Penyakit kulit jinak dengan pustula pada bayi baru lahir

Flávia Pereira Reginatto, Damie De Villa, Tania Ferreira Cestari1

Abstrak
neonatal periode terdiri dari empat minggu pertama kehidupan. Ini adalah
periode adaptasi di mana kulit sering menyajikan beberapa perubahan: lesi
transien, yang dihasilkan dari respon fisiologis, yang lain sebagai akibat dari
penyakit sementara dan beberapa sebagai penanda gangguan berat. Kehadiran
pustula di kulit bayi yang baru lahir selalu menjadi alasan bagi keluarga dan bagi
dokter yang membantu untuk khawatir, karena bayi baru lahir sangat rentan
terhadap infeksi bakteri, virus atau jamur. Namun, sebagian besar pustula kulit
neonatal tidak menular, yang terdiri dari pustulosis neonatal jinak. Pustulosis
neonatal jinak adalah sekelompok penyakit klinis yang ditandai oleh letusan
pustular di mana agen menular tidak bertanggung jawab atas etiologinya. Yang
paling umum adalah eritema toxicum neonatorum, melanosis pustular neonatal
sementara dan pustulosis cephalic jinak. Dermatosis ini biasanya jinak, tidak
bergejala dan terbatas. Adalah penting bahwa dokter kulit dan ahli neonatologi
dapat mengidentifikasi lesi jinak dan sementara, yang disebabkan oleh
genodermatoses, dan terutama difinentiasi antara neonatus dengan keterlibatan
sistemik dari mereka dengan lesi kulit jinak, menghindari tes diagnostik yang
tidak perlu dan kekhawatiran.

PENDAHULUAN
Periode neonatal meluas sejak lahir hingga empat minggu pertama
kehidupan. 1 Ini adalah waktu adaptasi di mana bayi yang baru lahir biasanya
memiliki berbagai temuan dermatologis: lesi sementara, beberapa sebagai akibat
dari respons fisiologis atau penyakit sementara, dan lainnya sebagai penanda
penyakit serius.2-4 Kehadiran pus-tules atau lesi vesiko-pustular pada bayi baru
lahir selalu merupakan motif perhatian keluarga dan dokter yang hadir, karena
pada usia ini anak-anak sangat rentan terhadap infeksi bakteri, virus atau jamur.5
Beberapa kali lesi ini merupakan tantangan diagnostik karena mungkin
disebabkan oleh sejumlah penyakit dengan prognostik variabel, sehingga penting
untuk membedakan antara erupsi pustular jinak dan sementara dari kasus-kasus
serius yang membutuhkan rawat inap.6

Benign neonatal pustulosis (BNP) adalah satu set kondisi klinis yang
ditandai dengan ruam pustular sementara pada kulit yang baru lahir. Ini dengan
demikian ditunjuk karena mereka tidak menunjukkan gejala dan membatasi diri.
Mereka termasuk pustulosis steril, seperti eritema toxicum neonatorum (ETN) dan
sementara melanosis neonatal transien (TNPM), di mana tidak ada agen infeksi
dapat tersirat dalam etiologinya; dan benign cephalic pustu-losis (BCP) yang
menurut beberapa penulis, mungkin terkait dengan kehadiran Malassezia. 5
Temuan dermatologis jinak lainnya yang dapat menyebabkan pustula selama
periode neonatal adalah: miliaria pustulosa; miliaria rubra (MR), yang di bawah
area oklusi dapat menimbulkan vesikula dengan tampilan pustular; acropustulosis
infantil dan folikulitis eosinofilik.

NEWBORN SKIN
Newborn (NB) kulit sering dicirikan sebagai halus dan rapuh.7 Perbedaan
fungsional antara kulit yang baru lahir dan dewasa dapat dikaitkan dengan
perbedaan dalam mikro kulit.8 Selain 40-60% lebih tipis dari kulit orang dewasa,
kulit baru lahir memiliki kehilangan air transepidermal yang lebih tinggi dan
keterlambatan dalam re-respon sudoral, diyakini karena ketidakmatangan sistem
simpatik.2 Pada periode neonatal kulit memainkan peran penting sebagai pengatur
suhu dan sebagai penghalang terhadap infeksi kulit. Cutis yang baru lahir juga
lebih mungkin untuk mengembangkan dermatosis tertentu seperti dermatitis
kontak iritan, jika dibandingkan dengan kulit orang dewasa. 3,7

Fungsi penghalang kulit manusia mulai berkembang dalam rahim dengan

stratifikasi epider-mis selama trimester pertama kehamilan, dan diyakini akan
selesai pada usia kehamilan 34 minggu. 3,9 Pembentukan vernix caseosa pada
kuartal ketiga berkontribusi pada tahap akhir pematangan penghalang epi-dermal.
3 Meskipun fungsi barrier epidermis oleh permeabilitas baseline yang terbentuk
saat lahir, risiko infeksi yang meningkat, dermatitis dan penyerapan agen toksik
perkutan dapat mengindikasikan pematangan yang tidak sempurna pada periode
neonatal dini. 10

KULIT KULIT NEONATAL

Dermatosis yang dapat menimbulkan pustula selama periode neonatal dapat
dibagi menjadi dua kelompok besar: infeksius dan tidak infeksius atau steril. 2
Penting bahwa ahli neonatologi dan dermatolog mengetahui bagaimana
mengidentifikasi lesi jinak dan sementara dan, terutama, untuk membedakan bayi
baru lahir dengan keterlibatan sistemik dari mereka di mana dermatosis kembali
dibatasi pada kulit. 6,11

Tabel 1 daftar penyakit kulit utama pada periode neonatal yang menyajikan
pustula dan patogen yang biasa.

Dalam banyak kasus, BNP bersifat sementara, dan disebabkan oleh faktor
lingkungan, atau terjadi sebagai respons kulit fisiologis.6 Diagnosis BNP bersifat
klinis, tetapi pada kasus atipikal mungkin perlu menggunakan metode investigasi
dengan tes komplementer, sebaiknya non-invasif, dan yang berguna dalam
membedakan pustula jinak dan sementara dari kasus-kasus serius yang
membutuhkan hospi-talization .

Menghadapi bayi baru lahir dengan pustula, penyakit ibu harus dibuang,
seperti kandidiasis vulvovaginal, herpes genital, sifilis dan kudis. Pemeriksaan
Der-matological pada bayi baru lahir harus mengevaluasi distribusi dan morfologi
lesi, waktu ketika lesi kulit muncul dan bagaimana mereka berevolusi. Penting
untuk membuang tanda-tanda penyakit sistem-ic pada bayi baru lahir sebagai
demam atau hepatosplenomeg-aly. Realisasi pemeriksaan langsung dari lesi
goresan dan pewarnaan dengan metode Gram dapat mengidentifikasi keberadaan
bakteri Gram positif seperti Staphy-lococcus dan Streptococcus, dan lebih jarang,
Gram negatif; Selain itu, ini membantu untuk mengidentifikasi komposisi seluler
dari infiltrasi inflamasi ketika pres-ent. 12 Pemeriksaan langsung timbangan
diklarifikasi dengan potas-sium hidroksida memungkinkan mengidentifikasi
elemen jamur, yang berguna untuk mendeteksi dermatofitosis dan infeksi lain
yang disebabkan oleh Malassezia atau Candi-da spp. Cytodiagnosis dari Tzank
menginformasikan tentang keberadaan sel-sel multinucleated dan badan inklusi
sugestif infeksi herpes. Pemeriksaan langsung pengikisan lesi dapat
mengidentifikasi tungau seperti Sarcoptes scabiei. Prosedur-prosedur ini
umumnya cukup untuk mengidentifikasi proses infeksi; dalam kasus keraguan
yang persisten, serologi sifilis, budaya isi pustula atau biopsi kulit harus
dilakukan. 5

Tabel 1: penyakit kulit Neonatal yang terjadi

dengan pustula

Penyakit kulit Neonatal yang terjadi dengan pustula Infectious

menyebabkan

a. bakteri:

- bulosa impetigo (Staphylococcus aureus)

- folikulitis (Staphylococcus aureus, Streptococcus , bakteri Gram negatif)

- Ecthyma (Staphylococcus aureus)

- Ecthyma gangrenosum (Pseudomona aeruginosa)

- Sifilis kongenital (Treponema pallidum)

b. Viral

- Herpes simpleks neonatal (virus herpes simpleks)

- Herpes kongenital (infeksi intrauterin oleh virus herpes simpleks)

- Varisela neonatal ( virus varicella zoster)

- Cytomegalic inclusion disease (Cytomegalovirus)

 - Sindrom virus kongenital Epstein-Barr (Ep-stein-Barr virus)

c. Jamur

- Kandidiasis kongenital (Candida albicans, C. glabrata)

- Kandidiasis neonatal (Candida albicans, C.parapsilosis)

- Pityrosporum folliculitis (Malassezia sp.)

d. Parasit

- Scabies (Sarcoptes scabiei)

N di-infeksi menyebabkan

a. Miliaria pustulosa atau profunda

b. Transient jinak neonatal pustula

-Eritema toxicum neonatorum (ETN)

-Transient neonatal pustular melanosis (TNPM)

c. Infantile acropustulosis

d. Benign cephalic pustulosis (BCP) termasuk neonatal acne

f. Inkontinensia pigmen

g. Neonatal Langerhans histiositosis sel

h. Penyakit myeloproliferative transien pada pasien dengan sindrom Down

i. Eosinophilic pustular folliculitis pada masa kanak-kanak

j. Eosinophilic papular-pustular rash dari Hyper IgE syn-

k. drome Eeosinophilic pustulosis

l. Neonatal Behcet penyakit

m. Neonatal pustular psoriasis

KULIT BENAR KULIT PADA PERIODE NEONA-TAL
Lesi utama yang digambarkan sebagai khas dari periode neonatal termasuk
eritema toxicum neona-torum (ETN), sementara melanosis pustular neonatal
(TNPM) sementara dan benign cephalic pustulosis (BCP). Ini adalah penyakit
kulit jinak, mandiri, tanpa gejala yang terjadi pada hari-hari pertama kehidupan.
Dalam kasus yang jarang terjadi, miliaria rubra dapat menimbulkan pustula,
terutama di daerah-daerah kawah, atau bahkan berkembang menjadi miliaria
pustulosa di kulit bayi baru lahir.

Eritema toxicum neonatorum:

Erythema toxicum neonatorum (ETN) merupakan reaksi peradangan pada
kulit dan disebut juga eritema neonatal alergi atau eritema neonatal. 13 Hal ini
ditandai dengan papula eritematosa dan pustula steril yang dikelilingi oleh halo
eritema yang berukuran sekitar 1 hingga 2 cm yang mempengaruhi batang tubuh,
ekstremitas dan wajah NB (Gambar 1 dan 2). Lesi biasanya muncul pada hari
kedua kehidupan dan mundur dalam 5 hingga 14 hari, tetapi pengaturan atipikal
mungkin memiliki onset yang lebih lambat. 14-16

ETN terjadi pada sekitar 16% NB. 17 Dalam studi multi-pusat dengan 2878
bayi yang baru lahir, dilakukan di sebuah capi-tal di wilayah Selatan Brasil, ETN
diamati pada 21% dari NB. 18

ETN paling sering diamati pada pria yang baru lahir. 13,18 Ini juga
cenderung lebih umum dalam jangka waktu penuh dibandingkan dengan bayi
prematur yang baru lahir; di NB yang lahir selama musim semi; di NB dengan
kesehatan yang baik - dicirikan oleh skor Apgar di menit pertama kehidupan lebih
dari 8 tahun, dan pada anak-anak yang lahir dari ibu yang tidak memiliki faktor
risiko kehamilan. 18,19
 Gambar1: Eritema neonatorik beracun. A: Lesi ETN pada batang dan anggota
badan dari bayi baru lahir cukup bulan. B: Detail lesi: pustule dikelilingi oleh
lingkaran erythematous appoximatelly 2 cm di sisi paha. C: Pustula yang
mempengaruhi punggung ekstremitas atas D: Keterlibatan wajah

ETNdilaporkan oleh beberapa penulis sebagai lebih sering pada bayi baru
lahir yang dilahirkan melalui operasi caesar, sementara penulis lain menegaskan
bahwa itu lebih umum pada persalinan pervaginam, dan penelitian yang dilakukan
di wilayah Selatan-Brasil mengamati tidak ada perbedaan antara jenis pengiriman.
13,18,20,21 Itu juga digambarkan sebagai lebih umum pada anak-anak ibu
multipara oleh beberapa penulis dan tanpa perbedaan antara jenis pengiriman oleh
orang lain. 18,21

Ada kasus ETN terutama pustular, tetapi jarang terjadi. Dalam kasus seperti
itu ada kecenderungan untuk menggunakan beberapa sinonim, seperti pustu-losis
neonatal transien, ETN pustular dan ETN atipikal (Gambar 2). 22,23

Pemeriksaan sitologi pustule mengungkapkan adanya banyak eosinofil.

Perubahan histopirito termasuk pustula subcorneal; Infiltrasi inflamasi padat
terutama di dekat folikel rambut, yang terdiri dari banyak sel dendritik, eosinofil,
neutrofil, dan makrofag. Ekspresi tinggi molekul E-selectin ditunjukkan, serta
sitokin pro-inflamasi IL-1α dan IL-1β, IL-8 chemokine dan eotaxin. 24,25

Meskipun etiologi ETN masih dianggap tidak diketahui, beberapa

penelitian menunjukkan aktivitas respon imun pada lesi, menunjukkan bahwa
pengaturan ini mungkin berhubungan dengan reaksi peradangan kulit terhadap
kolonisasi ikroba yang terjadi saat lahir. 17,26,27 Itu juga menunjukka aktivitas
sistem kekebalan tubuh melalui identifikasi mediator inflamasi-matoral
aquaporin-1 (AQP1), aquaporin-3 (AQP3), psoriasin dan nitric oxide synthase
(NOS) oleh munohistokimia pada lesi ETN.28

Di antara anak-anak dengan manifestasi alergi selama dua tahun pertama,

84,2% memiliki ETN atau pH kulit rendah saat lahir, dan dermatitis atopik
didiagnosis pada 85,7% dari NB yang menyajikan pustulosis. 29 Deskripsi ETN
pada saudara kandung meningkatkan kemungkinan bahwa faktor lingkungan dan
genetik umum juga dapat mempengaruhi perkembangannya. 23

Melanosis pustular neonatal transien

Transient neonatal pustular melanosis (TNPM)flaksid ditandai oleh pustuladan
superfisial, yang mengganggu dengan mudah membentuk collarette skala, dan
dengan demikian berkembang menjadi makula hiperpigmentasi sisa karakter
residual (Gambar 3 dan 4). 30 Semua area tubuh dapat terpengaruh, termasuk
telapak tangan, telapak kaki dan genita-lia. Lesi biasanya muncul saat lahir.
(Gambar 3)
 Gambar 2: Erythema toxicum neonatorum (ETN). A dan B: Karakteristik lesi
dari ETN: pustule dikelilingi oleh halo eritematosa. C dan D: ETN pustulosis

TNPM lebih umum di NB Afrika-Amerika, terjadi pada sekitar 5% NB

hitam dan hanya 0,2% kulit putih. 31 Sebuah penelitian yang dilakukan di rumah
bersalin di Porto Alegre menunjukkan prevalensi 3,4%. 18

TNPM mempengaruhi kedua jenis kelamin dengan frekuensi yang

sama.6,18 Pemeriksaan sitologi pustula menunjukkan neutrofil polimorfonuklear.
Sejauh ini mekanisme etiologi TNPM tidak jelas. Sangat mungkin bahwa TNPM
sesuai dengan varian ETN, karena ada kasus yang dijelaskan di mana NB yang
sama menyajikan temuan klinis dan histologis ETN dan TNPM, dan kasus lain di
mana temuan klinis adalah karakteristik dari TNPM, tetapi menunjukkan histologi
temuan karakteristik ETN.5,14 Selain itu, seringkali sulit untuk menetapkan
perbedaan yang jelas antara dua penyakit, yang telah meningkatkan gagasan
bahwa faktor pemicu yang sama tidak diketahui akan menyebabkan pengaturan
awalnya berbeda ketika itu mempengaruhi kulit janin (TNPM) atau dari NB
(ETN). Karena kesulitan dalam membedakan batas klinis dan histopatologi dari
kedua penyakit, Ferrandiz et al mengusulkan istilah pustulosis neonatal transien
untuk menyatukan ETN dan TNPM. 5
 Gambar 3: transien melanosis pustula neonatal. Hiperkromik makula hadir saat
kelahiran

Gambar 4: Transiet neonatal pustular melanosis (TNPM). Kehadiran pustula,

macules hiperkromik dan scaling pada bayi baru lahir dengan 24 jam kehidupan

Benign cephalic pustulosis:

Benign cephalic pustulosis (BCP) dideskripsikan pada tahun 1991 oleh
Aractingi. Ini adalah penyakit jinak yang relatif umum dengan prevalensi
diperkirakan antara 10% dan 66% pada periode neonatal, dan ini menyajikan
kursus jinak dan mandiri. 5,12,32 Dermatosis ini ditandai oleh beberapa papula
inflamasi dan pus-tules pada wajah dan kulit kepala yang biasanya dimulai antara
5 hari dan 3 minggu usia (Gambar 5 dan 6). 2 Pemeriksaan di-rect dari smear of
pustule, diklarifikasi dengan potassium hydroxide, dapat menunjukkan unsur-
unsur mycotic dan budaya dapat menunjukkan Malassezia synpodialis, dan
kurang M. furfur atau M. globosa. 12 Sebuah penelitian yang dilakukan di Turki
dengan 104 bayi baru lahir menunjukkan bahwa kolonisasi oleh Malassezia
meningkat secara signifikan dengan hari-hari kehidupan NB dengan BCP (5%
pada minggu pertama, 30% antara minggu kedua dan keempat kehidupan).
Namun, hubungan antara pustulosis cephalic neonatal dan kolasiisasi oleh
Malassezia belum terjalin dengan baik.33
 Gambar 5: Benign cephalic pustulosis. Papula dan pustula eritematosa pada
wajah bayi baru lahir dengan usia tiga minggu

Gambar 6: Benign cephalic pustulosis (BCP). Papula dan pustula eritematosa

pada wajah

Miliaria
Miliaria adalah kondisi umum pada bayi baru lahir dan lebih diamati
selama bulan-bulan musim panas, periode demam atau di NB dengan pakaian
berlebih. 2 Yang paling umum adalah miliaria crystalline (MC), yang ditandai
dengan vesikel kecil di atas kulit yang sehat, terutama wajah, leher dan batang
( Gambar 7dan 8). 8 ). Miliaria rubra (MR) disebabkan oleh obstruksi kelenjar
kelenjar keringat eccrine, sedikit lebih dalam dari MC, dengan retensi keringat di
epidermis. MR ditandai dengan banyak papula eritematosa atau vesikula papular
pruritus yang dikelompokkan, dan ketika mereka berada di daerah di bawah oklusi
mereka dapat memiliki aspek pustular ( Gambar 8 ). 11 Jarang MR dapat
berkembang menjadi miliaria dalam atau miliaria pustulosa (MP), yang
disebabkan oleh obstruksi yang lebih dalam pada duktus kelenjar eccrine dan
ditandai oleh adanya pustula ( Gambar 8 ). 32 Lesi MR biasanya dimulai setelah
minggu kedua kehidupan dan mendominasi di batang tubuh dan di daerah
intertriginosa di mana oklusi oleh pakaian ditekankan. Di lingkungan yang panas
lesi di kulit kepala, wajah dan leher mungkin muncul. 5 Ini adalah satu-satunya
erupsi pustular NB di mana sebagian besar sel yang diamati dalam sitologi adalah
limfosit. 5 Sebuah studi analitik terbaru tentang erupsi pustular pada bayi baru
lahir menunjukkan bahwa Staphylococcus aureus diisolasi pada 29,4% kasus
MP. 6 Diagnosis miliaria bersifat klinis. Lesi dapat sembuh tanpa intervensi, tetapi
ada manfaat yang terbukti dalam menurunkan suhu lingkungan, sehingga
mengurangi transpirasi NB. 32

Gambar 7: Kristalinina Miliaria. Mikrovesik mempengaruhi dahi bayi yang baru

lahir

Gambar 8: Miliaria. A: Miliaria crystallina: microvesicles di leher dan dada bayi

yang baru lahir. B dan D: Miliaria pustulosa: pustula pada daerah ketiak bayi yang
baru lahir. C: Miliaria rubra: papula eritematosa pada batang bayi yang baru lahir
PENYEBAB AWAL PUSTULOSIS NEONATAL
Diagnosis banding pustulosis jinak neonatal (NBP) dilakukan dengan
infantile acropustulosis (IA), eosinophilic pustular folliculitis (EPF) dan kudis,
yang merupakan dermatosis yang hadir sebagai vesicopustules pruritus, paling
umum pada bayi, tetapi yang telah dilaporkan dalam periode neonatal. 5

Infantil acropustulosis:
infantile acropustulosis (IA) ditandai dengan munculnya berulang
vesicopus-tules yang sangat gatal, dengan palmar dan dominasi plantar, tetapi
dapat mempengaruhi punggung tangan, kaki, pergelangan kaki , pergelangan
tangan dan kulit kepala.5 Biasanya muncul antara 2 dan 12 bulan pertama
kehidupan, dengan erupsi yang berlangsung antara 7 hingga 14 hari, diselingi
dengan periode beberapa minggu pengampunan, dan jarang terjadi pada periode
neonatal. Pemeriksaan sitologi lesi menunjukkan predom-inance dari neutrofil dan
pemeriksaan histopatologi menunjukkan adanya pustula intraepidermal dengan
neutrofil dan eosinofil polimorfonuklear. Kudis adalah diagnosis banding
utamanya.34

Eosinophilic pustular folliculitis:

Eosinophilic pustular folliculitis (EPF) biasanyamempengaruhi bayi antara
5 dan 10 bulan kehidupan.35 Hal ini ditandai oleh letusan polimorf dengan
vesicopustules pruritus yang menyatu membentuk lempeng eksudatif dan
berkerak yang terletak terutama pada kulit kepala dan lebih jarang pada wajah dan
ekstremitas.5 Letusan adalah intermiten, yang berlangsung dari satu sampai empat
minggu, self-lim-ited, menghilang dalam beberapa bulan hingga beberapa tahun.
Mikroskop menunjukkan infiltrat dengan eosinofil dan neutrofil distribusi
perifollicular pada kulit kepala, dan distribusi perivaskular pada kulit. Jumlah
darah menunjukkan leukositosis dan eosinofilia pada 70% kasus. 32

Scabies
Scabies adalah penyakit menular yang terjadi ketika parasit Sarcoptes
scabei menyerang stratum korneum-um. Dapat mempengaruhi bayi baru lahir jika
kontaminasi terjadi segera setelah lahir. Pola klinis kudis di NB berbeda dari yang
diamati pada bayi, anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa. Pada bayi baru
lahir, vesikula sering ditemukan dan ada kecenderungan untuk membentuk
pustula pada awal infestasi.11 Daya iritasi, makan yang buruk dan sedikit
penambahan berat badan juga merupakan karakteristik.

Kesimpulan
Pengaturan yang penuh perhatian umum terjadi pada bayi baru lahir dan
dapat dikaitkan dengan infeksi atau penyakit kulit jinak. Adalah penting bahwa
pustulosis jinak dari periode neonatal, seperti eritema toxicum neonato-rum,
sementara melanosis pustular neonatal, benign cephalic pustulosis dan miliaria
diakui dari pengaturan klinis, untuk menghindari prosedur yang tidak perlu.
 DAFTAR PUSTAKA
1. Moosavi Z, Hosseini T. Survei satu tahun lesi kulit pada 1000 bayi baru lahir
Iran. Pediatr Dermatol. 2006; 23: 61-3.
2. Larralde M, Luna PC. Pustulosis neonatales estérelis. Dermatol Pediatr
Latinoam. 2008; 6: 2-9.
3. Nikolovski J, Stamatas GN, Kollias N, Wiegand BC. Fungsi penghalang dan
air-memegang dan transportasi sifat stratum korneum berbeda dari orang
dewasa dan terus berkembang melalui tahun pertama kehidupan. J Invest
Dermatol. 2008; 128: 1728-36.

4. Gokdemir G, Erdogan HK, Köşlü A, Baksu B. Lesi kulit pada neonatus Turki
yang lahir di rumah sakit pendidikan. Indian J Dermatol Venereol Leprol.
2009; 75: 638.
5. Ferrandiz C, Bielsa I, Ferrándiz L. Pustulosis estériles. Dalam: Casabé STPD,
ValverdeRA, editor. Dermatologia Neonatal. Buenos Aires: Hak Cipta; 2005.
hal. 182-86.

6. Nanda S, Reddy BS, Ramji S, Pandhi D. Studi analitis dari letusan pustular
pada neonatus. Pediatr Dermatol. 2002; 19: 210-5.
7. Stamatas GN, Nikolovski J, Mack MC, Kollias N. Fisiologi kulit bayi dan
pengembangan selama tahun-tahun pertama kehidupan: tinjauan temuan
terbaru berdasarkan pada studi in vivo. Int J Cosmet Sci. 2011; 33: 17-24.
8. Stamatas GN, Nikolovski J, Luedtke MA, Kollias N, Wiegand BC. Mikro
kulit bayi yang dinilai in vivo berbeda dari kulit orang dewasa dalam
organisasi dan pada tingkat sel. Pediatr Dermatol. 2010; 27: 125-31.
9. Eichenfield LF, Hardaway CA. Dermatologi neonatal. Curr Opin
Pediatr.1999; 11: 471-4.

10. Behne MJ, Barry NP, Hanson KM, Aronchik I, Clegg RW, Gratton E, dan
lain-lain.Perkembangan neonatal dari stratum korneum pH gradien: lokalisasi
dan mekanisme yang mengarah ke munculnya fungsi penghalang optimal. J
Invest Dermatol. 2003; 120: 998-1006.
11. Van Praag MC, Van Rooij RW, Folkers E, Spritzer R, Menke HE, Oranje
AP.Diagnosis dan pengobatan gangguan pustular pada neonatus. Pediatr
Dermatol. 1997, 14: 131-43.
12. Greco MF, Frieden L. Enfermidades vesicoampollares del recién nacido.
Di:Larralde M, editor. Dermatologia pediátrica. Buenos Aires, Argentina:
Ediciones Journal; 2010. hal. 29-37.

13. Liu C, Feng J, Qu R, Zhou H, Ma H, Niu X, dkk. Studi epidemiologi tentang

faktor predisposisi pada erythema toxicum neonatorum. Dermatologi. 2005;
210: 269-72.
14. Chang MW, Jiang SB, Orlow SJ. Erythema toxicum neonatorum atipikal
onset lambat pada bayi cukup bulan. Pediatr Dermatol. 1999; 16: 137-41.
15. Akoglu G, Ersoy Evans S, Akca T, Sahin S. Presentasi yang tidak biasa dari
erythema toxicum neonatorum: penundaan onset pada bayi prematur. Pediatr
Dermatol. 2006; 23: 301-2.
16. Marchini G, Hultenby K, Nelson A, Yektaei-Karin E, Ståbi B, Lonne-Rahm
S, dkk. Peningkatan ekspresi HMGB-1 pada lesi kulit erythema toxicum.
Pediatr Dermatol. 2007; 24: 474-82.
17. Menni S, Boccardi D, Crosti C. Neonatal erythema beracun: karakteristik
klinis-epidemiologi dan hipotesis patogenik baru-baru ini. Pediatr Med Chir.
2005; 27: 22-5.
18. Reginatto FP, De Villa DM, Muller FM, Peruzzo J, LP Peres, Steglich RB, et
al.Prevalensi temuan dermatologis neonatal di 3 rumah sakit sekolah di Porto
Alegre. J Am Acad Dermatol. 2014; 70: AB148.
19. Dragomir C, Florescu L, Buhuş M. Erythema toxicum neonatorum. Rev Med
Chir Soc Med Nat Iasi. 2006; 110: 797-800.

20. Monteagudo B, Labandeira J, Cabanillas M, Acevedo A, Toribio J. Studi

prospektif erythema toxicum neonatorum: epidemiologi dan faktor
predisposisi. Pediatr Dermatol. 2012; 29: 166-8.
21. Ekiz O, Gül U, Mollamahmutoğlu L, Gönül M. Temuan kulit pada bayi baru
lahir dan hubungan mereka dengan faktor ibu: penelitian observasional. Ann
Dermatol. 2013; 25: 1-4.

22. Boralevi F. Erythema toxicum neonatorum: masih masalah pada tahun 2005?
Dermatologi. 2005; 210: 257-8.

23. Yamasaki O, Manabe K, Morimoto A, Iwatsuki K. Pustular eritema toxicum

neonatorum pada dua saudara kandung yang lahir dari ibu dengan kolonisasi
grup B streptokokus. Eur J Dermatol. 2011, 21: 271-2.
24. Marchini G, Ulfgren AK, Loré K, Ståbi B, Berggren V, Lonne-Rahm S.
Erythema toxicum neonatorum: analisis imunohistokimia. Pediatr Dermatol.
2001; 18: 177-87.
25. Marchini G, Nelson A, Edner J, Lonne-Rahm S, Stavréus-Evers A, Hultenby
K.Erythema toxicum neonatorum adalah respon imun bawaan untuk mikroba
komensal menembus ke dalam kulit bayi yang baru lahir. Pediatr Res. 2005;
58: 613-6.
26. Droitcourt C, Khosrotehran K, Halaby E, Aractingi S. Sel ibu tidak
bertanggung jawab untuk eritema toxicum neonatorum. Pediatr Dermatol.
2008; 25: 411-3.
27. Nelson A, Ulfgren AK, Edner J, Ståbi B, Brismar H, Hultenby K, dkk.
UrtikariaNeonatorum: akumulasi sel mast yang mengekspresikan tryptase
pada lesi kulit bayi baru lahir dengan Erythema Toxicum. Pediatri Alergi
Imunol. 2007; 18: 652-8.
28. Marchini G, Ståbi B, Kankes K, Lonne-Rahm S, Østergaard M, Nielsen S.
AQP1 dan AQP3, psoriasin, dan nitrit oksida sintase 1-3 adalah mediator
inflamasi di erythema toxicum neonatorum. Pediatr Dermatol. 2003, 20: 377-
84.
29. González Echeverría F, Martínez Rodríguez J, Ancín Chandía T, Córdoba
Iturriaga A.Sebuah Pediatr Esp. 1997; 47: 515-20.

30. Laude TA. Pendekatan gangguan dermatologi pada anak-anak kulit hitam.
Semin Dermatol.1995; 14: 15-20.

31. O'Connor NR, McLaughlin MR, Ham P. Kulit baru lahir: Bagian I. Ruam-
ruam umum. AmFam Physician. 2008; 77: 47-52.

32. Sergay A, Schachner L. Pustulosis. Dalam: Casabé STPD, Valverde RA,

editor.Dermatologia Neonatal. Buenos Aires: Hak Cipta; 2005. hal. 275-82.

33. Ayhan M, Sancak B, Karaduman A, Arikan S, Sahin S. Kolonisasi kulit

neonatus oleh spesies Malassezia: hubungan dengan pustulosis cephalic
neonatal. J Am AcadDermatol. 2007; 57: 1012-8.

34. Newton JA, Salisbury J, Marsden A, McGibbon DH. Acropustulosis pada

bayi. Br J Dermatol. 1986; 115: 735-9.

35. Buckley DA, Munn SE, Higgins EM. Neonatal eosinofilik foliculitis pustular.
ClinExp Dermatol. 2001; 26: 251-5.