MODUL V GANGGUAN PENDENGARAN DAN KESEIMBANGAN 1. Kenapa amri telinga kirinya berair, berbau, dan kurang pendengarannya?
Skenario 5: Telinga berair… Dx sementara : OMS (Otitis Media Supuraif) infeksi telinga tengah dalam
Amri, seorang anak berusia 11 tahun, dibawa oleh ibunya ke poli THT dengan
keluhan telinga kiri berair, berbau dan kurang pendengaran. Keluhan ini dialami sejak
berusia 4 tahun dan sering berulang terutama bila sedang mengalami batuk, pilek dan
demam, dimana Amri sering mengkonsumsi minuman es dan sering berenang di
sungai. Ibu Amri merasa cemas karena anaknya akhir-akhir ini sering merasa pusing
dan kadang-kadang disertai kejang.
Hasil pemeriksaan dokter didapatkan cairan kental berwarna kehijauan dan
berbau pada telinga kiri. Pemeriksaan gendang telinga dijumpai perforasi sentral
subtotal. Pada leher kiri juga terdapat pembengkakan dan terasa nyeri bila ditekan.
Dokter spesialis THT-KL, menganjurkan pemeriksaan foto rontgen region mastoid
dekstra.
Ibu Amri merasa khawatir dan bertanya kepada dokter apakah yang dialami
oleh Amri sama dengan kasus adiknya yang pernah mengalami penyakit telinga akibat
kemasukan serangga di telinga kiri yang menimbulkan nyeri serta sedikit
mengeluarkan cairan seperti nanah.
Bagaimana Anda menjelaskan kasus Amri?
 Inflamasi dan infeksi pada aurikular
 Otitis media mastoiditis dan komplikasi
 Tuli congenital,perseptif,konduktif dan prebiakusis
 Timpanosklerosis dan otosklerosis
 Benda asing dan serum prop
 Benign postural vertigo dan mabuk perjalanan
 Trauma akustik akut dan aurikular
karena infeksi bakteri piogenik dan mengeluarkan nanah. durasi penyakitnya
dibagi atas akut (< 3minggu), subakut (3-12 minggu) dan kronis (>12
minggu). Karena tidak diberitahukan durasi keluhan terakhir maka tidak dapat
dipastikan apakah akut atau kronik.
Telinga tengah biasanya steril, suatu hal yang mengagumkan
menimbang banyaknya flora organisme yang terdapat di dalam nasopharing
dan faring. Gabungan aksi fisiologis silia, enzim penghasil mucus (misalnya
muramidase) dan antibodi berfungsi sebagai mekanisme petahanan bila
telinga terpapar dengan mikroba kontaminan ini saat menelan. Otitis media
akut terjadi bila mekanisme fisiologis ini terganggu.
Normalnya lapisan mukosa pada telinga tengah menyerap udara pada
telinga tengah, namun jika udara tidak dapat dialirkan karena adanya obstruksi
relatif tuba eusthachius (obstruksi bisa terjadi saat ISPA) maka akan terjadi
tekanan negative dan menimbulkan effuse serosa. Efusi ini pada telinga
tengah merupakan media yang fertile untuk perkembangbiakan
mikroorganisme dan dengan adanya infeksi saluran napas atas dapat terjadi
invasi virus dan bakteri ke telinga tengah, berkolonisasi dan menyerang
jaringan dan menimbulkan infeksi. Meskipun infeksi saluran napas terutama
disebabkan oleh virus namun sebagian besar infeksi otitis media akut
disebabkan oleh bakteri piogenik
Berair dan Bau : Berair karena adanya obstruksi dari tuba eustacius sehingga
cairan tidak dapat dialirkan kearah dalam, namun karena adanya perforasi
pada gendang telinga maka cairan akan dialirkan lewat situ. Cairan terus
diproduksi selama berlangsungnya proses peradangan. Bau dapat diakibatkan
karena pus atau bakteri-bakteri mati yang sudah dieleminasi oleh sistem imun.
Kurang pendengaran: Pembengkakan pada jaringan sekitar saluran tuba
eustachius dapat menyebabkan lender yang dihasilkan sel-sel di telinga tengah
berkumpul di belakang gendang telinga. Jika lender dan nanah bertambah
banyak, pendengaran dapat terganggu karena gendang telinga dan tulang-
tulang kecil penghubung gendang telinga dengan organ pendengaran di
telinga dalam tidak dapat bergerak bebas. Berkurangnya pendengaran dapat
juga disebabkan oleh perforasi gendang telinga yang menyebabkan getarab
gelombang tidak sempurna diteruskan.
PATOF PERFORASI:
Tanda adanya oklusi tuba eustachius ialah gambaran retraksi
membrane tympani akibat terjadinya tekanan negative dalam telinga tengah,
akibat absorbsi udara, hal ini diakibatkan oleh adanya radang di mukosa
hidung dan nasofaring karena infeksi saluran nafas atas berlanjut ke mukosa
tuba eustachius. Akibatnya mukosa tuba eustachius mengalami edema yang
akan menyempitkan lumen tuba eustachius. Keadaan ini mengakibatkan
fungsi tuba eustachius terganggu (fungsi ventilasi dan drainase). Gangguan
fungsi ini antara lain menyebabkan berkurangnya pemberian oksigen kedalam
cavum tympani berkurang (hipotensi), menjadi kurang dari 1 atm dan disebut
vacum. Perubahan yang terjadi pada mukosa cavum tympani tersebut,
mengakibatkan terjadinya perembesan cairan kedalam cavum tympani
(transudasi). Keadaan ini disebut sebagai Hidrops ex vacuo.
Edeme yang hebat menyebabkan membrane tympani menonjol
(bulging) kearah liang telinga luar. Apabila tekanan nanah di cavum tympani
tidak berkurang, maka terjadi iskemia, akibat tekanan pada kapiler-kapiler,
serta timbul tromboflebitis pada vena-vena kecil dan nekrosis mukosa dan sub
mukosa. Nekrosisi ini pada membrane tympani terlihat sebagai daerah yang
lebih lembek dan kekuningan. Ditempat ini akan terjadi rupture.
2. Apa hubungan usia dan jenis kelamin dengan keluhan tersebut?
Usia : Biasanya terjadi pada pasien anak-anak dan pasien dengan gangguan
sistem imun.
Penyakit ini mudah terjadi pada bayi karena tuba eustachiusnya
pendek, lebar dan letaknya agak horizontal. Adenoid (adenoid: salah satu
organ di tenggorokan bagian atas berperan dalam kekebalan tubuh) pada anak
relative lebih besar dibanding orang dewasa. Posisi adenoid berdekatan
dengan muara eustachius sehingga adenoid yang besar mengganggu
terbukanya saluran eustachius. Selain itu saluran eustachius sendiri dapat
terinfeksi dimana infeksi tersebut kemudian menyebar ketelinga tengah lewat
saluran eustachius.
60-80% bayi memiliki paling sedikit satu episode OMSA, dan 90%
terjadi pada usia 2-3 tahun. Di Amerika Serikat angka kejadian tertinggi dari
OMSA terjadi pada usia 6-24 bulan, frekwensi OMSA terjadi pada masa
anak-anak, remaja dan dewasa,
JK : biasanya anak laki-laki lebih sedikit dibandingkan dengan anak
perempuan.
3. Kenapa keluhannya berulang sejak 4 tahun lalu dan apa hubunganya dengan
batuk, pilek,demam,minum es dan berenang?
Keluhan lama 4 tahun lalu dan berulang: Perforasi membran timpani gagal
untuk menutup spontan. Perforasi yang menetap akan menyebabkan rongga
timpani selalu berhubungan dengan dunia luar, sehingga kuman yang berasal
dari kanalis auditorius eksternus dan dari udara luar dapat dengan bebas
masuk ke dalam kavum timpani. Kuman yang bebas masuk ke dalam kavum
timpani menyebabkan infeksi yang sehingga mudah terjadi infeksi berulang
mudah berulang atau bahkan berlangsung terus-menerus.
 Batuk,pilek,demam: Otitis media sering diawali dengan infeksi pada saluran
napas seperti radang tenggorokan atau pilek yang menyebar ke telinga tengah
melalui tuba eustachius.
Minum es :
Berenang : Salah satu penyebab dari kurang dalam menjaga kebersihan pada
telinga seperti masuknya air ke dalam telinga sehingga bakteri dapat masuk-
menginvasi melalui liang telinga luar dan menimbulkan manifestasi klinis
tersebut.
4. Kenapa Amri sering pusing dan kadang-kadang kejang? Bagaimana
interpretasi hasil pemeriksaan dokter?
5. Kenapa dianjurkan rontgen dan apa pemeriksaan penunjang lain yang
dibutuhan?
Mastoiditis akut (MA) merupakan salah satu komplikasi intratemporal Otitis
media (OM) yang tidak tertangani dengan baik.
6. Apa dx dan dd kasus Amri?
Dx : Otitis Media Supuratif
7. Apa tatalaksana yang dapat diberikan?
Pengobatan OMSA tergantung pada stadium penyakitnya.
A. Pada stadium oklusi tujuannya adalah mengembalikan fungsi tuba eustachius
secepatnya. Untuk itu digunakan tetes hidung yang berfungsi sebagai
vasokonstriktor untuk mengatasi penyempitan tuba akibat edema. Obat yang
dapat digunakan adalah solution efedrin 1% untuk orang dewasa dan 0.25-
0.5% untuk bayi danak-anak. Obat lain untuk mengatasi ISPA misalnya
golongan aspirin.
B. Pada stadium hiperemis, terapi yang diberikan adalah antibiotic, obat tetes
hidung dan analgetik. Antibiotic yang dianjurkan adalah golongan ampicillin
dan penisilin. Terapi awal diberikan penisilin intramuscular agar didapatkan
kosentrasi yang lebih adekuat di dalam darah, pemberian dianjurkan selama 7
hari. Pada anak ampisilin diberikan dengan dosis 50-100 mg/kgBB/hari,
dibagi dalam 4 dosis.
C. Pada stadium supurasi, selain antibiotic, idealnya harus dilakukan
miringotomi, bila membrane masih utuh, sehingga rupture membrane
tympani dapat dihindari.
D. Pada stadium perforasi sering terlihat secret banyak keluar, pengobatan
yang dilakukan adalah obat cuci telinga H2O2 3% selama 3-5 hari serta
antibiotic yang adekuat.
E. Pada stadium resolusi ini penderita sudah tidak memerlukan obat-obatan lagi,
karena ISPA juga sudah sembuh. Penderita disarankan untuk menjaga
kebersihan telinga, tidak boleh kemasukan air atau dikorek-korek guna
menghindari kekambuhan.
8. Bagaimana prognosis dan komplikasi kasus Amri?
Prognosis pada OMA baik bila diberikan terapi yang adekuat
(antibiotic yang tepat dan dosis cukup).
Otitis media yang tidak diobati dapat mnyebar ke jaringan sekitar
telinga tengah, termasuk otak. Namun umumnya komplikasi ini jarang terjadi,
salah satunya adalah mastoiditis pada 1 dari 1000 anak dengan OMA yang
tidak diobati.
Otitis media yang tidak diatasi juga dapat menyebabkan hilangnya
pendengaran permanent, cairan di telinga tengah dan otitis media kronik dapat
mngurangi pendengaran anak serta dapat menyebabkan masalah dalam
kemampuan bicara dan bahasa.