Prosedur triple untuk pseudophakic

keratopati bulosa rumit

operasi katarak: Terpaku IOL dengan sekali pakai

pupilloplasty empat lemparan dengan pre-Descemet

keratoplasti endotel

Keratopati bulosa pseudofagus adalah pencegah utama pemulihan visual

setelah operasi katarak yang rumit. Decocenter intraokular

Lens (IOLs) memicu peradangan kronis yang sering menyebabkan bulosa

keratopati. Prosedur rangkap tiga IOL terpaku memungkinkan sekunder

Fiksasi IOL bersama dengan single-pass four-throw pupilloplasty yang mencegah

selipkan udara ke dalam rongga vitreous dan mempertahankan udara

tamponade diikuti oleh keratoplasti endotel pra-Descemet

yang menggantikan lapisan endotel, dengan demikian mempertahankannya

fungsionalitas.

Keratopati bulosa pseudofagus (PBK) dikenal

entitas klinis yang mengikuti prosedur katarak traumatis

disertai hilangnya endotel kornea

sel. PBK sering dikaitkan dengan pembedahan yang rumit

manuver dengan ruptur kapsular posterior dan dekentered

lensa intraokular (IOLs). Eksplorasi atau refiksasi IOL adalah

sering diperlukan bersamaan dengan prosedur keratoplasti endotel

untuk mengisi jumlah endotelium. Untuk yang spesifik ini

kasus, perlu untuk melakukan pupilloplasty

prosedur untuk mempertahankan tamponade udara yang efektif di

anterior chamber (AC) karena membantu mendorong donor

lenticule terhadap tempat tidur penerima dalam vitrectomized

mata dengan AC yang dalam. Di sini kami menjelaskan prosedur rangkap tiga

fiksasi haptik intraskleral berbantuan lem fibrin

IOL (terpaku IOL) 1 dengan single-pass four-throw (SFT) 2

pupilloplasty dan keratoplasty endotel pra-Descemet

(PDEK) 3 untuk meningkatkan kemungkinan potensi visual setelahnya

operasi katarak yang rumit dan PBK terkait.

TEKNIK BEDAH

Prosedurnya sesuai dengan Deklarasi Helsinki,

informed consent diambil dari pasien, dan institusional

persetujuan dewan peninjau diperoleh. Semua operasi

dilakukan dengan anestesi peribulbar dengan 4 mL

lidocaine hidroklorida (Xylocaine 2%) dan 2 mL bupivacaine

hidroklorida 0,5% (Sensorcaine) di bawah dipantau

peduli.

Teknik pembedahan IOL, SFT, dan PDEK terpaku

sebelumnya telah dijelaskan dalam literatur rekan sejawat.

Teknik terpenting yang dilakukan untuk

prosedur triple adalah fiksasi IOL sekunder dengan terpaku

IOL. Langkah awal terdiri dari penjelasan sebelumnya

IOL jika didekentasi atau diposisikan salah, dan kemudian a

terowongan scleral dibuat untuk memfasilitasi prosedur. Untuk

disebutkan secara singkat, cairan infus diperkenalkan di dalam

mata dengan anterior chamber maintainer (ACM) atau

dengan ACM trocar. Situs infus dipilih di

kuadran berlawanan dengan posisi duduk dokter bedah untuk memfasilitasi

gerakan tangan dan menyediakan ruang bedah yang cukup untuk

intervensi bedah lebih lanjut. Dua scleral ketebalan parsial

flaps dibuat 180 derajat berlawanan satu sama lain dan

infus cairan dimasukkan ke dalam mata. Sklerotomi

sayatan dibuat 1,0 mm dari limbus

di bawah penutup scleral dan kemudian dilakukan vitrektomi

dengan probe vitrectomy 23-gauge dari sclerotomy

situs IOL lipat 3 bagian diperkenalkan dan ujungnya

ari haptic terkemuka diadakan dengan forsep pembukaan akhir,

dan kemudian ujungnya ditarik dan dieksternalisasi diikuti oleh

haptic trailing yang dieksternalisasi dengan jabat tangan

teknik.4 Dalam kasus dengan IOL 3-bagian yang tidak terpusat,

Teknik jabat tangan dilakukan sampai ujung

haptic divisualisasikan dan kemudian haptic ditarik dan

dieksternalisasi dari situs sclerotomy masing-masing. The haptics

terselip dan terkubur di dalam kantong scleral yang dibuat

dengan jarum 26-gauge. Selain itu, jika IOL decentered

adalah IOL 3-piece, maka IOL yang sama direfleksasi dengan

teknik IOL terpaku (Gambar 1).

Setelah ini, teknik SFT dilakukan, yang

melibatkan melakukan prosedur pupilloplasty di mana a

10-0 jahitan polipropilen menempel pada jarum lengan panjang

dilewatkan melalui bagian proksimal dan distal

iris untuk ditambahkan (Gambar 2). Jarum 26-gauge dilewati melalui sisi yang berlawanan dan jarum
10-0 dijalin

ke dalam laras jarum 26-gauge. Jarum 26-gauge

kemudian ditarik, sebuah kait Sinskey dilewatkan

sayatan paracentesis, dan loop jahitan ditarik.

Ujung jahitan dilewatkan melalui loop empat

kali dan kedua ujung jahitan ditarik. Ini slide

lingkaran di dalam mata dan membentuk jaringan iris, dan

lalu ujung jahitan dipotong dengan microscissors. Itu

Prosedur SFT kembali dilakukan di setengah kuadran lainnya

sehingga ukuran optimal murid tercapai

akan cukup untuk memberikan tamponade udara yang efektif

dan mencegah keluarnya udara ke dalam rongga vitreous.

Prosedur PDEK melibatkan mempersiapkan graft donor oleh

membuat gelembung tipe 1 dengan jarum suntik berisi udara 5 mL

melekat pada jarum 30-gauge.5,6 Gelembung itu ternoda

dengan trypan blue dan graft dipotong dengan corneoscleral

gunting di sekitar pinggiran gelembung (Gambar 3,

SEBUAH). Graft dipanen dan disimpan di Optisol

media penyimpanan (Chiron Ophthalmics, Inc.). Lalu, itu

cairan infus dihentikan dan udara disuntikkan ke dalam

AC dari ACM. Descemetorhexis dilakukan dengan

kait Sinskey terbalik (Gambar 3, B) dan graft donor

kemudian dimuat ke kartrid IOL yang dapat dilipat (aslinya

dijelaskan oleh Price et al.7) dan disuntikkan ke dalam AC

(Gambar 3, C). Cangkok itu kemudian dibuka menggunakan cairan udara

mekanika. Udara dimasukkan ke dalam AC yang akibatnya

mendorong graft donor ke tempat tidur penerima (Gambar 3,

D dan Video 1 [tersedia di http://jcrsjournal.org]).

Terowongan scleral diamankan dengan jahitan nilon 10-0,

dan lem fibrin diaplikasikan di bawah penutup scleral untuk menutup

situs sclerotomy. Semua luka peritomi konjungtiva

kemudian disegel dengan lem fibrin. Pasca operasi,

pasien harus berbaring rata sepanjang hari.

Hasil

Data dianalisis menggunakan Perangkat Lunak Statistik Stata

(versi 14.0, StataCorp LLC). Statistik deskriptif

berarti G SD dan interval kepercayaan 95% digunakan untuk itu

menggambarkan data. Uji t berpasangan digunakan untuk membandingkan

data tindak lanjut pra operasi dan pasca operasi. Untuk statistik

analisis, perbedaan antara donor endotel

jumlah sel dan jumlah sel pasca operasi dipertimbangkan

menjadi kehilangan sel endotel total untuk pasca operasi spesifik

periode yang dipertimbangkan. Rasio

kehilangan sel endotel ke jumlah sel donor saat diekspresikan

dalam persentase dianggap persentase

kehilangan sel. Densitas sel endotel pra operasi (ECD)

dari jaringan donor direkam menggunakan specular bank mata

mikroskop (donor Keratoanalyzer EKA-10, Konan Medical,

Inc) dan ECD pasca operasi direkam menggunakan

mikroskop specular non-kontak (EM-3000, Tomey Corp).

Teknik bedah dilakukan dalam 25 kasus dan semuanya

kasus memiliki tindak lanjut minimal 12 bulan (kisaran 12

hingga 24 bulan). Usia donor rata-rata adalah 35,1G10,4 tahun

(kisaran 20 hingga 55 tahun) dan ukuran graft rata-rata adalah

7,6 G 0,9 mm (kisaran 6,5 mm hingga 9,0 mm). Refleksinya

IOL 3-bagian yang sudah ada sebelumnya dilakukan dengan terpaku

Metode IOL dalam 9 kasus, sedangkan penjelajahan IOL diikuti

dengan implantasi IOL 3-piece baru dan fiksasi dengan

IOL terpaku dilakukan dalam 16 kasus yang tersisa. Sana

Gambar 3. Langkah-langkah bedah dari prosedur triple.

A: Gelembung tipe 1 dibuat dan ujungnya

gelembung pecah dengan pisau sisi-port.

B: Pengait Sinskey terbalik diperkenalkan dan

Descemetorhexis dilakukan. C: Cangkok

dimuat ke kartrid intraokular yang dapat dilipat

lensa dan disuntikkan di dalam anterior

ruang. D: Cangkok tidak terbuka dan udara disuntikkan

di bawah graft untuk menempelkannya ke tuan rumah tempat tidur.

400 TEKNIK: PROSEDUR TIGA UNTUK PBK

Volume 45 adalah peningkatan yang signifikan dalam ketajaman visual di semua

kasus. Mean pra operasi dan pasca operasi dikoreksi

ketajaman visual jarak pada tindak lanjut 6 bulan adalah

1.51G0.76 logaritma dari sudut minimum resolusi

(logMAR) dan 0,53 G 0,53 logMAR, masing-masing

(PZ .002). Ada penurunan yang signifikan dalam tekanan intraokular

(IOP) pada periode pasca operasi. Berarti pasca operasi

jumlah endotel specular adalah 2207G59.6 sel / mm2

(kisaran 2519 hingga 1891 sel / mm2) dan persentase rata-rata

Kehilangan ECD dalam cangkok donor pada tindak lanjut 6 bulan

adalah 31,9 G 5,93%. Detasemen graft parsial diperhatikan

dalam dua kasus pada hari pasca operasi pertama dan rebubbling

dilakukan. Tidak ada kejadian cangkok primer

kegagalan.

Tidak ada kejadian desentralisasi atau dislokasi IOL

diamati pada periode pasca operasi. Hyphema dulu

diperhatikan dengan dua mata pada hari pertama pasca operasi itu
diselesaikan dengan manajemen medis. Tidak ada kejadian glaukoma,

vitritis, atau perdarahan vitreous dilaporkan selama

seluruh periode tindak lanjut. Optik segmen anterior

Tomografi koherensi menunjukkan aposisi cangkok yang baik di Indonesia

semua mata di follow-up, dan ada yang ditandai

peningkatan ketebalan kornea sentral dan kornea

kejelasan dalam periode pasca operasi (Gambar 4).

DISKUSI

PBK mungkin berkembang sebagai kelanjutan dari operasi katarak yang rumit

yang ditandai dengan edema kornea yang ireversibel dan

dekompensasi kornea akhirnya. Penempatan AC

IOL mungkin terkait dengan sel endotel progresif

kerugian bersama dengan dekompensasi, 8–11 dan decentered atau

IOL posterior chamber malposisi memadai

reaksi peradangan untuk merusak ketangkasan kornea.

Melakukan vitrektomi menyeluruh dan mengamankan IOL

fiksasi dengan metode IOL terpaku membantu meringankan

sumber inflamasi yang disebabkan malposisi

IOL.

Prosedur rangkap tiga memungkinkan penempatan IOL yang tepat

dengan pengisian sel endotel dengan prosedur PDEK

dan tamponade udara yang efektif dengan pupiloplasti SFT

yang mencegah dislokasi graft dan akhirnya

menyelinap ke dalam rongga vitreous (Gambar 5). Yang rumit

kasus sering dikaitkan dengan peningkatan TIO karena

peradangan dan perkembangan anterior perifer

sinekia. SFT telah terbukti merusak perifer

synechia anterior dari sudut AC karena mekanik

tarik setelah pembedahan pupilloplasty (Gambar 6) .12,13 Dalam

Selain itu, SFT pupilloplasty juga telah ditunjukkan

memungkinkan dilatasi pupil yang memadai untuk pemeriksaan fundus di

periode pasca operasi.14 SFT pupilloplasty melibatkan satu

melewati AC dan tidak melibatkan lintasan kedua.

Karenanya, tidak ada pembentukan simpul dan struktur heliks

yang diciptakan karena terjalinnya keempat baris

memiliki mekanisme menahan diri dan mengunci diri.

Garis jahitan dengan SFT pada dasarnya terletak sejajar dengan iris

jaringan, dan ada kemungkinan diabaikan untuk simpul untuk menggosok

terhadap donor jaringan kornea donor saat ini sedang

dibuka di dalam AC.15 Para penulis sebelumnya

menggambarkan prosedur triple dengan slipknot Siepser yang dimodifikasi

teknik sebagai metode yang dipilih pupilloplasty dengan

jumlah kasus yang lebih sedikit.16,17 Namun dengan yang terdokumentasi

keuntungan dari prosedur SFT, seri saat ini meliputi

Pupiloplasti SFT sebagai metode yang disukai. Sebuah perbandingan

hasil klinis dengan beragam mode pilihan

melakukan pupilloplasty akan menambah nilai pada penelitian;

Namun, itu tidak dilakukan untuk seri saat ini karena

tentang keterbatasan kasus dan data dari penelitian sebelumnya.

Untuk mencegah blok pupil, iridotomi inferior harus dilakukan

Gambar 4. Gambar kasus pra operasi (A, C, E, G, dan I) dan pasca operasi

gambar dari kasus yang sama (B, D, F, H, dan J).

TEKNIK: PROSEDUR TIGA UNTUK PBK 401

Volume 45
dilakukan. Namun, itu tidak dilakukan dalam seri kasus kami

karena semua kasus memiliki keterlibatan jaringan iris

adanya cacat iris baik di pinggiran atau

daerah pertengahan pinggiran yang berfungsi sebagai bukaan iridotomi.

Melakukan prosedur PDEK memiliki keuntungan tambahan

dari lapisan membran pra-Descemet melekat pada Descemet

kompleks membran-endotelium yang mencegah graft

dari keriting berlebihan dan membantu membuka gulungannya secara intraoperatif

dibandingkan dengan endotel membran Descemet

keratoplasty graft. 3,18 Selektif lain didokumentasikan

keuntungan dengan PDEK adalah penggunaan cangkok donor yang lebih muda,

yang kemungkinan besar melibatkan transfer cangkok dengan yang lebih tinggi

jumlah sel endotel.18

Sejumlah penelitian telah menjelaskan peran gabungan

teknik untuk melakukan berbagai bentuk keratoplasti endotel

dengan teknik IOL terpaku. 19-22 Selektif untuk kami

teknik, semua kasus dilakukan dengan SFT yang mungkin

diterjemahkan menjadi peradangan intraoperatif kurang karena

keterlibatan single pass melalui AC. Bahkan,

dengan PDEK, tidak ada kehilangan jaringan donor yang ditemukan

bisa dijelaskan karena adhesi yang lebih kuat di antaranya

lapisan membran pra-Descemet dan Descemet

membran di mata dengan jaringan donor yang lebih muda. Ini dicegah

pembentukan tipe 2 gelembung5,6 selama donor

persiapan cangkok dan akhirnya menghindari konversi

dari PDEK ke keratoplasti endotel membran Descemet

prosedur. Altaan et al.6 menunjukkan bahwa

Kehilangan ECD selama persiapan graft PDEK tidak signifikan.

Oleh karena itu, penulis merenungkan bahwa dilaporkan

Kehilangan ECD dalam penelitian ini disebabkan oleh manuver bedah.

Penulis lebih suka menggunakan ACM atau trocar

ACM23 karena infus udara dan cairan dapat dengan mudah

dilakukan melalui salah satu dari mereka, tergantung pada persyaratan

dari langkah bedah.

Dalam seri kami, semua case dilakukan sebagai singlestage

prosedur, meskipun prosedur triple juga bisa

dilakukan sebagai prosedur dua tahap. Prosedur rangkap tiga

dilakukan dalam semua kasus dengan PBK, meskipun bisa juga

direplikasi untuk kasus dengan keratopati bulosa aphakic.

Semua kasus memiliki hasil yang menguntungkan karena rangkap tiga

prosedur membantu mengatasi komplikasi yang terkait

dengan operasi katarak dan membuka jalan ke depan agar efektif

pengelolaan. Namun, studi jangka panjang dengan yang lebih besar

jumlah kasus akan memvalidasi hasil.

APA YANG DIKETAHUI

Prosedur fiksasi lensa intraokular terpaku (IOL) dengan

keratoplasti endotel membentuk manajemen yang efektif

protokol untuk kasus-kasus rumit dengan IOL dan X yang terpusat

terkait keratopati bulosa pseudophakic.

APA SAJA KERTAS INI

Teknik kombinasi IOL terpaku dengan single-pass

four-throw (SFT) pupilloplasty dan endotel pra-Descemet

keratoplasty (PDEK) adalah prosedur yang efektif untuk

mengoptimalkan hasil visual dalam kasus dengan endotel

disfungsi dan dukungan kapsul posterior yang tidak memadai.

Terpaku IOL harus dilakukan pada awalnya karena membantu

mengamankan fiksasi IOL, diikuti oleh SFT pupilloplasty, yang

memberikan stabilitas ke ruang anterior dan mencegah udara

pengalihan ke rongga vitreous, dengan demikian memfasilitasi

Prosedur PDEK itulah yang akhirnya dilakukan.

402 TEKNIK: PROSEDUR TIGA UNTUK PBK

Volume 45 Edisi 4 April 2019