KOLESISTEKTOMI

BATASAN KOLESISTEKTOMI

Tindakan pembedahan untuk mengangkat

kandung empedu

MACAM
Kolesistektomi terbuka
Kolesistektomi laparoskopik
ANATOMI KANDUNG EMPEDU
ANATOMI KANDUNG EMPEDU
ANATOMI KANDUNG EMPEDU

PEMBULUH DARAH ARTERI

ANATOMI KANDUNG EMPEDU

PEMBULUH DARAH VENA

ANATOMI KANDUNG EMPEDU

ALIRAN LIMFE KANDUNG EMPEDU

ANATOMI SALURAN EMPEDU
EKSTRA HEPATAL
ANATOMI SALURAN EMPEDU
EKSTRA HEPATAL

Variasi pertemuan duktus sistikus dan duktus

hepatikus
TRIGONUM HEPATOSISTIKUS CALOT
INDIKASI KOLESISTEKTOMI

Batu empedu yang menimbulkan gejala

Batu empedu yang tidak menimbulkan gejala,
pada:
penderita diabetes mellitus
kandung empedu tidak terlihat pada
kolesistografi oral
diameter batu empedu lebih dari 2 sentimeter
kalsifikasi kandung empedu
PERSIAPAN PRE-OPERASI

Pemeriksaan laboratorium:
DL, RFT, LFT, FH, UL
Penderita usia diatas 40 tahun:
GDP, GD2JPP, EKG
Foto thoraks
Informed consent
Antibiotika profilaksis
TEHNIK OPERASI
KOLESISTEKTOMI TERBUKA

PEMBIUSAN
Pembiusan umum dan pemberian pelemas otot
POSISI PENDERITA
Penderita terlentang di meja operasi
PERSIAPAN OPERASI
Desinfeksi povidon iodin 10%
Batas tepi atas setinggi papilla mamma sampai
ke pubis, dipasang kain steril
TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI TERBUKA

PEMBUKAAN DINDING PERUT

MACAM INSISI:
1. Median
2. Paramedian kanan
3. Transversal
4. Subkostal kanan
TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI TERBUKA

PEMBUKAAN DINDING PERUT

TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI TERBUKA
EKSPLORASI DAN PENAMPAKAN

Evaluasi rongga peritoneum secara sistematik

Pasang retraktor
Letakkan kasa lebar di sisi inferior dan medial
Bila kandung empedu tegang diaspirasi dengan
spuit/troikar
TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI TERBUKA
EKSPLORASI DAN PENAMPAKAN

Kandung empedu dijepit dengan 2 buah forsep

TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI TERBUKA
PENGANGKATAN KANDUNG EMPEDU

RETROGRADE
duktus sistikus  fundus
ANTEGRADE
fundus  duktus sistikus
TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI TERBUKA
CARA RETROGRADE

Pembukaan trigonum Calot

TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI TERBUKA
CARA RETROGRADE

Identifikasi saluran empedu ekstrahepatal dan

arteri sistikus

Duktus sistikus dan arteri sistikus dipisahkan

dengan klem Kelly
TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI TERBUKA
CARA RETROGRADE

Arteri dan duktus sistikus dipotong dan diligasi

dengan benang sutra 2-0/3-0
TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI TERBUKA
CARA RETROGRADE

Kandung empedu dipisahkan dari hepar mulai

dari duktus sistikus ke arah fundus
TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI TERBUKA
CARA ANTEGRADE

Bila identifikasi duktus sistikus dan hepatikus

komunis serta arteri sistikus sulit

Identifikasi batas perlekatan kandung empedu

dengan hepar
TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI TERBUKA
CARA ANTEGRADE

Kandung empedu dipisahkan dari hepar mulai

dari fundus ke arah duktus sistikus
TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI TERBUKA
CARA ANTEGRADE

Diseksi dilakukan secara hati-hati saat mencapai

ligamen hepatoduodenalis

Identifikasi duktus dan arteri sistikus

TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI TERBUKA
CARA ANTEGRADE

Arteri dan duktus sistikus dipotong dan diligasi

dengan benang sutra 2-0/3-0
TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI TERBUKA
PENUTUPAN LUKA OPERASI

Evaluasi dan kauterisasi dasar kandung empedu

TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI TERBUKA
PENUTUPAN LUKA OPERASI

Cuci lapangan operasi dengan PZ

Kasa pelindung dan retraktor diambil
Jahit lapis demi lapis:
peritoneum : catgut plain no. 1
aponeurosis : catgut chromic no. 1
lemak subkutis : catgut plain no. 3-0
kulit : sutra no. 3-0
TEHNIK OPERASI
KOLESISTEKTOMI LAPAROSKOPIK

PEMBIUSAN
Pembiusan umum dan pemberian pelemas otot
PERSIAPAN OPERASI
Desinfeksi povidon iodin 10%
Batas tepi atas setinggi papilla mamma sampai
ke pubis, dipasang kain steril
Dipasang NG tube dan kateter Foley
TEHNIK OPERASI
KOLESISTEKTOMI LAPAROSKOPIK

POSISI PENDERITA
TEHNIK OPERASI
KOLESISTEKTOMI LAPAROSKOPIK

Insisi sub-umbilikus sepanjang 1 sm, tepi insisi

diangkat dengan klem
Dimasukkan verres needle dengan sudut 45 ke
arah kavum pelvis sejajar aorta
Test aspirasi: (-)
Insuflasi gas CO2 sampai tekanan intraabdomen
mencapai 10-15 mmHg
TEHNIK OPERASI
KOLESISTEKTOMI LAPAROSKOPIK

Cara memasukkan veress needle

TEHNIK OPERASI
KOLESISTEKTOMI LAPAROSKOPIK

Troikar dimasukkan melalui tempat insisi

Masukkan alat laparoskop
Inspeksi kavum abdomen
TEHNIK OPERASI
KOLESISTEKTOMI LAPAROSKOPIK

Masukkan trokar 5 & 10mm dengan visualisasi direk

Meja operasi diposisikan reversed Trendelenburg - miring
kanan
TEHNIK OPERASI
KOLESISTEKTOMI LAPAROSKOPIK

Fundus kandung empedu dan Hartmann pouch

dijepit dengan grasper
TEHNIK OPERASI
KOLESISTEKTOMI LAPAROSKOPIK

Identifikasi duktus dan arteri sitikus

TEHNIK OPERASI
KOLESISTEKTOMI LAPAROSKOPIK

Ligasi arteri dan duktus sistikus dengan klem

kemudian dipotong
TEHNIK OPERASI
KOLESISTEKTOMI LAPAROSKOPIK

Kandung empedu dipisahkan dari hepar

TEHNIK OPERASI
KOLESISTEKTOMI LAPAROSKOPIK

Kandung empedu dikeluarkan melalui insisi sub-

umbilikus
TEHNIK OPERASI
KOLESISTEKTOMI LAPAROSKOPIK

Jahit luka insisi lapis demi lapis

fascia dengan catgut chromic no. 1
lemak subkutis dengan catgut plain no. 3
kulit dengan benang sutra no. 3
KOLESISTEKTOMI LAPAROSKOPIK
TANPA GAS
PERAWATAN PASKA OPERASI

Pada hari operasi diberi cairan intravena sesuai

kebutuhan
Nutrisi peroral diberikan sesuai keadaan klinis
Mobilisasi penderita dimulai pada hari pertama
operasi
Penderita dapat dipulangkan dalam beberapa
hari
KOMPLIKASI

Cedera pada duktus hepatikus komunis atau

duktus hepatikus kanan
Fistel bilier
Perdarahan
Abses subphrenik atau subhepatik
KOMPLIKASI
Cedera Duktus Hepatikus

Penyebab:
• Anomali anatomi
• Tidak melakukan identifikasi struktur anatomi
Pencegahan:
• Identifikasi yang baik
• Bila perlu kolangiografi saat operasi
Penatalaksanaan:
• jahit primer
KOMPLIKASI

Fistel bilier

Penyebab:
• Cedera duktus koledokus yang tidak terdeteksi
• Kebocoran stump duktus sistikus
• Cedera duktus bilier asesorius
Pencegahan: identifikasi yang baik
Penatalaksanaan:
• Kebocoran stump duktus sistikus atau koledokus
ditutup dengan endoskopi.
• Kebocoran duktus asesorius berhenti 15-20 hari
• Operasi
KOMPLIKASI
Perdarahan

Penyebab:
• Cedera parenkim hepar
• Cedera pembuluh darah arteri/vena
Pencegahan: identifikasi & hemostasis yang baik
Penatalaksanaan:
• penjahitan lesi
• anastomosis end to end
• graft vena
KOMPLIKASI

Abses subphrenik atau subhepatik

Penyebab:
• infeksi sekunder pada akumulasi darah atau
cairan empedu
Pencegahan:
• Hemostasis yang baik
• Kontrol terhadap setiap kebocoran cairan
empedu
Penatalaksanaan:
• Drainase
• Antibiotika
KONVERSI LAPAROSKOPI
INDIKASI:
 Tidak ada kemajuan operasi > 1jam
 Kesulitan identifikasi struktur anatomi
 Cedera p.d., visera, saluran empedu yang tidak
dapat diperbaiki secara laparoskopik
 Adanya kelainan patologis lain yang memerlukan
tindakan pembedahan terbuka