Bagian Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin

JOURNAL READING

Fakultas Kedokteran
Universitas Mulawarman

TINEA PEDIS

oleh:
Iqbal Muhammad (0910015011)

Pembimbing:
dr. Agnes Kartini, Sp.KK

Dibawakan Dalam Rangka Tugas Kepaniteraan Klinik

Pada Bagian Ilmu Kesehatan Anak
Fakultas Kedokteran
Universitas Mulawarman
2015

TINEA PEDIS

Abstrak
Infeksi jamur pada kulit merupakan masalah kesehatan masyarakat luas yang
berdampak pada jutaan orang di seluruh dunia. Hampir setengah dari mereka yang
terkena dampak akan mengalami beberapa episode infeksi yang memerlukan
banyak rangkaian pengobatan. Tinea pedis adalah infeksi jamur superfisial pada
kulit kaki. Hal ini umumnya muncul sebagai suatu hal yang penting dan signifikan
pada populasi yang semakin menua dan pasien immunocompromised. Infeksi
jamur ini menular, sering salah didiagnosis dan sering tidak diobati secara
adekuat. Mengingat prevalensi tinea pedis meningkat, dalam ulasan artikel ini
faktor predisposisi, etiologi yang terlibat dalam patogenesis, gejala klinis
penyakit, pemeriksaan diagnostik yang tepat dan pilihan pengobatan yang tersedia
secara komersial ditinjau.
Kata Kunci: Tinea pedis; dermatofit; KOH; reaksi PAS
1. Perkenalan
Tinea pedis (kaki atlet) adalah salah satu infeksi jamur superfisial yang
sering terjadi pada kulit di seluruh wilayah di dunia. Infeksi jamur pada kaki yang
sering terjadi pada pria dewasa dan jarang pada wanita dan anak-anak. Hal ini
lebih sering terjadi pada masyarakat yang hidup berdekatan seperti barak tentara,
sekolah berasrama, mereka yang sering mengunjungi kolam renang, dan kaki
yang tertutup sepatu yang tidak menyerap keringat. Kejadian infeksi ini lebih
tinggi pada iklim lembab hangat yang diketahui sebagai tempat pertumbuhan
jamur, tetapi terjadi lebih jarang pada daerah di dunia di mana sepatu tidak umum
digunakan.

Tinea

pedis

menginfeksi

melalui

kontak

langsung

dengan

arthroconidia (diproduksi oleh filamen dermatophytic), sekalipun memakai sepatu

ketat yang memicu infeksi dan penyebaran. Tinea pedis bisa disertai dengan
infeksi dermatofit dari bagian tubuh lain termasuk paha, tangan atau kuku. Sekitar
15% dari populasi mengalami infeksi jamur kaki pada satu waktu tertentu dan
lebih dari 70% individu akan mengalami infeksi jamur kaki, kemungkinan besar
tinea pedis, selama hidupnya. Setelah terinfeksi, organisme akan bertahan lama
pada host dan individu berperan sebagai carrier.

Pasien dengan gejala berat mungkin mencari bantuan medis dan sering
dari mereka memiliki infeksi jamur bersamaan dengan kuku kaki. Ada banyak
kasus yang tidak terdiagnosis yang mungkin asimtomatik dan tidak diduga tinea
pedis tetapi kemungkinan sumber infeksi bagi orang lain.
2. Faktor predisposisi
Individu dengan gangguan pertahanan imun sangat rentan terhadap
infeksi. HIV/AIDS, Transplantasi organ, kemoterapi, steroid, nutrisi parenteral,
dan lain-lain umumnya diketahui sebagai faktor yang dapat menurunkan resistensi
pasien terhadap infeksi jamur. Kondisi seperti usia lanjut, obesitas, diabetes
mellitus juga memiliki dampak negatif pada kesehatan pasien secara keseluruhan
dan dapat mengurangi kekebalan tubuh serta meningkatkan risiko tinea pedis.
Diabetes mellitus sendiri menyumbang bagian yang signifikan dari infeksi, pasien
dengan kondisi ini 50% lebih rentan untuk menglami infeksi jamur.
3. Etiologi
Sebagian besar kasus tinea pedis disebabkan oleh dermatofit, jamur yang
menyebabkan infeksi superfisial kulit dan kuku dengan menginfeksi keratin dari
lapisan atas epidermis. Tinea ini paling sering disebabkan oleh spesies
anthropophilic seperti Trichophyton rubrum (60%), T. mentagrophytes (20%),
Epidermophyton floccosum (10%) dan lebih jarang oleh M. canis dan T.
tonsurans. Namun, etiologi sebenarnya dalam setiap pasien dapat menjadi rumit
dengan adanya jamur saprofit, ragi dan/ atau bakteri. Telah diamati bahwa 9% dari
kasus tinea pedis disebabkan oleh agen infeksi selain dermatofit. Jamur
nondermatofit Malassezia furfur, bakteri Corynebaceterium minutissimum dan
ragi seperti spesies Candida juga ditemukan berperan dalam tinea pedis.

4. Presentasi klinis

Ada empat tipe klinis yang berbeda dari tinea pedis : interdigital,
hiperkeratosis, ulserasi dan vesikular, masing-masing dengan pola karakteristik
manifestasi kulit. (Gambar 1)
4.1. Tinea pedis Interdigital: Hal ini terjadi dalam dua bentuk, bentuk paling
umum dari infeksi ini biasanya muncul di interspaces antara jari kaki keempat dan
jari kelima, sesekali menyebar ke bagian bawah kaki. Jenis pertama interdigital
tinea pedis, yang dikenal sebagai Dermatofitosis simplex, sebagian besar
asimtomatik dan terlihat kering, bersisik, pengelupasan minimal interspaces
dengan sesekali pruritus. Bentuk keduanya yaitu dermatofitosis kompleks yang
simtomatik dan biasanya terlihat basah, ruang interdigital maserasi bersama
dengan fisura dari sela, hiperkeratosis, leukokeratosis dan erosi.

Gambar 1. Tinea Pedis pada telapak kaki

4.2. Tinea Pedis tipe Hiperkeratosis atau Moccasin: ini terdiri dari sisik dan
hiperkeratosis melibatkan plantar dan aspek lateral kaki, menyerupai sandal.
Infeksi tinea pedis dengan jenis moccasin umumnya bilateral dan sering disertai
dengan onikomikosis subungual. Jenis infeksi ini diduga disebabkan oleh
Trichophyton rubrum, biasanya pada pasien dengan latar belakang atopik atau
kecenderungan infeksi turun-temurun.
4.3. Tinea pedis Ulseratif: Ada proses ulseratif akut biasanya melibatkan telapak
kaki dan terkait dengan maserasi, penggundulan kulit dan perembesan.
4.4. Tinea pedis Vesikobulosa: Ini adalah bentuk paling umum dari infeksi ini.
Pasien dengan jenis tinea pedis ini terdapat vesikel kecil dan lecet dengan dasar
eritematosa, biasanya dekat punggung kaki dan plantar berdekatan permukaan
kaki, kadang-kadang pustula juga ditemukan dalam jenis ini, tetapi khas mereka
kecil dan berhubungan dengan vesikel yang jelas. Vesikel penuh dengan nanah

daripada cairan bening adalah indikasi dari bakteremia sekunder biasanya

Staphylococcus aureus.
Varian lainnya adalah infeksi interdigital yang mana dermatofit merusak stratum
korneum dan menyebabkan maserasi berikutnya dan leukokeratosis yang
membuat pertumbuhan berlebih dari bakteri seperti Micrococcus, Sedantarious,
Brevibacterium epidermidis, C. minutisimum.
5. Diagnosis Banding
Dalam praktek klinis, diagnosis tinea pedis sering didasarkan pada gejala
klinis, pemeriksaan direct mikroskop dari kerokan kulit dan kultur mikologi.
Dermatofitosis kaki mungkin gejala dari beberapa kondisi serupa dengan tinea
pedis, memperkuat kebutuhan mengidentifikasi infeksi melalui pemeriksaan.
Diagnosis diferensial klinis erupsi kulit kaki mencakup banyak kondisi mirip,
seperti dermatitis kontak, psoriasis, dyshydrosis, eksim, dermatitis atopik,
keratoderma, liken planus dan beberapa infeksi bakteri seperti C. minutissimum,
streptococcus selulitis dan lain-lain juga sering membingungkan dengan tinea
pedis.
6. Diagnosis Laboratorium
Diagnosis yang akurat tentang tinea pedis harus mencakup tes diagnostik
yang tepat di samping diagnosis klinis. Identifikasi yang tepat dan pengobatan
tinea pedis pada presentasi awal pasien memiliki potensi untuk secara signifikan
mengurangi ketidaknyamanan pasien, risiko penularan dan morbiditas terkait
dengan infeksi. Akurasi diagnostik dari pemeriksaan kultur jamur pada preparat
SDA dan KOH dari kerokan kulit bervariasi dari 50-70%.
6.1. KOH
Pemeriksaan mikroskopis langsung untuk elemen jamur dianggap metode yang
tidak sensitif, dengan sekitar 15% negatif palsu, tergantung pada pengujian materi
yang tidak tepat, jumlah kerokan yang tidak cukup, larutan KOH usang atau rusak
dan pengalaman observer. Pada pemeriksaan mikroskopis ditemukan septa atau
hifa bercabang, arthrospora, atau dalam beberapa kasus, sel-sel tunas memberikan
bukti infeksi jamur.
6.2. Kultur
Kultur dari lesi yang diduga tinea pedis dilakukan pada Sabourauds Dextrose
Agar (SDA). pH asam 5,6 untuk media ini menghambat banyak spesies bakteri

dan dapat dibuat lebih selektif dengan penambahan suplemen kloramfenikol.

Kultur dapat dilakukan 2-4 minggu. Dermatophyte Test Medium (DTM) yang
digunakan untuk isolasi selektif dan pengenalan jamur dermatophytic merupakan
pilihan diagnostik lain, yang mengandalkan indikasi warna yang berubah dari
oranye ke merah untuk menandakan kehadiran dermatofit. Hasil DTM telah
terbukti hanya sekitar 60% akurat.
6.3. Periodic Acid Schiff Stain/ Uji Reaksi PAS
Ini adalah tes yang lebih disukai untuk diagnosis infeksi tinea pedis. Cairan PAS
dapat dipercaya menunjukkan dinding berisi polisakarida dari organisme jamur
yang terkait dengan kondisi ini dan merupakan salah satu teknik yang paling
banyak digunakan untuk mendeteksi protein terikat karbohidrat (glikoprotein). Tes
ini dilakukan dengan membuka jaringan dari berbagai substrat ke serangkaian
reaksi reduksi-oksidasi, sebagai hasil akhir, unsur-unsur positif seperti
karbohidrat, bahan membran basal menjadi seperti manisan apel merah.
Komponen-komponen PAS positif ini kontras tajam dengan latar belakang biru
merah muda. Tidak seperti kultur SDA atau DTM, hasil PAS tersedia sekitar 15
menit. PAS juga telah ditemukan untuk menjadi tes diagnostik yang paling dapat
diandalkan untuk tinea pedis, dengan keberhasilan 98,8% dan biaya paling efektif.
6.4. Mikroskop Confocal
Teknik baru dan lebih sensitif sedang diteliti, seperti mikroskop confocal, namun
teknik ini mungkin tidak siap untuk digunakan secara luas untuk beberapa waktu.
Mikroskop Confocal adalah teknik non-invasif yang menyediakan gambar
resolusi tinggi dari kulit utuh dibandingkan dengan histologi rutin, tanpa
membutuhkan persiapan spesimen.

6.5. Metode Molekuler

Baru-baru ini, teknik berbasis biologi molekul, seperti PCR diikuti oleh restriction
fragment length polymorphism (RFLP), Real time PCR dan multipleks PCR telah
disesuaikan untuk deteksi dermatofit dari spesimen klinis. Metode molekuler ini
memiliki potensi yang baik untuk langsung mendeteksi dermatofit dalam
spesimen klinis, namun metode ini belum dibakukan untuk laboratorium klinis

rutin. PCR - RFLP adalah teknik dengan kekuatan diskriminatif kecil untuk
membuat diagnosis mudah dan spesifik. Real time PCR tampaknya menjanjikan
tetapi tidak cukup praktis untuk sejumlah besar laboratorium baik skala kecil atau
dianggarkan sangat erat. Nested PCR untuk dermatofitosis kulit diamati lebih
sensitif untuk mendeteksi dermatofit dari kultur isolasi, KOH mikroskop, dan
single-round PCR. Selanjutnya nested PCR sangat membantu untuk diagnosis
kasus dengan dermatofitosis yang baru-baru ini diobati dengan agen antijamur dan
menunjukkan filamen yang tidak ditanam dan juga tumbuh cetakan palsu yang
sulit untuk diidentifikasi. Mungkin karena itu disimpulkan bahwa nested PCR
menargetkan gen CHS1 mungkin dianggap sebagai standar emas untuk deteksi
dermatofit pada pasien dengan dermatofitosis.
6.6. Mass Spectrometry
Teknik Matrix assisted laser desorption/ ionization time of flight (MALDI -TOF)
telah diterapkan untuk identifikasi cepat dan dapat diandalkan mikroorganisme
termasuk dermatofit milik Texa Trichophyton rubrum, T.tonsurans dan
Microsporum canis. Pendekatan ini mendeteksi protein yang sangat melimpah di
kisaran massa antara 2 dan 20 kDa, menjabat sebagai takson biomarker tertentu.
Keuntungan mencolok dari pendekatan spektral massa atas prosedur genetik atau
morfologi adalah prosedur persiapan sampel yang sangat sederhana dan lurus dan
waktu singkat yang dibutuhkan untuk analisis. Analisis lengkap termasuk evaluasi
persiapan sampel dan data selesai dalam hitungan menit.
7. Pencegahan
Tinea pedis atau kaki Atlet adalah salah satu yang paling umum dari semua
penyakit kaki. Pendidikan pasien yang baik, dengan petunjuk sederhana mengenai
pentingnya kebersihan kaki, dapat membantu mencegah dan meminimalkan
perkembangan tinea pedis. Pendidikan yang baik terdiri dari instruksi kebersihan
yang baik, menekankan pentingnya mengeringkan kaki, berlatih merawat kuku
yang baik, dan memakai sepatu dengan benar dan kaus kaki kering bersih. Hal ini
penting

untuk

mempromosikan

langkah-langkah

pencegahan,

sehingga

menghindari kemungkinan infeksi melalui kontak interpersonal seperti pada

tempat olahraga. Penggunaan bedak kaki antijamur kontroversial tetapi mungkin

membantu bagi orang-orang rentan terhadap tinea pedis yang memiliki paparan
sering pada daerah dimana jamur diduga. Diagnosa yang tepat dan pengobatan
pasien yang mempunyai kondisi yang mendasari seperti diabetes mellitus, HIV,
transplantasi organ, penyakit pembuluh darah perifer, alkoholisme dan lain-lain
merupakan bagian penting dari pencegahan infeksi tinea pedis.
8. Pengobatan
Sebelum memulai pengobatan untuk tinea pedis, penting untuk
menegakkan diagnosis penyakit sehingga modalitas terapi tertentu dapat diadopsi
dan dipantau selama pengobatan tersebut.
Agen antijamur topikal: agen antijamur topikal umumnya adekuat untuk
infeksi tinea pedis. Obat fungisida (seperti terbinafine, Butenafine dan Naftifine)
sering lebih disukai daripada obat fungistatik untuk pengobatan infeksi tinea pedis
karena caranya bisa sesederhana satu penggunaan setiap hari selama satu minggu
pengobatan dengan angka kesembuhan yang tinggi (Tabel 1).
Tabel 1. Terapi topikal untuk pengobatan tinea pedis

Dalam kasus yang parah, obat antijamur oral mungkin lebih disukai untuk
pengobatan infeksi tinea pedis. Agen baru triazol, fluconazoles, itraconazole dan
allylamine memiliki aktivitas spektrum yang luas terhadap tinea pedis.
9. Kesimpulan
Tinea pedis biasa disebut "atlet kaki". Hal ini disebabkan oleh jamur yang
tumbuh terutama di lingkungan yang lembab hangat dan menyebabkan infeksi ini
7

yang biasanya melibatkan kaki dan jari kaki. Tinea pedis mempengaruhi sejumlah
besar orang, dan prevalensinya terus meningkat. Andalan pengobatan meliputi
krim antijamur, solusio, semprotan, bedak, dan pada kasus yang berat, obat
antijamur oral. Menjaga kebersihan kaki yang baik, mengenali tempat infeksi
potensial, dan kewaspadaan dalam menjaga kaki kering, termasuk pengelolaan
kaki keringat dan pemilihan kaus kaki dan sepatu yang baik, dan langkah-langkah
lain mungkin terbukti bermanfaat dalam mengelola pencegahan.