Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KOTA SURABAYA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WIYUNG
Jl. Raya menganti wiyung Gg. pasar No 20 A Surabaya 60228
Telp./Fax. (031) 7532885

SURAT KETERANGAN PENYULUHAN KESEHATAN REPRODUKSI


Nomor : 440/KIEKESPRO/…../436.7.2.49/2018
Menerangkan bahwa
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :

Menerangkan bahwa nama tersebut di atas telah mengikuti penyuluhan kesehatan reproduksi melalui
media telepon/ Video Call / Skype

Demikian surat keterangan penyuluhan kesehatan reproduksi ini untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Surabaya
Petugas

PEMERINTAH KOTA SURABAYA


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WIYUNG
Jl. Raya menganti wiyung Gg. pasar No 20 A Surabaya 60228
Telp./Fax. (031) 7532885

SURAT KETERANGAN PENYULUHAN KESEHATAN REPRODUKSI


Nomor : 440/KIEKESPRO/…../436.7.2.49/2018
Menerangkan bahwa
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :

Menerangkan bahwa nama tersebut di atas telah mengikuti penyuluhan kesehatan reproduksi melalui
media telepon/ Video Call / Skype

Demikian surat keterangan penyuluhan kesehatan reproduksi ini untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Surabaya
Petugas

Anda mungkin juga menyukai