KUESIONER PENGETAHUAN IBU HAMIL

Responden
No Pertanyaan Skor
1 2
Zat gizi lengkap yang baik di konsumsi
saat hamil adalah?

1 a. Karbohidrat, protein, lemak,

vitamin,mineral 5
b. 3-4 dari jawaban a 3
c. 1-2 dari jawaban a 1
Makanan yang memenuhi gizi seimbang
terdiri dari?

a. Sumber Karbohidrat, Sumber protein

2
hewani, sumber protein nabati, lemak,
vitamin & mineral 5
b. 3-4 dari jawaban a 3
c. 1-2dari jawaban a 1
Makanan dan minuman yang harus
dihindari saat hamil adalah....?
3
a. Nanas, durian, nangka, alkohol, kopi 5
b. 3-4 dari jawaban a 3
c. 1-2 dari jawaban a 1
Manfaat makanan yang bergizi saat hamil
adalah...?

4 a.Memenuhi kebutuhan zat gizi &

mengatasi masalah kehamilan 5
b. 1 dari jawaban a 3
c. tidak tahu 1
Yang dimaksud dari menu seimbang untuk
ibu hamil terdiri dari ?
5
a. Nasi, ikan, tempe, sayuran, buah 5
b. 3-4 dari jawaban a 3
c. 1-2 dari jawaban a 1
Berapa banyak ibu hamil sebaiknya
makan selama kehamilan?
6 a.3-4 kali sehari 5
b. 2 kali sehari 3
c. 1 kali sehari 1

7 Menurut ibu kapankah seorang bayi harus

 diberikan ASI untuk pertama kali?
a.segera setelah bayi lahir 5
b.sehari setelah bayi lahir 3
c.seminggu setelah bayi lahir 1
Berapa kali bayi diberikan ASI dalam
sehari?
8
a.8-12 kali 5
b. 3-7 kali 3
c. 1-2 kali 1
Pelayanan apa saja yang Ibu dapatkan
saat memeriksakan kehamilan.
9
a.Tekanan darah, Tinggi puncak rahim
,Timbangan, Tetanus Toxoid imunisasi 5
b. 2-3 dari jawaban a 3
c. 1dari jawaban a 1
Berapa lama bayi diberikan asi ekslusif?
a.6 bulan 5
10
b. 3-5 bulan 3
c.1-2 bulan 1
 KUESIONER SIKAP IBU HAMIL

Responden
No Pertanyaan Skor
1 2
Konsumsi tablet zat besi penting bagi ibu
hamil
1 A. Setuju 5
B. Ragu – ragu 3
C. Tidak Setuju 1
Ibu hamil tidak boleh mengkonsumsi
makanan mengandung vitamin A seperti
wortel, pepaya, daging merah.
2
A. Setuju 5
B. Ragu - ragu 3
C. Tidak Setuju 1
Ibu hamil tidak dianjurkan mengonsumsi
kopi
3 A. Setuju 5
B. Ragu - ragu 3
C. Tidak Setuju 1
Benar bahwa mengkonsumsi makanan
laut (ikan laut, udang, cumi-cumi) dan telur
membuat asi ibu menjadi amis
4
A. Setuju 5
B. Ragu - ragu 3
C. Tidak Setuju 1
Ada larangan untuk mengkonsumsi nanas
untuk ibu hamil karena dapat
mengakibatkan keguguran
5
A. Setuju 5
B. Ragu - ragu 3
C. Tidak Setuju 1
Mengonsumsi makanan yang
mengandung sumber karbohidrat, protein,
lemak, vitamin dan mineral selama masa
6 kehamilan
A. Setuju 5
B. Ragu - ragu 3
C. Tidak Setuju 1
Menghindari makanan
7 berlemak/berminyak khususnya selama
trimester I karena akan mengakibatkan
 mual dan muntah
A. Setuju 5
B. Ragu - ragu 3
C. Tidak Setuju 1
Dianjurkan mengonsumsi makanan yang
mengandung protein seperti : daging
ayam, daging sapi, tahu, tempe
8
A. Setuju 5
B. Ragu - ragu 3
C. Tidak Setuju 1
Kebutuhan gizi ibu hamil dapat diperoleh
dari mengonsumsi makanan yang
seimbang, sehat dan bergizi
9
A. Setuju 5
B. Ragu - ragu 3
C. Tidak Setuju 1
Sayuran dan buah- bahan mengandung
sumber vitamin dan mineral
10 A. Setuju 5
B. Ragu - ragu 3
C. Tidak Setuju 1
 KUESIONER TINDAKAN IBU HAMIL

Responden
No Pertanyaan Skor
1 2
Terdiri dari apa saja makanan yang ibu
konsumsi ?
a. Sumber KH, protein hewani, nabati,
1
sayur, buah 5
b. 3 dari jawaban a 3
c. 1 dari jawaban a 1
Apa sumber protein hewani yang ibu
konsumsi ?
2 a. Ikan, telur, daging, ayam 5
b. 1-2 dari jawaban a 3
c. Tidak mengkonsumsi 1
Berapa kali ibu mengkonsumsi sayur
dalam seminggu ?
3 a. 7 kali seminggu 5
b. 3-4 kali seminggu 3
c. Tidak pernah 1
Berapa kali ibu mengkonsumsi buah
dalam seminggu ?
4 a. 7 kali seminggu 5
b. 3-4 kali seminggu 3
c. Tidak pernah 1
Sumber zat besi yang ibu konsumsi
adalah ?
a. Daging sapi, bayam, kangkung, kacang-
5
kacangan 5
b. 3 dari jawaban a 3
c. 1 dari jawaban a 1
Berapa kali ibu mengkonsumsi susu sapi
(kecuali SKM) ?
6 a. 4 kali sebulan 5
b. 1-2 kali sebulan 3
c. Tidak pernah 1
Makanan dan minuman apa yang ibu
hindari pada masa kehamilan ?
7
a. Kopi, alkohol, buah nanas 5
b. 1 jawaban a 3
 c. Tidak ada 1
Apa saja makanan sumber vit.c yang ibu
konsumsi ?
a. Jeruk, pepaya, mangga, brokoli,
8
kembang kol 5
• 2-3 dari jawaban a 3
• Tidak pernah 1
Apa saja sayuran hijau yang ibu konsumsi
saat hamil ?
• Bayam, sawi, kangkung, kelor, kacang
9
panjang 5
• 3 dari jawaban a 3
• 1 dari jawaban a 1
Berapa kali ibu konsumsi tablet tambah
darah saat hamil ?
10 • 7x/minggu 5
• 3x/minggu 3
• Tidak pernah 1