Wisma Koperasi Tentera, No 1, Jalan 2/65C Off Jalan Pahang Barat

Peti Surat 12698, 50786 KUALA LUMPUR. Tel: 03 - 4022 2600 Fax: 03 - 4025 3804
Untuk keterangan lanjut hubungi kami di Pusat Perkhidmatan Pelanggan Koperasi Tentera 1300 8000 58

Kepada:

Pengerusi
Jawatankuasa Kredit
Koperasi Angkatan Tentera Malaysia Berhad

SURAT AKUAN PENDAPATAN SAMPINGAN DAN ANSURAN BULANAN

PEMBIAYAAN YANG TIDAK TERDAPAT DALAM PENYATA GAJI

Saya ______________________________________________ yang memiliki nombor

MyKad/MyTentera __________________________ mempunyai sumber pendapatan lain
yang tidak terdapat dalam penyata gaji seperti berikut :

BIL SUMBER PENDAPATAN PENDAPATAN PENDAPATAN

SETAHUN BULANAN

1. Dividen Koperasi Tentera

2. Dividen ASB/Tabung Haji/lain-lain

3. Sewa Rumah

4. Lain-lain: Nyatakan
5.

Nota: Sertakan bukti seperti surat perjanjian atau penyata akaun untuk 3 bulan.

Saya juga mempunyai ansuran bulanan yang tidak atau belum terdapat dalam penyata
gaji seperti berikut:
BIL AGENSI KEWANGAN JENIS PEMBIAYAAN ANSURAN BULANAN
1. Motor / Kereta

2. Perumahan

3. Peribadi

4.
5.

Dengan ini saya mengesahkan bahawa maklumat yang diberikan diatas adalah benar.
Sekian, terima kasih.

_____________________
Tandatangan Anggota Tarikh :