BAB I

LAPORAN PENDAHULUAN

A. Pengertian
Atrioventrikular defek septum (AVSD) atau cacat saluran
atrioventrikular (AVCD), sebelumnya dikenal sebagai "kanal
atrioventrikular umum" (CAVC) atau " bantal endocardial cacat ", dicirikan
oleh kekurangan dari septum atrioventrikular dari jantung . Hal ini
disebabkan oleh atau tidak memadai fusi abnormal dari atasan dan
inferior bantal endocardial dengan bagian tengah dari septum atrium dan
bagian otot dari septum ventrikel.

Gambar 1. Jantung normal dan jantung AVSD

1
B. Etiologi
Chambers dan katup jantung Atrioventricular canal defect
cacat saluran atrioventrikular terjadi selama pertumbuhan janin saat
jantung bayi anda berkembang. Sedangkan beberapa faktor, seperti
sindrom Down, dapat meningkatkan risiko cacat saluran atrioventrikular,
dalam banyak kasus penyebabnya tidak diketahui. Fungsi jantung yang
normal Jantung anda dibagi menjadi empat ruang, dua di sebelah kanan
dan dua di sebelah kiri. Dalam melakukan pekerjaan dasar - memompa
darah ke seluruh tubuh - jantung anda menggunakan sisi kiri dan kanan
untuk tugas yang berbeda. Sisi kanan bergerak ke dalam pembuluh
darah yang mengarah ke paru-paru anda. Dalam paru-paru, oksigen
memperkaya darah anda, yang beredar ke sisi kiri jantung. Sisi kiri
jantung memompa darah anda menjadi sebuah kapal besar yang disebut
aorta, yang beredar darah ke seluruh tubuh anda. Katup mengontrol
aliran darah ke dalam dan keluar dari ruang jantung Anda. Katup ini
terbuka untuk memungkinkan darah untuk pindah ke ruang berikutnya
atau ke salah satu arteri, dan mereka menutup untuk menjaga darah
mengalir ke belakang.
Sebuah lubang di dinding dalam kanal parsial atrioventrikular
cacat, ada lubang di dinding (septum) yang memisahkan ruang atas
(atrium) jantung. Juga, katup mitral antara bilik kiri atas dan bawah tidak
mungkin akan menutup sepenuhnya (regurgitasi katup mitral).
Dalam kanal lengkap atrioventrikular cacat, ada lubang besar di tengah
jantung dimana dinding antara bilik yang di atas (atrium) dan ruang
bawah (ventrikel) bertemu. Daripada dua katup terpisah - satu di sebelah
kanan (trikuspid) dan satu di sebelah kiri (mitral) - satu katup umum yang
besar ada antara atas dan ruang bawah. Dan, katup ini tidak mungkin
akan menutup rapat.

2
 Oksigen-kaya dan miskin oksigen darah campuran melalui lubang
di septum, dan darah katup abnormal bocor ke ruang bawah jantung
(ventrikel). Masalah-masalah ini membuat jantung bekerja lebih keras,
menyebabkan ia untuk memperbesar.
Berbagai klasifikasi yang berbeda telah digunakan, tetapi
gangguan yang berguna dipecah dalam bentuk "parsial" dan "lengkap".
1. Dalam AVSD parsial, ada cacat di bagian quaeritur atau inferior
dari septum atrium tapi tidak ada komunikasi intraventricular
langsung ( ostium cacat quaeritur ).
2. Dalam AVSD lengkap (CAVSD), ada komponen ventrikel besar di
bawah salah satu atau kedua selebaran bridging tinggi atau lebih
rendah dari katup AV. Cacat melibatkan seluruh wilayah
persimpangan ruang atas dan bawah dari jantung, yaitu dimana
atrium bergabung dengan ventrikel. Ada lubang besar antara
bagian bawah atrium dan `atas atau masuk 'sebagian dari ventrikel
dan ini dikaitkan dengan kelainan yang signifikan dari katup
memisahkan atrium dari ventrikel. Katup yang berlaku menjadi
katup atrio-ventricular umum, dan tingkat keparahan cacat sangat
tergantung pada lampiran pendukung katup ke ventrikel dan
apakah katup memungkinkan aliran dominan dari atrium kanan ke
ventrikel kanan dan dari atrium kiri ke kiri ventrikel. Masalah secara
keseluruhan sangat mirip dengan VSD tetapi lebih rumit. Ada
peningkatan aliran darah ke paru-paru melalui kedua komponen
ventrikel dan atrium yang cacat. Selain itu, katup atrio-ventricular
abnormal selalu kebocoran, sehingga ketika kontrak ventrikel,
darah mengalir bukan hanya ke depan untuk tubuh dan paru-paru,
tetapi juga mundur ke atrium. Efek back-tekanan pada atrium
penyebab kemacetan darah di atrium kiri pada khususnya, dan ini

3
 pada gilirannya menyebabkan kemacetan di vena pengeringan
paru-paru. Pengaruh pada bayi adalah untuk memperburuk gagal
jantung yang berhubungan dengan VSD terisolasi dan untuk
mempercepat terjadinya hipertensi paru. Perlu disebutkan bahwa
CAVSD ditemukan di sekitar sepertiga dari bayi yang mengalami
sindrom Down, tetapi juga terjadi sebagai kelainan terisolasi.

C. Manifestasi Klinis.
Ada dua jenis umum cacat saluran atrioventrikular (partial AVSD dan
Complete AVSD). Bentuk parsial hanya melibatkan dua kamar atas
jantung. Bentuk lengkap memungkinkan darah untuk bepergian dengan
bebas di antara semua empat ruang jantung. Pada tipe baik, darah
ekstra beredar diparu-paru.

Gambar 2. Partial AVSD dan Comnplete AVSD

1. Complete atrioventricular canal defect. (Complete AVSD)

Tanda dan gejala cacat kanal lengkap atrioventrikular biasanya
berkembang pada beberapa minggu pertama kehidupan, yaitu
termasuk:

4
 a. Kesulitan bernapas (dispnea)
b. Kurangnya nafsu makan
c. Kekurangan berat badan
d. Perubahan warna kebiruan pada bibir dan kulit (sianosis)
Jika bayi Anda memiliki cacat kanal lengkap atrioventrikular, dia
juga dapat mengembangkan tanda dan gejala gagal jantung,
termasuk:
a. Kelelahan
b. Wheezing/ Mengi
c. Pembengkakan (edema) pada kaki, pergelangan kaki dan kaki
d. Tiba-tiba berat badan dari retensi cairan
e. Excessive sweating Berkeringat berlebihan
f. Penurunan kewaspadaan
g. Detak jantung tidak teratur atau cepat
2. Cacat sebagian kanal atrioventrikular. (Partial AVSD)
Tanda dan gejala kerusakan parsial atrioventrikular kanal mungkin
tidak muncul sampai awal masa dewasa. Ketika mereka menjadi
nyata, tanda dan gejala mungkin berhubungan dengan komplikasi
yang berkembang sebagai akibat dari cacat, dan mungkin
termasuk:
a. Detak jantung abnormal (aritmia)
b. Kegagalan jantung
c. Tekanan darah tinggi di paru-paru (hipertensi pulmonal)

D. Patofisiologi
Jika ada cacat dalam septum, adalah mungkin untuk darah untuk
perjalanan dari sisi kiri jantung ke sisi kanan jantung, atau sebaliknya.
Karena sisi kanan jantung mengandung darah vena dengan kandungan

5
 oksigen rendah, dan sisi kiri jantung mengandung darah arteri dengan
kandungan oksigen tinggi, bermanfaat untuk mencegah komunikasi
antara kedua sisi jantung dan mencegah darah dari dua sisi jantung dari
pencampuran satu sama lain.
Kondisi asosiasi Jenis cacat jantung kongenital dikaitkan dengan
pasien dengan sindrom Down (trisomi 21) atau sindrom heterotaxy.
1. Empat puluh lima persen anak-anak dengan sindrom Down
memiliki penyakit jantung bawaan. Dari jumlah tersebut, 35-40%
memiliki cacat septum AV.
2. Demikian pula, sepertiga dari seluruh anak yang lahir dengan
AVSDs juga memiliki sindrom Down.
3. DiagnosisAVSDs dapat dideteksi dengan auskultasi jantung ,
mereka menyebabkan murmur atipikal dan nada keras hati.
4. Konfirmasi temuan dari auskultasi jantung dapat diperoleh dengan
jantung USG ( echocardiography - kurang invasif) dan kateterisasi
jantung (lebih invasif).

Tentatif Diagnosis juga dapat dibuat dalam rahim melalui

echocardiogram janin. Diagnosis AVSD dibuat sebelum kelahiran
merupakan penanda untuk sindrom Down, meskipun tanda-tanda lainnya
dan menguji lebih lanjut diperlukan sebelum konfirmasi definitif baik
dapat dibuat.

Pengobatan
Pengobatan bedah dan melibatkan penutupan cacat septum atrium dan
ventrikel dan restorasi dari katup AV yang kompeten kiri sejauh mungkin.
Bedah prosedur Buka memerlukan -paru mesin jantung dan dilakukan

6
dengan sternotomy median . endovascular Percutaneous prosedur yang
kurang invasif dan dapat dilakukan pada jantung berdetak, tapi hanya cocok
untuk pasien tertentu. Bedah kematian di pusat-pusat mengalami kurang dari
10 persen untuk cacat lengkap dan kurang dari 5 persen untuk cacat parsial.

[6]Faktor risiko
Meskipun penyebab pasti cacat kanal atrioventrikular tidak diketahui,
beberapa faktor dapat meningkatkan risiko cacat jantung bawaan, seperti:
• Down syndrome adalah suatu kondisi genetik yang dihasilkan dari
kromosom 21 ekstra.
• Campak Jerman (rubella) atau penyakit virus lainnya selama awal
kehamilan.
• Memiliki orangtua yang memiliki cacat jantung bawaan.
• Minum alkohol terlalu banyak selama kehamilan.
• Tidak terkontrol diabetes selama kehamilan.
• Mengambil beberapa jenis obat, seperti obat jerawat isotretinoin (Accutane),
selama kehamilan. Periksa dengan dokter Anda sebelum minum obat-obatan
saat Anda sedang hamil dan bahkan ketika Anda mencoba untuk hamil.
Komplikasi
Memperlakukan cacat kanal atrioventrikular membantu anak Anda
menghindari komplikasi potensial, seperti:
• Pneumonia Jika bayi Anda memiliki cacat atrioventrikular kanal tidak diobati,
ia mungkin telah buti berulang pneumonia - infeksi paru-paru serius.
• Pembesaran jantung (cardiomegaly).. Peningkatan aliran darah melalui
jantung memaksanya untuk bekerja lebih keras daripada biasanya,
menyebabkan itu untuk memperbesar
• Gagal jantung tidak diobati, cacat saluran atrioventrikular biasanya akan
mengakibatkan gagal jantung - suatu kondisi dimana jantung tidak dapat

7
memompa darah yang cukup untuk memenuhi kebutuhan tubuh.
• Tekanan darah tinggi di paru-paru (hipertensi pulmonal). Kapan ventrikel kiri
jantung melemah dan tidak dapat memompa cukup darah, peningkatan
tekanan punggung melalui pembuluh darah paru ke arteri di paru-paru,
menyebabkan tekanan darah tinggi di paru-paru .
Perawatan dan obat-obatan
Pembedahan diperlukan untuk memperbaiki kedua cacat kanal lengkap dan
parsial atrioventrikular. Selama prosedur ini, lubang pada septum tertutup
menggunakan satu atau dua patch. tetap di jantung secara permanen,
menjadi bagian dari septum sebagai pelapis jantung tumbuh di atasnya.
Untuk cacat kanal atrioventrikular parsial, operasi juga melibatkan perbaikan
katup mitral maka akan menutup rapat. Jika perbaikan tidak mungkin, katup
mungkin perlu diganti sebagai gantinya.
Jika bayi Anda memiliki cacat kanal lengkap atrioventrikular, operasi juga
mencakup pemisahan dari katup tunggal menjadi dua katup, satu di sisi kiri
dan satu di sisi kanan septum diperbaiki. Jika rekonstruksi katup tunggal
menjadi dua katup tidak memungkinkan, penggantian katup jantung mungkin
diperlukan.
Setelah operasi
Jika cacat saluran atrioventrikular telah berhasil diperbaiki dengan
pembedahan, anak Anda mungkin akan menjalani hidup normal, seringkali
tanpa batasan aktivitas.
Namun, anak Anda akan membutuhkan seumur hidup follow-up care dengan
dokter jantung (kardiolog) yang mengkhususkan diri dalam penyakit jantung
bawaan. Rekomendasi untuk tindak lanjut biasanya sekali setahun, kecuali
jika Anda memiliki masalah berlama-lama, seperti katup jantung bocor.
Dalam kasus ini, tindak lanjut akan lebih sering.
Anak Anda juga mungkin perlu minum antibiotik pencegahan sebelum

8
prosedur gigi tertentu dan prosedur bedah lainnya jika ia berada pada risiko
komplikasi parah endokarditis, infeksi bakteri pada lapisan jantung. Biasanya,
ini adalah ketika anak Anda memiliki beberapa cacat yang tersisa setelah
operasi, telah menerima katup buatan atau telah mengalami perbaikan
dengan buatan (palsu) material.
Banyak orang yang menjalani operasi korektif untuk cacat saluran
atrioventrikular tidak membutuhkan operasi tambahan. Namun, beberapa
komplikasi, seperti kebocoran katup jantung, mungkin memerlukan
pengobatan.
Kehamilan
Ketika sebuah cacat saluran atrioventrikular telah diperbaiki melalui
pembedahan sebelum kerusakan paru permanen telah terjadi, perempuan
umumnya dapat berharap untuk memiliki kehamilan normal. Kehamilan tidak
dianjurkan, namun, jika jantung serius atau kerusakan paru-paru terjadi
sebelum operasi. Sebuah evaluasi oleh kardiolog disarankan sebelum
perempuan dengan cacat saluran kehamilan diperbaiki atau diperbaiki upaya
atrioventrikular.
Diagnosa Keperawatan Utama Yang Akan Dibahas
a. Penurunan curah jantung b/d adanya hambatan aliran darah dari atrium kiri
ke ventrikel kiri, adanya takikardi ventrikel, pemendekan fase distolik
b. Gangguan perfusi jaringan b/d penurunan sirkulasi darah perifer;
penghentian aliran arteri-vena; penurunan aktifitas.
c. Intoleran aktifitas b/d adanya penurunan curah jantung, kongestif pulmunal.
d. Resiko kelebihan volume cairan b/d adanya perpindahan tekanan pada
kongestif vena pulmonal; Penurunan perfusi organ (ginjal); peningaktan
retensi natrium/air; peningakatn tekanan hidrostatik atau penurunan protein
plasma (menyerap cairan dalam area interstitial/jaringan).
e. Resiko kerusakan pertukaran gas b/d perubahan membran kapiler-

9
alveolus (perpindahan cairan ke dalam area interstitial/alveoli).
4. Rencana Intervensi dan Rasional
a. Penurunan curah jantung b/d adanya hambatan aliran darah dari atrium kiri
ke ventrikel kiri, adanya takikardi ventrikel, pemendekan fase distolik.
Tujuan: Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 3 hari, penurunan
curah jantung dapat diminimalkan.
Kriteria hasil: Vital sign dalam batas normal, Gambaran ECG normal, bebas
gejala gagal jantung, urine output adekuat 0,5-2 ml/kgBB, klien ikut serta
dalam aktifitas yang mengurangi beban kerja jantung.
Rencana intervensi dan rasional:
Intervensi Rasional
• Kaji frekuensi nadi, RR, TD secara teratur setiap 4 jam.
• Catat bunyi jantung.
• Kaji perubahan warna kulit terhadap sianosis dan pucat.
• Pantau intake dan output setiap 24 jam.
• Batasi aktifitas secara adekuat.
• Berikan kondisi psikologis lingkungan yang tenang. • Memonitor adanya
perubahan sirkulasi jantung sedini mungkin.
• Mengetahui adanya perubahan irama jantung.
• Pucat menunjukkan adanya penurunan perfusi perifer terhadap tidak
adekuatnya curah jantung. Sianosis terjadi sebagai akibat adanya obstruksi
aliran darah pada ventrikel.
• Ginjal berespon untuk menurunkna curah jantung dengan menahan
produksi cairan dan natrium.
• Istirahat memadai diperlukan untuk memperbaiki efisiensi kontraksi jantung
dan menurunkan komsumsi O2 dan kerja berlebihan.
• Stres emosi menghasilkan vasokontriksi yang meningkatkan TD dan
meningkatkan kerja jantung.

10
b. Gangguan perfusi jaringan b/d penurunan sirkulasi darah perifer;
penghentian aliran arteri-vena; penurunan aktifitas.
Tujuan: Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 3 hari perfusi jaringan
adekuat.
Kriteria hasil: vital sign dalam batas yang dapat diterima, intake output
seimbang, akral teraba hangat, sianosis (-), nadi perifer kuat, pasien
sadar/terorientasi, tidak ada oedem, bebas nyeri/ketidaknyamanan.
Rencana intervensi dan rasional:
Intervensi Rasional
• Monitor perubahan tiba-tiba atau gangguan mental kontinu (camas,
bingung, letargi, pinsan).
• Observasi adanya pucat, sianosis, belang, kulit dingin/lembab, catat
kekuatan nadi perifer.
• Kaji tanda Homan (nyeri pada betis dengan posisi dorsofleksi), eritema,
edema.
• Dorong latihan kaki aktif/pasif.
• Pantau pernafasan.
• Kaji fungsi GI, catat anoreksia, penurunan bising usus, mual/muntah,
distensi abdomen, konstipasi.
• Pantau masukan dan perubahan keluaran urine.
• Perfusi serebral secara langsung berhubungan dengan curah jantung,
dipengaruhi oleh elektrolit/variasi asam basa, hipoksia atau emboli sistemik.
• Vasokonstriksi sistemik diakibatkan oleh penurunan curah jantung mungkin
dibuktikan oleh penurunan perfusi kulit dan penurunan nadi.
• Indikator adanya trombosis vena dalam.
• Menurunkan stasis vena, meningkatkan aliran balik vena dan menurunkan
resiko tromboplebitis.
• Pompa jantung gagal dapat mencetuskan distres pernafasan. Namun

11
dispnea tiba-tiba/berlanjut menunjukkan komplikasi tromboemboli paru.
• Penurunan aliran darah ke mesentrika dapat mengakibatkan disfungsi GI,
contoh kehilangan peristaltik.
• Penurunan pemasukan/mual terus-menerus dapat mengakibatkan
penurunan volume sirkulasi, yang berdampak negatif pada perfusi dan organ.
c. Intoleran aktifitas b/d adanya penurunan curah jantung, kongestif pulmunal
Tujuan: Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 3 hari, klien dapat
beraktifitas sesuai batas toleransi yang dapat diukur.
Kriteria hasil: menunjukkan peningaktan dalam beraktifitas, dengan frekuensi
jantung/irama dan TD dalam batas normal, kulit hangat, merah muda dan
kering.

Rencana intervensi dan rasional:

Intervensi Rasional
• Kaji toleransi pasien terhadap aktifitas menggunakan parameter berikut:
nadi 20/mnt di atas frek nadi istirahat, catat peningaktan TD, dispnea, nyeri
dada, kelelahan berat, kelemahan, berkeringat, pusing atau pinsan.
• Tingkatkan istirahat dan batasi aktifitas.
• Batasi pengunjung atau kunjungan oleh pasien.
• Kaji kesiapan untuk meningaktkan aktifitas contoh: penurunan
kelemahan/kelelahan, TD stabil/frek nadi, peningaktan perhatian pada
aktifitas dan perawatan diri.
• Dorong memajukan aktifitas/toleransi perawatan diri.
• Berikan bantuan sesuai kebutuhan (makan, mandi, berpakaian, eleminasi).
• Anjurkan pasien menghindari
peningkatan tekanan abdomen, mnegejan saat defekasi.
• Jelaskan pola peningkatan bertahap dari aktifitas, contoh: posisi duduk
ditempat tidur bila tidak pusing dan tidak ada nyeri, bangun dari tempat tidur,

12
belajar berdiri dst.
• Parameter menunjukkan respon fisiologis pasien terhadap stres aktifitas
dan indikator derajat penagruh kelebihan kerja jnatung.
• Menghindari terjadinya takikardi dan pemendekan fase distole.
• Pembicaraan yang panjang sangat mempengaruhi pasien, naum periode
kunjungan yang tenang bersifat terapeutik.
• Stabilitas fisiologis pada istirahat penting untuk menunjukkan tingkat
aktifitas individu.
• Konsumsi oksigen miokardia selama berbagai aktifitas dapat meningkatkan
jumlah oksigen yang ada. Kemajuan aktifitas bertahap mencegah
peningkatan tiba-tiba pada kerja jantung.
• Teknik penghematan energi menurunkan penggunaan energi dan
membantu keseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen.
• Aktifitas yang memerlukan
menahan nafas dan menunduk (manuver valsava) dapat mengakibatkan
bradikardia, menurunkan curah jantung, takikardia dengan peningaktan TD.
• Aktifitas yang maju memberikan kontrol jantung, meningaktkan regangan
dan mencegah aktifitas berlebihan.
d. Resiko kelebihan volume cairan b/d adanya perpindahan tekanan pada
kongestif vena pulmonal, Penurunan perfusi organ (ginjal); peningaktan
retensi natrium/air; peningakatn tekanan hidrostatik atau penurunan protein
plasma (menyerap cairan dalam area interstitial/jaringan).
Tujuan: Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 3 hari kelebihan
volume cairan tidak terjadi.
Kriteria hasil: balance cairan masuk dan keluar, vital sign dalam batas yang
dapat diterima, tanda-tanda edema tidak ada, suara nafas bersih.
Rencana intervensi dan rasional:
Intervensi Rasional

13
• Auskultasi bunyi nafas untuk adanya krekels.
• Catat adanya DVJ, adanya edema dependen.
• Ukur masukan/keluaran, catat penurunan pengeluaran, sifat konsentrasi.
Hitung keseimbnagan cairan.
• Pertahankan pemasukan total cairan 2000 cc/24 jam dalam toleransi
kardiovaskuler.
• Berikan diet rendah natrium/garam.
• Delegatif pemberian diiretik. • Mengindikaiskan edema paru skunder akibat
dekompensasi jantung.
• Dicurigai adanya gagal jantung kongestif.kelebihan volume cairan.
• Penurunan curah jantung mengakibatkan gangguan perfusi ginjal, retensi
cairan/Na, dan penurunan keluaran urine. Keseimbangan cairan positif
berulang pada adanya gejala lain menunjukkan klebihan volume/gagal
jantung.
• Memenuhi kebutuhan cairan tubuh orang dewasa tetapi memerlukan
pembatasan pada adanya dekompensasi jantung.
• Na meningkatkan retensi cairan dan harus dibatasi.
• Mungkin perlu untuk memperbaiki kelebihan cairan.
e. Resiko kerusakan pertukaran gas b/d perubahan membran kapiler-
alveolus (perpindahan cairan ke dalam area interstitial/alveoli).
Tujuan: Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 3 hari pertukaran gas
adekuat.
Kriteria hasil: sianosis tidak ada, edema tidak ada, vital sign dalam batas
dapat diterima, akral hangat, suara nafas bersih, oksimetri dalam rentang
normal.
Rencana intervensi dan rasional:
Intervensi Rasional
• Auskultasi bunyi nafas, catat krekels, mengii.

14
• Anjurkan pasien batuk efektif, nafas dalam.
• Dorong perubahan posisi sering.
• Pertahankan posisi semifowler, sokong tangan dengan bantal.
• Pantau GDA (kolaborasi tim medis), nadi oksimetri.
• Berikan oksigen tambahan sesuai indikasi.
• Delegatif pemberian diuretik. • Menyatakan adanya kongesti
paru/pengumpulan sekret menunjukkan kebutuhan untuk intervensi lanjut.
• Membersihkan jalan nafas dan memudahkan aliran oksigen.
• Membtau mencegah atelektasis dan pneumonia.
• Menurunkan komsumsi oksigen/kebutuhan dan meningkatkan ekspansi
paru maksimal.
• Hipoksemia dapat menjadi berat selama edema paru.
• Meningkatkan konsentrasi oksigen alveolar, yang dapat
memperbaiki/menurunkan hipoksemia jaringan.
• Menurunkan kongesti alveolar, meningkatkan pertukaran gas.

Referensi
• The Merck Manual for Healthcare Professionals. The Merck Manual: Merck
Manual untuk Profesi Kesehatan.
• http://www.merck.com/mmpe/print/sec19/ch287/ch287d.html.
• http://www.merck.com/mmpe/print/sec19/ch287/ch287d.html. Accessed
March 2, 2010. Diakses 2 Maret 2010.

15
• Atrioventricular canal defect. Atrioventrikular kanal cacat. American Heart
Association. American Heart Association.
• http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=132.
• http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=132. Accessed
March 2, 1010. Diakses 2 Maret 1010.
• Congenital heart defects. Cacat jantung bawaan. The National Heart, Lung
and Blood Institute. Heart Lung, Nasional dan Lembaga Darah.
• http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/chd/chd_all.html.
• http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/chd/chd_all.html. Accessed
March 2, 2010. Diakses 2 Maret 2010.
• Calabro R, et al. Calabro R, et al. Complete atrioventricular canal. Lengkap
atrioventrikular kanal. Orphanet Journal of Rare Diseases. Jurnal Orphanet
Penyakit Langka. 2006;1:8. 2006; 1:8.
• Congenital heart defects. Cacat jantung bawaan. March of Dimes. Maret
Dimes.
• http://www.marchofdimes.com/professionals/14332_1212.asp.
• http://www.marchofdimes.com/professionals/14332_1212.asp. Accessed
March 3, 2010. Diakses 3 Maret 2010.
• Craig B. Atrioventricular septal defect: From fetus to adult. Craig B.
atrioventrikular defek septum: Dari janin hingga dewasa. Heart. Heart.
2006;92:1879. 2006; 92:1879.
• Warnes CA, et al. Warnes CA, et al. ACC/AHA 2008 guidelines for the
management of adults with congenital heart disease. ACC / AHA 2008
pedoman bagi manajemen orang dewasa dengan penyakit jantung bawaan.
Journal of the American College of Cardiology. Journal of American College
of Cardiology. 2008;52:e143. 2008; 52: e143.
• Grogan M (expert opinion). Grogan M (pendapat ahli). Mayo Clinic,

16
Rochester, Minn. March 10, 2010. Mayo Clinic, Rochester, Minn 10 Maret
2010.

Atrioventricular Septal Defect(AVSD) Kelainan jantung yang ditandai dengan

tingkat pertumbuhan bagian inferior septum atrium yang tidak
sempurna,bagian inflow septum ventrikel, dan katup atrioventrikular. Kelainan
inijarang terjadi.AVSD dibagi menjadi parsial, intermediet, dankomplit. Tanda
dan gejala AVSD adalah gagal jantung kongestif yangmuncul 1 sampai 2
bulan awal kelahiran, pertumbuhan terhambat,pertumbuhan gerak motorik
terhambat, jantung murmur, nafas cepat,dan sianosis terlihat terutama ketika

bayi menangis.

Atrioventrikular defek septum (AVSD) atau cacat saluran atrioventrikular

(AVCD), sebelumnya dikenal sebagai "kanal atrioventrikular umum" (CAVC)
atau " bantal endocardial cacat ", dicirikan oleh kekurangan dari septum
atrioventrikular dari jantung . Hal ini disebabkan oleh atau tidak memadai
fungsi abnormal dari atasan dan inferior bantal endocardial dengan bagian
tengah dari septum atrium dan bagian otot dari septum ventrikel .
1.2. Etiologi
1. sindrom Down
2. Penyakit jantung bawaan sejak lahir.

1.3. Klasifikasi
Berbagai klasifikasi yang berbeda telah digunakan, tetapi gangguan yang
17
berguna dipecah dalam bentuk "parsial" dan "lengkap".
• Dalam AVSD parsial, ada cacat di bagian quaeritur atau inferior dari septum
atrium tapi tidak ada komunikasi intraventricular langsung ( ostium cacat
quaeritur ).
• Dalam AVSD lengkap (CAVSD), ada komponen ventrikel besar di bawah
salah satu atau kedua selebaran bridging tinggi atau lebih rendah dari katup
AV. Cacat melibatkan seluruh wilayah persimpangan ruang atas dan bawah
dari jantung, yaitu dimana atrium bergabung dengan ventrikel. Ada lubang
besar antara bagian bawah atrium dan `atas atau masuk 'sebagian dari
ventrikel dan ini dikaitkan dengan kelainan yang signifikan dari katup
memisahkan atrium dari ventrikel. Katup yang berlaku menjadi katup atrio-
ventricular umum, dan tingkat keparahan cacat sangat tergantung pada
lampiran pendukung katup ke ventrikel dan apakah katup memungkinkan
aliran dominan dari atrium kanan ke ventrikel kanan dan dari atrium kiri ke kiri
ventrikel. Masalah secara keseluruhan sangat mirip dengan VSD tetapi lebih
rumit. Ada peningkatan aliran darah ke paru-paru melalui kedua komponen
ventrikel dan atrium yang cacat. Selain itu, katup atrio-ventricular abnormal
selalu kebocoran, sehingga ketika kontrak ventrikel, darah mengalir bukan
hanya ke depan untuk tubuh dan paru-paru, tetapi juga mundur ke atrium.
Efek back-tekanan pada atrium penyebab kemacetan darah di atrium kiri
pada khususnya, dan ini pada gilirannya menyebabkan kemacetan di vena
pengeringan paru-paru. Pengaruh pada bayi adalah untuk memperburuk
gagal jantung yang berhubungan dengan VSD terisolasi dan untuk
mempercepat terjadinya hipertensi paru. Perlu disebutkan bahwa CAVSD
ditemukan di sekitar sepertiga dari bayi yang mengalami sindrom Down,
tetapi juga terjadi sebagai kelainan terisolasi.

1.4. Tanda dan Gejala

18
Ada dua jenis umum cacat saluran atrioventrikular - parsial dan lengkap.
Bentuk parsial hanya melibatkan dua kamar atas jantung. Bentuk lengkap
memungkinkan darah untuk bepergian dengan bebas di antara semua
empat ruang jantung. Pada tipe baik, darah ekstra beredar di paru-paru.
Complete atrioventricular canal defect
Tanda dan gejala cacat kanal lengkap atrioventrikular biasanya berkembang
pada beberapa minggu pertama kehidupan, yaitu termasuk:
• Kesulitan bernapas (dispnea)
• Kurangnya nafsu makan
• Kekurangan berat badan
• Perubahan warna kebiruan pada bibir dan kulit (sianosis)
Jika bayi Anda memiliki cacat kanal lengkap atrioventrikular, dia juga dapat
mengembangkan tanda dan gejala gagal jantung, termasuk:
• Kelelahan
• Wheezing/ Mengi
• Pembengkakan (edema) pada kaki, pergelangan kaki dan kaki
• Excessive sweating Berkeringat berlebihan
• Penurunan kewaspadaan
• Detak jantung tidak teratur atau cepat
Cacat sebagian kanal atrioventrikular
Tanda dan gejala kerusakan parsial atrioventrikular kanal mungkin tidak
muncul sampai awal masa dewasa. Ketika mereka menjadi nyata, tanda dan
gejala mungkin berhubungan dengan komplikasi yang berkembang sebagai
akibat dari cacat, dan mungkin termasuk:
• Detak jantung abnormal (aritmia)
• Kegagalan jantung
• Tekanan darah tinggi di paru-paru (hipertensi pulmonal)

19
1.5. Pathofisiologi
Jika ada cacat dalam septum, adalah mungkin untuk darah untuk perjalanan
dari sisi kiri jantung ke sisi kanan jantung, atau sebaliknya. Karena sisi kanan
jantung mengandung darah vena dengan kandungan oksigen rendah, dan
sisi kiri jantung mengandung darah arteri dengan kandungan oksigen tinggi,
bermanfaat untuk mencegah komunikasi antara kedua sisi jantung dan
mencegah darah dari dua sisi jantung dari pencampuran satu sama lain.

Kondisi Asosiasi
Jenis cacat jantung kongenital dikaitkan dengan pasien dengan sindrom
Down (trisomi 21) atau sindrom heterotaxy. 45% anak-anak dengan sindrom
Down memiliki penyakit jantung bawaan. Dari jumlah tersebut, 35-40%
memiliki cacat septum AV. Demikian pula, sepertiga dari seluruh anak yang
lahir dengan AVSDs juga memiliki sindrom Down.

1.6. Komplikasi
• Pneumonia Jika bayi Anda memiliki cacat atrioventrikular kanal tidak diobati,
ia mungkin telah buti berulang pneumonia - infeksi paru-paru serius.
• Pembesaran jantung (cardiomegaly).. Peningkatan aliran darah melalui
jantung memaksanya untuk bekerja lebih keras daripada biasanya,
menyebabkan itu untuk memperbesar
• Gagal jantung tidak diobati, cacat saluran atrioventrikular biasanya akan
mengakibatkan gagal jantung - suatu kondisi dimana jantung tidak dapat
memompa darah yang cukup untuk memenuhi kebutuhan tubuh.
• Tekanan darah tinggi di paru-paru (hipertensi pulmonal). Kapan ventrikel kiri
jantung melemah dan tidak dapat memompa cukup darah, peningkatan
tekanan punggung melalui pembuluh darah paru ke arteri di paru-paru,
menyebabkan tekanan darah tinggi di paru-paru .

20
1.7. Penatalaksanaan
Pengobatan bedah dan melibatkan penutupan cacat septum atrium dan
ventrikel dan restorasi dari katup AV yang kompeten kiri sejauh mungkin.
Bedah prosedur Buka memerlukan -paru mesin jantung dan dilakukan
dengan sternotomy median . endovascular Percutaneous prosedur yang
kurang invasif dan dapat dilakukan pada jantung berdetak, tapi hanya cocok
untuk pasien tertentu. Bedah kematian di pusat-pusat mengalami kurang dari
10 persen untuk cacat lengkap dan kurang dari 5 persen untuk cacat parsial.

Bayi lahir dengan AVSD umumnya di bidang kesehatan yang memadai untuk
tidak memerlukan operasi perbaikan segera. Jika operasi tidak diperlukan
segera setelah lahir, bayi baru lahir akan diawasi secara ketat untuk
beberapa bulan mendatang, dan operasi yang diadakan-off sampai tanda-
tanda pertama marabahaya paru-paru atau gagal jantung. Hal ini
memberikan waktu bayi untuk tumbuh, meningkatkan ukuran, dan dengan
demikian kemudahan operasi pada, jantung, serta kemudahan pemulihan.
Bayi umumnya akan memerlukan operasi dalam waktu tiga sampai enam
bulan, bagaimanapun, mereka mungkin dapat pergi ke dua tahun sebelum
operasi menjadi perlu, tergantung pada beratnya cacat.
Pada tahap perkembangannya penderita Down syndrom juga dapat
mengalami kemunduran dari sistem penglihatan, pendengaran maupun
kemampuan fisiknya mengingat tonus otot-otot yang lemah. Dengan
demikian penderita harus mendapatkan dukungan maupun informasi yang
cukup serta kemudahan dalam menggunakan sarana atau fasilitas yang
sesuai berkaitan dengan kemunduran perkembangan baik fisik maupun
mentalnya. Pembedahan biasanya dilakukan pada penderita untuk
mengoreksi adanya defek pada jantung, mengingat sebagian besar penderita
lebih cepat meninggal dunia akibat adanya kelainan pada jantung tersebut.

21
Dengan adanya leukemia akut menyebabkan penderita semakin rentan
terkena infeksi, sehingga penderita ini memerlukan monitoring serta
pemberian terapi pencegah infeksi yang adekuat. (Mahanta Aldiano).
1.8. Diagnosis
AVSDs dapat dideteksi dengan auskultasi jantung , mereka menyebabkan
murmur atipikal dan nada keras hati.Konfirmasi temuan dari auskultasi
jantung dapat diperoleh dengan jantung USG ( echocardiography - kurang
invasif) dan kateterisasi jantung (lebih invasif).
Tentatif Diagnosis juga dapat dibuat dalam rahim melalui echocardiogram
janin. Diagnosis AVSD dibuat sebelum kelahiran merupakan penanda untuk
sindrom Down, meskipun tanda-tanda lainnya dan menguji lebih lanjut
diperlukan sebelum konfirmasi definitif baik dapat dibuat.
DIAGNOSA KEPERAWATAN
a. Penurunan curah jantung adanya hambatan aliran darah dari atrium kiri ke
ventrikel kiri, adanya takikardi ventrikel, pemendekan fase distolik
b. Gangguan perfusi jaringan b/d penurunan sirkulasi darah perifer;
penghentian aliran arteri-vena; penurunan aktifitas.
c. Nutrisi kurang dari kebutuhan b/d penurunan masukan ASI
d. Intoleran aktifitas b/d adanya penurunan curah jantung, kongestif
pulmunal.
e. Resiko kerusakan pertukaran gas b/d perubahan membran kapiler-
alveolus (perpindahan cairan ke dalam area interstitial/alveoli).

2.1. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

No Dx.Keperawatan Tujuan dan kriteria hasil Intervensi Rasional
1 Penurunan curah jantung b/d adanya hambatan aliran darah dari atrium kiri
ke ventrikel kiri, adanya takikardi ventrikel, pemendekan fase diastolik
 Tujuan :

22
Setelah dilakukan tindakan kep. Dengan waktu 2 x 24 jam
 KH
*N:100x/menit
*Irama jantung
: Normal

Mandiri :
1. PantauTD,nadi apical,nadi perifer.
2. Pantau irama jantung sesuai indikasi
3. Tingkatkan tirah baring dengan kepala tempat tidur ditinggikan 45 derajat
4. Bantu dengan aktivitas sesuai indikasi(mis.berjalan) bila pasien mampu
turun dari tempat tidur
5. Demonstrasikan tehnik manajemen stress
Kolaborasi :
1. Berikan oksigen suplemen sesuai indikasi, pantau DGA/nadi oksimetri
2. Berikan Obat-obatan sesuai indikasi mis.antidisritmia, obat inotropic,
vasodilator, diuretic
3. Intervensi bedah sesuai indikasi
Indikator klinis dari keadekuatan curah jantung. Pemantauan memungkinkan
deteksi dini/tindakan terhadap dekompensasi.
Disritmia umum pada pasien dengan penyakit katup. Disritmia atrium paling
umum, berkenaan dengan peningkatan tekanan dan volume atrium.
Abnormalitas konduksi dapat juga terjadi. Mis. Pada penyakit aortic, karena
penurunan perfusi arteri coroner.
Menurunkan volume darah yang kembali ke jantung(preload) menurunkan
dyspnea dan regangan jantung.

Melakukan kembali aktivitas secara bertahap mencegah pemaksaan

23
terhadap cadangan jantung.

Reduksi ansietas dapat menurunkan stimulasi jantung simpatis dan beban

kerja jantung.
Memberikan oksigen untuk ambilan miokard dalam upaya untuk
mengkompensasi peningkatan kebutuhan oksigen.

Pengobatan disritmia atrial dan ventrikuler untuk meningkatkan curah

jantung,vasodilator digunakan untuk menurunkan hipertensi,deuretik
menurunkan volume sirkulasi preload.
Penanganan/perbaikan penyakit katup mungkin perlu untuk meningkatkan
curah jantung atau untuk mengatasi dekompensasi jantung.
2. Gangguan perfusi jaringan b/d penurunan sirkulasi darah perifer;
penghentian aliran arteri-vena; penurunan aktifitas. Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x 24 jam sirkulasi darah
kembali normal
KH :
Nadi : 100x/menit
Suhu : 36,5 ‘c
RR : 20x/menit

Mandiri :
1. Pantau pemasukan cairan dan timbang berat badan setiap hari.
2. Auskultasi bunyi napas dan jantung
3. Kaji adanya distensi vena jugular/peninggian CVP
4. Pantau TD
5. Catat laporan dyspnea,ortopnea, evaluasi adanya/derajat
edema(dependen/umum)

24
6. Jelaskan tujuan pembatasan cairan pada pasien/orang terdekat.

Kolaborasi :

1. Berikan diuretic contoh furosemide

2. Pantau elektrolit serum
3. Berikan cairan IV melalui alat pengontrol
Penting pada pengkajian jantung dan fungsi ginjal dan keefektifan terapi
deuretik. Keseimbangan cairan positif berlanjut.bb meningkat tiap hari.
Tambahan bunyi napas dapat menunjukkan timbulnya edema paru akut atau
GJK kronis.
Indikator klinik gagal jantung sisi kanan dan kongesti sistemik pada perluasan
penyakit katup (2-3 katup).
Hipertensi umum sebagai akibat gangguan hidup.contoh stenosis aorta.
Terjadinya atau teratasinya gejala menunjukkan status keseimbangan cairan
dan keefektifan terapi.
Dapat meningkatkan kerjasama pasien memberikan beberapa rasa control
dalam menghadapi upaya batasan.

Nilai elektrolit berubah sebagai respon diuresis dan gangguan oksigenasi dan
metabolisme.

Hypokalemia mencetus pasien gangguan pada irama jantung.

Pompa IV mencegah klebihan pemberian cairan.

3. Nutrisi kurang dari kebutuhan b/d penurunan masukan ASI

Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam nutrisi bayi

25
terpenuhi Mandiri :
1. Berikan edukasi pada ibu untuk selalu makan makanan yang bergizi
terutama kandungan gizi yy mengandung B12
2. Jadwalkan minum susu ASI teratur(sedikit tapi sering)
3. Ajari ibu pasien dan si bayi tetap menjaga personal Hygine
Kolaborasi:
1. Berikan Multi Vit. Penunjang daya tahan tubuh ibu
Supaya produksi susu yang dihasilkan bisa memberikan nutrisi cukup untuk
bayi

Supaya nutrisi gizi si bayi tetap terpenuhi

Untuk mengurangi resiko tinggi terkontaminasi bakteri khususnya pada

putting si ibu dan oral si bayi.
Supaya antibody ibu dan si bayi tetap terjaga.

Bab III
Pembahasan kelompok
Menurut pembahasan dari kelompok kami pada pasien ini mengalami
gangguan yang cukup serius, karna pada pasien ini diderita oleh pasien bayi
dengan usia masih 4 minggu.
Untuk menangani pasien seperti ini diperlukan diagnosis yang cukup
maksimal dan intervensi keperawatan yang harus dikerjakan oleh perawat
secara maksimal sampai pasien mengalami perubahan yang cukup
signifikan.

Bab IV

26
Kesimpulan
Atrioventrikular defek septum (AVSD) atau cacat saluran atrioventrikular
(AVCD), sebelumnya dikenal sebagai "kanal atrioventrikular umum" (CAVC)
atau " bantal endocardial cacat ", dicirikan oleh kekurangan dari septum
atrioventrikular dari jantung . Hal ini disebabkan oleh atau tidak memadai
fungsi abnormal dari atasan dan inferior bantal endocardial dengan bagian
tengah dari septum atrium dan bagian otot dari septum ventrikel .
Pengobatan bedah dan melibatkan penutupan cacat septum atrium dan
ventrikel dan restorasi dari katup AV yang kompeten kiri sejauh mungkin.
Bedah prosedur Buka memerlukan -paru mesin jantung dan dilakukan
dengan sternotomy median . endovascular Percutaneous prosedur yang
kurang invasif dan dapat dilakukan pada jantung berdetak, tapi hanya cocok
untuk pasien tertentu. Bedah kematian di pusat-pusat mengalami kurang dari
10 persen untuk cacat lengkap dan kurang dari 5 persen untuk cacat parsial.
Saran
Jantung adalah organ yang terpenting,jadi jagalah jantung anda dan kenali
resiko penyakit jantung.

Daftar pustaka
1. Muttaqin,A. (2009). Medikal Keperawatan klien dengan Gangguan system
kardiovaskuler dan Hematologi.Jakarta : salemba Medika
2. Amin, Hardi ,(2013).Asuhan keperawatan berdasarkan diagnose medis
dan Nanda Nic Noc. Yogyakarta: Media Action Publishing.
3. Doenges, et al. (2000). Rencana Asuhan Keperawatan (terjemahan). PT
EGC. Jakarta.

27
28
29
30