PEMERINTAH KABUPATEN PESAWARAN

KECAMATAN PADANG CERMIN

DESA DURIAN
Jl.Raya TNI – AL Piabung Desa Durian Kecamatan Padang Cermin Kode Pos 35451

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 413.21/VII.05.02/400/XI/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Durian Kecamatan Padang Cermin Kabupaten
Pesawaran,menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama Lengkap : SRI ASTUTI

Tempat/Tgl.Lahir : Padang Cermin, 02 Agustus 1986
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 11809054208860005
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Tegal arum Rt/Rw 003/003 Desa durian
kec.padang cermin kab.pesawaran
:
Nama tersebut di atas memang benar warga Desa Durian Kecamatan Padang Cermin Kabupaten
Pesawaran dan dari data kependudukan di Desa Durian yang bersangkutan termasuk keluarga yang
kurang mampu/ tidak berkecukupan

Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.

Durian, 01 Oktober 2023

Kepala Desa Durian

MISRIADI