Nomor : Tegal, 20 Maret 2019

Lamp. : 1 bendel
Hal : Permohonan Persetujuan Program PMKP

Kepada, Yth.
Direktur PT. Delima Mitra Husada
di Tempat

Dengan hormat,
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien merupakan salah satu elemen kunci dalam menunjang
perbaikan rumah sakit yang berkesinambungan.
Sesuai dengan Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit (SNARS) yang mensyaratkan adanya
keterlibatan dari pemilik rumah sakit dalam mengetahui dan menyetujui program Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien, maka dengan ini kami sampaikan permohonan persetujuan tentang program
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien tahun anggaran 2019.
Demikian surat ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kesediannya, kami sampaikan terima
kasih.

Direktur

dr. Arief Pinudjo

Lampiran 1

Rancangan Program
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
Tahun Anggaran 2019

A. Pendahuluan
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien merupakan salah satu elemen kunci dalam menunjang
perbaikan rumah sakit yang berkesinambungan. Sesuai dengan Standar Nasional Akreditasi
Rumah Sakit (SNARS) yang mensyaratkan adanya keterlibatan dari pemilik rumah sakit dalam
mengetahui dan menyetujui program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien. Hal ini sesuai
dengan standar akreditasi pokja Tata Kelola Rumah Sakit standar TKRS 1.3

B. Tujuan
1. Memberikan persetujuan atas program peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
2. Menunjukkan dukungan pemilik rumah sakit atas upaya peningkatan mutu dan keselamatan
pasien yang dilakukan pengelola rumah sakit.

C. Bentuk Program
1. Laporan Indikator Mutu dan Analisa
Laporan Indikator Mutu merupakan laporan pencapaian kinerja tiap unit terkait peningkatan
mutu dan keselamatan pasien.
2. Laporan Kejadian Tidak Diharapkan
Laporan Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) merupakan laporan yang harus dilakukan
investigasi dan memerlukan pembuatan laporan internal dan eksternal.
3. Laporan Sentinel
Laporan sentinel merupakan laporan yang wajib dilakukan Root Cause Analysis dan harus
dilaporkan kepada Kementerian Kesehatan dan Komite Akreditasi Rumah Sakit.

D. Monitoring dan Evaluasi

Pelaporan program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien akan dilaporan dari Komite
PMKP kepada direktur, dan dari direktur kepada pemilik rumah sakit dengan termin sebagai
berikut :
1. Laporan indikator mutu dan analisa periodik triwulanan
2. Laporan kejadian tidak diharapkan (KTD) periodik semesteran
3. Laporan sentinel insidentil maksimal 60 hari sejak
kejadian
E. Penutup
Demikian rancangan program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien kami ajukan. Semoga
bisa mendapat persetujuan dari pemilik Rumah Sakit demi kemajuan Rumah Sakit Ibu dan Anak
Pala Raya.

Mengetahui, Tegal, 20 Maret 2019

Direktur Ketua Komite PMKP

dr. Arief Pinudjo dr. Fakih N.S. Latief, S.H.