SURAT KETERANGAN

TINGGAL DI KOST/ASRAMA

Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa:

Nama : _________________________

NIM : _________________________

Program Studi/Fakultas : _________________________

adalah benar nama tersebut di atas sampai saat ini masih tercatat sebagai penghuni kost/asrama di tempat

kami, dengan alamat sebagai berikut:

Nama kost/asrama (jika ada) : _________________________

Alamat kost/asrama : _____________________________________________________

_____________________________________________________

Demikian agar menjadi maklum.

Bandung, ____________________

Pengelola Kost/Asrama*),

__________________________

Catatan:
*) Coret yang tidak perlu