Presentasi Kasus

KISTA CELAH BRANKHIALIS

Presentator
dr. Muhammad Arif Darmawan

Moderator :
dr. Melysa Fitriana, Sp. T.H.T.K.L

Departemen Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok – Kepala Leher

Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat dan Keperawatan
Universitas Gadjah Mada
RSUP Dr. Sardjito
2019
PENDAHULUAN
Kista Brankial merupakan kista
epitelial kongenital yang muncul dari bagian
lateral leher diantara muskulus
sternokledomastoid dan faring, oleh karena
kegagalan obliterasi kista brankial pada
perkembangan embriogenik. Kista ini bisa
mengandung epitel respiratorik serta terdiri
dari jaringan limfoid subepitelial, kelenjar
sebasea dan jaringan air liur. Pada dasarnya
kista ini dikelompokkan atas tiga kategori,
yaitu anomali pertama, kedua, dan ketiga.
Dan yang paling sering ditemui adalah
anomali kista brankial kedua (80-90%).1
Kista brankial jarang dijumpai, akan
tetapi merupakan kelainan kongenital yang
paling sering dijumpai sebagai penyebab
massa pada leher. Angka kejadian sebanyak
2-3% terdapat sebagai massa bilateral dan
paling sering menimbulkan gejala pada anak-
anak dan dewasa muda. Tidak terdapat
predileksi berdasarkan jenis kelamin maupun
ras.2
Kista brankial biasanya asimtomatik
kecuali bila terjadi infeksi. Kista brankial
berupa massa kistik soliter berbentuk ovoid,
mobile, licin, berfluktuasi dan tidak nyeri
pada bagian lateral leher. Biasanya pada
batas anterior M. sternokledomastoid. Kista
yang mengalami infeksi akan menjadi massa
1
yang nyeri dan membesar hingga diameter 3-
5 cm. 3,4
Pemeriksaan fisik dapat dimulai
dengan inspeksi leher untuk melihat adanya
benjolan yang nyata. Kista celah brankial
biasanya timbul pada orang dewasa sebagai
pembengkakan kistik yang keras di bawah
otot sternokleidomastoideus, dekat angulus
mandibular. Palpasi suatu massa dilakukan
untuk menentukan letak, konsistensi, ukuran
dan mobilitasnya. Pada kista brankialis
didapatkan palpaso massa licin, tidak nyeri
dan berfluktuasi. Jika terjadi infeksi bisa
didapatkan nyeri pada massa.3,4
Kista brankial diklasifikasikan ke dalam
empat tipe, yaitu: Kista celah brankial
pertama (First Branchial Cleft Cyst) yang
merupakan kista celah brankial pertama
dibagi menjadi tipe I dan tipe II. Kista tipe I
berlokasi dekat kanalis auditorius eksterna.
Umumnya, kista ini berada di inferior dan
posterior dari tragus, tetapi bisa saja berada di
glandula parotis atau angulus mandibula.
Kista ini sangat sulit dibedakan dengan massa
padat parotis dalam pemeriksaan klinis. Kista
tipe II berhubungan dengan glandula
submandibula atau ditemukan di anterior
trigonum cervikalis. Kista celah brankial
kedua (Second Branchial Cleft Cyst) yang
merupakan kista celah brankial kedua
dilaporkan sebanyak 90% dari kelainan
brankialis. Kebanyakan, kista ini di temukan dilaporkan oleh Godin dkk, 93 % kista celah
sepanjang pinggir anterior sepertiga atas otot brankial berlokasi di cervikalis lateral sinistra
sternokleidomastoideus. Bagaimanapun, di trigonum cervikalis. 2,5,6
kista ini bisa terlihat dimanapun sepanjang Diagnosis pada kista celah brankial
saluran fistula brankialis kedua, yang selaian dari anamnesis, pemeriksaan fisik,
berjalan dari kulit lateral leher, di antara arteri juga dapat dilakukan pemeriksaan
karotis eksterna dan interna, dan sampai penunjang. Pemeriksaan penunjang yang
tonsil palatine. Oleh karena itu, kista celah dapat dilakukan antara lain USG, CT-Scan,
brankial sebagai diagnosa pembanding dari MRI, dan pemeriksaan histologi.7,8
massa parafaringeal. Kista celah brankial Kista celah brankial umumnya
ketiga (Third Branchial Cleft Cyst) yang memiliki prognosis yang baik jika
merupakan kista celah brankial ketiga dan kista/fistula ini ditanggulangi secara terampil
keempat jarang terjadi. Kista celah brankial dan cermat maka hasilnya akan memuaskan
ketiga terlihat di anterior otot dan kecil kemungkinan untuk residif. 7
sternokleidomastoideus dan di leher lebih Managemen kista celah brankial ini
rendah dibandingkan kista celah brankial meliputi terapi medikamentosa berupa
pertama dan kedua. Kista ini berada lebih kontrol inisial untuk infeksi dan terapi
dalam ke lengkungan derivatif ketiga pembedahan berupa eksisi surgikal kista.
(misalnya nervus glosofaringeal dan arteri Terapi medikamentosa meliputi terapi
carotis interna) dan superfisial ke lengkungan konservatif dengan antibiotik untuk
derivatif keempat (misalnya nervus vagus). mengobati infeksi atau abses yang
Kelainan ini berakhir di faring pada membran berhubungan dengan kista brankial.9,10
tirohioid atau sinus piriformis. Kista celah
brankial keempat (Fourth Branchial Cleft LAPORAN KASUS
Cyst) yang merupakan kista celah brankial Seorang pasien perempuan berusia 22
keempat memiliki manifestasi klinis yang tahun datang ke Poli THT RSUP dr. Sardjito
sama dengan kista celah brankial ketiga. dengan keluhan adanya benjolan dileher
Biasanya didapatkan pada anak-anak dan sebelah kanan sejak 2,5 tahun yang lalu yang
dewasa muda yang sering ditemukan sebagai dirasakan semakin membesar. Keluhan nyeri
abses leher lateral yang telah resisten pada benjolan, nyeri telan, rasa mengganjal di
terhadap pengobatan antibiotik. Seperti yang tenggorokan, sesak nafas, kesulitan menelan,

2
keluhan benjolan ditempat lainnya, demam
disangkal. Keluhan telinga dan hidung
disangkal. Riwayat penyakit dahulu tidak ada
keluhan serupa. Riwayat penyakit keluarga
tidak ada keluhan serupa.
Pada pemeriksaan fisik keadaan
umum pasien baik, kesadaran composmentis
dan gizi cukup. Tanda vital pasien tekanan
darah 120/80 MmHg, nadi 86 x/menit, suhu
36,50C, pernafasan 20 x/menit.
Pada pemeriksaan status lokalis regio
leher dekstra, dari inspeksi tampak pada leher
kanan region 2 dan 3. Pada pemeriksaan
palpasi benjolan kenyal, berbatas tegas
dengan ukuran 5x5x4 cm, dan tidak ada nyeri
tekan pada benjolan tersebut.
Pada pemeriksaan fisik telinga kanan
dan kiri didapatkan kanalis akustikus
eksterna dalam batas normal, kedua membran
timpani intak dan reflek cahaya positif. Pada
rhinoskopi anterior kanan dan kiri tidak
dalam batas normal. Pemeriksaan orofaring
dalam batas normal dengan ukuran tonsil T1-
T1.
Pada pemeriksaan penunjang, pada
pemeriksaan MSCT servikal dengan kontras
didapatkan lesi isodens didaerah region colli
dekstra bentuk bulat, batas tegas, tepi licin,
berukuran 4.5 x 3,2 x 4,4 cm. Kesan komplek
cyst region colli dekstra.
3
Pada pemeriksaan aspirasi jarum
halus (AJH) secara mikroskopis sediaan
sitologi AJH yang seluler menunjukkan
kelompokkan dan sebaran sel skuamosa yang
sebagian berinti dan tanpa inti. Latar
belakang berupa debris nekrotik, sel-sel
degeneratif cukup, leukosit PMN, limfosit
dan makrofag berbuih. Tidak didapatkan sel
ganas. Kesan kista brankial.
Berdasarkan anamnesis dan
pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan
penunjang pasien, diagnosa pada pasien ini
adalah kista celah brankial. Pasien
direncanakan ekstirpasi kista.
Telah dilakukan ekstirpasi kista.
Terpasang drain pada leher kanan. Diagnosis
kista celah brankial post esktirpasi kista H0.
Terapi pasca operasi adalah infus RL 20 tetes
permenit, injeksi ceftriaxon 1 gram per 12
jam, injeksi ketorolac 30 mg per 12 jam,
injeksi ranitidin 50 mg per 12 jam, injeksi
asam traneksamat 500 mg per 8 jam, Ganti
kassa luar per 24 jam.
Follow up hari pertama nyeri pasca
operasi. Terpasang drain pada leher kanan.
Tanda vital pasien tekanan darah 110/70
MmHg, nadi 80 x/menit, suhu 36,50C,
pernafasan 16 x/menit. Diagnosis kista celah
brankial post esktirpasi kista H1. Terapi
pasca operasi adalah infus RL 20 tetes
permenit, injeksi ceftriaxon 1 gram per 12
jam, injeksi ketorolac 30 mg per 12 jam,
injeksi ranitidin 50 mg per 12 jam, injeksi
asam traneksamat 500 mg per 8 jam. Ganti
kassa luar per 24 jam.
Follow up hari kedua nyeri pasca
operasi. Terpasang drain pada leher kanan.
Tanda vital pasien tekanan darah 120/80
MmHg, nadi 76 x/menit, suhu 36,80C,
pernafasan 16 x/menit. Diagnosis kista celah
brankial post esktirpasi kista H2. Terapi
pasca operasi adalah infus RL 20 tetes
permenit, injeksi ceftriaxon 1 gram per 12
jam, injeksi ketorolac 30 mg per 12 jam,
injeksi ranitidin 50 mg per 12 jam, injeksi
asam traneksamat 500 mg per 8 jam, injeksi
metil prednisolone 125 mg per 12 jam. Ganti
kassa luar per 24 jam.
Follow up hari ketiga nyeri paska
operasi berkurang. Tanda vital pasien
tekanan darah 120/70 MmHg, nadi 80
x/menit, suhu 36,50C, pernafasan 20 x/menit.
Diagnosis kista celah brankial post esktirpasi
kista H3. Terapi pasca operasi adalah infus
RL 20 tetes permenit, injeksi ceftriaxon 1
gram per 12 jam, injeksi ketorolac 30 mg per
12 jam, injeksi ranitidin 50 mg per 12 jam,
injeksi asam traneksamat 500 mg per 8 jam,
injeksi metil prednisolone 125 mg per 12 jam.
Ganti kassa luar per 24 jam dan lepas selang
drainase.
4
Follow up hari keempat nyeri paska
operasi berkurang. Tanda vital pasien
tekanan darah 110/80 MmHg, nadi 80
x/menit, suhu 36,60C, pernafasan 20 x/menit.
Diagnosis kista celah brankial post esktirpasi
kista H4. Pasien direncanakan pulang dengan
obat rawat jalan cefadroxil 2x500 mg,
natrium diklofenak 2x50 mg, metil
prednisolone 3x8 mg, dan direncakan kontrol
di poli THT 4 hari kemudian.
Permasalahan pada pasien ini adalah
penegakkan diagnosisnya
DISKUSI
Kista Brankial merupakan kista
epitelial kongenital yang muncul dari bagian
lateral leher diantara muskulus
sternokledomastoid dan faring, oleh karena
kegagalan obliterasi kista brankial pada
perkembangan embriogenik.1
Diagnosis banding massa di leher
sangat luas. Diagnosis akurat untuk massa
leher sangat penting. Hal berikut ini sangat
membantu untuk mempertimbangkan
diagnosis banding dalam tiga kategori besar
yaitu kelainan kongenital, infeksi, dan tumor.
Diagnois banding untuk kelainan kongenital
tumor dileher seperti Celah kista brankial,
kista duktus tiroglosus, laringokel, kista
dermoid. Diagnosis banding infeksi seperti
bacterial limfadenopati. Sedangkan diagnosis
banding untuk tumor yang biasa nya
merupakan metastasis karsinoma dari kepala
dan leher, massa tiroid, limpoma.12
Kista duktus tiroglosus hadir sebagai
massa digaris tengah di leher anterior. Kista
tersebut sering tanpa gejala sampai terinfeksi
pada infeksi saluran pernapasan atas. Kista
saluran tiroglosus biasanya didiagnosis pada
masa kanak-kanak, tetapi hingga 40 persen
dapat muncul setelah usia 20 tahun.12
Laringokel adalah herniasi sakula dari
laring. Herniasi dapat dibatasi pada batas
anatomis laring (laringokel internal), atau
meluas melalui membran tirohyoid
(laringokelel eksternal atau campuran).
Ketika meluas melampaui laring, ia sering
muncul sebagai kista berisi udara di leher
anterior. Pasien paling sering datang dengan
suara serak, batuk, dan sensasi benda asing.
Laringoskopi sering akan menunjukkan
pelebaran halus pada tingkat korda palsu,
yang melibatkan korda palsu dan lipatan
aryepiglottic.12
Kista dermoid disebabkan oleh
terjebaknya epitel pada jaringan yang lebih
dalam, terjadi baik secara perkembangan atau
pasca trauma. Lesi kongenital biasanya garis
tengah, mobile, massa leher submental.12
Limfadenopati supuratif terjadi akibat
infeksi bakteri, biasanya di faring atau kulit,
yang menyebabkan nanah dalam kelenjar
5
getah bening yang membesar. Organisme
yang paling umum adalah Staphylococcus
aureus dan grup A beta-Streptococcus. Pasien
harus diobati pada awalnya dengan terapi
antibiotik yang diarahkan pada organisme ini.
MRSA merupakan masalah yang semakin
meningkat, tetapi insidennya masih rendah
sebagai penyebab limfadenopati supuratif.
MRSA harus dipertimbangkan pada pasien
yang baru saja dirawat di rumah sakit,
memiliki paparan pekerjaan. Pasien dengan
respons buruk terhadap terapi antibiotik awal
mungkin memerlukan aspirasi jarum atau
insisi dan drainase abses, dengan kultur
selanjutnya untuk diagnosis bakteri.12
Massa leher yang dihasilkan dari
penyakit metastasis sebagian besar terkait
dengan karsinoma sel skuamosa metastasis
yang timbul dari saluran aerodigestif.
Diagnosis ini harus berada di garis depan
dalam diagnosis banding untuk orang dewasa
dengan massa leher baru. Meskipun ganas,
massa ini biasanya tidak menunjukkan gejala.
Diagnosis dikonfirmasi dengan aspirasi
sjarum halus. Setelah diagnosis karsinoma sel
skuamosa metastatik dibuat, pencarian untuk
tumor primer harus dilakukan. Hal yang
mungkin sering dapat diidentifikasi dengan
riwayat dan pemeriksaan fisik; endoskopi
dan pencitraan terarah mungkin diperlukan.
Ada pola drainase limfatik yang untuk
saluran mukosa aerodigestif. Oleh karena itu, dilaporkan lebih bermanfaat daripada MRI
lokasi massa dapat memberikan beberapa dalam mengevaluasi anomali cabang.
petunjuk mengenai lokasi tumor primer. Gambaran CT-Scan menunjukkan massa
Metastatik nodus pada segitiga posterior kistik avaskuler dan terdapat peningkatan
sering berhubungan dengan karsinoma pada leher.13
nasofaring. Nodus supraklavikula yang Ultrasonografi membedakan lesi
terisolasi harus meningkatkan kekhawatiran padat dari lesi kistik. Pada kista celah
atau karsinoma trakeobronkial, esofagus brankialis gambaran paling umu yang
distal, atau perut.12 ditemukan pada USG adalah gambaran
Tumor tiroid primer biasanya akan kistik.13
muncul sebagai massa di leher anterior. Aspirasi jarum halus berguna untuk
Sementara mayoritas massa ini mewakili membedakan kista brankial dengan massa
nodul dan kista tiroid jinak, keganasan harus maligna pada leher. Kriteria untuk sitologi
dipertimbangkan. Pemeriksaan menyeluruh FNA: a) tebal, kuning, pus seperti cairan, b)
dari lesi ini termasuk ultrasonografi dan anuclear, keratinizing cells, c) squamous
biopsi jarum halus akan menentukan epithelial cells of variable maturity dan d)
pengobatan berdasarkan risiko atau adanya latar belakang amorphous debris.14
keganasan. Gejala suara serak atau riwayat Penegakkan diagnosis didapatkan
paparan radiasi dalam pada massa tiroid dari anamnesis, pemeriksaan fisik, dan
harus meningkatkan kecurigaan untuk penunjang. Pada pasien ini dari anamnesis
keganasan.12 didapatkan keluhan benjolan pada leher
Diagnosis selain anamnesis dan sebelah kanan yang dirasakan sejak 2,5 tahun
pemeriksaan fisik pada kista celah brankialis yang lalu, benjolan dirasa semakin
dapat menggunakan Ct-Scan, MRI, USG, dan membesar. Tidak keluhan nyeri pada
aspirasi jarum halus.7,8 benjolan, dan tidak ada keluhan seperti
CT scan adalah alat diagnostik yang gangguan menelan, sesak nafas, dan rasa
akurat dan noninvasif, yang dapat mengganjal ditenggorokan. Tidak keluhan
mengkonfirmasi diagnosis, menentukan dari telinga dan hidung. Pada pemeriksaan
lokasi dan luasnya lesi leher, dan fisik lokalis regio leher dekstra, terdapat
menggambarkan proses infeksi atau benjolan kenyal, berbatas tegas dengan
kemungkinan degenerasi ganas. CT scan ukuran 5x5x4 cm, dan tidak ada nyeri tekan

6
pada benjolan tersebut. Pada pemeriksaan
penunjang MSCT servikal dengan kontras
didapatkan lesi isodens didaerah region colli
dekstra bentuk bulat, batas tegas, tepi licin,
berukuran 4.5 x 3,2 x 4,4 cm. Kesan komplek
cyst region colli dekstra. Dan
pemeriksaan aspirasi jarum halus (AJH)
Tidak didapatkan sel ganas. Kesan kista
brankial. Berdasarkan dari anamnesis,
pemeriksaan fisik, dan penunjang tersebut
pasien ini didiagnosis kista celah brankial.
KESIMPULAN
Telah kami laporkan
perempuan usia 22 tahun dengan diagnosis
kista celah brankialis, dilakukan ektirpasi kista.
Pasien dirawat selama 4 hari,
direncanakan kontrol di poli THT RSUP dr.
Sardjito 1 minggu kemudian.
DAFTAR PUSTAKA
1. Koch EM, Fazel A, Hoffmann M.
Cystic masses of the lateral neck -
Proposition of an algorithm for
increased treatment efficiency. J
Craniomaxillofac Surg. 2018
Sep;46(9):1664-1668.
2. Teo NW, Ibrahim SI, Tan KK.
Distribution of branchial anomalies in
a paediatric Asian
population. Singapore Med J. 2015
Apr;56(4):203-7
3. Lalwani AK. Current Diagnosis &
Treatment Otolaryngology Head and
Neck Surgery. 2010. P307-311.
4. Healy GB. Otolaryngology Basic
Science and Clinical Review. 2011.
p207-211.
5. Bansal AG, Oudsema R, Masseaux
JA, Rosenberg HK. US of Pediatric
Superficial Masses of the Head and
Neck. Radiographics. 2018 Jul-
Aug;38(4):1239-1263
pada
6. Bagchi, A., Hira, P., Mittal, K.,
Priyamvara, A., & Dey, A. K.
(2018). Branchial cleft cysts:
a pictorial review. Polish Journal of
Radiology, 83, 204–209.
7. Thomaidis V, Seretis K, Tamiolakis,
et al. Branchial Cyst A Report of 4
Cases. Acta Dermatoven APA. 2010
15(2): p85-89.
8. Bansal AG, Oudsema R, Masseaux
JA, Rosenberg HK. US of Pediatric
Superficial Masses of the Head and
seorang
Neck. Radiographics. 2018 Jul-Aug.
38 (4):1239-1263.
9. Goff CJ, Allred C, Glade RS. Current
management of congenital branchial
pasien cleft cysts, sinuses, and fistulae. Curr
Opin Otolaryngol Head Neck
Surg. 2012;20:533–539.
10. Chen LS, Sun W, Wu PN, Zhang SY,
Xu MM, Luo XN, et al. Endoscope-
assisted versus conventional second
branchial cleft cyst resection. Surg
Endosc. 2012 May. 26(5):1397-402.
11. Acierno SP, Waldhausen JH
Otolaryngol Clin North Am. 2007
Feb; 40(1):161-76
12. Kevin E, Daniel G, Lisa K.
Differential diagnosis of a neck mass.
Literatur review. 2019. P1-14
13. Sampath SC, Azez A, Thada ND, Rao
P, Bacciu A, Branchial Anomalies:
Diagnosis and Management. Clinical
Study. 2014. P1-9
14. Thomaidis V, Seretis K, Tamiolakis,
et al. Branchial Cyst A Report of 4
Cases. Acta Dermatoven APA; 15(2):
p85-89. 2010
7
8