PANDUAN PENATALAKSANAAN
KANKER PAYUDARA
Editor :
Heru Purwanto
Djoko Handojo
Samuel J. Haryono
Wirsma Arif Harahap
PERABOI
KANKER PAYUDARA
Penyunting :
Heru Purwanto
Djoko Handojo
Samuel J. Haryono
Wirsma Arif Harahap
Diterbitkan oleh :
PERABOI
Sekretariat : Divisi Bedah Onkologi RS Kanker Dharmais,
Jl. Letjend S. Parman 84-86 Slipi Jakarta 11420, Indonesia
Telp/Fax : 021-56967525
e-mail : peraboipusat@gmail.com
www.peraboi.com
Jakarta, 2014
ISBN : 978-602-71349-0-4
Editor
1. Heru Purwanto
2. Djoko Handojo
3. Samuel J. Haryono
4. Wirsma Arif Harahap
Ko-Editor
1. Ramadhan
2. Suyatno
3. Bayu Brahma
Ko-Editor
Kata Pengantar....................................................................................... v
Daftar Tim Penyusun............................................................................... vii
Daftar Isi.................................................................................................. ix
Daftar Gambar......................................................................................... xi
Daftar Tabel............................................................................................. xii
Daftar Lampiran....................................................................................... xiv
Daftar Singkatan dan Istilah.................................................................... 151
Bab 1. Pendahuluan.............................................................................. 1
Bab 7. Stadium...................................................................................... 55
Bab 8. Terapi.......................................................................................... 63
8.1. Pandangan Umum............................................................... 63
8.2. Terapi Pembedahan............................................................. 64
8.3. Terapi Radiasi...................................................................... 69
8.4. Kemoterapi .......................................................................... 70
8.5. Terapi Hormon...................................................................... 74
8.6. Terapi Target........................................................................ 77
8.7. Terapi Komplementer........................................................... 80
8.8. Tatalaksana Kanker Payudara Stadium Dini........................ 81
8.9. Tatalaksana Kanker Payudara Stadium Lanjut Lokal........... 86
Lampiran................................................................................................
Lampiran 1. Periksa Payudara Sendiri (SARARI/ SADARI)....... 141
Lampiran 2. Standar Pelaporan Pencitraan pada Payudara
BI-RADS = Breast Imaging-Reporting and Data System............ 144
Lampiran 3. Penanganan Jaringan (Tissue Handling) dan
Laporan Pemeriksaan Histopatologi yang Standar..................... 146
Gambar 3.1.
Anatomi Payudara.......................................................................................... 14
Gambar 3.2.
Gambar Kuadran Payudara........................................................................... 14
Gambar 3.3.
Gambar Limfe menurut Berg.......................................................................... 16
Gambar 5.1.
Multi-Step Process dalam Pemeriksaan Genetik pada
Kasus Kanker Payudara Familial................................................................... 30
Gambar 5.2.
Tiga Kemungkinan dari Hasil Tes Genetik: Positif, Negatif dan VUS
(Variant of Uncertain Significance)................................................................. 33
Gambar 6.1.
Teknik Melakukan Inspeksi Payudara dan Daerah Sekitarnya
Dengan Lengan di Samping, di Atas Kepala, dan
Bertolak Pinggang.......................................................................................... 41
Gambar 6.2.
Teknik Melakukan Palpasi Parenkim Payudara untuk Identifikasi
Tumor Primer dan Palpasi Aksila, Infraklavikula, dan Supraklavikula
untuk Identifikasi Pembesaran Kelenjar Getah Bening Regional................... 42
Gambar 6.3.
Algoritma Pemeriksaan USG dan Mammografi pada Benjolan Payudara..... 46
Gambar 8.1.
Skema Tatalaksana Penyakit Paget............................................................. 108
Gambar 8.2 .
Algoritma dan Diagnosis Inflammatory Breast Cancer................................. 111
Tabel 2.1
Skala Penampilan menurut Karnofsky............................................................. 6
Tabel 2.2
Perbandingan Kriteria Respons WHO dan RECIST...................................... 10
Tabel 4.1
Kalkulasi Faktor Risiko untuk Kanker Payudara............................................ 23
Tabel 5.1
Ilustrasi Perbedaan Istilah Sporadik, Familial, Herediter, dan
Phenocopy dalam Hal Peningkatan Risiko Kanker Payudara........................ 29
Tabel 5.2
Komponen Persetujuan Tindakan Medik........................................................ 32
Tabel 6.1
Penilaian Triple Diagnostic............................................................................. 50
Tabel 6.2
Karakteristik Luminal A dan Luminal B........................................................... 51
Tabel 7.1
Tumor Primer (T)............................................................................................ 56
Tabel 7.2
Kelenjar Getah Bening Regional (N)............................................................... 57
Tabel 7.3
Patologi (pN).................................................................................................. 58
Tabel 7.4
Metastasis Jauh (M)....................................................................................... 59
Tabel 7.5
Pengelompokan Stadium Klinis...................................................................... 60
Tabel 8.1
Rekomendasi berdasarkan St. Gallen Consensus Conference 2011............ 71
Tabel 8.2
Rekomendasi berdasarkan National Cancer Institute.................................... 72
Tabel 8.4
Pilihan Regimen Terapi untuk Metastasis Tulang........................................... 87
Tabel 8.5
Pendekatan Umum terhadap Pasien Usia Lanjut dengan
Kanker Payudara............................................................................................. 96
Tabel 8.6
Rekomendasi Terapi Adjuvan pada Pasien Kanker Payudara
Pascamenopause............................................................................................ 99
Tabel 8.7
Van Nuys Prognostic Index Summary.......................................................... 109
Tabel 9.1
Agenda Follow-Up........................................................................................ 125
Lampiran 1
Periksa Payudara Sendiri (SARARI/ SADARI)............................................. 183
Lampiran 2
Standar Pelaporan Pencitraan pada Payudara
BI-RADS = Breast Imaging-Reporting and Data System............................. 186
Lampiran 3
Penanganan Jaringan (Tissue Handling) dan Laporan Pemeriksaan
Histopatologi yang Standar.......................................................................... 188
1 PENDAHULUAN
Daftar Pustaka
2 PENGERTIAN UMUM
WHO. World Health Organization, RECIST. Response Evaluation Criteria in Solid Tumor.
b. Penanda tumor
Penanda tumor pada kanker payudara hanya dapat digunakan
untuk menilai respons pengobatan jika digunakan bersama
dengan parameter lain. Penanda tumor yang dianjurkan untuk
dievaluasi adalah CA 15-3.15
Daftar Pustaka
1. Karnofsky DA, Burchenal JH (1949). “The Clinical Evaluation of
Chemotherapeutic Agents in Cancer” in Ma Leod CM (Ed) Evaluation of
Chemotherapeutic Agents.Columbia Univ.Press, page 196.
2. Oken MM, Creech RH, Tormey DC et al. Toxicity and Response criteria of the
Eastern Cooperative Oncology Group. Am J Clin Oncol 1982; 5 (6): 649-655.
3. EORT breast cancer cooperative group, MANUAL for clinical research and
treatment in breast cancer, Excerpta Medica, Rooseveltweg 15,1314 SJ
Almere Netherland, 4th edition, p 18.
4. Coombes,RC and Kilburn LS Time to TEAM: exemestane, or tamoxifen then
exemestane? Lancet. 201; 377: 280-281.
5. Cuzick J, Sestak I, Baum M et al. Effect of anastrozole and tamoxifen as
adjuvant treatment for early-stage breast cancer: 10-year analysis of the
ATAC trial. Lancet Oncology. 2010; 11: 1135-1141.
6. Dowsett M, Cuzick J, Ingle J et al.Meta analysis of breast cancer outcomess
in adjuvant trials of aromatase inhibitors versus tamoxifen. Journal of Clinical
Oncology. 2010;28: 509-518.
3.2 Fisiologi
Payudara mengalami tiga macam perubahan yang dipengaruhi
oleh hormon. Perubahan fase pertama terjadi ketika kelahiran
hingga pubertas, fase kedua yaitu pada masa reproduksi hingga
masa klimakterium dan fase ketiga terjadi pada saat menopause.
Perubahan pada fase pertama dipicu oleh estrogen dan progesteron
yang diproduksi oleh ovarium yang diatur oleh hipofisis. Perubahan
kedua terjadi pada usia reproduksi yang mengikuti siklus haid.
Sekitar hari ke-8 haid, payudara membesar dan beberapa hari
sebelum haid terjadi pembesaran maksimal. Pada saat kehamilan
dan menyusui terjadi hiperplasi dan hipertrofi duktus alveoli.
Sekresi hormon prolaktin memicu alveolus menghasilkan air susu
Daftar Pustaka
1. Osbone, MP dan Bool Bol SK. Breast Anatomy and Development. In Harris
RJ, Lippman ME, Morrow M, Osborne KC, editors. Diseases of the Breast
5th Ed. Philladelpia: Wolters Kluwer Health. 2014. p. 3-14.
2. Hultborn KA, Larsson LG, Ragnhult I. The Lymph Drainage from the Breast
to the Axillary End Parasternal Lymph Nodes: Study with the Aid of Colloidal.
Au198. Acta Radiol 1955; 43:52-64.
3. Berg JW. The Significance of Axillary Nodes Levels in the Study of Breast
Carcinoma. Cancer 1955; 8(4): 776-8.
Usia
Usia merupakan salah satu faktor risiko yang paling penting.
Di Amerika Serikat, risiko dalam hidup seorang wanita untuk
menderita kanker payudara adalah 12,15% sepanjang hidupnya.
Namun meningkatnya risiko kanker payudara oleh bertambahnya
usia juga ditentukan oleh faktor risiko lainnya yang dimiliki oleh
tiap individu seperti obesitas, penggunaan terapi sulih hormon,
atau fungsi reproduksi.5
Riwayat Pembawa mutasi gen BRCA1, Dua atau lebih keluarga dekat Satu keluarga dekat atau
keluarga dan BRCA2, ATM atau TP53 (p53) menderita kanker payudara. beberapa keluarga jauh
genetik Pembawa mutasi gen CHEK2 menderita kanker payudara
Kondisi DCIS pada payudara yang Hiperplasia duktus atipikal DCIS pada payudara
payudara sama. kontralateral.
LCIS Proliferasi jinak tanpa atipia.
Densitas tinggi pada
mammografi
Riwayat Menarche dini (<12 tahun). Paritas dengan empat anak atau
menstruasi Menopause lambat >55 tahun lebih (vs 1 anak)
dan Usia saat melahirkan pertama
kali <25 tahun
reproduksi
Total durasi menyusui >12 bulan
Identifikasi Risiko
Proses identifikasi risiko sangat bergantung pada informasi
mengenai riwayat keluarga (family history) yang merupakan
faktor risiko penting berkembangnya suatu kanker.
Konseling
post-test
dan
Penyampaian follow-up
hasil tes
Pelaksanaan genetik
Informed tes genetik
Konseling consent
Identifikasi pre-test
pasien
berisiko
Gambar 5.2. Tiga Kemungkinan dari Hasil Tes Genetik: Positif, Negatif, dan VUS
(Variant of Uncertain Significance)
Daftar Pustaka
I. bentuk massa
II. margin
III. orientasi
IV. jenis posterior akustik
V. batas lesi
VI. pola echo
Benjolan di payudara
Follow-up Biopsi
6.4. Pemeriksaan Patologi
Pemeriksaan patologi pada kanker payudara meliputi pemeriksaan
sitologi, histopatologi, immunohistokimia (IHK), dan hibridisasi in
situ (FISH, CISH, dan DISH) dan gene array (microarray hanya
dilakukan pada penelitian dan kasus khusus).
6.4.1. Teknik Pengambilan Sampel
Teknik pengambilan sampel tertutup dengan fine needle
aspiration biopsy (FNAB) dan core biopsy. Teknik
pengambilan sampel terbuka dengan biopsi insisi dan
biopsi eksisi.
6.4.2. Pemeriksaan Sitologi
Pemeriksaan yang bersifat sitologi adalah FNAB,
imprint, dan analisa cairan (nipple discharge dan kista).
Pemeriksaan ini merupakan bagian dari triple diagnostic
untuk tumor payudara yang teraba atau pada tumor yang
tidak teraba dengan bantuan penuntun pencitraan.
6.4.3. Pemeriksaan Histopatologi
Pemeriksaan histopatologi merupakan standar baku
untuk diagnosis definitif. Pemeriksaan ini dilakukan
pada spesimen biopsi jaringan (core biopsy, potong
beku atau parafin) dan spesimen mastektomi. Hasil
pemeriksaan histopatologi dari spesimen jaringan
ini harus mendeskripsikan beberapa hal yang akan
menggambarkan secara detil morfologi dari jaringan
specimen dan dapat untuk dilajutkan untuk pemeriksaan
lanjutan. Secara rinci laporan histopatologi yang standar
(terutama untuk spesimen mastektomi) yang dianjurkan
adalah seperti yang terlihat di lampiran 3. Pemeriksaan
histopatologi yang baik diawali dengan penanganan
jaringan yang baik pula. Tahap preanalitik, analitik dan
pasca analitik harus dilakukan dengan sesuai prosedur.
(lihat lampiran 3).
Persyaratan pemeriksaan laporan histopatologi
yang standar adalah sangat penting, dari sini ditentukan
perencanaan pengobatan berikutnya dan penentuan
Hasil Pemeriksaan
Terapi Terapi
definitif definitif
Anjuran/ Sikap Pemeriksaan potong beku
tumor tumor
ganas jinak
Keterangan : + : ganas
- : jinak
± : ragu-ragu
# : nilai prediksi positif bervariasi dari beberapa
pusat penelitian antara 95 – 100%
Catatan :
1. Semua pemeriksaan triple diagnostic harus terstandar
2. Hati-hati pada tumor <2 cm, sebaiknya dilakukan frozen section
Subtipe
Pendekatan klinik-patologis Catatan
Intrinsik
Luminal A Jika terdapat semua faktor Cut-point antara nilai “high” dan
dibawah ini : “low” untuk Ki-67 bervariasi
ER dan PR positif antara laboratorium. Ki-67 <14%
HER2 negatif berkorelasi dengan ekspresi gen
Ki-67 “low” dengan definisi luminal A berbasis
Risiko rekurensi “rendah” pada hasil dalam referensi
berdasarkan multi-gene- laboratorium. Demikian pula, nilai
expression-assay (jika tersedia) PR dapat membedakan ‘luminal
A-like’ dan ‘luminal B-like’ menurut
Prat et al. yang menggunakan cut
point PR ≥ 20% yang berkorelasi
sangat baik dengan subtipe luminal
A. Program jaminan kualitas
laboratorium sangat penting untuk
melaporkan hasil ini
Luminal B Luminal B-like (HER2 negatif) Luminal B-like terdiri dari kasus-
ER positif kasus luminal yang tidak memiliki
HER2 negatif karakteristik yang disebutkan di
Dan sekurang-kurangnya 1 atas untuk subtipe ‘luminal A-like’.
dari: Dengan demikian baik nilai Ki-67
Ki67 “high” tinggi atau nilai PR rendah (lihat
PR “negatif atau low” di atas) dapat digunakan untuk
Risiko rekurensi “high” membedakan antara ‘luminal A-like’
berdasarkan multi-gene- dan ‘luminal B-like (HER2 negatif)’
expresseion-assay (jika
tersedia)
Daftar Pustaka
1. Monica Morrow, Phisical Examination of the Breast. In. Haris JR, Lippman
ME, Morrow M,Osborne CK. Disease of the Breast. Fifth edition. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins. 2014. 25-28.
2. Senkus E, Kyriakides S, Liorca P, Portmans P, Thompson A, Zackrisson S,
Cordoso F. Primary breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for
diagnosis, treatment and Follow up. Annals of Oncology. 2013. 0. 1-17.
7 STADIUM
Clinical
NX Regional lymph nodes cannot be assessed (e.g., previously removed).
N0 No regional lymph node metastases.
N1 Metastases to movable ipsilateral level I, II axillary lymph node(s).
N2 Metastases in ipsilateral level I, II axillary lymph nodes that are clinically fixed
or matted.
OR
Metastases in clinically detecteda ipsilateral internal mammary nodes in the
absence of clinically evident axillary lymph node metastases.
N2a Metastases in ipsilateral level I, II axillary lymph nodes fixed to one another
(matted) or to other structures.
N2b Metastases only in clinically detecteda ipsilateral internal mammary nodes and
in the absence of clinically evident level I, II axillary lymph node metastases.
N3 Metastases in ipsilateral infraclavicular (level III axillary) lymph node(s) with or
without level I, II axillary lymph node involvement.
OR
Metastases in clinically detecteda ipsilateral internal mammary lymph node(s)
with clinically evident level I, II axillary lymph node metastases.
OR
Metastases in ipsilateral supraclavicular lymph node(s) with or without axillary
or internal mammary lymph node involvement.
N3a Metastases in ipsilateral infraclavicular lymph node(s).
N3b Metastases in ipsilateral internal mammary lymph node(s) and axillary lymph
node(s).
N3c Metastases in ipsilateral supraclavicular lymph node(s).
a
Deteksi klinis adalah terdeteksi dengan pemeriksaan imaging
(tidak termasuk sidik limfatik [lymphoscintygraphy]) atau dengan
pemeriksaan fisik curiga metastasis atau dengan FNAB. Pada
deteksi metastasis dengan FNAB, disain klasifikasi ditambahkan
huruf (f) contoh cN3a(f).
Stage T N M
0 Tis N0 M0
IA a N0 M0
T1
IB T0 N1mi M0
T1a N1mi M0
IIA T0 N1b M0
T1a N1b M0
T2 N0 M0
IIB T2 N1 M0
T3 N0 M0
IIIA T0 N2 M0
a N2 M0
T1
T2 N2 M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0
IIIB T4 N0 M0
T4 N1 M0
T4 N2 M0
IIIC Any T N3 M0
IV Any T Any N M1
a
T1 mencakup T1mi.
b
Tumor T0 dan T1 dengan mikrometastasis pada kelenjar getah
bening dikeluarkan dari stadium IIA dan diklasifikasikan pada
stadium IB.
• Dalam klasifikasi M0 juga mencakup M0(i+).
• Disain untuk pM0 adalah tidak valid, semua M0 harus secara
klinis.
• Pasca terapi neoadjuvan harus ditulis yc atau yp, contoh pada
pasien dengan complete pathologic response (CPR) setelah
terapi neoadjuvan ditulis sebagai ypT0ypN0cM0.
1. AJCC: Breast. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer
Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 347-76.
2. Breast Cancer. Available from: http://www.cancer.org/cancer/breastcancer/
detailedguide/breast-cancer-staging
8 TERAPI
Premenopause, - - Kemoterapi
ER-negatif atau
PR negatif
Postmenopause, None atau diawa- Diawali AI atau Diawali AI
ER-positif atau PR li AI atau tamox- tamoxifen dilan- atau tamoxifen
positif ifen dilanjutkan jutkan dengan AI dilanjutkan dengan
dengan AI +/- kemoterapi AI +/- kemoterapi
Postmenopause, - - Kemoterapi
ER-negatif atau
PR negatif
Axillary Node-Positive Breast Cancer
Patient Group Treatments
Premenopause, Kemoterapi+tamoxifen, kemoterapi+ablasi ovarium/ GnRH dan
analog. Kemoterapi+tamoxifen+ablasi ovarium/GnRH, Ablasi
ER-positif atau PR
ovarium saja atau/dengan tamoxifen atau GnRH saja dengan
positif tamoxifen
Premenopause, Kemoterapi
ER-negatif atau
PR negatif
Postmenopause, Diawali AI atau tamoxifen dilanjutkan dengan penambahan
ER-positif atau PR kemoterapi, diawali AI atau tamoxifen dilanjutkan dengan AI
positif saja
Postmenopause, Kemoterapi
ER-negatif atau
PR negatif
2. Kompetitif
Memblokade atau mendahului berikatan dengan reseptor
hormon secara selektif SERM (selective estrogen receptor
modulator), sehingga estrogen tidak dapat berikatan
dengan reseptor hormon tersebut. Diberikan pada pasien
premenopause atau pascamenopause.
Contoh obat: tamoxifen, raloxifen
Indikasi Terapi Hormon6,16,19
a. Sebagai terapi adjuvan pada kanker payudara dini
Penggunaan terapi hormon dapat diberikan sebagai
terapi adjuvan (kombinasi dengan kemoterapi atau
monoterapi) pada kanker payudara stadium awal baik
dengan KGB yang positif ataupun negatif. Syaratnya
adalah ER dan/atau PR positif.
Tabel 8.3 Faktor yang Dipertimbangkan dalam Penilaian Risiko dan Pemilihan
Pengobatan pada Kanker Payudara Metastatik
Radioterapi
Seperti yang telah disampaikan di atas, bahwa
pemberian radioterapi setelah prosedur BCS sangat
direkomendasikan karena dapat mengurangi risiko
Terapi Hormonal
Terapi hormonal terdiri atas tamoxifen, supresi ovarium/
ablasi ovarium (ovarian supression/ovarian ablation), atau
kombinasi keduanya.49,50,81 Berdasarkan data kombinasi
dari empat studi yang melibatkan 314 pasien kanker
payudara usia <35 tahun, dilaporkan bahwa pasien dengan
status reseptor hormon positif yang tidak mendapatkan
terapi hormonal setelah kemoterapi, secara signifikan
mempunyai ketahanan hidup bebas-penyakit yang lebih
buruk dibandingkan dengan pasien yang memiliki status
reseptor hormon negatif.82
Guideline LOE* Referensi
Terapi hormonal direkomendasikan pada seluruh I 82
pasien kanker payudara usia ≤ 35 tahun dengan
reseptor hormon positif, terlepas apakah mereka
mendapatkan kemoterapi atau tidak.
*LOE, level of evidence
8.9.8.4 Prognosis
Kecepatan pertumbuhan dan invasi yang luas dari IBC
serta prognosis biomolekular yang buruk menyebabkan
kesintasan selama 5 tahun berkisar 20-30 %.
1. Burstein HJ, Harris JF, Morrow M. Malignant Tumor of the Breast. In. Devita
VT, Hellman S, Rosenberg SA. Cancer Principles & Practice of Oncology.
Ed.8. Philadelphia. Lippincott William & Wilkins. 2008. 1620-32.
2. Kwon DS, Kelly CM, CHING CD. Invasive Breast Cancer. In. Feig BW, Ching
CD. The MD Anderson Surgical Surgical Oncology Handbook. 5th edition.
Philadelphia. Lippincott Wiliam and Wilkins; 2012.P.43- 59.
3. Veronesi Umberto, C Natale, L Mariani, et.al. Twenty Year Follow Up of a
Randomized Study Comparing Breast-Conserving Surgery with Radical
Mastectomy For Early Breast Cancer. MAssaschusets Medical Society,
October 17, 2002: 347.
4. Fisher B, Stewart A, Bryant J, et al. Twenty Year Follow-Up a Randomized
Trial Comparing Total Mastectomy, Lumpectomy, and Lumpectomy Plus
Irradiation For The Treatment of Invasive Breast Cancer. New Eng J of Med.
2002 Oct; 347(16).
5. Litiere S, Werustky G, Fentiman Ian, et.al. Breast Conseving Therapy versus
Mastectomy for Stage I-II Breast Cancer: 20 Year Follow-Up of the EORTC
10801 phase 3 Randomised Trial. Lancet Oncol. 2012. P.412-419.
6. Love, Richard R., Nguyen Van Dinh, Tran Tu Quy, et.al. Survival After Adjuvant
Oophorectomy and Tamoxifen in Operable Breast Cancer In Premenopausal
Woman. J of Clin Onc, 2008;26(2).
7. Meimarakis G, Ruttinger D, Stemmler J, Crispin A, Weidenhagen R, Angele
M, et.al. Prolonged overall survival after pulonary metastasisctomy in patients
with breast cancer. Ann Thorac Surg. 2013 Apr; 95 (4):1170-80
8. Ehrl D, Rothaug K, Hempel D, Rau HG. Importance of liver resection in
case of hepatic breast metastasis. Hepatogastroenterology. 2013 Nov-Dec;
60(128):2026-33.
9. Kwon DS, Kelly CM, CHING CD. Invasive Breast Cancer. In. Feig BW, Ching
CD. The MD Anderson Surgical Surgical Oncology Handbook. 5th edition.
Philadelphia. Lippincott Wiliam and Wilkins. 2012.P:59-71.
10. Senkus E, Kyriakides S, Liorca P, Portmans P, Thompson A, Zackrisson S,
Cordoso F. Primary breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for
diagnosis, treatment and Follow up. Ann of Onc. 2211-4. 0. 8-12.
11. Goldirsch A, Winer EP, Coates AS, Gelber RD, Gebhart MP, Thurlimann B,
Senn HJ. Personalizing the treatment of women with early breast cancer:
highlighs of the St Gallen International Expert Consensus on the Primary
Therapy on Early Breast Cancer 2013. Ann of Onc. 2013. 24. 2206-23
12. Hassan MSU, Ansari J, Spooner D, Hussain SA. Chemotherapy for Breast
Daftar Pustaka
1. Black JF. Cancer and Rehabilitation. 2013 March 19. [cited 2013 Sept 10]
Available from: http://emedicine.medscape.com/article/320261- overview.
2. Kevorkian CG. History of Cancer Rehabilitation. In: Stubblefield DM, O’dell
M. Cancer Rehabilitation, Principles and Practice. New York: demosMedical;
2009. p. 8.
3. Stubblefield DM, O’dell M, Tuohy MS. Savodnik A. Postsurgical Rehabilitation
10.5.2.3. Kemoterapi
Pada efusi pleura yang tidak masif dan tidak progresif,
dapat diberikan obat kemoterapi sesuai dengan tumor
primernya.
10.6. Demam karena Neutropenia (Febrile Neutropenia)
Febrile neutropenia merupakan salah satu kasus kegawatan akibat
terapi sitostastika yang sering dijumpai.
10.6.1. Kriteria Diagnosis
1. demam dengan temperatur aksila >38,5°C selama lebih
dari 1 jam
2. nilai neutrofil (ANC) <0,5x109
3. kondisi yang sering menyertai febrile neutropenia antara lain:
• gangguan mental
• dehidrasi
• mukositis
• edema pada kulit
• gangguan pernafasan
• gangguan abdomen
• tanda-tanda sepsis
10.6.2. Pemeriksaan Laboratorium yang Diperlukan:
• darah rutin dan hitung jenis
• transaminase, billirubin, alkali fosfatase
• eektrolit, ureum dan kreatinin
• bila perlu pemeriksaan kultur darah dan feses
10.6.3. Penatalaksanaan
• rehidrasi
• penanganan demam
• antibiotika spektrum luas bila belum ada hasil kultur
• anti jamur
• GCSF / GMCSF
Daftar Pustaka
11 REGISTRASI KANKER
11.1. Definisi
Registrasi kanker (RK) atau registrasi tumor adalah pengumpulan,
pencatatan dan pengolahan data kanker secara sistematis dan
berkelanjutan (terus-menerus).
11.2. Macam Registrasi Kanker
11.2.1. Registrasi Kanker Berbasis Penduduk (Population
Based Cancer Registration)
Adalah RK yang dilaksanakan untuk daerah tertentu (geografis
atau menurut daerah pemerintahan). Yang dimaksud
penduduk adalah warga yang mempunyai KTP daerah
tersebut. Idealnya daerah dengan jumlah penduduk yang
optimal untuk melaksanakan RK berbasis penduduk adalah
sekitar 3-5 juta; bila lebih dari itu dilakukan regionalisasi.
RK populasi pada dasarnya dilakukan untuk menilai angka
kejadian dan angka kematian oleh karena kanker di suatu
populasi tertentu serta untuk keperluan prevensi dan promosi
kanker.
11.2.2. Registrasi Kanker Berbasis Rumah Sakit
Adalah RK yang dilaksanakan untuk seluruh kegiatan layanan
penyakit kanker di RS (rawat jalan, rawat inap, rawat darurat)
tanpa memandang asal daerah pasien. RK rumah sakit harus
terintegrasi dengan sistem pencatatan pasien di RS tersebut
(sistem informasi manajemen).
11.2.3. Registrasi Kanker Khusus
11.2.3.1. Registrasi Kanker Berbasis Patologi
(Pathology Based Cancer Registration)
11.2.3.2. Registrasi Kanker Khusus Penyakit Tertentu
(Payudara, Uterus, Prostat, Paru)
Daftar Pustaka
• Melihat
* lakukan di depan cermin dengan posisi berdiri dan
tanggalkan baju/blus atas
* lakukan dengan lengan terjuntai ke bawah dan dengan
lengan berkacak pinggang
* lihat kedua payudara, ketiak dan perhatikan keadaan kulit
payudara.
• Meraba
* lakukan dengan tetap berdiri di depan cermin, bergantian
tangan kanan untuk memeriksa payudara kiri dan
sebaliknya
* pada waktu meraba gunakan bagian dalam jari II s/d V
* lakukan secara teratur payudara kiri diraba dengan tangan
kanan dan sebaliknya; lakukan pada kedua payudara
* setelah selesai meraba payudara maka raba juga ketiaknya
• Menilai Puting Susu
* meraba puting susu dilakukan pada bagian akhir dari
meraba payudara dengan cara memijit puting susu dan
melihat apakah ada keluar cairan (nipple discharge)
Daftar Rujukan
1. www.breastcancer.org/symptoms/testing/types/self-exam/bse_steps.
Daftar Rujukan
1. American College of Radiology (ACR) Breast Imaging Reporting and Data
System Atlas (BI-RADS Atlas). Reston, Va: © American College of Radiology;
2003
2. ACR Practice Guideline for the Performance of Ultrasound-Guided
Percutaneous Breast Interventional Procedures Res. 29; American College
of Radiology; 2009
3. Sanders, M. A.; Roland, L.; Sahoo, S. (2010). “Clinical Implications of
Subcategorizing BI-RADS 4 Breast Lesions associated with Microcalcification:
A Radiology-Pathology Correlation Study”. The Breast Journal 16 (1): 28–31.
doi:10.1111/j.1524-4741.2009.00863.x. PMID 19929890. edit
B. gambaran mikroskopis
1. tipe histologi (invasive breast carcinoma, NOS,
medullary, invasive lobullar carcinoma, dan lain-lain)
2. karsinoma in situ (tipe dan grading, VNPI score)
3. komponen intraduktal ekstensif (extensive
intraductal component -EIC)
Daftar Pustaka