PROGRAM KERJA KOMITE KREDENSIAL

RSUD MOHAMMAD NOER PAMEKASAN

TAHUN 2022

Jl. Bonorogo No.17 Pamekasan

 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Dengan adanya permenkes No 49 tahun 2013 semua rumah sakit diharuskan
untuk membentuk komite keperawatan, salah satu tugas komite keperawatan adalah
menyusun program kredensial bagi seluruh perawat dirumah sakit. Kredensial adalah
proses evaluasi terhadap tenaga keperawatan untuk menentukan kelayakan
pemberian kewenangan klinis.
Dengan begitu kredensial berbicara tentang kewenangan/ kompetensi yang
dimiliki oleh seorang perawat. Hasil akhir dari proses kredensial adalah seorang
perawat kompeten atau tidak kompeten terhadap kewenangan klinis sesuai dengan
jenjangnya. Kredensialing adalah proses verifikasi kompetensi seorang perawat yang
selanjutnya ditetapkan kewenangan klinis untuk melakukan tindakan keperawatan
sesuai dengan lingkup praktiknya, rumah sakit wajib menetapkan kewenangan klinis
tenaga kesehatan yang memperoleh izin praktik dalam rangka melaksanakan tata
kelola klinis yang baik.
Kredensialing merupakan serangkaian kegiatan untuk memastikan seseorang
memenuhi persyaratan yang diperlukan untuk bekerja dan pantas untuk diberikan
kewenangan menjalankan tugas atau pekerjaan tertentu wajib dilakukan oleh seorang
profesi sebagai akuntabilitas dan bukti kesiapannya melaksanakan tugas pekerjaan
secara bertanggung jawab dan mandiri.
 BAB II
TUGAS SUB KOMITE KREDENSIAL

A. Pengertian Subkomite Kredensial

Sub komite kredensialing merupakan organisasi yang melaksanakan kredensial
untuk menjamin agar tenaga keperawatan kompeten dalam memberikan pelayanan
keperawatan kepada pasien sesuai dengan standar profesi. Tahapan kredensial
meliputi kegiatan review dokumen kelengkapan, melaksanakan verifikasi dan
evaluasi dokumen.

B. Tugas Subkomite Kredensial

1. Menyusun daftar rincian kewenangan klinis dan white paper keperawatan
2. Menyusun buku putih/white paper yang merupakan dokumen persyaratan terkait
kompetensi yang dibutuhkan dalam melakukan setiap jenis pelayanan
keperawatan dan kebidanan sesuai dengan standar kompetensinya
3. Menerima hasil verifikasi persyaratan kredensial dari bagian SDM
4. Merekomendasikan tahapan proses kredensial
5. Membuat laporan seluruh proses kredensial kepada ketua komite keperawatan
untuk diteruskan ke kepala atau direktur rumah sakit.
6. Merekomendasikan pemulihan kewenangan klinis bagi setiap tenaga
keperawatan.
7. Melakukan kredensial ulang secara berkala.

C. Tujuan Kredensial
a) Tujuan Umum
Tujuan dari proses kredensial di RSUD Mohammad Noer Pamekasan adalah
untuk mendapatkan perawat/bidan yang kompeten dan dapat menjalankan
kewenangan klinis yang diberikan.
b) Tujuan Khusus
1) Meningkatkan mutu dan mempertahankan standar pelayanan asuhan
keperawatan
2) Memberikan perlindungan terhadap keselamatan pasien, masyarakat, dan
lingkungan rumah sakit
3) Memberikan perlindungan kepada SDM keperawatan dan kebidanan
4) Meningkatkan kepuasan pasien dan keluarga pasien.
 BAB III
PROSES KREDENSIAL

A. Proses Kredensial
Salah satu tugas komite keperawatan melalui sub komite kredensial adalah
melakukan kredensial terhadap seluruh tenaga keperawatan di Rumah Sakit. Ada
beberapa hal yang harus ada sebelum melakukan kredensial:
1) Ada tim yang selanjutnya disebut sebagai panitia adhoc yang dibentuk oleh
komite keperawatan untuk melakukan kredensial, panitia adhoc ini terdiri dari
tenaga perawat rumah sakit dan mitra bestari. Mitra Bestari bisa berasal dari
institusi pendidikan jejaring rumah sakit, organisasi profesi, kolegium atau
perawat dirumah sakit lain.
2) Ada buku putih/white book yang dijadikan dasar panduan dalam malakukan
kredensial dan re-kredensial. Buku putih ini berisi tentang syarat – syarat yang
harus di penuhi oleh tenaga keperawatan yang digunakan untuk menentukan
kewenangan klinis (Permenkes RI No .49 tahun 2013 tentang komite
keperawatan). Buku putih ini disusun oleh komite keperawatan dengan
melibatkan mitra bestari dan dapat memperoleh masukan dari berbagai unsur
organisasi profesi keperawatan, kolegium keperawatan, dan unsur pendidikan
tinggi keperawatan. Buku putih ini disusun berdasarkan level atau jenjang
perawat dan berisi tentang kompetensi utama dan kompetensi khusus yang harus
di penuhi oleh seorang perawat di level atau jenjangnya.
3) Ada daftar kewenangan klinis yang telah disusun oleh panitia adhoc dan
disahkan oleh direktur rumah sakit.
 BAB IV
PELAKSANAAN KREDENSIAL

A. Tahapan Pelaksanaan Kredensial

Tahapan pelaksanan kredensialing pada perawat adalah:
1) Permohonan memperoleh kewenangan klinis
Pada tahap ini dimulai dengan pengajuan permohonan perawat kepada
direktur rumah sakit yang diketahui oleh kepala ruangan dan kasie
keperawatan, lalu direktur rumah sakit menugaskan komite keperawatan untuk
melakukan kredensialing. Perawat yang mengajukan telah mengisi beberapa
formulir yang disediakan rumah sakit yaitu rincian kewenangan klinis yang
diajukan dengan mencontreng kemampuan yang telah dicapai, mengisi
portofolio, self assessment, loog book dan melengkapi dokumen bukti.
Dokumen kelengkapan tersebut diserahkan kepada kasie keperawatan dan
kebidanan untuk ditindak lanjuti dan diserahkan kepada ketua komite
keperawatan.
2) Tahapan kajian sub komite kredensial
Setelah dilakukan verifikasi terhadap kelengkapan dokumen, komite
keperawatan menugasankan sub komite kredensial untuk menindaklanjuti
permohonan tersebut, sub komite kredensial menetapkan assessor keperawatan
atau mitra bestari. Mitra bestari adalah orang yang kompeten dalam area
keperawatan, mempunyai kemampuan dibidang pengetahuan, keterampilan, sikap,
dan prilaku. Mitra bestari dapat diambil dari mitra universitas ataupun dari rumah
sakit lain dengan ketentuan yang telah ditetapkan.
Pengambilan mitra dari institusi lain dimungkinkan agar menjaga
objektifan pelaksanaan asesmen. Mitra bestari juga dapat dilaksanakan oleh
mitra dari ruangan lain di dalam rumah sakit dengan ketentuan yang sama.
Mitra bestari dibekali dengan kemampuan melaksanankan assesmen. Tugas
mitra bestari adalah mengkaji setiap asuhan atau tindakan keperawatan yang
diajukan oleh pemohon, mengacu kepada buku putih yang memuat syarat – syarat
kapan seorang perawat dianggap kompeten misalnya pendidikan dan pelatihan,
dan kemampuan menangani sejumlah kasus dalam periode tertentu. Berdasarkan
buku putih (white paper) tersebut mitra bestari dapat merekomendasikan atau
menolak permohonan kewenangan klinis asuhan dan tindakan keperawatan yang
diajukan.
 Mitra bestari juga menilai kesehatan fisik dan mental dan jika perlu akan
dikonsulkan ke dokter untuk rekomendasi. Jika memerlukan validasi lanjut terkait
kewenangan klinis, dapat dilaksanakan asesmen yang berupa ujian praktik,
wawancara dan uji tertulis. Pada akhir proses kredensial, Asessor keperawatan
atau mitra bestari merekomendasikan sekelompok asuhan dan tindakan
keperawatan tertentu yang boleh dilakukan oleh pemohon (Clinical Privillage)
melalui sub komite kredensial. Selanjutnya komite keperawatan mengkaji kembali
rekomendasi tersebut dan mengadakan beberapa modifikasi bila diperlukan.
3) Penerbitan surat penugasan klinis
Direktur rumah sakit menerbitkan surat penugasan kepada tenaga
keperawatan dan kebidanan pemohon berdasarkan rekomendasi ketua komite
keperawatan dan surat penugasan tersebut memuat daftar sejumlah
kewenangan klinis untuk melakukan asuhan dan tindakan keperawatan.
Ketentuan penugasan klinik adalah sebagai berikut:
a) Surat penugasan klinik berlaku sampai 3 tahun
b) Pada akhir masa berlakunya surat penugasan tersebut, rumah sakit harus
melakukan rekredensial. Rekredensial adalah proses re-evaluasi terhadap
tenaga keperawatan yang telah memiliki kewenangan klinis untuk menentukan
kelayakan pemberian kewenangan klinis tersebut.
c) Surat penugasan dapat berakhir setiap saat bila dinyatakan tidak kompeten
d) Kewenangan klinis untuk melakukan tindakan tertentu dapat dicabut
berdasarkan pertimbangan Komite Keperawatan berdasarkan kinerja profesi di
lapangan.
e) Kewenangan klinis yang dicabut tersebut dapat diberikan kembali bila
dianggap telah pulih kompetensinya setelah dilakukan pembinaan oleh
Subkomite Pengembangan Mutu Profesi/Sub Komite Etik.
f) Dokumen-dokumen dalam kredensial meliputi:
 Daftar kewenangan klinis
 White paper
 Lembar aplikasi pengajuan kredensialing
 Logbook kompetensi
 Self assessment
 Rekomendasi assessor /Mitra Bestari
 Rekomendasi Kewenangan Klinis
  Clinicical Appointment/Surat Penugasan Kerja Klinik

B. Daftar Kewenangan Klinis

Daftar kewenangan klinis adalah list/daftar dari kewenangan/uraian tugas yang
harus dikuasai oleh perawat berdasarkan level/jenjang kompetensi yang dicapainya.
Daftar Kewenangan Klinis ini dibakukan oleh rumah sakit dan mempunyai beberapa
unsur, yaitu kemampuan terkait asuhan keperawatan yang di dalamnya termasuk
keterampilan klinik, kemampuan dalam manajemen, kemampuan mengedukasi, dan
kemampuan melaksanakan riset terkait. Daftar kewenangan klinik sangat dikaitkan
dengan jenjang/level perawat dimana setiap level akan berbeda kewenangan
klinisnya. Untuk rumah sakit khusus di mana perawatnya harus mempunyai
spesifikasi sesuai kekhususannya maka daftar kewenangan klinik yang disusun juga
harus mengarah pada kekhususan tersebut. Daftar kewenangan klinis ini dapat
ditinjau secara periodic disesuaikan dengan perkembangan ilmu dan teknologi.
Daftar kewenangan klinik harus disosialisasikan dan dimiliki oleh perawat sebagai
pedoman pencapaian kewenangan klinik.

C. White Paper
Buku putih/White Paper adalah dokumen yang berisi syarat-syarat yang harus
dipenuhi oleh tenaga keperawatan yang digunakan untuk menentukan Kewenangan
Klinis (Permenkes RI No. 49/2013 tentang Komite Keperawatan). Buku putih
disusun oleh Komite Keperawatan dengan melibatkan mitra bestari (Peer Group)
dan dapat memperoleh masukan pada berbagai unsur organisasi profesi keperawatan,
kolegium keperawatan, dan unsur pendidikan tinggi keperawatan.
Buku Putih ini disusun berdasarkan level/jenjang perawat dan berisi tentang
kompetensi utama dan kompetensi khusus yang harus dipenuhi oleh seorang perawat
di level/jenjangnya.

D. Lembar Aplikasi Kredensial

Merupakan dokumen kelengkapan yang harus diajukan ketika mengajukan
kredensial. Dokumen ini dikembangkan oleh Komite Keperawatan dan diisi oleh
perawat yang akan mengajukan kredensialing. Dokumen umumnya berisi tentang
identifikasi kredensialing individu misalnya terkait apakah perawat yang mengajukan
pernah kredensialing sebelumnya, apakah pengajuan kredensialing baru ataukah
rekredensialing. Selain itu aplikasi juga memuat pendidikan berkelanjutan yang
 pernah diikuti oleh perawat selama kurun waktu 3 tahun yang mendukung pengajuan
kredensialing. Sehingga bentuk pendidikan berkelanjutan yang dilaksanakan adalah
harus sesuai dengan kompetensi dan arah karir perawat.

E. Logbook Perawat
Adalah buku catatan kegiatan/aktivitas sehari-hari yang dilaksanakan oleh
perawat yang mendukung pengajuan kredensial perawat. Buku ini diisi sehari-hari
dan merupakan proses pencapaian aktivitas yang dilaksanakan oleh individu perawat
dalam mencapai kewengan klinik. Tujuan dari logbook adalah untuk mengevaluasi
efek dari kompetensi yang terdiri dari penegetahuan, keterampilan, sikap, dan
perilaku tenaga kesehatan/perawat.
Bukti aktivitas dari logbook secara proses dilegalisasi oleh individu berapa
kali dalam melaksanakan kegiatan, selain itu logbook juga dilegalisasi oleh ketua tim
atau kepala unit tersebut. Pencapaian kelulusan aktivitas dalam logbook ini
hendaknya ditetapkan oleh komite keperawatan dan evaluasi dari aktivitas
menggunakan SPO yang telah ditetapkan. Preceptor/Penanggung jawab akan
memberikan catatan dari aktivitas yang dilaksanakan oleh perawat sebagai acuan
dalam pemberian kewenangan klinis.

F. Self Assessment
Self assessment atau evaluasi diri merupakan daftar deklarasi diri tentang
kemampuan diri terkait daftar kompetensi yang akan diajukan kewenangan
kliniknya. Daftar deklarasi meliputi deklarasi terkait kemampuan dalam segi
pengetahuan, sikap, dan keterampilan dari setiap list dasar kompetensi utama dan
kompetensi khusus. Khusus untuk kemampuan yang berkaiatan dengan keterampilan
umumnya juga dilengkapi dengan pencatatan logbook yang terdiri dari beberapa kali
perawat melaksanakan tindakan dan evaluasi dirinya dicatat. Evaluasi diri ini
menjadi masukan untuk assessor dan akan divalidasi saat dilaksanakan assessment.

G. Rekomendasi Assesor / Mitra Bestari

Rekomendasi kredensial yang dikeluarkan oleh assessor/ tim mitra bestari
setelah dilaksanakannya asesmen. Assesor/ Mitra Bestari melakukan kredensial
dengan telaah dokumen bukti untuk setiap kewenagan klinis yang diminta sesuai
dengan buku putih. Bukti logbook pencapaian keterampilan klinis sangat membantu
sebagai dasar pengambilan keputusan dari mitra bestari. Jika dirasa perlu maka staff
 yang mengajukan kredensial akan dilakukan wawancara, asesmen tulis, atau praktik
klinik. Asesmen yang berupa tertulis umumnya untuk memvalidasi pengetahuan dan
sikap sedangkan asesmen praktik untuk memvalidasi keterampilan dan juga sikap
dari perawat. Asesmen ini bukan bersifat ujian, tetapi lebih kearah memvalidasi
terhadap dokumen yang diajukan dan juga bersifat untuk pembinaan dan
pengembangan.
Bentuk rekomendasi umunya kesimpulannya terdiri dari tiga komponen yaitu:
kompeten dengan supervise dan tidak kompeten. Jika perawat yang mengajukan
kredensial dan dinilai belum pada kategori kompeten, maka tim kredensial harus
memberikan masukan terhadap kekurangan dan tindak lanjut pembinaan dan
pengembangan agar perawat mendapatkan kewenangan klinik. Bagi staf yang belum
kompeten diberikan waktu untuk kembali memperbaiki keterampilan klinisnya
dengan pembinaan dan dapat mengajukan kredensial kembali apabila kompetensinya
sudah tercapai. Bagi staff yang sudah kompeten maka rekomendasi sub komite
kredensial ditandatangani oleh semua tim dan hasilnya diserahkan kepada komite
keperawatan untuk ditindaklanjuti dengan memberikan rekomendasi kewenangan
klinis kepada direktur RS.

H. Rekomendasi Kewenangan Klinis

Rekomendasi kewenangan klinis merupakan rekomendasi yang dikeluarkan
oleh Komite Keperawatan sebagai hasil kesimpulan dari asessor keperawatan dan
mitra bestari. Rekomendasi kewenanangan klinis ditujukan kepada direktur rumah
sakit sebagai dasar pemberian Surat Penugasan Kerja Klinik/SPKK/Clinical
Appointment.

I. Clinical Appointment/Surat Pugasan Klinik

Surat Penugasan Klinik adalah penugasan direktur rumah sakit kepada tenaga
keperawatan untuk melakukan asuhan keperawatan di rumah sakit tersebut
berdasarkan daftar kewenangan klinis (PERMENKES No. 49/2013 tentang Komite
Keperawatan).
Ketentuan dalam SPKK meliputi :
a. Direktur menerbitkan SPK berdasarkan rekomendasi dari komite keperawatan
(hasil kajian assessor keperawatan dan mitra bestari)
b. Setiap staf keperawatan akan mendapat SPK secara individu
 c. Staf keperawatan dapat melakukan tugas apabila sudah dilakukan kredensial dan
telah mendapatkan Surat Penugasan Klinis (SPK) dari Direktur RS
d. SPK untuk staf keperawatan dilengkapai dengan uraian kompetensi yang boleh
dilakukan oleh staf keperawatan tersebut. SPK ini berlaku untuk jangka waktu 3
tahun.
J. Jadwal kegiatan
1. Maping/pemetaan
2. Peninjauan kembali/evaluasi Daftar rincian kewenangan klinis dan white paper
3. Pelaksanaan proses kredensialing/rekredensialing untuk memperoleh kewenangan
klinis :
a. Mengisi formulir permohonan memperoleh kewenangan klinis
b. Pengumpulan berkas
c. Verifikasi berkas
d. Menyiapkan assessor/Mitra bestari
e. Pelaksanaan uji kredensialing
f. Pembuatan rekomendasi penerbitan surat penugasan dan kewenangan klinis tenaga
perawat / bidan kepada direktur
g. Laporan hasil pelaksanaan kredensialing kepada Direktur oleh Komite Keperawatan
h. Penerbitan Surat kewenangan klinis dan rincian kewenangan klinis

NO KEGIATAN WAKTU PELAKSANAAN Anggaran

I I III IV V VI VII VIII IX X XI XII
I
1 Maping/pemetaan
2 Peninjauan
kembali/evaluasi
Daftar rincian
kewenangan klinis
dan white paper
3 Mengisi formulir
permohonan
memperoleh
kewenangan klinis
4 Pengumpulan berkas
5 Verifikasi berkas
6 Menyiapkan
Assessor/Mitra
bestari
7 Pelaksanaan uji
kredensialing
8 Pembuatan
rekomendasi
penerbitan surat
penugasan dan
kewenangan klinis
9 Laporan hasil
pelaksanaan
kredensialing kepada
Direktur oleh Komite
Keperawatan
10 Penerbitan Surat
kewenangan klinis
dan rincian
kewenangan klinis

Pamekasan, ……/……../2022
Mengetahui,
Ketua Komite Keperawatan Ketua Sub Komite Kredensial

Dinawati,S.Kep.,Ns Mohammad Yasif,S.Kep.,Ns

Menyetujui,
Direktur RSUD Mohammad Noer Pamekasan

dr. Nono Ifantono,MMRS