di warung, pasien merasa baikan namun kambuh lagi.
2 minggu SMRS, pasien pergi berobat ke dokter spesialis THT. Setelah
diperiksa, pasien diberitahukan bahwa amandelnya membesar dan disarankan
1
untuk dilakukan operasi pengangkatan amandel. Namun pasien belum mau
dioperasi dan lebih memilih untuk diberi pengobatan mengurangi gejala.
3 hari SMRS, pasien masih sering nyeri menelan dirasakan terutama saat
menelan makanan. Pasien juga mengeluh perasaan tidak enak di tenggorokan
dan bau mulut. Tidak ada keluhan pilek dan hidung tersumbat, Tidak ada
keluhan nyeri hebat yang menyebabkan sulit membuka mulut ataupun suara
yang serak. Tidak ada keluhan telinga berdenging, terasa penuh, nyeri telinga,
ataupun pendengaran berkurang. Tidak ada keluhan pada mata, seperti
pandangan ganda dan visus turun.
1 hari SMRS, pasien memutuskan untuk dilakukan operasi pengangkatan
amandel..
Sejak 3 tahun SMRS, pasien mengeluh nyeri menelan yang hilang timbul.
Nyeri menelan terutama dirasakan saat menelan makanan padat disertai demam,
batuk, pilek yang kumat-kumatan dan hidung tersumbat selama 3 tahun dalam
setahun lebih dari enam kali serangan.
3. PEMERIKSAAN OBYEKTIF
Status Presens
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Status Gizi : Cukup
Nadi : 80 x/menit
Tensi : 120/80 x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 36,3 O C
2
Kepala dan Leher
Kepala : normocephal
Wajah : Simetris
Leher anterior : KGB tidak teraba membesar
Leher posterior : KGB tidak teraba membesar
Status Lokalis
1. Telinga
Dextra Sinistra
Auricula Bentuk (N), Nyeri tekan Bentuk (N), Nyeri tekan
(-) (-)
Preauricula Fistel (-), Abses (-), Fistel (-), Abses (-),
Hiperemis (-), Nyeri Hiperemis (-), Nyeri
tekan (-) Tragus pain (-) tekan (-), Tragus pain (-)
Membran tympani :
Dextra Sinistra
Perforasi (-), MT Intak (-), MT Intak
Reflex cahaya (+) (+)
Warna Putih keabu-abuan Putih keabu-abuan
Bentuk Normal, bulging(-) Normal, bulging(-)
3
2. Hidung dan sinus paranasal
a. Hidung
Dextra Sinistra
Hidung Bentuk normal Bentuk normal
Sekret Mukoserous Mukoserous
Mukosa konka media Hiperemis(-), hipertrofi Hiperemis(-),
(-) hipertrofi(-)
Mukosa konka Hiperemis(-), hipertrofi Hiperemis(-),
inferior (-) hipertrofi(-)
Meatus media Hiperemis(-), hipertrofi Hiperemis(-),
(-) hipertrofi(-)
Meatus inferior Hiperemis(-), hipertrofi Hiperemis(-),
(-) hipertrofi(-)
Septum Deviasi (-) Deviasi (-)
Massa (-) (-)
Pemeriksaan rutin khusus : tidak dilakukan pemeriksaan
b. Sinus Paranasal
Dextra Sinistra
Infraorbita :
Supraorbita :
Glabella : Tidak dilakukan pemeriksaan
Diafanoskopi :
Lain-lain :
3. Tenggorok
Orofaring
Mukosa bucal : Warna merah muda, sama dengan daerah sekitar
Ginggiva : Warna merah muda, sama dengan daerah sekitar
Gigi geligi : Warna kuning gading, caries (-),
gangren(-)
Lidah 2/3 anterior : Dalam batas normal
Arkus faring : Simetris (+), hiperemis (-)
4
Palatum : Warna merah muda
Dinding posterior orofaring : Hiperemis (-), granulasi (-)
Tonsil :
Dextra Sinistra
Ukuran T3 T3
Kripte Melebar Melebar
Permukaan Tidak rata Tidak rata
Warna Hiperemis (+) Hiperemis (+)
Detritus (+) (+)
Fixative (-) (-)
Peritonsil Abses (-) Abses (-)
Pilar anterior Kemerahan Kemerahan
Pemeriksaan rutin khusus : Tidak dilakukan
Nasofaring
Discharge : Tidak dilakukan pemeriksaan
Mukosa : Tidak dilakukan pemeriksaan
Adenoid : Tidak hipertrofi
Massa : (-)
Laringofaring
Mukosa :
Massa : Tidak dilakukan pemeriksaan
Lain-lain :
Laring
Epiglotis :
Plica vocalis :
- Gerakan :
- Posisi : Tidak dilakukan pemeriksaan
- Tumor :
Massa :
5
4. PEMERIKSAAN PENUNJANG :
- Pemeriksaan darah rutin
Hb : 12,9 g/dl
Leukosit : 8,9 10^3/ ul
Ht : 39
Trombosit 288000/ul
LED 1 jam : 9 mm/jam
2 jam : 10 mm/jam
Kimia
GDS 97 mg/dl
Sero Imunologi
HBsAg negatif
5. RESUME
Pemeriksaan Subjektif : Seorang anak laki-laki usia 10 tahun datang dengan
keluhan residifitas 3 tahun : Odinofagia residif, frekuensi > 6 kali/tahun, perasaan
tenggorokan tidak nyaman (+), batuk dan pilek (+), febris (+). Sulit konsentrasi (+), Nyeri
menelan saat makanan padat (+), Tidak nyeri menelan saat mengkonsumsi cairan.
cephalgia (-), malaise (+), snoring (+), sleep apneu(-), halitosis (+). Riwayat rhinorea (-),
obstruksi cavum nasi (-), trismus (-), disfonia (-), tinitus low frequence (-), otalgia (-),
hearing loss(-).RPD: Riwayat alergi obat (-), asma (-), maag (-), hipertensi(-), diabetes
mellitus(-).Riwayat Penyakit Keluarga :Riwayat penyakit serupa (-), alergi (-), asma(-),
maag (-), hipertensi(-), diabetes mellitus (-).
Pemeriksaan objektif = Tonsil : T3/T3 hiperemis, kripte melebar, tidak rata, detritus+
Pemeriksaan lab = Pemeriksaan darah rutin = Hb : 12,9 g/dl, Leukosit : 8,9 10^3/ ul, Ht :
39, Trombosit 288000/ul, Kimia : GDS 97 mg/dl.
6. DIAGNOSA BANDING
- Tonsilitis kronis
- Tonsilofaringitis kronis
6
7. DIAGNOSA SEMENTARA :
Tonsilitis kronis
Dasar diagnosis : Odinofagia residif selama 3 tahun dengan frekuensi > 6 kali/tahun,
perasaan tenggorokan tidak nyaman (+), batuk dan pilek (+), febris (+). Sulit
konsentrasi (+), Nyeri menelan saat makanan padat (+), Tidak nyeri menelan saat
mengkonsumsi cairan. malaise (+), snoring (+), sleep apneu(-), halitosis (+).
Pemeriksaan Fisik :Tonsil : T3/T3 hiperemis, kripte melebar, tidak rata, detritus+
8. ANJURAN
Tonsilektomi
9. PROGNOSIS
Ad Sanationam : Dubia ad bonam
Ad Functionam : Dubia ad bonam
Ad Vitam : Dubia ad bonam
10. PENATALAKSANAAN
Medika Mentosa pre operatif:
- cefixim 3 x 250 mg
- Metil prednisolon 3 x 2 tablet (1 tab = 8mg)
- Asam mefenamat 3 x 500 mg.
Non Medika Mentosa post operatif :
- Diet lunak
- Tirah baring
Medikamentosa post operatif :
- Antibiotika cefixim 3 x 250 mg
- Antiinflamasi : Metil prednisolon 3 x 2 tablet (1 tab = 8mg)
- Analgesik : Asam mefenamat 3 x 500 mg
11. KOMPLIKASI
- Abses peritonsiler
- (Tonsilo) Faringitis
- Oklusi tuba kronik : OMA, OMSK.
- Adenotonsilitis, rhinitis kronik, sinusitis
7
TINJAUAN PUSTAKA
BAB I
PENDAHULUAN
Tonsilitis kronik pada anak mungkin disebabkan karena anak sering menderita ISPA
(2)
atau karena tonsilitis akut yang tidak diterapi adekuat atau dibiarkan . Berdasarkan data
epidemiologi penyakit THT di 7 provinsi (Indonesia) pada tahun 1994-1996, prevalensi
tonsilitis kronik tertinggi setelah nasofaringitis akut (4,6%) yaitu sebesar 3,8%.
Insiden tonsilitis kronik di RS Dr. Kariadi Semarang 23,36% dan 47% di antaranya
(3)
pada usia 6-15 Tahun . Sedangkan di RSUP Dr. Hasan Sadikin pada periode April 1997
sampai dengan Maret 1998 ditemukan 1024 pasien tonsilitis kronik atau 6,75% dari seluruh
jumlah kunjungan (4).
Secara klinis pada tonsilitis kronik didapatkan gejala berupa nyeri tenggorok atau
nyeri telan ringan, mulut berbau, badan lesu, sering mengantuk, nafsu makan menurun,
nyeri kepala dan badan terasa meriang (5).
Pada tonsilitis kronik hipertrofi dapat menyebabkan apnea obstruksi saat tidur;
gejala yang umum pada anak adalah mendengkur, sering mengantuk, gelisah, perhatian
berkurang dan prestasi belajar yang kurang baik (4,6).
Kualitas hidup anak dengan apnea obstruksi saat tidur dapat dinilai dari
(7)
hasil/prestasi belajarnya . Indikasi tonsilektomi pada tonsilitis kronik adalah jika sebagai
fokus infeksi, kualitas hidup menurun dan menimbulkan rasa tidak nyaman (8).
Hal ini sesuai dengan kesan masyarakat bahwa tonsilektomi dapat meningkatkan
prestasi belajar pada anak yang menderita penyakit amandel (tonsil) sehingga banyak orang
tua yang menginginkan operasi amandel untuk meningkatkan prestasi belajar anaknya,
meskipun belum tentu tonsilnya sakit (8).
Belajar adalah aktivitas (usaha dengan sengaja) yang dapat menghasilkan perubahan
berupa kecakapan baru pada diri individu. Proses dan hasil belajar dipengaruhi oleh
8
berbagai faktor antara lain kondisi fisiologis dan psikologis diri individu. Perubahan
perilaku akibat belajar tersebut menandai keberhasilan proses belajar dan mengajar dan
digunakan sebagai indikator prestasi belajar.
9
BAB II
2. 1 EMBRIOLOGI TONSIL
Tonsila Palatina berasal dari proliferasi sel-sel epitel yang melapisi kantong
faringeal kedua. Perluasan ke lateral dari kantong faringeal kedua diserap dan bagian
dorsalnya tetap ada dan menjadi epitel tonsilla palatina. Pilar tonsil berasal dari arcus
branchial kedua dan ketiga. Kripta tonsillar pertama terbentuk pada usia kehamilan 12
minggu dan kapsul terbentuk pada usia kehamilan 20 minggu. Pada sekitar bulan ketiga,
tonsil secara gradual akan diinfiltrasi oleh sel-sel limfatik.
Secara histologis tonsil mengandung 3 unsur utama yaitu jaringan ikat atau
trabekula (sebagai rangka penunjang pembuluh darah, saraf dan limfa), folikel
germinativum (sebagai pusat pembentukan sel limfoid muda) serta jaringan interfolikel
(jaringan limfoid dari berbagai stadium).9
10
Gambar 2 : Cincin Waldeyer
Jaringan limfoid lainnya yaitu tonsil lingual, pita lateral faring dan kelenjar-kelenjar
limfoid. Kelenjar ini tersebar dalam fossa Rossenmuler, dibawah mukosa dinding faring
posterior faring dan dekat orificium tuba eustachius (tonsil Gerlach’s). 9,10
Tonsilla palatina adalah dua massa jaringan limfoid berbentuk ovoid yang terletak
pada dinding lateral orofaring dalam fossa tonsillaris. Tiap tonsilla ditutupi membran
mukosa dan permukaan medialnya yang bebas menonjol kedalam faring. Permukaannya
tampak berlubang-lubang kecil yang berjalan ke dalam “Cryptae Tonsillares” yang
berjumlah 6-20 kripta. Pada bagian atas permukaan medial tonsilla terdapat sebuah celah
intratonsil dalam. Permukaan lateral tonsilla ditutupi selapis jaringan fibrosa yang disebut
Capsula tonsilla palatina, terletak berdekatan dengan tonsilla lingualis.
11
2. Posterior : arcus palatopharyngeus
3. Superior : palatum mole
4. Inferior : 1/3 posterior lidah
5. Medial : ruang orofaring
6. Lateral : kapsul dipisahkan oleh m. constrictor pharyngis superior.
A. carotis interna terletak 2,5 cm dibelakang dan lateral tonsilla.
12
Gambar 5. Adenoid
Fossa tonsil atau sinus tonsil dibatasi oleh otot-otot orofaring, yaitu batas anterior
adalah otot palatoglosus, batas lateral atau dinding luarnya adalah otot konstriktor faring
superior. Pada bagian atas fossa tonsil terdapat ruangan yang disebut fossa supratonsil.
Ruangan ini terjadi karena tonsil tidak mengisi penuh fossa tonsil.9
Pada bagian permukaan lateral dari tonsil tertutup oleh suatu membran jaringan ikat,
yang disebut kapsul. Kapsul tonsil terbentuk dari fasia faringobasilar yang kemudian
membentuk septa. 9
Plika anterior dan plika posterior bersatu di atas pada palatum mole. Ke arah bawah
berpisah dan masuk ke jaringan di pangkal lidah dan dinding lateral faring. Plika
triangularis atau plika retrotonsilaris atau plika transversalis terletak diantara pangkal lidah
dengan bagian anterior kutub bawah tonsil dan merupakan serabut yang berasal dari otot
palatofaringeus. Serabut ini dapat menjadi penyebab kesukaran saat pengangkatan tonsil
dengan jerat. Komplikasi yang sering terjadi adalah terdapatnya sisa tonsil atau
terpotongnya pangkal lidah.9
Vaskularisasi tonsil berasal dari cabang-cabang A. karotis eksterna yaitu A.
maksilaris eksterna (A. fasialis) yang mempunyai cabang yaitu A. tonsilaris dan A. palatina
asenden, A. maksilaris interna dengan cabang A. palatina desenden, serta A. lingualis
dengan cabang A. lingualis dorsal, dan A. faringeal asenden.
Arteri tonsilaris berjalan ke atas pada bagian luar m. konstriktor superior dan
memberikan cabang untuk tonsil dan palatum mole. Arteri palatina asenden, mengirimkan
cabang-cabangnya melalui m. konstriktor posterior menuju tonsil. Arteri faringeal asenden
juga memberikan cabangnya ke tonsil melalui bagian luar m. konstriktor superior. Arteri
lingualis dorsal naik ke pangkal lidah dan mengirim cabangnya ke tonsil, plika anterior dan
13
plika posterior. Arteri palatina desenden atau a. palatina posterior atau "lesser palatine
artery" memberi vaskularisasi tonsil dan palatum mole dari atas dan membentuk
anastomosis dengan a. palatina asenden. Vena-vena dari tonsil membentuk pleksus yang
bergabung dengan pleksus dari faring. 9,10
14
Gambar 7. Sistem Limfatik kepala dan leher
Lokasi tonsil sangat memungkinkan mendapat paparan benda asing dan patogen,
selanjutnya membawa mentranspor ke sel limfoid. Aktivitas imunologi terbesar dari tonsil
ditemukan pada usia 3 – 10 tahun. Pada usia lebih dari 60 tahun Ig-positif sel B dan sel T
berkurang banyak sekali pada semua kompartemen tonsil.
Secara sistematik proses imunologis di tonsil terbagi menjadi 3 kejadian yaitu
respon imun tahap I, respon imun tahap II, dan migrasi limfosit. Pada respon imun tahap I
terjadi ketika antigen memasuki orofaring mengenai epitel kripte yang merupakan
kompartemen tonsil pertama sebagai barier imunologis. Sel M tidak hanya berperan
mentranspor antigen melalui barier epitel tapi juga membentuk komparten mikro intraepitel
spesifik yang membawa bersamaan dalam konsentrasi tinggi material asing, limfosit dan
APC seperti makrofag dan sel dendritik
Respon imun tonsila palatina tahap kedua terjadi setelah antigen melalui epitel
kripte dan mencapai daerah ekstrafolikular atau folikel limfoid. Adapun respon imun
berikutnya berupa migrasi limfosit. Perjalanan limfosit dari penelitian didapat bahwa
migrasi limfosit berlangsung terus menerus dari darah ke tonsil melalui HEV( high
endothelial venules) dan kembali ke sirkulasi melalui limfe.
15
BAB III
TONSILITIS KRONIS
3.1 Definisi
Tonsilitis Kronis adalah peradangan kronis Tonsil setelah serangan akut yang terjadi
berulang-ulang atau infeksi subklinis. Tonsilitis berulang terutama terjadi pada anak-anak
dan diantara serangan tidak jarang tonsil tampak sehat. Tetapi tidak jarang keadaan tonsil
diluar serangan terlihat membesar disertai dengan hiperemi ringan yang mengenai pilar
anterior dan apabila tonsil ditekan keluar detritus. 10
Gambar 8. Tonsilitis
3.2 Etiologi
Etiologi berdasarkan Morrison yang mengutip hasil penyelidikan dari Commission on
Acute Respiration Disease bekerja sama dengan Surgeon General of the Army America dimana
dari 169 kasus didapatkan data sebagai berikut :
25% disebabkan oleh Streptokokus β hemolitikus yang pada
masa penyembuhan tampak adanya kenaikan titer Streptokokus antibodi
dalam serum penderita.
25% disebabkan oleh Streptokokus golongan lain yang tidak
menunjukkan kenaikan titer Streptokokus antibodi dalam serum penderita.
Sisanya adalah Pneumokokus, Stafilokokus, Hemofilus influenza.
16
Higiene mulut yang buruk
Pengaruh cuaca (udara dingin, lembab, suhu yang berubah- ubah)
Alergi (iritasi kronis dari allergen)
Keadaan umum (kurang gizi, kelelahan fisik)
Pengobatan Tonsilitis Akut yang tidak adekuat.
3.4 Patologi
Proses peradangan dimulai pada satu atau lebih kripta tonsil. Karena proses radang
berulang, maka epitel mukosa dan jaringan limfoid terkikis, sehingga pada proses
penyembuhan jaringan limfoid akan diganti oleh jaringan parut. Jaringan ini akan mengerut
sehingga kripta akan melebar.
Secara klinis kripta ini akan tampak diisi oleh Detritus (akumulasi epitel yang mati,
sel leukosit yang mati dan bakteri yang menutupi kripta berupa eksudat berwarna kekuning
kuningan). Proses ini meluas hingga menembus kapsul dan akhirnya timbul perlekatan
dengan jaringan sekitar fossa tonsilaris. Pada anak-anak, proses ini akan disertai dengan
pembesaran kelenjar submandibula. 10
17
T0 : Tonsil masuk di dalam fossa
T1 : <25% volume tonsil dibandingkan dengan volume orofaring
T2: 25-50% volume tonsil dibandingkan dengan volume orofaring
T3 : 50-75% volume tonsil dibandingkan dengan volume orofaring
T4 : >75% volume tonsil dibandingkan dengan volume orofaring
3.6 Diagnosis
Adapun tahapan menuju diagnosis tonsilitis kronis adalah sebagai berikut
1. Anamnesa
Anamnesa ini merupakan hal yang sangat penting karena hampir 50% diagnosa
dapat ditegakkan dari anamnesa saja. Penderita sering datang dengan keluhan rasa sakit
pada tenggorok yang terus menerus, sakit waktu menelan, nafas bau busuk, malaise,
sakit pada sendi, kadang-kadang ada demam dan nyeri pada leher.
2. Pemeriksaan Fisik
Tampak tonsil membesar dengan adanya hipertrofi dan jaringan parut. Sebagian
kripta mengalami stenosis, tapi eksudat (purulen) dapat diperlihatkan dari kripta-kripta
tersebut. Pada beberapa kasus, kripta membesar, dan suatu bahan seperti keju atau
dempul amat banyak terlihat pada kripta. Gambaran klinis yang lain yang sering adalah
dari tonsil yang kecil, biasanya membuat lekukan, tepinya hiperemis dan sejumlah kecil
sekret purulen yang tipis terlihat pada kripta.
3. Pemeriksaan Penunjang
Dapat dilakukan kultur dan uji resistensi (sensitifitas) kuman dari sediaan apus
tonsil. Biakan swab sering menghasilkan beberapa macam kuman dengan derajat
keganasan yang rendah, seperti Streptokokus hemolitikus, Streptokokus viridans,
Stafilokokus, atau Pneumokokus. 10
3.7 Komplikasi
Komplikasi dari tonsilitis kronis dapat terjadi secara perkontinuitatum ke daerah
sekitar atau secara hematogen atau limfogen ke organ yang jauh dari tonsil. Adapun
berbagai komplikasi yang kerap ditemui adalah sebagai berikut : 10
1. Komplikasi sekitar tonsila
Peritonsilitis
Peradangan tonsil dan daerah sekitarnya yang berat tanpa adanya trismus dan
abses.
18
Abses Peritonsilar (Quinsy)
Kumpulan nanah yang terbentuk di dalam ruang peritonsil. Sumber infeksi
berasal dari penjalaran tonsilitis akut yang mengalami supurasi, menembus
kapsul tonsil dan penjalaran dari infeksi gigi.
Abses Parafaringeal
Infeksi dalam ruang parafaring dapat terjadi melalui aliran getah bening atau
pembuluh darah. Infeksi berasal dari daerah tonsil, faring, sinus paranasal,
adenoid, kelenjar limfe faringeal, os mastoid dan os petrosus.
Abses Retrofaring
Merupakan pengumpulan pus dalam ruang retrofaring. Biasanya terjadi pada
anak usia 3 bulan sampai 5 tahun karena ruang retrofaring masih berisi kelenjar
limfe.
Kista Tonsil
Sisa makanan terkumpul dalam kripta mungkin tertutup oleh jaringan fibrosa
dan ini menimbulkan kista berupa tonjolan pada tonsil berwarna putih dan
berupa cekungan, biasanya kecil dan multipel.
Tonsilolith (Kalkulus dari tonsil)
Terjadinya deposit kalsium fosfat dan kalsium karbonat dalam jaringan tonsil
yang membentuk bahan keras seperti kapur.
2. Komplikasi Organ jauh
Demam rematik dan penyakit jantung rematik
Glomerulonefritis
Episkleritis, konjungtivitis berulang dan koroiditis
Psoriasiseritema multiforme, kronik urtikaria dan purpura
Artritis dan fibrositis.
3.8 Penatalaksanaan
Pengobatan pasti untuk tonsilitis kronis adalah pembedahan pengangkatan tonsil
(Adenotonsilektomi). Tindakan ini dilakukan pada kasus-kasus dimana penatalaksanaan
medis atau terapi konservatif yang gagal untuk meringankan gejala-gejala.
Penatalaksanaan medis termasuk pemberian antibiotika penisilin yang lama, irigasi
tenggorokan sehari-hari dan usaha untuk membersihkan kripta tonsilaris dengan alat irigasi
19
gigi (oral). Ukuran jaringan tonsil tidak mempunyai hubungan dengan infeksi kronis atau
berulang-ulang.
Tonsilektomi merupakan suatu prosedur pembedahan yang diusulkan oleh Celsus
dalam buku De Medicina (tahun 10 Masehi). Jenis tindakan ini juga merupakan tindakan
pembedahan yang pertama kali didokumentasikan secara ilmiah oleh Lague dari Rheims
(1757).
KESIMPULAN
20
DAFTAR PUSTAKA
2003; 31:60-71.
2. Vetri RW, Sprinkle PM., Ballenger JJ. Etiologi Peradangan saluran Nafas
Bagian Atas Dalam : Ballenger JJ. Ed. Penyakit telinga, hidung, tenggorok, kepala
dan leher. Edisi 13. Bahasa Indonesia, jilid I. Jakarta: Binarupa Aksara; 1994 : 194-
224.
3. Suwento R. Epidemiologi Penyakit THT di 7 Propinsi. Kumpulan makalah
dan pedoman kesehatan telinga. Lokakarya THT Komunitas. PIT PERHATI-KL,
Palembang, 2001: 8-12.
4. Aritomoyo D. Insiden tonsilitis akuta dan kronika pada klinik THT RSUP
Dr. Kariadi Semarang, Kumpulan naskah ilmiah KONAS VI PERHATI, Medan,
1980: 249-55.
5. Udaya R, Sabini TB. Pola kuman aerob dan uji kepekaannya pada apus
tonsil dan jaringan tonsil pada tonsilitis kronis yang mengalami tonsilektomi.
Kumpulan naskah ilmiah KONAS XII PERHATI, Semarang:BP Undip;1999: 193-
205.
6. Jackson C, Jackson CL. Disease of the Nose, Throat and Ear, 2 Nd ed..
Philadelphia: WB Saunders Co; 1959: 239-57.
21