KEPUTUSAN DIREKTUR

RUMAH SAKIT UMUM .

NOMOR: 455/ /417.407/2015

TENTANG
KEBIJAKANPELAYANAN AMBULAN
RUMAH SAKIT UMUM.

DIREKTUR
RUMAH SAKIT UMUM.

Menimbang : a. bahwa dalam upaya untuk mendapatkan pelayanan kesehatan yang

berkesinambungan terhadap pasien yang
memerlukantransportasiuntukkeperluanrujukataupunmemulangkanpasie
ndalamkeadaansembuhataumeninggal
b. bahwa dalam upaya untuk meningkatkan kenyamanan dankeselamatan
pasien selamadalamperjalanandiperlukan spesifikasi transportasi yang
disesuaikandengankondisipasien
c. berdasarkanpertimbangan pada hurufadanb di atas, maka perlu
ditetapkan Kebijakan PelayananAmbulan dengan Keputusan Direktur
di Rumah Sakit Umum

Mengingat : a. PeraturanMenteriKesehatan RI Nomor 340/MENKES/PER/III/2010

TentangKlasifikasiRumahSakit;
b. PeraturanMenteriKesehatan RI Nomor
1691/Menkes/Per/VIII/2011tentangKeselamatanPasienRumahSakit
c. KeputusanMenteriKesehatan No 143/Menkes-kesos/SK/II/2001,
tentangStandarisasiKendaraanPelayananMedik.
d. Peraturan Wali Nomor 40 Tahun 2008 Tentang Tugas, Fungsi dan
Tata Kerja Rumah Sakit Umum . .
e. Peraturan Wali Nomor 50 Tahun 2008 Tentang Standart Pelayanan
Minimal Pada Rumah Sakit .
f. Peraturan Wali Nomor 812.2/01/417.404/2004 tentang pengangkatan

2
 dalam jabatan struktural Direktur RSU

MEMUTUSKAN :
Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RSU TENTANG PELAYANAN
AMBULAN DI RUMAH SAKIT UMUM .
Kebijakan Pelayanan Ambulan Rumah Sakit Umum dimaksud dalam
dictum kesatu sebagaimana terlampir dalam lampiran ini
Kesatu : Memberlakukan Kebijakan Pelayanan Ambulan di lingkungan pelayanan
kesehatan Rumah Sakit Umum untuk meningkatkan kenyamanan dan
keselamatan pasien selama dalam perjalanan
Kedua : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan iniakan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya

Ketiga :

Ditetapkan di
Pada tanggal 29 Januari 2015

DIREKTUR
RSU

2
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN DIREKTUR RSU
NOMER : 445/ /417.407/2015
TANGGAL : 29 Januari 2015
________________________________

KEBIJAKAN PELAYANAN AMBULAN

DI RSU

Ambulan RSU berfungsisebagai:

1. Ambulan transport
2. Ambulangawatdarurat
3. Ambulansiagauntuksimulasi / latihan, olahraga, kegiatan formal yang berfungsi
sebagai petugas Pertolongan Pertama Pada Kecelakaan (P3K).
4. Ambulanjenazah
1. Ambulan Transport
Tujuanpenggunaan :
Pengangkutanpenderita yang tidakmemerlukanperawatankhusus /
tindakandaruratuntukmenyelamatkannyawadandiperkirakantidakakan menimbulkan
kegawatanselamadalam perjalanan. Yang termasukdalampelayananiniadalah :
1. Mengantarpasienpulangkerumahsetelahperawatan di rumahsakit.,
2. Mengantarpasienuntukmelakukanpemeriksaan / pelayanankesehatandan merujuk
ke rumahsakit lain.
Saatambulandifungsikansebagaiambulan transport,
persyaratanpetugaspendampingpasien, yaitu:
- 1 (satu) supirdengankemampuanBantuanHidupDasar (BHD) danberkomunikasi
- 1 (satu) perawatdengankemampuanBantuanHidupDasar (BHD)
2. Ambulan GawatDarurat
TujuanPenggunaan :
Pengangkutanpenderita yang memerlukanperawatankhusus/
tindakandaruratuntukmenyelamatkannyawadandiperkirakanakantimbulkegawatanselama
dalamperjalanan. Yang termasukdalampelayananiniadalah
1) Pertolonganpenderitagawatdaruratprarumahsakit
2) Menjemputpasiendarirumah
3) Menjemputpasienrujukandarirumahsakit lain
4) Pengangkutanpenderitagawatdarurat yang
sudahdistabilkandarilokasikejadianketempattindakan definitive
ataukerumahsakit
5) Sebagaikendaraan transport rujukan.

2
 Persyaratanpetugasambulangawatdarurat :
1) 1 (satu) pengemudiyang memiliki Surat Ijin Mengemudi (SIM) A / B dan
berkemampuanBantuan Hidup Dasar (BHD) danberkomunikasi.
2) 1 (satu) atau 2 (dua) perawatbersertifikatBantuanHidupDasar (BHD).
3) 1 (satu) dokterberkemampuanbersertifikatAdvanced Trauma Life Support
(ATLS)/ Advanced Life Support( ACLS).
3. Ambulansiagauntuksimulasi / latihan, olahraga, kegiatan formal sebagai petugas
P3K
Tujuanpelayananambulaniniadalahsebagaiantisipasiatausiapsiagajikaterjadikondis
igawatdaruratpadaacarasimulasi / latihan, olahragadankegiatan formal yang berfungsi
sebagai petugas Pertolongan Pertama Pada Kecelakaan (P3K).
PelayananambulanuntukkegiatantersebutdiatasbekerjasamadenganInstalasiHubun
ganMasyarakat(HUMAS) sesuaidenganpermintaandaripihakpenyelenggara.
Persyaratanpetugasambulansiagauntuksimulasi / latihanyaitu:
1) 1 (satu) pengemudi yang memiliki Surat Ijin Mengemudi (SIM) A / B
danberkemampuanBantuanHidup Dasar (BHD) danberkomunikasi
2) 1 (satu) atau 2 (dua) perawatdengankemampuanBantuanHidupDasar (BHD).
4. AmbulanJenazah
Tujuanpelayananambulaniniadalahmengantarkanjenazahmenujurumahduka.Pelay
anannyameliputi:
1). Pengambilanjenazah di tempatkejadian / kecelakaanuntukdibawake RSU.
2). Mengantarkanjenazahdariruangperawatan RSU . menujuketempat yang
diinginkanolehkeluargajenazah.
Mengantarkanjenazahtidakdiperlukanpersyaratankhusushanyadiantaroleh 1 (satu) orang
sopir di damping oleh keluarga jenazah.

Ditetapkan di
Pada tanggal 29 Januari 2015
DIREKTUR
RSU