Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN SERUYAN

KECAMATAN SERUYAN RAYA


DESA TERAWAN
JL. Karya Bersama RT. 01 No. 35 Terawan Kode Pos. 74261
Kalimantan Tengah

SURAT PENGANTAR
Nomor : 100/ 032/ SP/Pemdes-Ter/ VIII/ 2015

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : ASMIRIN
Jabatan : Kepala Desa Terawan
Kecamatan Seruyan Raya, Kabupaten Seruyan

Dengan ini menerangkan bahwa :

NIK : 6207031907790001
Nama : SETYO HERNAWANTO
Tempat Tanggal Lahir : BANJARNEGARA, 19-07-1979
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Agama : Islam
Pekerjaan : PNS
Kewarganegaraan : Indonesia
Status : Kawin
Alamat Sekarang : DesaTerawan
Keperluan : Meminta diterbitkan keterangan catatan kepolisian( SKCK )
Untuk melengkapi persyaratan tugas belajar.

Dengan surat pengantar ini di sampaikan kepada bapak, agar kiranya bapak Kapolsek /
Kapospol Kecamatan Seruyan Raya Kabupaten Seruyan dapat memberikan kepada nama
yang tersebut diatas dan atas kerjasamanya saya ucapkan terimakasih.

Terawan, 28 Agustus 2015


Kepala Desa Terawan

ASMIRIN

Anda mungkin juga menyukai