Anda di halaman 1dari 1

DATA INDIVIDU PESERTA TASPEN

Nama : Anis Dewi Karmina


No KPE :-
Jenis Kelamil : Perempuan
Golongan : II c/ Pengatur
Gaji Pokok :Rp 1.753.840
Tempat/tanggal Lahir : OKU Timur, 13 Maret 1991
Nama Istansi : UPT. Puskesmas Bumi Agung
Alamat Peserta : Jl. Melati No 22 RT 001 RW 002 Karang Asam
Kelurahan/Desa : Tanjung Enim Selatan
Kecamatan : Lawang Kidul
Kabupaten : Muara Enim
No KTP :1608025303910002
No HP/WA : 0823 7120 1141
Nomor NPWP : 90.001.531.4-313.000

Data Anggota Keluarga

NO NAMA ANGGOTA HUBUNGAN TANGGAL STATUS KETERANGAN


KELUARGA KELUARGA LAHIR
(Istri dan Anak
Kandung)

1 Juandri Fernandez Suami 26-01-1987 Kawin -

2 Razita Nadira Anak 15-01-2014 Belum kawin -


3 Kalya Alesa Anak 20-02-2017 Belum kawin -

Blambangan Umpu, 05 April 2019


Yang Menerangkan

Anis Dewi Karmina,A.Md.KG


NIP. 19910313 201902 2 005

Anda mungkin juga menyukai