67 Peran Jamur dalam Penyakit

Ringkasan jamur (ragi dan kapang) paling umum

terkait dengan penyakit manusia disajikan

dalam bab ini. Penyakit mikotik pada manusia berkembang sebagai

proses patogen dalam satu atau lebih sistem organ. Itu

sistem yang terkena dampak mungkin sama dangkal dengan lapisan luar

dari kulit atau sedalam jantung, saraf pusat

sistem, atau organ perut. Meskipun satu jamur

mungkin lebih sering dikaitkan dengan infeksi yang melibatkan

sistem organ tunggal (mis., Cryptococcus neoformans

dan sistem saraf pusat), lebih sering beberapa berbeda

organisme dapat menghasilkan sindrom penyakit yang serupa.

Karena penatalaksanaan infeksi yang diberikan

mungkin berbeda sesuai dengan agen etiologi, untuk membimbing

upaya diagnostik dan terapeutik berikutnya, ini berguna

untuk mengembangkan diagnosis diferensial yang termasuk paling banyak

kemungkinan patogen jamur.

Karena perkembangan infeksi jamur tergantung

pada faktor yang sering melebihi potensi virulensi

organisme penular, seseorang harus memperhitungkan banyak

faktor — seperti status kekebalan inang, faktor

peluang untuk interaksi antara inang dan jamur (mis.,

Apakah jamur endogen bagi pasien atau eksogen?),

dan potensi dosis infeksius (mis., dalam kasus suatu

jamur dimorfik endemik) —dalam menentukan kemungkinan

infeksi jamur, pentingnya mikrobiologis

data (mis., hasil kultur), dan keharusan untuk memperlakukan

dan dengan agen apa. Infeksi jamur sering terjadi sangat

pasien yang sakit, dan tidak mungkin untuk meringkas di sini

interaksi yang sangat kompleks yang pada akhirnya mengarah pada

pembentukan infeksi dan penyakit di setiap organ

sistem. Sebaliknya, bab ini memberikan daftar yang sangat luas

dari berbagai jamur yang umumnya dikaitkan dengan infeksi

di situs tubuh tertentu dan / atau manifestasi klinis spesifik

(Tabel 67-1). Informasi ini dimaksudkan untuk digunakan di

bersama dengan itu dalam Bab 68, Tabel 68-1, sebagai bantuan

dalam menetapkan diagnosis banding dan untuk seleksi

dari spesimen klinis yang paling mungkin yang akan membantu membangun

diagnosis etiologi tertentu. Faktor lain yang mungkin

menjadi penting dalam menentukan frekuensi relatif dengan

jamur tertentu yang menyebabkan penyakit (mis., usia, komorbiditas,

host kekebalan, paparan epidemiologi dan risiko

faktor) dicakup dalam bab-bab individual dalam teks ini

atau dalam teks penyakit menular yang lebih komprehensif

dikutip dalam bab ini dan lainnya.

Ringkasan Jamur yang Berhubungan dengan Penyakit Manusia

(Lanjutan)
Infeksi Saluran Pernafasan Atas

Oropharyngeal Candida spp., Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum, Blastomyces

dermatitidis,

Paracoccidioides brasiliensis, Penicillium marneffei, Geotrichum candidum

Sinusitis Aspergillus spp., Mucormycetes, Fusarium spp., Cetakan dematiaceous (mis., Alternaria,
Bipolaris,

Exophiala spp.)

Laryngeal Histoplasma capsulatum, Sporothrix schenckii, Blastomyces dermatitidis

Esophageal Candida spp.

Infeksi Telinga

Otitis eksternal Aspergillus niger, Candida spp.

Infeksi mata

Endophthalmitis Candida spp., Aspergillus spp., Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis /

posadasii, Fusarium

spp., Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans

Keratitis Candida spp., Fusarium spp., Cetakan dematiaceous, Scedosporium spp., Paecilomyces lilacinus

Sinoorbital Mucormycetes, Aspergillus spp., Cetakan dematiaceous

Dacryocystitis dan canaliculitis Candida albicans, Aspergillus niger

Infeksi Pleuropulmonary dan Bronkial

Bronchitis Aspergillus spp., Cryptococcus neoformans

Pneumonia Aspergillus spp., Mucormycetes, Fusarium spp., Scedosporium apiospermum, Trichosporon

spp.,

cetakan dematiaceous, Cryptococcus neoformans / gattii, Histoplasma capsulatum, Blastomyces

dermatitidis, Coccidioides immitis / posadasii, Paracoccidioides brasiliensis, Penicillium marneffei,

Pneumocystis jirovecii, Candida spp. (langka)

Jamur bola Aspergillus spp., Mucormycetes, Scedosporium apiospermum, Fusarium spp., Candida spp.

Empyema Aspergillus spp., Mucormycetes, Scedosporium apiospermum, Fusarium spp., Candida spp.,

Coccidioides immitis / posadasii

LANJUTAN

Infeksi Saluran Genitourinari

Vulvovaginal Candida spp., Saccharomyces cerevisiae

Sistitis dan pielonefritis Candida spp. (paling umum), Cryptococcus neoformans, Aspergillus spp.,
Coccidioides immitis /

posadasii, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis (jarang), Trichosporon spp. (langka),

Blastoschizomyces capitatus (jarang), Rhodotorula spp. (langka)

Epididimitis dan orkitis Candida spp., Cryptococcus neoformans, Aspergillus spp., Coccidioides immitis /
posadasii, Histoplasma

capsulatum, Blastomyces dermatitidis (semua jarang)

Prostatitis Candida spp. (Umum), Cryptococcus neoformans (umum), Blastomyces dermatitidis (umum),

Histoplasma capsulatum, Aspergillus spp. (Jarang), Coccidioides immitis / posadasii (Jarang)

Infeksi Intraabdominal

Peritonitis Candida spp., Rhodotorula spp., Trichosporon spp., Aspergillus spp. (langka)

Abses visceral Candida spp., Trichosporon spp., Blastoschizomyces capitatus

Infeksi Kardiovaskular

Endokarditis Candida spp., Trichosporon spp., Rhodotorula spp., Aspergillus spp., Hiphomisetes hialin
lainnya

(mis., Fusarium, Acremonium), cetakan dematiaceous

Pericarditis Candida spp., Aspergillus spp., Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis / posadasii

Sistem syaraf pusat

Meningitis Candida spp., Cryptococcus neoformans / gattii, Aspergillus spp., Mucormycetes (jarang),
Coccidioides

immitis / posadasii, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis (jarang), Rhodotorula spp.,

Blastoschizomyces capitatus, Penicillium marneffei

Abses otak Candida spp., Cryptococcus neoformans / gattii, Aspergillus spp., Mucormycetes,
Scedosporium

apiospermum, Trichosporon spp., Trichoderma spp., cetakan dematiaceous (terutama

Cladophialophora bantiana dan Bipolaris hawaiiensis), jamur dimorfik endemik (jarang)

Infeksi Kulit dan Jaringan Lunak

Dermatofit superfisial dan kulit, Candida spp., Scytalidium spp., Scopulariopsis spp., Aspergillus spp.,
Malassezia spp.,

Paecilomyces lilacinus

Cetakan Dematiaceous subkutan, Fusarium spp., Acremonium spp., Scedosporium apiospermum,

Sporothrix

schenckii, Basidiobolus sp., Conidiobolus sp.

Luka (pembedahan atau trauma) Candida spp., Mucormycetes, Aspergillus spp., Fusarium spp.,
Trichosporon spp., Rhodotorula spp.,

Scedosporium prolificans

Nodul kulit

(hematogen)

Candida spp., Aspergillus spp., Mucormycetes, Cryptococcus neoformans, Trichosporon spp.,

Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis / posadasii, Penicillium marneffei, Fusarium spp.,

Acremonium spp., Cetakan dematiaceous (jarang), Histoplasma capsulatum var. duboisii

Infeksi Tulang dan Sendi

Osteomielitis Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis / posadasii, Candida spp., Cryptococcus

neoformans,

Aspergillus spp., Mucormycetes, cetakan dematiaceous (misetoma), hyphomycetes hialin lainnya

(mis., Scedosporium spp., Trichosporon), Histoplasma capsulatum var. duboisii

Artritis Coccidioides immitis / posadasii, Blastomyces dermatitidis, Cryptococcus neoformans, Candida

spp., Aspergillus spp., cetakan dematiaceous (misetoma; jarang), Histoplasma capsulatum (jarang),

Paracoccidioides brasiliensis (jarang), Sporothrix schenckii (jarang)

Infeksi Lainnya

Sendi prostetik, Candida spp., Sangat jarang

Penyebaran hematogen Candida spp., Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Coccidioides

immitis / posadasii,

Cryptococcus neoformans / gattii, Paracoccidioides brasiliensis, Sporothrix schenckii, Aspergillus

spp., Fusarium spp., Trichosporon spp., Malassezia spp., Blastoschizomyces capitatus, Penicillium

marneffei, lainnya (mis., Rhodotorula, Acremonium, Saccharomyces spp. dalam neutropenik atau

pasien transplantasi)

69. Diagnosis Laboratorium

Penyakit Jamur

Spektrum penyakit mikotik berkisar dari yang dangkal

infeksi kulit dan mukosa yang mungkin terjadi

menjengkelkan secara lokal untuk proses yang sangat invasif terkait

dengan patogen sistemik dan oportunistik klasik.

Infeksi serius dilaporkan dengan peningkatan yang terus-menerus

berbagai patogen, termasuk yang terkenal

jamur patogen, seperti Candida, Cryptococcus neoformans,

Histoplasma capsulatum, dan Aspergillus, juga

sebagai cetakan hyaline dan dematiaceous yang kurang dikenal (lihat

Bab 65, Tabel 65-1 dan 65-2). Medis modern

mikologi telah menjadi studi tentang mikosis yang disebabkan oleh a

berbagai jamur taksonomi beragam.

Mikosis oportunistik menimbulkan diagnostik yang signifikan

tantangan bagi dokter dan ahli mikologi sama karena

kompleksitas populasi pasien yang beresiko dan

meningkatkan berbagai jamur yang dapat menginfeksi individu-individu ini.

Diagnosis dan pengobatan infeksi mikotik yang berhasil

pada pasien yang dikompromikan sangat tergantung pada

pendekatan tim yang melibatkan dokter, ahli mikologi medis,

dan ahli patologi.

Bab ini memberikan gambaran umum tentang

diperlukan prinsip pengumpulan dan pemrosesan spesimen

untuk diagnosis sebagian besar infeksi jamur. Gambaran

mikroskop langsung, kultur, imunologis, dan

uji diagnostik molekuler juga disediakan. Spesifik

perincian ini dan prosedur lain yang digunakan dalam diagnosis

infeksi jamur dapat ditemukan di beberapa referensi

teks yang tercantum dalam Daftar Pustaka.

PENGAKUAN KLINIS

INFEKSI JAMUR

Diagnosis cepat dari mikosis invasif membutuhkan tingkat tinggi

indeks kecurigaan dan apresiasi risiko tertentu

faktor-faktor yang dapat mempengaruhi pasien terhadap infeksi tersebut.

Kecurigaan klinis, riwayat menyeluruh dan pemeriksaan fisik,

termasuk pencarian kulit dan mukosa

lesi, inspeksi semua perangkat implan (kateter,

dll), pemeriksaan oftalmologi yang cermat, diagnostik

studi pencitraan, dan, akhirnya, pengadaan yang sesuai

spesimen untuk diagnosis laboratorium adalah semua langkah penting

yang harus diambil untuk mengoptimalkan diagnosis dan perawatan

infeksi jamur. Sayangnya, meski spesifik

jamur dapat dikaitkan dengan skenario kasus "klasik",

seperti onikomikosis dan lesi kulit ekstremitas bawah

disebabkan oleh Fusarium pada pasien dengan neutropenia atau

infeksi sinus yang disebabkan oleh Rhizopus pada pasien diabetes

dengan ketoasidosis, tanda dan gejala klinis tidak

spesifik untuk infeksi jamur dan sering tidak membantu

membedakan antara infeksi bakteri dan jamur

pada pasien yang berisiko untuk kedua jenis infeksi. Makin,

penting juga untuk mengetahui bahwa tidak hanya itu pasien terinfeksi jamur tetapi apa jamur itu

untuk memberikan perawatan dan klinis terbaik

mendukung. Jadi diagnosis infeksi jamur tergantung

pada tiga pendekatan laboratorium dasar: (1) mikrobiologis,

(2) imunologis, dan (3) histopatologis (Kotak 68-1).

Pendekatan-pendekatan ini dapat dilengkapi dengan molekul

dan metode biokimia untuk deteksi organisme dan

identifikasi. Penggunaan metode yang lebih baru untuk deteksi

antigen jamur dan asam nukleat menawarkan janji besar

untuk diagnosis infeksi jamur yang cepat.

DIAGNOSA LABORATORIUM KONVENSIONAL

Pengumpulan dan Pemrosesan Spesimen

Seperti halnya semua jenis proses infeksi, laboratorium

diagnosis infeksi jamur secara langsung tergantung pada

pengumpulan bahan klinis yang tepat dan

pengiriman spesimen dengan cepat ke laboratorium klinis.

Pemilihan spesimen untuk kultur dan mikroskopis

Penyakit Jamur

Metode Mikrobiologis Konvensional

Mikroskopi langsung (Gram, Giemsa, dan calcofluor)

noda putih)
Budaya

Identifikasi

Pengujian kerentanan

Metode histopatologis

Noda rutin (H&E)

Noda khusus (RUPS, PAS, Mucicarmine)

Imunofluoresensi langsung

Hibridisasi in situ

Metode Imunologi

Antibodi

Antigen

Metode Molekuler

Deteksi langsung (amplifikasi asam nukleat)

Identifikasi

Ketikan mengetik

Metode Biokimia

Metabolisme

Komponen dinding sel

Enzim

Situs Tubuh, Pengumpulan Spesimen, dan Prosedur Diagnostik untuk Infeksi Jamur Pilihan

DARAH

Candida, Cryptococcus neoformans, Histoplasma

capsulatum, Fusarium, Aspergillus terreus,

Penicillium marneffei, Trichosporon

Darah murni Venipuncture (steril) Kultur, kaldu, kultur, lisis sentrifugasi

Antigen Venipuncture Serum (steril) (Candida, Cryptococcus,

dan Histoplasma), asam nukleat

amplifikasi

Antigen steril urin (Histoplasma)

Sumsum Tulang

Histoplasma capsulatum, Penicillium marneffei Aspirate Steril Pemeriksaan mikroskopis, kultur

Serum Venipuncture (steril) Serologi, (Histoplasma) antigen,

antibodi

Antigen steril urin (Histoplasma)

Sistem syaraf pusat

Candida, Cryptococcus neoformans / gattii,

Aspergillus, Scedosporium, cetakan dematiaceous,

Mucormycetes, Histoplasma, Coccidioides

Pemeriksaan mikroskopis steril cairan tulang belakang, kultur,

antigen (Cryptococcus)

Biopsi Steril, tidak steril untuk

histopatologi

Pemeriksaan mikroskopis, biakan (lakukan

tidak menggiling jaringan)

Antigen Steril Serum (Aspergillus, Cryptococcus, dan

Histoplasma)

Tulang dan Sendi

Candida, Fusarium, Aspergillus, Histoplasma

capsulatum, Coccidioides immitis / posadasii,

Blastomyces dermatitidis, Penicillium marneffei,

Sporothrix schenckii

Aspirate Steril Pemeriksaan mikroskopis, kultur

Biopsi Steril, tidak steril untuk

histopatologi

Pemeriksaan mikroskopis, biakan (lakukan

tidak menggiling jaringan)

Serum Venipuncture Serologi, antigen, antibodi

Mata

Fusarium, Candida, Cryptococcus neoformans,

Aspergillus, Mucormycetes

Cornea Scraping or biopsi Pemeriksaan mikroskopis, biakan

Cairan vitreus Aspirasi steril Pemeriksaan mikroskopik, biakan

Sistem Urogenital

Candida, Cryptococcus neoformans, Trichosporon,

Rhodotorula

Pemeriksaan mikroskopik steril urin, biakan

Jarang: Histoplasma capsulatum, Blastomyces

dermatitidis, Coccidioides immitis / posadasii

Vagina, uretra,

sekresi prostat

atau debit

Pemeriksaan mikroskopis saline swab, pemasangan basah,

calcofluor white / KOH, kultur

Serum Venipuncture Serology (antibody)

Biopsi Steril, tidak steril untuk

histopatologi

Pemeriksaan mikroskopis, biakan (lakukan

tidak menggiling jaringan)

pemeriksaan tidak hanya didasarkan pada informasi yang diperoleh

dari pemeriksaan klinis dan studi radiografi tetapi

juga karena pertimbangan patogen jamur yang paling mungkin

yang dapat menyebabkan jenis infeksi tertentu (Tabel 68-1).

Spesimen harus dikumpulkan secara aseptik atau setelah layak

pembersihan dan dekontaminasi situs yang akan dijadikan sampel.

Bahan klinis dalam jumlah yang memadai harus diserahkan

segera untuk biakan dan mikroskop. Sayangnya,

banyak spesimen yang diserahkan ke laboratorium adalah yang miskin

kualitas dan jumlah yang tidak mencukupi dan tidak sesuai

untuk membuat diagnosis. Spesimen harus diserahkan

bila memungkinkan dalam wadah anti bocor steril dan

disertai dengan riwayat klinis yang relevan. Laboratorium

tergantung pada informasi klinis dalam pengambilan keputusan

tentang cara terbaik untuk memproses spesimen untuk memastikan

pemulihan agen etiologi. Riwayat klinis juga

berguna dalam menafsirkan hasil budaya dan lainnya

pengujian laboratorium, terutama ketika berhadapan dengan spesimen

dari situs yang tidak steril seperti dahak dan kulit.

Selanjutnya, informasi klinis memberi tahu laboratorium

personil yang mungkin mereka hadapi

patogen berbahaya, seperti Coccidioides immitis /

posadasii atau H. capsulatum.

Transportasi spesimen ke laboratorium harus dilakukan

cepat; Namun, keterlambatan pemrosesan spesimen

untuk kultur jamur mungkin tidak begitu merugikan

spesimen untuk bakteriologis, virologi, atau parasitologis

pemeriksaan. Secara umum, jika pemrosesan tertunda, maka

spesimen untuk kultur jamur dapat disimpan pada suhu 4 ° C untuk

waktu singkat tanpa kehilangan kelangsungan hidup organisme.

Mirip dengan spesimen untuk pemeriksaan bakteriologis,

ada beberapa spesimen yang lebih baik dari yang lain

diagnosis infeksi jamur (lihat Tabel 68-1). Budaya

darah dan cairan tubuh lain yang biasanya steril

Situs Tubuh, Pengumpulan Spesimen, dan Prosedur Diagnosis untuk Infeksi Jamur Pilihan (Lanjutan)

Pilihan Infeksi dan Organisme Pilihan Spesimen Pengumpulan Metode Prosedur Diagnostik

Saluran pernafasan

Cryptococcus neoformans / gattii, Aspergillus,

Fusarium, Mucormycetes, Scedosporium

apiospermum, cetakan dematiaceous, endemik

jamur dimorfik, Pneumocystis jirovecii

Diinduksi dahak, no

pengawet

Pemeriksaan mikroskopis, biakan

Lavage Tanpa pengawet Pemeriksaan mikroskopis, kultur,

galactomannan (Aspergillus)

Aspirasi Transbronkial atau biopsi Pemeriksaan mikroskopis, biakan

Biopsi paru terbuka Steril, tidak steril untuk

histopatologi

Pemeriksaan mikroskopis, biakan (lakukan

tidak menggiling jaringan)

Serum Venipuncture Serologi, antigen, antibodi, nukleat

amplifikasi asam

Antigen steril urin (Histoplasma)

Kulit dan Selaput Lendir

Candida, Cryptococcus neoformans, Trichosporon,

Aspergillus, Mucormycetes, Fusarium,

cetakan dematiaceous, dimorfik endemik

jamur, Sporothrix schenckii

Biopsi Steril, tidak steril untuk

histopatologi

Pemeriksaan mikroskopis, biakan (lakukan

tidak menggiling jaringan)

Pemeriksaan mikroskopis saline swab mukosa, pemasangan basah,

calcofluor white / KOH, kultur

Pengikisan kulit Calcofluor Nonsterile white / KOH

Serum Venipuncture Serologi, antigen, antibodi, nukleat

amplifikasi asam

Antigen steril urin (Histoplasma)

Beberapa Situs Sistemik

Candida, Cryptococcus neoformans / gattii,

Trichosporon, cetakan hialin, bersifat dematiaceous

cetakan, jamur dimorfik endemik

Darah murni Venipuncture (steril) Kultur, kaldu, atau sentrifugasi lisis

Serum Venipuncture (steril) Serologi, antigen, antibodi, nukleat

amplifikasi asam

Antigen steril urin (Histoplasma)

Biopsi Steril, tidak steril untuk

histopatologi

Pemeriksaan mikroskopis, biakan (lakukan

tidak menggiling jaringan)

harus dilakukan jika indikasi klinis menunjukkan hematogen

proses atau keterlibatan ruang tertutup seperti

sistem saraf pusat. Lesi kulit harus dibiopsi

dan materi yang dikirim untuk pemeriksaan histopatologis

dan budaya. Infeksi mukosa mulut dan vagina adalah

umumnya paling baik didiagnosis dengan presentasi klinis dan

pemeriksaan mikroskopis langsung dari sekresi atau mukosa

kerokan karena budaya sering menghasilkan pertumbuhan yang mewakili

flora normal atau bahkan kontaminan. Demikian pula,

diagnosis infeksi jamur gastrointestinal adalah yang terbaik

dibuat dengan biopsi dan pemeriksaan histopatologis

dibandingkan dengan budaya. Koleksi dahak dua puluh empat jam

atau urin tidak sesuai untuk pemeriksaan mikologis

karena mereka biasanya ditumbuhi bakteri

dan kontaminan jamur.

Pemeriksaan Noda dan Mikroskopik Langsung

Pemeriksaan mikroskopis langsung dari bagian jaringan dan

spesimen klinis umumnya dianggap sebagai salah satu

cara diagnosa yang paling cepat dan hemat biaya

infeksi jamur. Deteksi ragi secara mikroskopis atau

struktur hifa dalam jaringan dapat dicapai dalam waktu kurang

dari satu jam, sedangkan hasil kultur mungkin tidak tersedia

selama berhari-hari atau bahkan berminggu-minggu. Dalam kasus tertentu,

Jamur mungkin tidak hanya terdeteksi tetapi diidentifikasi oleh

mikroskop karena memiliki morfologi yang khas.

Secara khusus, deteksi karakteristik kista, ragi

sel, atau spherules dapat memberikan diagnosis etiologis

infeksi yang disebabkan oleh Pneumocystis jirovecii, H. capsulatum,

Blastomyces dermatitidis, atau C. immitis / posadasii,

masing-masing. Meskipun penampilannya secara morfologis

Candida, mucormycete, atau Trichosporon dalam jaringan mungkin

mengarah pada diagnosis jenis infeksi (mis., kandidiasis,

mucormycosis, trichosporonosis), sebenarnya

spesies jamur yang menyebabkan infeksi akan tetap ada

tidak diketahui, budaya yang tertunda. Deteksi mikroskopis dari

Jamur dalam jaringan berfungsi untuk memandu laboratorium dalam memilih

sarana yang paling tepat untuk membiakkan spesimen dan

juga sangat membantu dalam menentukan pentingnya budaya

hasil. Yang terakhir ini terutama benar ketika organisme

terisolasi dalam kultur adalah komponen yang diketahui normal

flora atau sering ditemukan di lingkungan.

Mikroskopi langsung jelas berguna dalam mendiagnosis

infeksi jamur; Namun, baik negatif palsu maupun positif palsu

hasil dapat terjadi. Mikroskopi kurang sensitif

dari budaya, dan pemeriksaan langsung negatif tidak

mengesampingkan infeksi jamur.

Sejumlah noda dan teknik mikroskopis berbeda

dapat digunakan untuk mendeteksi dan mengkarakterisasi jamur

langsung dalam bahan klinis (Tabel 68-2). Pendekatannya

paling sering digunakan di laboratorium mikologi klinis

termasuk kalkofluor reagen fluoresen putih atau

pewarnaan noda dan persiapan sentuhan dengan baik

Noda Gram atau Giemsa. Calcofluor white menodai sel

dinding jamur, menyebabkan jamur menjadi lebih mudah

dan deteksi lebih cepat (Gambar 68-1). Noda Gram adalah

berguna untuk deteksi ragi, seperti spesies Candida

atau Cryptococcus (Gambar 68-2), dan jamur, seperti Aspergillus

(Gambar 68-3). Jamur biasanya gram positif tetapi

mungkin tampak berbintik-bintik atau gram negatif (lihat Gambar 68-2

dan 68-3). Noda Giemsa sangat berguna untuk

mendeteksi bentuk ragi H. capsulatum intraseluler

pada apusan darah tepi, sumsum tulang, atau preparat sentuh

jaringan (Gambar 68-4).

Patogen pernapasan P. jirovecii dapat dideteksi

dalam sputum atau spesimen yang diinduksi yang diperoleh dengan bronkoskopi.
Kista dapat diwarnai dengan Gomori methenamine

pewarnaan perak (GMS) (Gambar 68-5) atau oleh fluoresen