Sengatan Listrik, Efek Klinis dan Patologi

M Odell, Victorian Institute of Forensic Medicine, Southbank, VIC, Australia

2016 Elsevier Ltd. All rights reserved.

Abstrak
Bab ini menjelaskan efek klinis dan patologis dari listrik pada tubuh manusia. Ini menggambarkan
patofisiologi cedera listrik dan perbedaan antara berbagai mode sengatan listrik. Efek dari petir,
gelombang mikro, dan energi yang terkandung di sini seperti generator juga dituliskan.

Glosarium
Arus bolak-balik Sebuah pasokan listrik ke
tegangan bergantian antara positif dan
negatif, biasanya dalam bentuk gelombang
sinusoidal. Frekuensi pasokan tipikal di
seluruh dunia adalah 50 dan 60 Hz (siklus per
detik).
Kapasitansi Sebuah properti listrik yang
berdekatan konduktor yang memungkinkan
pengawalan atau pemilihan saat mengalir
tanpa fisik kontak. Media isolasi antara
konduktor disebut dielektrik.
konduktor sedangkan pasokan industri
berdaya tinggi menggunakan tiga konduktor
atau lebih.
Resistansi atau impedansi Properti material
yang menghambat aliran arus. Diukur dalam
Ohm yang biasanya merupakan rasio
tegangan terhadap arus yang konstan.
Tahanan adalah sifat resistensi massal atau
volumetrik suatu zat. Resistansi yang
bervariasi dengan voltase atau arus yang
diberikan dikatakan tidak linier.

Arus Kuantitas listrik mengalir melalui Tegangan Gaya listrik yang menyebabkan
sebuah konduktor, diukur dalam ampere arus mengalir dinyatakan sebagai perbedaan
(amp), milliampere, atau microampere. potensial listrik antara dua titik. Diukur
dalam Volts.
Arus Searah Suplai listrik dimana tegangan
adalah nilai positif atau negatif konstan dan
Bentuk gelombang Bentuk variasi tegangan
tidak berbeda dengan waktu.
atau arus analternasi sehubungan dengan
waktu. Distribusi listrik komersial dekat
Fase Istilah yang digunakan untuk
dengan bentuk gelombang sinusoidal.
mengkarakterisasi berbagai bentuk distribusi
Perangkat listrik dapat menghasilkan yang
daya AC menggunakan banyak konduktor.
lain bentuk gelombang seperti pulsa
Sistem fase tunggal menggunakan dua
Pendahuluan
Tubuh manusia dapat mengalami cedera
akibat arus listrik, yang dapat terjadi dalam
berbagai keadaan. Efek pada seseorang
mungkin sangat bervariasi, mulai dari sensasi
ringan hingga luka bakar parah, gangguan
jaringan, dan kematian. Efek ini dapat
menjadi penting secara forensik dalam
analisis cedera. Untuk memahami
mekanisme yang bertanggung jawab untuk
proses patologis ini, perlu untuk meninjau
beberapa konsep tentang listrik dan perilaku
masuk dan keluar dari tubuh.
Distribusi Listrik Komersial
Salah satu sumber paling umum dari cedera
listrik adalah pasokan listrik. Listrik
didistribusikan di semua negara sebagai arus
bolak-balik (AC) pada berbagai tegangan,
biasanya antara 115 dan 440 V. Pasokan
komersial arus searah (DC) sudah usang
tetapi tegangan DC tinggi mungkin ada
dalam peralatan seperti perangkat televisi,
microwave, oven, dan perangkat industri
lainnya dan menjadi sumber cedera atau
kematian. Transmisi listrik dalam jumlah
besar dari pembangkit ke pusat beban berada
pada tegangan AC atau DC yang jauh lebih
tinggi (hingga satu juta volt atau lebih),
tegangan diubah ke tingkat yang lebih rendah
untuk distribusi.
Dalam instalasi domestik satu fase di
Australia dan Eropa, arus disuplai sekitar 240
V. Satu terminal suplai, disebut netral,
biasanya dihubungkan ke konduktor yang
dibumikan pada titik masuk ke bangunan.
Sisi lain adalah konduktor aktif dan berada
pada potensial AC 240 V relatif terhadap
bumi dan netral. (Tegangan dinyatakan
sebagai 'root mean square' atau nilai RMS.
Tegangan pada puncak siklus arus bolak-
balik lebih tinggi daripada nilai RMS dengan
faktor √2. Tegangan RMS 240 memiliki nilai
puncak 340 V .) Dalam distribusi 3 fase
Australia ada potensi 415 V antara dua dari
tiga garis, dan potensi 240 V antara setiap
garis dan netral (dan bumi). Karena selalu ada
potensi yang signifikan antara konduktor
aktif dan bumi, adalah mungkin untuk
menerima goncangan serius dengan
melakukan kontak antara hanya satu
konduktor garis dan beberapa bagian
lingkungan seperti tanah atau benda logam
yang dibumikan, sirkuit sedang diselesaikan
melalui bumi kembali. Bahaya ini tidak
dihargai oleh banyak orang yang percaya
bahwa kontak dengan dua konduktor
diperlukan untuk membuat aliran arus. Ada
banyak situasi di mana cedera fatal dapat
diterima melalui kontak dengan hanya satu
konduktor, jalur balik dibuat melalui
kebocoran yang tersebar atau kapasitansi
seperti dalam kasus luka bakar frekuensi
radio.
Pertimbangan Keselamatan Listrik
Cidera listrik mungkin kebetulan atau tidak
kebetulan. Dalam situasi yang tidak
kebetulan seperti eksekusi, pembunuhan,
bunuh diri, pelecehan anak, atau penyiksaan
tidak ada masalah dengan aspek keselamatan
dari praktik listrik. Namun, sebagian besar
kasus cedera listrik bersifat kebetulan dan
mengandung fitur yang mengindikasikan
bahwa cedera dapat dikurangi atau dihindari
dengan mengadopsi praktik kerja yang aman
atau tindakan keselamatan.
 Perawatan peralatan listrik yang tepat
dan kesadaran akan bahaya yang terkait
dengannya merupakan faktor penting dalam
menghindari sengatan listrik. Desain
peralatan modern dicakup oleh standar
keselamatan industri yang kaku, namun,
banyak peralatan yang lebih tua masih
digunakan secara teratur dan berpotensi
menjadi berbahaya dengan pengembangan
kesalahan. Pekerjaan listrik yang dilakukan
oleh orang-orang yang tidak berkualifikasi
adalah situasi berbahaya yang diketahui baik
oleh pihak berwenang. Ini dapat
menyebabkan perkawatan yang tidak sesuai
dengan standar keselamatan dan berpotensi
menyebabkan bahaya kebakaran atau
goncangan.
Beberapa ukuran perlindungan
disediakan oleh Earth Leakage atau pemutus
sirkuit Balance Core. Perangkat ini (sering
disebut sebagai ‘sakelar pengaman’)
membandingkan arus yang ada di jalur aktif
dengan yang ada pada jalur netral. Jika tidak
sama, ini menyiratkan versi arus melalui
bumi, dan sirkuit terputus dengan cepat.
Perangkat tersebut sangat sensitif dan dapat
dengan cepat merasakan dan menginterupsi
arus jauh di bawah ambang batas yang
diterima untuk cedera.
Arus dalam Tubuh
Seperti pada semua konduktor, aliran arus
listrik dalam tubuh dapat ditandai dengan
berbagai parameter.
 Tegangan aplikasi - dalam sebagian
besar kasus tegangan rendah (di bawah
100 V) ini mungkin tidak menyebabkan
kerusakan berarti di jaringan.
Dimungkinkan untuk arus fatal mengalir
pada tegangan rendah di bawah kondisi
yang sesuai (Peng dan Shikui, 1995).
 Arus - tergantung pada tegangan dan
impedansi jalur arus. Arus mengalir
didistribusikan dalam struktur tiga
dimensi, seperti jaringan tubuh, dalam
pola yang bergantung pada resistivitas
dan geometri struktur yang
bersangkutan. Ini memunculkan konsep
kerapatan arus yang menggambarkan
distribusi spasial aliran arus secara tiga
dimensi. Kepadatan arus berhubungan
langsung dengan kerusakan jaringan.
 Frekuensi / bentuk gelombang
berhubungan langsung dengan sensasi,
efek neuromuskuler, dan aliran arus.
 Durasi kontak - jumlah energi yang
ditransfer lebih besar karena durasi
kontak meningkat.
 Metode kontak / aplikasi - kerapatan arus
pada suatu titik kontak bervariasi secara
langsung dengan arus dan berbanding
terbalik dengan bidang kontak. Cidera
listrik pada titik kontak tergantung pada
geometri kontak dan resistivitas
sekitarnya. Dalam kasus di mana ada
sirkuit antara dua titik kontak yang
berbeda, arus yang sama mengalir di
kedua titik tetapi efeknya mungkin
sangat berbeda. Tidak benar untuk
berbicara tentang luka masuk dan keluar
listrik dengan cara yang sama seperti
ketika membahas cedera penetrasi,
karena tidak ada perbedaan antara sifat
proses fisik yang terjadi pada titik-titik
ini meskipun karakteristik individu dapat
bervariasi.
Sumber utama resistensi terhadap aliran arus
adalah pada kulit dan antarmuka dengan
konduktor eksternal. Pada dasarnya tubuh
adalah massa resistivitas rendah yang
mengandung elektrolit yang memfasilitasi
produksi listrik. Jalur saat ini dapat
mendukung struktur impedansi rendah
seperti pembuluh darah di atas jaringan yang
lebih resistif seperti tulang.
Jalur aliran arus penting dalam
menentukan pengaruhnya karena jaringan
dan struktur yang berbeda memiliki
kerentanan yang berbeda terhadap efek. Jalur
termasuk jantung akan memiliki potensi lebih
besar untuk mengganggu siklus jantung
sementara jalur melalui kulit dan jaringan
sensitif akan mengakibatkan kerusakan
termal, rasa sakit, atau efek lainnya.
Kulit yang utuh memiliki impedansi
tergantung tegangan yang kompleks yang
dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor
termasuk ketebalan kulit, suhu, dan tingkat
hidrasi. Kulit dapat dimodelkan sebagai
membran kedap air dengan konduksi yang
terjadi melalui pori-pori yang menunjukkan
resistensi nonlinear dan variabel (tetapi
rendah). Kulit yang tidak tembus cahaya di
sekitarnya dapat bertindak sebagai lapisan
listrik kapasitor sehingga memungkinkan
penggandaan kapasitif frekuensi tinggi atau
arus impuls ke dalam tubuh. Sirkuit ekivalen
antarmuka kulit mungkin paling baik
divisualisasikan sebagai kapasitor bocor
secara seri dengan bantuan. Impedansi jatuh
dengan tegangan yang diberikan tetapi
perilaku resistif dipertahankan kecuali ada
kerusakan jaringan yang jelas.
Dengan meningkatnya kepadatan saat
ini, pemanasan pada titik kontak kulit
akhirnya menyebabkan kerusakan jaringan
yang memiliki efek menghancurkan struktur
resistif kulit. Setelah ini terjadi, resistansi
jatuh ke nilai yang rendah sehingga arus jauh
lebih tinggi mengalir tanpa hambatan.
Efek listrik pada tubuh dapat
diklasifikasikan sesuai dengan berbagai
tindakan saat ini. Stimulus fisiologis dapat
dipengaruhi oleh efek meniru arus listrik atau
mengganggu fungsi normal. Contohnya
adalah efek pada sensasi, fungsi motorik dan
jantung, dan fungsi saraf. Efek termal dapat
dihasilkan oleh efek pemanasan arus. Efek
lain-lain yang dikaitkan dengan listrik
mungkin termasuk efek dari suara yang kuat
dan cahaya di pelepasan petir atau efek
kontroversial dari medan elektromagnetik
berkenaan dengan karsinogenesis. Masalah-
masalah ini tidak akan dibahas dalam bab ini.
Efek gelombang mikro akan dibahas sebagai
kasus khusus.
Pengaruh Frekuensi
Efek dari setiap arus listrik dalam tubuh
sebagian besar dipengaruhi oleh frekuensi
arus yang diterapkan. Arus bolak-balik pada
frekuensi urutan yang digunakan untuk
distribusi daya memiliki efek yang lebih
nyata pada fungsi sensasi, saraf, dan otot
daripada arus searah dan arus pada frekuensi
yang lebih tinggi. Arus searah dan yang pada
frekuensi di atas sekitar 1000 Hz
menghasilkan sensasi panas yang dominan
tanpa stimulasi menyakitkan atau kontraksi
otot yang menyertai guncangan pada
frekuensi yang lebih rendah. Kurangnya efek
pada otot dieksploitasi dalam peralatan
diatermi di mana arus frekuensi tinggi
digunakan untuk menghantarkan energi
sepenuhnya sebagai panas tanpa stimulasi
proses fisiologis apa pun.
 Denyut pendek tegangan tinggi (dari
urutan beberapa ribu volt selama beberapa
milidetik) yang membawa sedikit energi
menghasilkan kejutan yang menyakitkan
dengan kecenderungan yang lebih kecil
untuk mengganggu fungsi otot atau jantung.
Efek ini dieksploitasi dalam perangkat seperti
pagar listrik dan senjata energi yang dibahas
di bawah ini. Interval waktu antara denyut
cukup lama sehingga fenomena 'hold-on'
dihindari dan dimungkinkan untuk
melepaskan konduktor dan menjauh.
Meskipun energi yang diberikan oleh
masing-masing denyut rendah, ada
kemungkinan kerusakan jaringan terjadi jika
kontak berkepanjangan.
Sensasi
Stimulasi listrik dari saraf sensorik dapat
meniru atau membesar-besarkan sensasi,
baik yang menyenangkan maupun yang tidak
menyenangkan. Ambang batas saat ini di
mana fenomena sensorik mulai dirasakan
tergantung pada situs kontak - lidah menjadi
yang paling sensitif. Ini tidak mengherankan
mengingat jumlah saraf sensorik yang relatif
besar di wajah, lingkungan mulut yang
lembab yang memfasilitasi pembentukan,
dan adanya mukosa daripada kulit kering.
Ambang batas sensorik dan intensitas terkait
dengan usia (Leitgeb et al., 2006) dan
perubahan arus. Itu meningkat dengan
meningkatnya frekuensi hingga beberapa
ratus hertz setelah itu mulai turun sebagai
jaringan saraf kehilangan kemampuan untuk
menanggapi siklus individu.
Pada frekuensi daya 50-60 Hz, ambang
batas yang biasa diterima untuk sensasi di
pinggiran adalah sekitar 0,5 mA, meningkat
hingga 75 mA saat frekuensi jatuh ke DC.
Sensasi nyeri dengan DC sebagian besar
terkait dengan menghidupkan atau
mematikan arus, arus stabil yang meningkat
secara perlahan hanya menghasilkan sensasi
kehangatan sampai efek termal menghasilkan
luka bakar (Benmeir et al., 1993). Ketika
frekuensi dinaikkan, sensasi rasa sakit yang
terkait dengan transisi saat ini menjadi
kurang karena sistem sensorik menjadi
kurang mampu merespons perubahan yang
cepat.
Fungsi Motorik
Sebuah denyut tunggal diterapkan pada
jaringan otot akan menghasilkan kontraksi
atau kedutan tunggal. Ketika frekuensi nadi
meningkat, sentakan menjadi lebih sering
sampai mereka bergabung menjadi kontraksi
berkelanjutan yang dikenal sebagai kontraksi
atau kejang tetanik. Ini dapat terjadi pada
frekuensi sekitar 10 Hz. Frekuensi daya AC
komersial cukup tinggi untuk menghasilkan
kejang tetanik dan jika diterapkan pada otot-
otot lengan dan tangan yang berlebih, dapat
mengakibatkan ketidakmampuan untuk
melepaskan konduktor. Dimungkinkan untuk
mengkarakterisasi ambang batas 'lepaskan'
saat ini sesuai dengan frekuensi di mana
dalam penentuan eksperimental telah
ditemukan serendah 10 mA pada 50 Hz
(Dalziel dan Abbott, 1943). Ambang batas
yang jauh lebih tinggi terjadi dengan DC di
mana kejang otot terjadi terutama pada 'titik-
titik peralihan' dengan cara yang mirip
dengan efek sensorik. Efek pelepasan
menjadi semakin tidak sensitif ketika
frekuensi dinaikkan di atas beberapa ratus Hz
untuk alasan yang serupa dengan yang
berlaku untuk sensasi. Efek kejang otot dapat
menyebabkan cedera lain seperti jatuh atau
benturan. Dalam kasus sengatan listrik di
dada mungkin ada kelumpuhan otot-otot
pernapasan dengan hasil yang fatal,
meskipun ini bukan penyebab kematian yang
umum seperti fibrilasi ventrikel.
Pada tegangan tinggi mungkin ada
sentakan otot awal yang kuat yang cukup
kuat untuk melempar subjek keluar dari
konduktor berenergi dan, saat memutus
sirkuit, masih dapat mengakibatkan cedera
fisik akibat trauma.
Fungsi Jantung
Seperti jaringan eksitasi lainnya, otot jantung
rentan terhadap efek dari arus yang diberikan
secara eksternal. Bergantung pada besarnya,
durasi, dan waktu, stimulus listrik dapat
menghasilkan efek mulai dari ekstrasistol
hingga asistol atau fibrilasi ventrikel.
Fibrilasi atrium juga telah diamati setelah
sengatan listrik (Akdemir et al., 2004;
Navinan et al., 2013). Pemulihan dari syok ke
jantung mungkin relatif cepat, dengan atau
tanpa perubahan ritme. Ini adalah efek yang
diinginkan dalam defisiensi atau kardioversi
yang dilakukan sebagai prosedur terapi.
Ketika kematian terjadi akibat sengatan
listrik yang melibatkan jantung, cara
kematian biasanya adalah fibrilasi ventrikel
yang disebabkan oleh gangguan konduksi
terkoordinasi melalui otot jantung (Dalziel,
1946).
Kerentanan jantung terhadap sengatan
listrik bergantung pada sejumlah faktor yang
mungkin berlaku untuk setiap kasus.
Distribusi anatomi dari aliran arus -
arus di bagian depan dada lebih mungkin
untuk memasukkan jaringan jantung dan,
oleh karena itu, lebih mungkin menghasilkan
ambang batas rendah untuk efek jantung.
Namun, karena aliran arus dapat
didistribusikan ke area lain dari tubuh sesuai
dengan impedans internal dan geometri dari
kontak tertentu, mungkin ada arus yang
dihasilkan melalui jantung bahkan jika arus
listrik yang dikenakan pada tubuh seolah-
olah jauh dari dada. Ini telah menyebabkan
definisi 'faktor arus jantung' yang
menghubungkan aliran arus dalam
guncangan ke berbagai bagian tubuh dengan
komponen yang dihasilkan yang muncul di
dada dan memengaruhi jantung secara
langsung. Ini didefinisikan dalam standar
industri yang relevan (AS / NZS_60479.1,
2010). Efek AC tergantung pada durasi dan
waktu nadi saat ini sehubungan dengan siklus
jantung. Ambang untuk induksi fibrilasi
ventrikel adalah yang terendah selama bagian
terbatas dari siklus jantung selama
gelombang T. Hal ini karena ada variabilitas
atau ketidakhomogenan dari refractoriness
serat jantung selama periode repolarisasi
setelah siklus jantung. Denyut saat ini, yang
mungkin hanya menghasilkan ekstra-sistol
jika ada di bagian lain dari siklus, dapat
menginduksi fibrilasi selama gelombang T
dengan ambang batas 25 atau lebih kali lebih
rendah daripada waktu lain dalam siklus.
Ketika durasi denyut saat ini turun di
bawah sekitar 0,1 detik, ambang saat ini
untuk memicu fibrilasi ventrikel (bahkan
selama gelombang T) naik dan mungkin
beberapa ratus miliamp untuk denyut pendek
urutan 0,01 detik. Seperti yang diharapkan,
tingkat ambang turun saat waktu kontak
diperpanjang dan mungkin serendah 40 mA
atau kurang. Ambang batas lebih tinggi
ketika arus searah digunakan, mungkin
karena sifatnya yang tidak berdenyut
memiliki kemungkinan lebih kecil untuk
mengganggu fenomena periodik dari siklus
jantung (Kroll et al., 2012).
Sumber kebingungan potensial muncul
ketika mempertimbangkan efek arus listrik
dalam menginduksi fibrilasi ventrikel serta
digunakan untuk pengobatan kondisi ini dan
aritmia lainnya dengan cara kardioversi.
Sementara diskusi terperinci tentang
elektrofisiologi jantung berada di luar
cakupan bab ini, cukuplah untuk mengatakan
bahwa dalam kardioversi atau defisiensi
jantung dikenai kejutan listrik tegangan
tinggi tunggal yang cukup untuk secara
bersamaan mendepolarisasi sebagian besar
atau semua miokardium. Meskipun hal ini
dapat menyebabkan asistol (terutama jika
berkepanjangan), hal ini juga memberikan
peluang bagi aktivitas jantung spontan untuk
kembali lagi. Ini mengarah pada pemahaman
tentang fakta yang tampaknya paradoks
bahwa kejutan tegangan tinggi yang singkat
mungkin lebih kecil kemungkinannya
menyebabkan kematian daripada tegangan
rendah yang berkelanjutan karena kecil
kemungkinannya untuk memicu fibrilasi
ventrikel.
Fungsi Saraf
Jaringan saraf adalah jaringan yang dapat
dieksitasi dan merespons rangsangan listrik.
Dalam kasus saraf motorik, efek dari
rangsangan listrik atau syok sulit untuk
membedakan secara klinis dari efek langsung
dari rangsangan listrik pada otot itu sendiri.
Dalam kasus di mana ada rangsangan listrik
saraf yang menyebabkan kejang otot atau
efek sensorik, mungkin ada penghambatan
konduksi setelah sengatan listrik yang
menyebabkan kelumpuhan yang dapat
dibalik yang dapat berlangsung berjam-jam.
Ini adalah dasar untuk melanjutkan upaya
resusitasi untuk beberapa waktu setelah
kelumpuhan pernapasan akibat sengatan
listrik. Efek ini diperkirakan dimediasi oleh
kelumpuhan langsung dari pusat pernapasan
pusat.
Guncangan langsung ke otak dapat
menyebabkan berbagai tingkat stimulasi
terutama jika dipengaruhi secara terkendali
selama prosedur bedah saraf. Lebih umum
dalam situasi terapeutik, kecelakaan, atau
pembunuhan yang menyebabkan
ketidaksadaran dan kejang-kejang. Secara
umum dengan efek dari cedera otak lainnya,
fibrilasi ventrikel dapat terjadi akibat
guncangan pada sistem saraf pusat di mana
terdapat keterlibatan jantung yang minimal
dalam jalur saat ini.
Terbakar
Panas dihasilkan dalam jaringan sebagai
akibat dari arus listrik oleh beberapa
mekanisme berbeda. Yang paling akrab
adalah pemanasan ohmik yang terjadi pada
frekuensi rendah dan merupakan mekanisme
yang sama yang menghasilkan pemanasan
yang umum dari konduktor logam pembawa
saat ini. Energi ditransfer pada tingkat yang
sebanding dengan kuadrat aliran arus dan
diubah menjadi panas pada tingkat yang
tergantung pada karakteristik termal jaringan.
Proses ini dapat menghasilkan luka bakar
yang parah dengan cara yang relatif tidak
menimbulkan rasa sakit jika panas dihasilkan
di bagian tubuh dengan sensitivitas yang
berkurang terhadap rasa sakit terutama jika
melibatkan arus searah. Kepadatan arus
tinggi dalam volume kecil akan
menimbulkan efek pemanasan yang lebih
besar dan konsentrasi kerusakan termal. Efek
ini bertanggung jawab atas kerusakan
jaringan yang lebih besar yang sering terlihat
pada titik kontak, di mana aliran arus dibatasi
oleh geometri kontak. Aliran arus total adalah
sama di tempat lain dalam tubuh tetapi
mungkin tidak menghasilkan tingkat
kerusakan yang sama karena didistribusikan
pada volume yang lebih besar. Pada daerah
dengan kepadatan arus yang tinggi, mungkin
ada generasi uap yang terlokalisir ketika
cairan jaringan dipanaskan dan ini dianggap
bertanggung jawab atas efek berlapis atau
'kulit bawang' yang terlihat pada kulit dan
jaringan subkutan yang rusak oleh luka bakar
listrik.
Pada frekuensi yang lebih tinggi,
pemanasan juga terjadi oleh mekanisme yang
dikenal sebagai kehilangan dielektrik. Ini
melibatkan disipasi daya pada subjek yang
mengalami medan listrik bolak-balik dan
merupakan mekanisme kerja diatermi
gelombang pendek yang digunakan oleh
fisioterapis. Panas dihasilkan secara internal
dalam jaringan meskipun kedalaman
penetrasi mungkin tidak terlalu besar karena
sebuah fenomena yang dikenal sebagai 'efek
kulit.' Efek ini mengacu pada kecenderungan
arus bolak-balik untuk mengalir di
permukaan luar konduktor.
Luka bakar yang dihasilkan oleh efek
termal langsung dari aliran arus mungkin
merupakan luka bakar termal tipikal yang
tidak dapat dibedakan dari luka bakar termal
yang dihasilkan dengan cara lain. Mereka
dapat terjadi pada suhu eksternal yang rendah
dan bahkan pada arus yang sangat rendah jika
ada kontak yang berkepanjangan. Sejumlah
fitur karakteristik luka bakar listrik telah
dijelaskan, namun, yang dianggap sebagai
fitur unik dari cedera jenis ini.
'Tanda listrik' adalah deskripsi yang
diberikan pada lesi karakteristik yang dapat
dihasilkan jika kerapatan arus pada titik
kontak cukup tinggi. Itu tidak selalu hadir dan
penampilannya bervariasi. Tanda dapat
terdiri dari lepuh yang runtuh, yang awalnya
dibuat oleh pembangkit uap, di lokasi kontak.
Lesi sering dikelilingi oleh area pucat.
Mungkin ada batas memerah ke area pucat
yang mewakili reaksi vital terhadap
kerusakan jaringan. Itu bahkan dapat dilihat
dalam kasus fatal. Di mana ada percikan
tegangan tinggi ke kulit, tanda itu muncul
seperti bintik cokelat keras yang disebabkan
oleh hangus atau peleburan lapisan keratin.
Pemicu tegangan tinggi dapat menghasilkan
area yang luas dari lesi yang tersebar yang
disebut sebagai 'kulit buaya.' Dua jenis tanda
ini dapat hidup berdampingan dalam cedera
yang sama (Gambar 1-4).
Gambar 1. Tanda kontak listrik dari kasus bunuh diri.
Kesan dari kawat tembaga bengkok dapat dilihat
dengan area pucat di sekitarnya dari lecet yang runtuh
dan lingkaran reaksi vital.

Gambar 2. Cidera di tangan seseorang yang
menggenggam kabel listrik 240 V yang jatuh sambil
berdiri tanpa alas kaki di atas rumput basah. Kakinya
tidak terluka.
Gambar 3. ‘Kulit buaya' terbakar karena kematian
listrik 22.000 V
Gambar 4. Luka bakar tegangan tinggi karena
percikan menembus melalui alas kaki.
Pasokan komersial bertegangan tinggi
mampu menyerap energi dalam jumlah besar
dengan sangat cepat yang mengakibatkan
luka bakar yang luas bahkan dengan kontak
jangka pendek (Gambar 5).
Gambar 5. Luka bakar yang luas di 'surfer kereta api'
setelah kontak dengan 1500 V DC yang dipasang di
atap kereta.
Tanda kesan konduktor dapat hadir di
lokasi tanda listrik, dan mungkin ada endapan
logam yang dibawa ke dalam kulit dengan
tindakan elektrolitik yang dapat dideteksi
menggunakan histologis atau teknik lain
yang sesuai, bahkan jika luka tidak mudah
terlihat (Tanaka et al., 2013).
Petir
Pelepasan petir ditandai oleh tegangan dan
arus sangat tinggi dari urutan jutaan volt dan
ribuan ampere. Durasi denyut saat ini pendek
- dari urutan milidetik. Tegangan dan arus
tinggi dapat diinduksi pada konstruktor
terdekat (termasuk tubuh manusia) tanpa
kontak yang jelas dengan pelepasan utama.
Ini dapat menyebabkan efek yang tampaknya
tidak biasa dibandingkan dengan jenis cedera
listrik yang lebih dikenal. Mungkin ada fitur
berubah-ubah dan aneh pada cedera yang
terlihat dengan perbedaan besar antara kasus
individu. Cedera yang terlihat pada korban
serangan kilat berkisar dari kematian dengan
tanda-tanda cedera minimal hingga gangguan
jaringan bahan peledak karena pembangkitan
steam instan. Luka bakar dapat hadir dalam
semua luasan mulai dari ketebalan parsial
minor hingga kerusakan jaringan yang luas,
dan dapat berhubungan dengan perhiasan
atau benda logam lainnya yang bersentuhan
dengan tubuh (O'Keefe Gatewood dan Zane,
2004). ‘Ferning’ atau bercak merah
bercabang yang tampak setelah serangan
tidak diketahui penyebabnya dan tidak terkait
dengan fitur anatomi atau histologis apa pun.
Mereka dikenal sebagai Lichtenberg Figures
dan biasanya memudar dalam waktu 24 jam
(Cherington et al., 2007) (Gambar 6 dan 7).
Gambar 6. Figur Lichtenburg.
Gambar 7. Gambar Burns dan Lichtenburg dari
masing-masing rantai kalung logam. Almarhum
berdiri di gazebo yang tersambar petir dan mungkin
mengalami fibrilasi ventrikel dari denyut arus induksi.
Tidak ada luka lain.
Gelombang Mikro
Meskipun bukan efek langsung dari arus
listrik dalam arti tradisional, efek gelombang
mikro pada jaringan hidup telah dianggap
penting dengan penggunaan energi
gelombang mikro untuk memasak dan
pemanasan industri. Mekanisme produksi
panas adalah penyerapan energi oleh molekul
air pada frekuensi di wilayah 2700 MHz yang
sesuai dengan panjang gelombang sekitar 10
cm. Mekanisme ini menghasilkan panas di
jaringan yang tidak bersentuhan langsung
dengan konduktor dan mungkin relatif jauh
dari konduktor.
Panas dihasilkan dalam jaringan
dengan kecepatan tergantung pada kadar air
jaringan dan posisinya di ruang relatif
terhadap bidang gelombang mikro. Pada
frekuensi gelombang mikro, dihasilkan pola
gelombang berdiri di ruang yang
menghasilkan distribusi energi tidak
homogen dalam ruang tiga dimensi. Hal ini
menyebabkan pemanasan yang tidak merata,
efek yang tidak diinginkan dalam oven
microwave yang diimbangi dengan
menyebabkan makanan berputar pada meja
putar atau menempatkan dayung logam yang
berputar di lapangan. Efek ini dapat
mengakibatkan cedera panas pada apa yang
mungkin tampak sebagai pola bintik-bintik
panas yang berubah-ubah atau pemanasan
yang dalam dengan hemat wilayah jaringan
adiposa yang merupakan penyerap
gelombang mikro yang buruk. Dengan
demikian luka bakar dapat diapit di antara
area cedera yang relatif ringan tetapi
sebaliknya merupakan cedera termal yang
khas (Budd, 1985). Karena panas dapat
dihasilkan jauh di dalam jaringan, kerusakan
kulit, atau luka bakar mungkin merupakan
efek tertunda yang hanya terjadi setelah
perpindahan panas konduktif dari jaringan
yang lebih dalam ke luar ke kulit. Ini adalah
arah yang berlawanan dari aliran panas ke
yang terjadi dalam keadaan yang lebih akrab.
Konduksi Senjata Energi (Stun
Guns dan Tasers Devices)
Taser adalah nama hak milik untuk jenis
senjata energi (atau listrik) yang dilakukan
(Conducted Energy Weapon / CEW) atau
perangkat kontrol elektronik yang digunakan
terutama oleh petugas penegak hukum dan
juga tersedia untuk anggota masyarakat di
beberapa yurisdiksi. Tasers adalah alat yang
relatif kuat yang bekerja dengan menginduksi
rasa sakit dan kelumpuhan sementara otot.
Perangkat 'Stun gun' adalah senjata kejut
listrik genggam kecil yang ditujukan untuk
menghasilkan kejutan yang menyakitkan
tetapi biasanya tidak cukup kuat untuk
menyebabkan kelumpuhan atau luka bakar
yang serius.
CEW yang digunakan dalam
penegakan hukum memiliki sumber energi
yang lebih kuat daripada kebanyakan senjata
bius dan memiliki fitur lainnya termasuk
laser bertujuan, pencatatan data, dan kamera
video built-in. Modern Taser adalah unit
berbentuk pistol yang berisi kartrid dengan
dua probe berduri yang didorong ke arah
subjek dengan muatan gas terkompresi. Unit
ini dapat digunakan tanpa kartrid, sebagai
setrum. Probe dihubungkan ke unit dengan
kabel halus yang melakukan impuls tegangan
tinggi ke subjek. Perangkat Tasers
menghasilkan serangkaian denyut pada
frekuensi sekitar 10-12 per detik, cukup
untuk menyebabkan kontraksi tetanik otot
dan untuk sementara melumpuhkan subjek.
Durasi pembuangan adalah waktu yang
terbatas untuk membatasi waktu yang
mungkin mempengaruhi upaya pernapasan.
Stun gun adalah unit plastik kompak
yang dibuat dalam berbagai macam bentuk
dan ukuran yang berisi catu daya yang
dioperasikan dengan baterai bertegangan
tinggi yang terhubung ke dua terminal di
bagian depan kasing. Sakelar pemicu
disediakan untuk mengontrol perangkat. Stun
gun adalah senjata terlarang di banyak
yurisdiksi, tetapi dapat diperoleh secara ilegal
melalui surat pesanan atau dibeli di pasar
jalanan di beberapa negara (Gambar 8).

Gambar 8. Stun Gun yang khas.
Gambar 9. Output dari pistol bius yang ringan dimuat
diukur dengan probe tegangan 1000: 1. Paku yang
sangat pendek sekitar 2000 V yang berlangsung
kurang dari satu mikrodetik bertanggung jawab atas
efek yang menyakitkan tetapi kekurangan energi yang
cukup untuk menyebabkan kerusakan jaringan yang
parah.
Ketika pelatuk ditekan, perangkat
menghasilkan serangkaian impuls tegangan
tinggi di terminal keluaran. Ekstensi pada
terminal keluaran membentuk celah percikan
yang memungkinkan energi tegangan tinggi
untuk dipisah ketika tidak diterapkan pada
korban untuk melindungi bagian-bagian
internal dan menakuti korban yang dituju.
Pengukuran langsung dari tegangan tinggi
dalam keadaan tidak diturunkan sulit karena
alasan teknis; Namun, panjang percikan di
banyak perangkat ini sesuai dengan tegangan
puncak di sekitar 50-100.000 V (Gambar 9).
Dalam penggunaan yang dimaksudkan,
stun gun diaktifkan dengan terminalnya
ditekan terhadap seseorang. Impuls tegangan
tinggi mengatasi resistensi kulit dan pakaian
dan arus impuls mengalir ke tubuh orang
tersebut. Tegangan maksimum dikurangi
dengan efek pemuatan tubuh dan jauh lebih
kecil dari tegangan picu sirkuit terbuka. Ini
menghasilkan berbagai efek mulai dari nyeri
lokal hingga gangguan fungsi saraf
sementara dengan kelumpuhan sementara
otot terkait. Efeknya bervariasi dan
tergantung pada faktor-faktor seperti:
 Bagian tubuh yang digunakan perangkat.
 Intensitas dan durasi pulsa yang dihasilkan
oleh perangkat.
 Kehadiran dan sifat pakaian apa pun.
 Durasi kontak.
 Faktor individu pada korban seperti usia,
obesitas, ketebalan kulit, kelembaban, dll.
Potensi Menyebakan Cidera
Meskipun penampilan percikan yang luar
biasa dihasilkan oleh CEW, dalam banyak
kasus ada tingkat rendah total energi yang
tersedia untuk menghasilkan kerusakan
jaringan atau efek berbahaya yang serius.
Karena energi rendah yang ditransfer
oleh masing-masing pulsa, ada risiko luka
bakar yang rendah akibat impuls individu.
Aplikasi berulang, bagaimanapun, dapat
menghasilkan efek kumulatif yang cukup
untuk menghasilkan cedera lokal yang
terlihat, dan ini telah dijelaskan dalam
literatur medis. Ini mungkin berbentuk tanda
merah yang dipasangkan mirip dengan
gigitan serangga dan jika ada percikan pada
kulit mungkin ada luka bakar superfisial yang
memiliki penampilan melepuh atau
berkeropeng tergantung pada perkembangan
penyembuhan. Luka dapat sembuh tanpa
jaringan parut atau mungkin ada beberapa
pigmen kulit. Jika perangkat termasuk set
kedua elektroda pemicu, lesi dapat dilihat
dalam kelompok empat, terutama pada
bagian tubuh yang licin. Lesi pistol setrum
dapat dibedakan dari penyebab lain dari
cedera jerawatan lingkaran merah (gigitan,
penyakit kulit, atau infeksi) berdasarkan sifat
pasangannya, ukuran, bentuk, dan keparahan
masing-masing lesi yang sama dan adanya
dalam kelompok. Cedera lain dapat terjadi
dalam kasus-kasus serangan yang kompleks
(Frechette dan Rimsza, 1992; Turner dan
Jumbelic, 2003; Anders et al., 2003; Ikeda et
al., 1992). Berbagai macam cedera telah
dijelaskan setelah penggunaan CEW
bertenaga lebih tinggi termasuk luka bakar
dan cedera lokal dari probe barbs (Ho et al.,
2012; Gambar 10).
Ada banyak minat dalam efek CEW
dalam beberapa tahun terakhir. Investigasi
efek metabolik penggunaannya baik pada
manusia dan hewan telah banyak
menemukan perubahan dalam kimia darah
yang mungkin diharapkan dari periode
hipoksia dan kontraksi otot tetanik (Jauchem
et al., 2006; Vilke et al., 2007). Tidak ada
penanda biokimia spesifik penggunaan CEW
yang telah diidentifikasi dan tidak ada efek
samping yang persisten yang telah dijelaskan
(Becour, 2013). Pelepasan CEW belum
ditemukan sebagai penyebab aritmia
berbahaya yang dapat direproduksi atau
umum, bahkan pada pasien dengan alat pacu
jantung dan defibrator yang ditanam (Vanga
et al., 2009; Bozeman et al., 2012). Studi
tentang kematian dalam kasus di mana CEW
telah digunakan, telah menemukan bahwa
seringkali ada beberapa faktor yang dapat
berkontribusi pada hasil yang fatal. Ini
termasuk kehadiran obat perangsang,
pengekangan, delirium tereksitasi, dan
penyakit kardiovaskular yang hidup
berdampingan (Kornbum dan Reddy, 1991;
Strote dan Range Hutson, 2006).
Kesimpulan
Cidera listrik dapat terjadi dalam berbagai
bentuk tergantung pada keadaan paparan
yang bervariasi. Pemahaman tentang aspek
teknis kelistrikan dapat sangat membantu
dalam penyelidikan kematian dan cedera
kelistrikan dan interpretasi temuan
pemeriksaan forensik. Kerjasama dengan
inspeksi listrik dan otoritas keselamatan
sangat penting dalam penyelidikan kematian
atau cedera listrik. Meskipun penggunaan
CEW meningkat dan terkadang kontroversial
dalam beberapa tahun terakhir, mereka tidak
secara konsisten dikaitkan dengan kematian
atau cedera serius.
Referensi
Akdemir, R., Gunduz, H., Erbilen, E., et al., 2004.
Atrial fibrillation after electrical shock: A case
report and review. Emergency Medicine Journal
21, 744–746.
Anders, S., Junge, M., Schulz, F., Puschel, K., 2003.
Cutaneous current marks due to a stun gun injury.
Journal of Forensic Sciences 48, 640–642.
AS/NZS_60479.1, 2010. Effects of Electric Current
on Human Beings and Livestock.
Sydney, Australia: Standards Australia.
Becour, B., 2013. Conducted electrical weapons or
stun guns: A review of 46 cases examined in
casualty. American Journal of Forensic Medicine
and Pathology 34, 142–146.
doi:10.1097/PAF.0b013e31828873d6.
Benmeir, P., Lusthaus, S., Ad-el, D., et al., 1993.
Very deep burns of the hand due to low voltage
electrical laboratory equipment: A potential
hazard for scientists. Burns 19, 450–451.
Bozeman, W.P., Teacher, E., Winslow, J.E., 2012.
Transcardiac conducted electrical weapon (TASER)
probe deployments: Incidence and outcomes.
Journal of Emergency Medicine 43, 970–975.
Budd, R.A., 1985. Can
microwave/radiofrequency radiation (RFR)
burns be distinguished from conventional
burns? Journal of Microwave Power and
Electromagnetic Energy 20, 9–11.
Cherington, M., McDonough, G., Olson, S., Russon,
R., Yarnell, P.R., 2007.
Lichtenberg figures and lightning: Case reports
and review of the literature. Cutis 80, 141–143.
Dalziel, C.F., 1946. Dangerous electric currents.
Transactions of the American Institute of
Electrical Engineers 65, 579–585.
Dalziel, C.F., Ogden, E., Abbott, C.E., 1943. Effect
of frequency on let-go current.
Trans AIEE 62, 745.
Frechette, A., Rimsza, M.E., 1992. Stun gun
injury: A new presentation of the battered
child syndrome. Pediatrics 89, 898–901.
Ho, J., Dawes, D., Kroll, M., 2012. Atlas of
Conducted Electrical Weapon Wounds and
Forensic Analysis. New York, NY: Springer.
Ikeda, N., Harada, A., Suzuki, T., 1992. Homicidal
manual strangulation and multiple stun-gun
injuries. American Journal of Forensic Medicine
and Pathology 13, 320–323.
Jauchem, J.R., Sherry, C.J., Fines, D.A., Cook,
M.C., 2006. Acidosis, lactate, electrolytes,
muscle enzymes, and other factors in the blood
of Sus scrofa following repeated TASER(R)
exposures. Forensic Science International 161,
20–30.
Kornblum, R.N., Reddy, S.K., 1991. Effects of the
Taser in fatalities involving police
confrontation. Journal of Forensic Sciences 36,
434–438.
Kroll, M.W., Fish, R.M., Lakkireddy, D., Luceri,
R.M., Panescu, D., 2012. Essentials of low-
power electrocution: Established and speculated
mechanisms. In: Engineering in Medicine and
Biology Society (EMBC), 2012 Annual
International Conference of the IEEE, 28
August 2012−1 September 2012, pp.
5734−5740. New York: Institute of Electrical
and Electronics Engineers.
Leitgeb, N., Schroettner, J., Cech, R., 2006.
Electric current perception of children: The role
of age and gender. Journal of Medical
Engineering and Technology 30, 306–309.
Navinan, M.R., Kandeepan, T., Kulatunga, A., 2013.
A case of paroxysmal atrial
fibrillation following low voltage electrocution.
BMC Research Notes 6, 384–387.
O’Keefe Gatewood, M., Zane, R.D., 2004.
Lightning injuries. Emergency Medicine
Clinics of North America 22, 369–403.
Peng, Z., Shikui, C., 1995. Study on electrocution
death by low-voltage. Forensic Science
International 76, 115–119.
Strote, J., Range Hutson, H., 2006. Taser use in
restraint-related deaths. Prehospital Emergency
Care 10, 447–450.
Tanaka, N., Kinoshita, H., Jamal, M., et al., 2013.
Findings for current marks: Histopathological
examination and energy-dispersive X-ray
spectroscopy of three cases. Legal Medicine
(Tokyo, Japan) 15, 283–287.
Turner, M.S., Jumbelic, M.L., 2003. Stun gun
injuries in the abuse and death of a seven-
month-old infant. Journal of Forensic Sciences
48, 180–182.
Vanga, S.R., Bommana, S., Kroll, M.W.,
Swerdlow, C., Lakkireddy, D., 2009. TASER
conducted electrical weapons and implanted
pacemakers and defibrillators.
Conference Proceedings of the Engineering
in Medicine and Biology Society 2009, 3199–
3204.
Vilke, G.M., Sloane, C.M., Bouton, K.D., et al.,
2007. Physiological effects of a conducted
electrical weapon on human subjects. Annals of
Emergency Medicine 50, 569–575.