PANDUAN PRAKTEK KLINIS

SMF ILMU KESEHATAN ANAK

DEMAM BERDARAH DENGUE GRADE I & II
2016
RSUP SANGLAH No. Revisi Halaman
No. Dokumen
DENPASAR 00 1/4
Ditetapkan oleh:
Direktur Utama
PPK Tanggal terbit:
Dr. I Wayan Sudana, M.Kes
NIP 19650409 199509 1 001
No.ICD 10 A97.0 Dengue without warning sign
(Dengue Haemorrhagic fever grade I and II)
A97.1 Dengue with warning sign

Pengertian Infeksi yang disebabkan oleh virus dengue serotype DEN

1-4 disertai kebocoran plasma tanpa kegagalan sirkulasi

Anamnesis 1. Demam yang tinggi, mendadak, terus menerus,

kadang naik turun, selama 2-7 hari.
2. Dapat disertai salah satu gejala: muka kemerahan,
anoreksia, mialgia dan artalgia, nyeri epigastrik,
mual, muntah, nyeri kepala.
3. Dapat disertai warning signs berupa muntah
persisten, nyeri perut kanan atas, letargi, kaki
tangan dingin, perburukan klinis saat suhu reda.

Pemeriksaan 1. Demam : timbul mendadak, tinggi, kontinyu kadang

Fisik bifasik, berlangsung 2-7 hari.
2. Manifestasi perdarahan yang spontan (petekiae,
epistaksis, melena ataupun hematuria) maupun
dengan tes provokasi : uji tourniqet positif (≥10
petekiae dalam luas 1 inci2).
3. Hepatomegali.
4. Terdapat kebocoran plasma yang ditandai dengan
salah satu tanda atau gejala :
a. adanya peningkatan nilai hematokrit >20%
(hemokonsentrasi)
b. dan/atau efusi pleura
c. dan/atau asites.

Kriteria Diagnosis
Grad Gejala dan Tanda Laboratorium
e
I Demam yang diikuti Trombositopenia
oleh salah satu atau <100.000sel/mm3 dan
lebih gejala berikut : peningkatan
1. Nyeri kepala hematokrit ≥20%
2. Nyeri
 PANDUAN PRAKTEK KLINIS
SMF ILMU KESEHATAN ANAK
DEMAM BERDARAH DENGUE GRADE I & II
2016
RSUP SANGLAH No. Revisi Halaman
No. Dokumen
DENPASAR 00 2/4
retroorbital
3. Mialgia
4. Artralgia/nyeri
tulang
5. Rash
dan manifestasi
perdarahan yang
diprovokasi (tes
torniket positif) dan
adanya bukti
kebocoran plasma
II Seperti DBD grade I Trombositopenia
disertai dengan <100.000sel/mm3,
perdarahan spontan peningkatan
hematokrit ≥20%
Diagnosis Chikungunya; campak; rubela; influenza
Banding
Pemeriksaan Laboratorium
Penunjang 1. Darah rutin
2. Uji serologis : IgM dan IgG anti dengue setelah hari
ke 5
Konsultasi -

Perawatan Rawat inap

Rumah Sakit
Terapi/tindakan Tatalaksana DBD grade I dan II (Sesuai alur tata laksana
pada lampiran)
(ICD 9 CM)
Tempat Ruang rawat inap anak (bangsal)
Pelayanan
Penyulit 1. Dehidrasi
2. Kejang
3. Perdarahan
4. Syok

Informed Tertulis dan Lisan

Consent
Tenaga Standar 1. Dokter Spesialis Anak
2. Dokter Spesialis Anak Konsultan Infeksi dan Penyakit
Tropis
3. Residen madya dan senior

Lama Perawatan 3-5 hari

 PANDUAN PRAKTEK KLINIS
SMF ILMU KESEHATAN ANAK
DEMAM BERDARAH DENGUE GRADE I & II
2016
RSUP SANGLAH No. Revisi Halaman
No. Dokumen
DENPASAR 00 3/4
Masa Pemulihan 7 hari

Hasil -

Patologi -

Otopsi -

Prognosis Dubius ad bonam

Tindak Lanjut Kontrol poliklinik (jika ada keluhan)

Tingkat Eviden & Tingkat eviden IA, rekomendasi A untuk pemberian cairan
Rekomendasi
Indikator Medis 1. Tidak demam minimal 24 jam tanpa terapi antipiretik
2. Nafsu makan membaik
3. Perbaikan klinis yang jelas
4. Jumlah urin cukup
5. Tidak tampak distres pernapasan
6. Jumlah trombosit >50.000/mm3. Apabila masih rendah
namun klinis baik, pasien boleh pulang dengan
nasihat jangan melakukan aktivitas yang
memudahkan untuk mengalami trauma selama 1-2
minggu.
Edukasi 1. Selama perawatan di RS perlu diwaspadai adanya
warning sign : muntah persisten, nyeri perut, tangan
dan kaki dingin, anak gelisah, tidak BAK selama 4-6
jam
2. Saat pulang dari RS perlu istirahat yang cukup 3 - 5
hari
Kepustakaan 1. Hadinegoro SRH, Moedjito I, Chairulfatah A,
penyunting. Pedoman Diagnosis dan Tata Laksana
Infeksi Virus Dengue pada Anak, UKK Infeksi dan
Penyakit Tropis, IDAI; 2014.
2. WHO. Comprehensive Guidelines for Prevention and
Control of Dengue and Dengue Hemmorhagic fever.
Revised and expanded edition. Geneva, WHO, 2011.
3. Perel P, Roberts I, Ker K. Colloids versus crystalloids
for fluid resuscitation in critically ill patients. Cochrane
Database Syst Rev 3, 2011.
4. Wills BA, Dung NM, Loan HT, Tam DT, Thuy TT, Minh
LT, White NJ. Comparison of three fluid solutions for
resuscitation in dengue shock syndrome. New England
Journal of Medicine 2005;353(9):877-89.

5. Hadinegoro SRH, Satari HI. Demam berdarah Dengue:

Naskah lengkap pelatihan bagi pelatih dokter spesialis
 PANDUAN PRAKTEK KLINIS
SMF ILMU KESEHATAN ANAK
DEMAM BERDARAH DENGUE GRADE I & II
2016
RSUP SANGLAH No. Revisi Halaman
No. Dokumen
DENPASAR 00 4/4
anak & dokter penyakit dalam, dalam tata laksana
DBD. Jakarta: Balai Penerbit FKUI, 1999.
6. Satari HI. Petunjuk Praktis Terapi Cairan Demam
Berdarah Dengue. Dalam: Gunardi H, Tehuteru E,
Setyanto DB, Advani N, Kurniati N, Wulandari HF, dkk,
editors. Bunga Rampai Tips Pediatrik. Edisi pertama.
Jakarta: Balai Penerbit IDAI; 2008. h.35-47.
7. Soedarmo SSP, Garna H, Hadinegoro SRH, Satari HI.
Buku Ajar Infeksi dan Pediatri Tropis. Edisi kedua.
Jakarta: Balai Penerbit IDAI; 2008.h.55-82.
8. Halstead SB. Dengue and Dengue Hemorragic Fever.
Dalam: Feigin RD, Cherrys JD, Demmler-Harrison GJ,
Kaplan SL, editors. Textbook of Pediatric Infectious
Diseases. Edisi ke enam. Philadelphia: Saunders
Elsevier; 2009.h.2347-56.
9. Soegijanto S. Patogenesa Infeksi Virus Dengue
”Recent Update”. Dalam: Applied Management of
Dengue Viral Infection in Children, 6-7 Nopember 2010.
Kediri: IDAI Jatim Komisariat Jatim IV;2010.h.11-45.
 PANDUAN PRAKTEK KLINIS
SMF ILMU KESEHATAN ANAK
DEMAM BERDARAH DENGUE GRADE I & II
2016
RSUP SANGLAH No. Revisi Halaman
No. Dokumen
DENPASAR 00 5/4

LAMPIRAN

Demam Berdarah Dengue

grade I atau II

Cairan awal : cairan kristaloid (RL/RA/NS) : kebutuhan

rumatan ditambah kebutuhan defisit 5% ATAU setara 5
ml/kgBB/jam

Pantau tanda – tanda vital tiap 3 jam, Hematokrit dan trombosit tiap 6 jam
atau tergantung keadaan klinis

Perbaikan Tanpa tanda-tanda syok Perburukan

Hematokrit tetap tinggi/naik Gelisah
Tidak gelisah Distress pernafasan
Nadi kuat Frekuensi nadi naik
Tekanan darah stabil Hipotensi/tekanan nadi
Dieresis cukup (≥1 ml/kgBB/jam) ≤20mmHg
Hematokrit turun (2 kali pemeriksaan) Diuresis kurang/tidak ada
Pengisian kapiler>2 detik
Hematokrit tetap tinggi/naik

Tetesan dikurangi Tetesan Masuk ke

dipertahankan Protokol Sindrom Syok Dengue

Rumatan atau
sesuai
kebutuhan Pantau lebih ketat
Tanda vital setiap
3 jam
Ada Perbaikan
Ht tiap 3 jam
Sesuaikan tetesan

Rumatan

Infus distop pada 24-48 jam

Bila tanda vital/Hematokrit stabil dan diuresis
cukup

Gambar 1. Tatalaksana Kasus DBD grade I atau II