BAB 13

ALLERGIC CONTACT DERMATITIS

Mari Paz Castanedo-Tardan
Kathryn A.Zug
Dalam buku : Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. Edisi 8.
2012.
Hal. 162-174

RINGKASAN DERMATITIS KONTAK ALERGI

 Dermatitis kontak alergi merupakan penyakit kulit yang diperantarai oleh sel (tipe
IV), tipe lambat. Reaksi hipersensitivitas disebabkan oleh kulit yang mengalami
kontak dengan alergen di lingkungan.
 Manifestasi klinis dermatitis kontak alergi adalah dermatitis eczematous. Fase akut
ditandai dengan pruritus, eritema, edema dan vesikula biasanya terbatas pada daerah
paparan langsung. Kontak berulang dengan alergen pada individu yang peka akan
menghasilkan penyakit kronis yang ditandai oleh plak eritematosa linkenifikasi
dengan hiperkeratosis dan fissura yang mungkin menyebar ke luar daerah yang
.mengalami kontak langsung.
 Gatal dan pembengkakan adalah gejala yang bisa menjadi pentunjuk yang mengarah
ke alergi.
 Tangan ,kaki, dan wajah (termasuk kelopak mata) adalah beberapa tempak predileksi
umum untuk dermatitis kontak alergi.
 Uji tempel adalah hal mendasar untuk mengidentifikasi alergen kausal dan
diindikasikan untuk pasien dengan persisten atau dermatitis berulang diantaranya
adalah pasien yang tersangka mengalami dermatitis kontak alergi.
 Menghindari kontak langsung dengan alergen adalah salah satu bentuk
penatalaksanaan dermatitis kontak alergi. Mengedukasi pasien untuk menghindari
alergen yang berpotensi terhadap terjadinya dermatitis kontak alergi.

1
 Sebagai organ terbesar dalam tubuh manusia, kulit adalah organ yang kompleks
dan dinamis yang memiliki banyak fungsi, diantaranya adalah fungsi pertahanan fisik
dan imunologi sebagai penghalang terhadap lingkungan luar. Karena itu , kulit adalah
garis pertahanan pertama setelah terpapar berbagai bahan kimia. Insiden Dermatitis
kontak alergi setidaknya sebanyak 20 % atau lebih. Dermatitis kontak alergi adalah
inflamasi kulit yang merugikan. Reaksi inflamasi disebabkan oleh kontak dengan alergen
eksogen khusus dimana mana seseorang telah mengalami sensitisasi allergi. Lebih dari
3.700 bahan kimia telah terlibat sebagai agen penyebab dermatitis kontak alergi pada
manusia. Kontak dengan alergen, kulit bereaksi immunologis, memberikan ekspresi klinis
peradangan eczematous. Dalam dermatitis kontak alergi tingkat keparahan dermatitis
eczematous dapat berkisar dari ringan, sedang , penyakit berat, kronis. Identifikasi
alergen melalui pengujian uji tempel yang tepat telah ditunjukkan untuk meningkatkan
kualitas hidup yang diukur dengan alat-alat standar,3karena memungkinkan untuk
menghindari penyebab alergen yang tepat. Pengakuan dari tanda-tanda dan gejala yang
ditemukan , dan uji tempel yang sesuai sangat penting dalam evaluasi pasien dengan
dugaan dermatitis kontak alergi.

Epidemiologi
Sejumlah kecil studi tapi subtansial melakukan investigasi prevalensi dermatitis
kontak alergi pada populasi umum dan dalam subkelompok. Pada tahun 2007, Thyssen
dan rekan membentuk sebuah penelitian retrospektif dengan ulasan temuan-temuan
utama dari studi epidemiologi sebelumnya yang diterbitkan pada kontak alergi dalam
populasi yang tidak dipilih termasuk semua kelompok usia dan negara (terutama
Amerika Utara dan Eropa Barat). Berdasarkan ini data yang dikumpulkan merupakan
publikasi antara tahun 1966 dan 2007, prevalensi rata-rata kontak alergi, setidaknya satu
alergen pada populasi umum adalah 21,2%. Selain itu, studi ini menemukan bahwa
alergen kontak yang paling umum pada populasi adalah nikel, thimerosal, dan aroma
campuran. Yang penting, prevalensi kontak alergi terhadap alergen spesifik berbeda
antara berbagai negara5,6 dan prevalensi untuk alergen tertentu tidak harus statis, karena
dipengaruhi oleh perubahan dan perkembangan dalam lingkungan regional, pola
paparan, standar regulasi, dan adat istiadat sosial dan nilai-nilai.
Pada catatan akhir tentang epidemiologi, kontak alergi yang disebabkan oleh
bahan-bahan yang ditemukan dalam produk perawatan pribadi (kosmetik, perlengkapan
mandi) adalah masalah yang terkenal, dengan sekitar 6% dari populasi umum

2
diperkirakan memiliki alergi kontak-kosmetik terkait.19,20 Hubungan alergi terhadap
bahan-bahan dalam produk perawatan pribadi akan dibahas lebih lanjut dalam bab ini.

Usia
Selama dekade terakhir, beberapa penelitian menemukan bahwa dermatitis
kontak alergi sebagai penyebab penting dari dermatitis pada masa kanak-kanak, dan
diagnosis umum di antara dermatitis lainnya. Kejadian alergi meningkat dengan
bertambahnya usia. Demikian pula, Magnusson et al menunjukkan tingkat prevalensi
tinggi (4,7%) dari Myroxylon pereirae (balsam Peru untuk alergi aroma) sensitisasi
antara pasien Swedia 65 tahun. Demikian pula, sebuah studi Denmark baru-baru ini
menunjukkan prevalensi alergi untuk pengawet yang lebih tinggi di antara mereka yang
berusia 41-60 tahun.

Jenis Kelamin dan Ras

Karena sangat sedikit studi yang telah melihat induksi sensitisasi kontak alergi
pada pria dan wanita dalam keadaan terkontrol, perbedaan gender dalam pengembangan
DKA sebagian besar tidak diketahui. Ketika melakukan metode uji tempel pada manusia
digunakan untuk menilai tingkat induksi sebanyak sepuluh alergen umum, perempuan
lebih sering peka terhadap tujuh dari sepuluh alergen yang dipelajari. Berkenaan dengan
frekuensi, Thyssen dan rekan menemukan bahwa rata-rata prevalensi kontak alergi
antara populasi umum adalah 21,8% pada wanita dan 12% pada laki-laki. Ketika melihat
secara khusus pada sensitivitas nikel, penelitian yang sama menunjukkan bahwa
prevalensi jauh lebih tinggi pada wanita dibandingkan pria (17,1% pada wanita dan 3%
pada pria). Hal ini mungkin disebabkan karena fakta bahwa banyak penelitian telah
menunjukkan bahwa tindik telinga merupakan faktor risiko yang signifikan untuk
pengembangan alergi nikel. Dengan demikian, prevalensi lebih tinggi dari alergi nikel
pada wanita dapat dijelaskan dengan prevalensi rata rata lebih tinggi dari tindik telinga
pada wanita dibandingkan dengan laki-laki (81,5% pada wanita dan 12% pada laki-laki)
dari populasi yang diteliti.
Peran ras, jika ada, dalam pengembangan DKA beberapa alergen potensial seperti
para-phenylenediamine (PPD), dianggap masih kontroversial. Penelitian telah
menemukan sensitisasi untuk nikel dan neomisin di Afrika, Amerika lebih rendah
dibandingkan dengan Kaukasia. Berkenaan dengan protokol uji tes, evaluasi reaksi
positif mungkin sedikit lebih sulit di jenis kulit yang lebih gelap (Fitzpatrick jenis V dan

3
VI), eritema mungkin tidak jelas, karena risiko tampak seperti reaksi alergi positif
ringan. Namun, edema dan papula / vesikel biasanya jelas dan gamblang; Oleh karena itu
palpasi pada daerah kulit yang dilakukan uji tempel dapat membantu untuk mendeteksi
reaksi alergi pada pasien dengan jenis kulit yang lebih gelap. Akhirnya, kulit lebih gelap,
semakin susah untuk menandai situs uji tempel setelah penghapusan. Untuk kulit sangat
gelap, menggunakan sebuah neon untuk menandai dengan tinta mungkin terbaik, untuk
meliht tanda-tanda yang terletak oleh cahaya Wood di ruangan gelap.

Etiologi dan Patogenesis

Dermatitis kontak alergi diperantarai oleh sel hipersensitivitas tipe lambat (tipe
IV) . Reaksi imunologis , hasil dari antigen dan antibodi, dan sensitisasi berikutnya
alergen dengan penderita yang rentan, terhadap alergen lingkungan, yang pada dasarnya
memicu reaksi inflamasi yang kompleks. Gambaran klinis yang dihasilkan adalah
eritema, edema, dan papulo vesikel, biasanya lesi tersebar pada daerah yang mengalami
kontak dengan alergen, dan dengan pruritus adalah sebagai gejala utama. Untuk
mengalami reaksi seperti itu, individu harus memiliki kontak secara langsung dengan
kimia yang bersifat alergenik, dan kemudian mengalami kontak yang berulang dengan
substansi penyebab alergi. Ini merupakan perbedaan penting untuk dermatitis kontak
iritan di mana tidak ada reaksi sensitisasi berlangsung, dan intensitas reaksi inflamasi
iritasi sebanding dengan jumlah konsentrasi iritasn. Dalam DKA, hanya memerlukan
beberapa menit alergen yang diperlukan untuk memperoleh reaksi alergi yang jelas. Ada
dua tahap yang berbeda dalam pengembangan DKA: fase sensitisasi dan fase elisitasi.

Tahap Sensitisasi
Kebanyakan alergen adalah merupakan benda kecil, molekul lipofilik dengan
berat molekul rendah (500 Dalton). Alergen yang diproses lebih tepat disebut sebagai
hapten. Setelah hapten menembus kulit, ia mengikat dengan protein pembawa epidermal
untuk membentuk kompleks hapten-protein, yang menghasilkan antigen yang lengkap.
Berikutnya, antigen presenting sel (APC) dari kulit (sel Langerhans dan / atau dermal sel
dendritik), mengambil kompleks hapten-protein dan mengekspresikannya di
permukaannya sebagai molekul HLA-DR. Antigen sel kemudian bermigrasi melalui
sistem limfatik ke kelenjar getah bening regional di mana ia menyajikan kompleks HLA-

4
DR-antigen ke sel T antigen spesifik yang mengekspresikan molekul CD4 yang
mengakui HLA-DR dan lebih khusus T reseptor -cell kompleks CD3 yang mengenali
antigen yang diproses. antigen juga dapat disajikan dalam konteks MHC kelas I mol-
ecules, dalam hal ini akan diingat oleh sel CD8. Selanjutnya, sel-sel T helper yang prima
dan berdiferensiasi menjadi memori (juga disebut sebagai sel T effektor ) yang
mengalami ekspansi klonal, memperoleh antigen homing kulit tertentu, dan pindah
keluar dari nodus limfe ke dalam sirkulasi. Klon tersebut CD4+ Th1 dan CD8+ , sel T
tipe 1 sitotoksik kemudian mempu bertindak sebagai efektor pada sel target menyajikan
antigen berlangsung 10-15 hari dan sering tanpa gejala. Sub paparan berulang untuk
antigen atau reaksi kembali ke fase elisitasi. Reaksi tersebut dapat terjadi melalui
beberapa rute, termasuk trasnepidermal, subcutaneous, intravena, intramuskular, inhalasi,
dan dalam proses menelan.

Fase Elisitasi
Selama fase ini baik APC dan keratinosit yang dapat hadir, antigen dan
berikutnya menyebabkan rekrutmen sel T hapten spesifik. Sebagai tanggapan sel T
melepaskan sitokin termasuk IFN-y dan TNF factor yang pada gilirannya merekrut sel-
sel inflamasi lain sementara merangsang makrofag dan keratinosit untuk melepaskan
sebagai monosit bermigrasi ke daerah yang terkena, dewasa menjadi makrofag dan
dengan demikian menarik sel T lebih. Kemajuan terbaru dalam pengetahuan fisiologi
dari DKA telah menunjukan peran penting imunitas dari kulit yang terpajan alergen ,
dalam proses sensitisasi bahawa sel-sel langerhans berperan penting dan sel T yang
mengontrol peradangan kulit. Pemahaman baru ini dapat digunakan untuk strategi untuk
toleransi induksi serta indentifikasi target untuk agen farmakologis dalam pengobatan
DKA.

Pendekatan Klinis
Karakter dan distribusi dermatitis yang meningkatkan indeks kecurigaan untuk
DKA. Setiap pasien yang datang dengan eczematosa dermatitis harus dianggap
kemungkinan memiliki dermatitis kontak alergi. Selain itu kita juga harus
mempertimbangkan hubungan kontak alergi pada pasien dengan dermatitis yang lainnya
(misalnya atopik) yang terus menerus dan membandel, meskipun sudah diterapi sesuai
standar, serta pasien dengan eritroderma atau infeksi kulit yang luas. Selain itu penting
untuk diingat bahwa pasien dengan dermatitis stasis mengalami peningkatan risiko pada

5
 pasien yang sering menggunakan lition pada kulit yang merasang dan rusak. Untuk
alasan itu DKA harus selalu dalam deferensiasi yang essensial dari lesi lesi eczematous
sekitarnya borok kaki. DKA tidak selalu bilateral bahkan ketika terjadi paparan antigen
yang bilateral ( misalnya sepatu atau alergi sarung tangan). Bahkan ketika paparan
alergen seragam (misalnya alergi terhadap bagan dari krim yang dipakai di wajah),
eczematous manifestasi sangat sering. Dermatitis kontak iritas tidak mengenai telapak
tangan dan telapak kaki.

Gambar 13-2 Penampilan khas dermatitis eczematous kompatibel dengan ACD. SEBUAH. Perhatikan plak eritematosa bersisik dengan beberapa fissuring
di tangan. B. eritematosa papula, tersebar di lengan ekstensor. Ini adalah gambar khas alergi kontak untuk bahan produk perawatan kulit

Riwayat
Langkah pertama dalam diagnosis DKA adalah riwayat paparan medis dan
lingkunganya. Anamnesa dimulai dengan diskusi tentang penyakit ini berfokus pada
situs timbulnya masalah, dan agen topikal digunakan untuk mengobati masalah
(termasuk obat tanpa resep dan resep). Sebuah riwayat penyakit kulit, atopi, dan
kesehatan umum harus diselidiki secara rutin. Ini diikuti dengan riwayat rinci
penggunaan produk perawatan pribadi (sabun, sampo, conditioner, deodoran, lotion,
krim, obat-obatan, produk penata rambut, dll), dan investigasi kebiasaan pasien atau
hobi. Lingkungan tempat tinggal harus dirawat dengan seksama juga, dan jika muncul
gejala, atau ada potensi kambuh alergi, maka riwayat pekerjaan menyeluruh harus
dihentikan. Pekerjaan yang sering terpapar bahan kimia harus sering mencuci tangan
dan memakai sarung tangan.

6
Gambar 13-3 dermatitis stasis merupakan faktor risiko untuk devel-ngunan alergi kontak. Hal ini mungkin karena aplikasi yang lebih sering produk yang mengandung
alergen kontak ke daerah ini. Produk tanpa alergen positif frekuensi tinggi lebih disukai di daerah ini

Manifestasi Klinis
Presentasi klasik dari DKA adalah pruritus, dermatitis eczematousa awalnya
terlokalisasi ke predileksi utama dari paparan alergen. pola geometris atau linear atau
keterlibatan dari daerah kulit yang fokus, mungkin juga sugestif dari etiologi eksogen.
Sebuah garis linear atau bergaris-garis pada ekstremitas, misalnya, sering mewakili
DKA dari poison ivy, poison oak, atau racun sumac. Kadang-kadang, substansi
kepekaan yang sebenarnya di tanaman ini, sebuah urushiol oleoresin bernama dapat
aerolized saat tanaman dibakar, mengarah ke letusan yang lebih umum-terwujud dan
parah pada daerah yang terkena seperti wajah dan lengan. Transfer resin dari sumber
selain langsung dari pabrik (seperti baju, hewan peliharaan, atau tangan) dapat
mengakibatkan ruam di situs terduga (yaitu, keterlibatan genital pada pasien dengan
poison ivy).
Penting untuk dicatat bahwa lesi dari DKA akan bervariasi morfologi
tergantung pada fase. Sebagai contoh, selama fase akut, lesi ditandai dengan edema,
eritema, dan pembentukan vesikel. Sebagai vesikel pecah, mengalir terjadi kemudian
dan papula dan plak muncul. alergen kuat sering mengakibatkan pembentukan
vesikel, sedangkan alergen lemah sering menyebabkan papular lesi morfologi, dengan
eritema yang bulat dan edema. Subakut DKA di sisi lain, akan hadir dengan eritema,
skuama, papula ; sedangkan kronis DKA dapat hadir dengan scaling, fissura, dan
likenifikasi. Gejala utama untuk alergi adalah pruritus, yang tampaknya terjadi lebih
biasanya dengan alergi, dari keluhan rasa terbakar

7
Gambar 13-4 ACD ke para-phenylenediamine. SEBUAH. Perhatikan eksim pada distribusi garis rambut dan di belakang telinga. B. Dermatitis di dahi mana poni datang
dalam kontak dengan kulit pasien yang sama. C. para-Phenylenedi-amina, alergen yang relevan yang paling sering di pewarna rambut, adalah sensitizer yang kuat. Ini
akan menggelapkan situs patch-tes. Ada sebuah
reaksi edema dan vesikuler kuat yang menyebar, 3 reaksi uji patch

Selain itu, ada beberapa noneczematous klinis varian semu dari DKA yang
jarang diamati.48 Ini termasuk antara lain:
 purpura DKA terutama diamati pada kaki bagian bawah dan / atau kaki dan
telah dilaporkan dengan berbagai alergen termasuk pewarna tekstil
 lichenoid DKA dianggap sebagai varian langka. Gambaran klinis meniru
lichen planus dan telah dihubung hubungkan dengan pewarna logam di tato.
Oral lichenoid DKA dari amalgam gigi dapat menyerupai lichen planus oral
khas.
 berpigmen DKA terutama ditemukan dalam populasi dari etnis Asia.
 Lymphomatoid DKA hanya berdasarkan kriteria histopatologi (kehadiran
dermal signifikan menyusup fitur menampilkan dari pseudolym-Phoma).
Tanda-tanda klinis yang spesifik termasuk plak eritematosa, di lokasi
penerapan alergen kontak. Beberapa contoh termasuk alergi terhadap logam,
alergi terhadap pewarna rambut, dan dimethylfumarate inhibitor cetakan
ditemukan dalam sachet dan dalam beberapa perabot terlibat dalam
menyebabkan DKA yang parah.

Topografi Pendekatan
Lokasi Dermatitis biasanya petunjuk yang paling penting untuk diagnosis
DKA. Biasanya, daerah dermatitis eczematous terbesar adalah area kontak terbesar
dengan alergen yang terkena (s). Lokasi, pada kenyataannya, dapat menjadi salah satu
petunjuk paling berharga untuk menenukan laergen yang mungkin menjadi penyebab

8
alergi pada pasien DKA. Sebagai contoh, sebuah dermatitis eczematous di daerah
infraumbilkal menunjukkan alergi kontak terhadap resleting logam jeans dan sabuk
gesper, sedangkan eksim didistribusikan di sekitar garis rambut dan di belakang
telinga menyarankan alergi kontak ke bahan dalam produk rambut (pewarna rambut,
shampoo, conditioner, produk styling) . Menggunakan alasan yang sama, eksim pada
dorsum kaki menunjukkan alergi kontak untuk produk yang digunakan untuk
membuat sepatu bagian atasnya seperti kulit, karet, atau pewarna, sedangkan
dermatitis kontak alergi pada permukaan menahan beban kaki menunjukkan alergi
kontak untuk produk yang digunakan untuk membuat sol / sol seperti karet dan bahan
perekat. Khususnya, kelopak mata, bibir, dan wajah, leher dermatitis harus selalu
meningkatkan kecurigaan dari alergi kontak terkait kosmetik.
Kadang-kadang, pendekatan topografi tidak tepat, dan distribusi benar-benar
dapat menyesatkan. Ini terutama mengacu pada kasus ektopik DKA atau udara DKA.
Ektopik DKA dapat mengikuti dua keadaan: auto transfer, di mana alergen yang
menyebabkan DKA tersentuh langsung oleh jari kebagian tubuh yang terjadi lesi
contoh menjadi lacquer kuku classical terletak pada kelopak mata atau aspek lateral
leher; dan hetero-transfer, di mana alergen disebarkan ke pasien oleh orang lain
(pasangan, orang tua, dll); ini dijelaskan dalam literatur sebagai penyebab DKA.
Sebuah diskusi alergen dalam konteks pola umum dari presentasi secara
singkat rinci di bawah ini.
WAJAH. Wajah adalah situs umum untuk DKA. Antara pasien dengan dermatitis
pada wajah, wanita lebih sering terkena dibandingkan laki-laki, terutama oleh alergen
kosmetik terkait seperti wewangian, PPD, preservatives, dan alkohol lanolin
.49Alergen dapat mengenai pada wajah secara langsung tetapi juga dapat secara tidak
langsung ditransfer dari paparan udara atau dari tangan ke wajah. Selain alergen
ditemukan sebagai bahan dalam kosmetik, produk yang digunakan untuk
menerapkannya-seperti spons kosmetik, juga telah dilaporkan untuk menghasilkan
dermatitis wajah pada pasien karet sensitif.50 Situasi serupa terlihat dengan benda-
benda berlapis nikel digunakan pada rambut, seperti jepit dan pengeriting yang dapat
menghasilkan kulit kepala dan wajah dermatitis pada pasien nikel-sensitif.
KULIT KEPALA. Alergen diterapkan pada kulit kepala yang paling sering
menghasilkan pola dermatitis pada dahi dan aspek lateral wajah, kelopak mata,
telinga, leher, dan tangan; sedangkan kulit kepala tetap tidak terlibat, anggapan bahwa
kulit kepala sangat “tahan” dengan dermatitis kontak. Namun demikian, pasien yang

9
sensitif terhadap bahan tertentu dalam produk rambut seperti PPD atau gliseril
monothioglycolate mungkin menunjukkan reaksi kulit kepala ditandai dengan edema
dan pengerasan kulit. PPD adalah salah satu sensitizer yang dikenal paling kuat dan
secara luas digunakan sebagai bahan dalam pewarna rambut. Secara umum, PPD
sensitisasi memanifestasikan pada wajah dan kulit kepala pasien dewasa perempuan
yang memiliki kontak dengan pewarna rambut.51-54Gliseril thioglycolate (GMT), di
sisi lain, adalah zat kimia yang digunakan dalam solusi gelombang permanen.
sensitivitas alergi terhadap GMT dapat manifest reaksi kulit kepala sebagai intens
dengan skala, edema, dan pengerasan kulit.
KELOPAK MATA. Kelopak mata adalah salah satu daerah kulit yang paling sensi-
tive, dan sangat rentan terhadap iritasi dan alergi mungkin karena ketipisan kulit
kelopak mata, dibandingkan dengan kulit lain, dan mungkin karena mereka dapat
menumpuk bahan kimia dalam lipatan kulit. Transfer jumlah kecil seperti maskara,
eyeliner dan eyeshadow, perekat di bulu mata palsu, dan nikel dan karet di
pengeriting bulu mata. Selanjutnya, edema kelopak mata sering dianggap sebagai
dermatitis yang disebabkan pewarna rambut.56Seperti disebutkan sebelumnya dalam
bab ini, kelopak mata juga dikenal sebagai situs khas untuk “dermatitis kontak
ektopik” yang disebabkan oleh bahan-bahan yang ditemukan di pernis kuku, seperti
resin tosylamide formaldehida (TSFR), kimia yang ditambahkan ke kuku pernis untuk
memfasilitasi adhesi dari pernis dengan resin kuku dan epoxy, juga ditambahkan ke
beberapa poles kuku. antibiotik topikal (seperti bacitracin dan neomycin) dan logam
tertentu seperti emas57juga dapat menyebabkan dermatitis kontak alergi di kelopak
mata. Bahkan, di tahun 2007 analisis NACDG alergen kontak yang terkait dengan
dermatitis kelopak mata,58emas adalah alergen yang paling umum akuntansi untuk
dermatitis kelopak mata murni. Khususnya, telah diamati bahwa setelah kontak
dengan partikel keras seperti titanium dioksida (digunakan untuk opacify kosmetik
wajah, dan di bawah sinar matahari-layar sebagai blocker fisik sinar ultraviolet), emas
ditemukan dalam perhiasan mungkin mengikis, mengakibatkan pelepasan emas
partikel yang kemudian dapat melakukan kontak dengan kulit wajah dan kelopak
mata, menyebabkan dermatitis.59 Selain emas, wewangian dan pengawet telah
ditemukan untuk menjadi alergen kosmetik utama untuk menyebabkan dermatitis ke
kelopak mata..
BIBIR. Menurut sebuah studi NACDG, sekitar sepertiga dari pasien dengan cheilitis-
tanpa area lain dari dermatitis-biasanya ditemukan memiliki alergi sebagai faktor

10
penyebabnya.61,62 Alergi kontak cheilitis (ACC) telah dilaporkan akibat dari
penggunaan beragam produk termasuk kosmetik seperti lip balm, lipstik, lip glosses,
pelembab, tabir surya, produk kuku, dan produk-produk kebersihan mulut (obat
kumur, pasta gigi, dental floss ) (Gambar. 13-5).

Gambar 13-5 Alergi Hubungi Cheilitis. wewangian dan perasa yang teratas di antara penyebab paling umum dari alergi kontak pada pasien
patch-diuji dengan cheilitis.

Alergi dengan cheilitis disarankan untuk dilakukan uji tempel. Dari semua
alergen, beberapa alergen yang jarang dilaporkan yaitu benzofenon-3 dan gallates.
Benzofenon 3 merupakan konstituen dalam banyak tabir surya, dan juga umum
digunakan untuk bahan produk bibir dan semakin banyak dilaporkan menjadi
penyebab DKA. Gallates antioksidan yang digunakan dalam peroduk lilin atau
berminyak seperti lipbalm, lipstik dan lipglosses. Kosmetik yang digunakan pada
wajah, kulit kepala, atau rambut sering awalnya memepengaruhi leher, bahan
kuku (tisylamide resin formaldehida dan resin epoxy) yang penyebab umum di
wilayah ini. Selain itu, sebagai praktek budaya, parfum disemprotkan pada leher.
Dalam individu wewangian yang diseprotkan pada leheh dan diaplikasikan secara
berulang dapat mengakibatkan munculnya plak dermatitis di leher. Juga dalam
topografi ini alergi logam dapat manifest dermatitit eczematous kronik sebagai
paparan dari kalung dan gesper yang mengandung nikel dan kobalt.
BADAN. Badan juga biasanya dapat dijumpai dermatitits karena disebabkan oleh
surfaktan dan bahan kimia lainnya dari menggunakan produk prawatan pribadi,
namun juga susceptile terhadap alergen yang ditemukan di tekstil. Terkstil terkain
alergen termasuk zat warna dispensi (azoanailines) dan formaldehida releaser
digunakan sebagai pers tahan lama. Di masa lalau formaldehida digunakan dalam
jumlah besar dan formaldehida bebeas banyak menyebabkan kasus dermatitis
kontk alergi terhadap pakaian pada 1950 an dan 1960 an.

11
AKSILA. Panas , kelembaban dan gesekan dari lipatan ketiak dapat
berkontribusi pada pelunturan resin tekstil dan pewarna dan menyebabkan
dermatitis di daerah aksila. Hal ini dijuga dapat disebabkan oleh deodorant dan
sntiperprirant. Produk ini mengandung kontak alergen terutama wewangian dan
preservative ( formaldehida releaser, paraben, dll). dll75Dengan demikian,
pertimbangan cermat harus diberikan untuk penegakan tertentu dalam evaluasi
pasien dengan dermatitis tangan. Sebagai contoh, seorang penata rambut dapat
peka terhadap bahan-bahan dalam produk perawatan rambut seperti PPD,
monothioglycolate gliseril, atau cocami-dopropyl betaine (surfaktan-deterjen,
umumnya ditemukan di shampoo), sedangkan pekerja konstruksi dapat menjadi
alergi terhadap kromium melalui paparan semen basah. petunjuk klinis yang harus
menaikkan indeks lebih tinggi dari kecurigaan DKA termasuk keterlibatan ruang
jari dan tangan dorsal, serta dominasi pruritus sebagai gejala. Masih etiologi
multifaktorial dermatitis tangan (paparan irigasi, atopi, pomfoliks atau eksim
tangan vesicular kronis, psoriasis, infeksi dermatofit, antara lain) menambah
kompleksitas kedua diagnosa dan mengobati pasien ini. dermatitis tangan kronis
merupakan indikasi untuk uji tempel, sebagai kausal atau memberikan kontribusi
alergi dapat menghasilkan perbaikan atau resolusi dari masalah. Demikian pula,
evaluasi dermatitis kaki harus mencakup pengujian tempel dengan alergen yang
paling sering dikaitkan dengan kondisi ini. Ini termasuk, bahan kimia yang
berhubungan dengan karet (seperti Mercaptobenzothiazole, carba campuran,
campuran tiuram, merkapto campuran, campuran karet hitam, dan tiourea dialkil
campuran) berpotensi hadir sebagai komponen sepatu dan sol; lem dan perekat
yang digunakan dalam sepatu seperti resin formaldehida 4 -tert-butylphenol; dan
kalium dikromat ditemukan di kecokelatan sepatu kulit buatan. bahan pengujian
juga harus mencakup antibiotik topikal, kortikosteroid, daerah topografi lain yang
terkena DKA meliputi mukosa mulut, yang dapat hadir dengan kontak stomatitis
dari logam gigi dan daerah perianal, yang mungkin bereaksi terhadap kepekaan
bahan kimia dalam persiapan proctologic seperti benzocaine.

Penyebaran Dermatitis Generalisata

Pasien dengan dermatitis generalisata yang tersebar (SGD) biasanya
menyajikan tantangan diagnostik dan terapeutik sulit. Uji tempel bisa menjadi
strategi untuk evaluasi DKA sebagai faktor yang memiliki potensial. Pada tahun

12
2008, Zug dan NACDG rekan76meneliti hasil tes tempel serta alergen yang
relevan pada pasien dengan SGD dirujuk untuk uji tempel. Dari 10.061 pasien
yang diteliti selama periode 4 tahun, 14,9% memiliki SGD.

Dermatitis Kontak Sistemik

Pada tahun 2001, anggota International Contact Dermatitis Research
Group (ICDRG) mengembangkan konsep sindrom dermatitis kontak alergi
(ACDS).77Konsep ini mempertimbangkan berbagai aspek alergi kontak, termasuk
aspek morfologi dan pementasan oleh simtomatologi. ACDS memiliki tiga tahap
yang dapat didefinisikan (tabel 13-1) Dan dengan banyak penyebab (tabel 13-2).
Dermatitis kontak sistemik menggambarkan reaktivasi sistemik dari
dermatitis kontak alergi; dengan kata lain, munculnya ruam kulit dalam
menanggapi sistemik (nontopical) paparan alergen.78Dalam mempertimbangkan
rantai peristiwa yang mengakibatkan pengembangan reaktivasi sistemik DKA,
ICDRG mengatakan bahwa terjadinya beberapa langkah yang berurutan
diperlukan. Awalnya, kontak kulit langsung dengan allergen menyebabkan
sensitisasi. Kedua, dalam beberapa kasus yang relatif jarang, minggu atau bahkan
bertahun-tahun setelah episode pertama DKA, pasien secara sistemik terkena
persis alergen yang sama, atau zat terkait yang secara kimia berhubungan erat
dengan itu (cross-sensitisasi), elicitating sebuah reaktivasi sistemik DKA. Ada
beberapa rute paparan untuk elisitasi dari dermatitis kontak subkutan sistemik ,
intravena, intramuskular, inhalasi, dan konsumsi oral. Hal ini penting kemudian
untuk dicatat, bahwa dengan definisi, di sistemik

TABAEL 13-1
Tahapan SIndrom Kontak Dermatitis Alergi

Tahap 1 Gejala kulit terbatas dari tempat kontak dengan

alergen

Tahap 2 Ada penyebaran regional, gejala melalui (pembuluh

limfatik), membentang dari lokai kontak dengan
alergen

13
Tahap 3 Dapat dibagi lagi dalam tahap
3A: sesuai dengan penyebaran hematogen dari sebuah
jarak DKA
3B : sesuai dengan sitemik reaktivasi DKA.

Kontak Alergen Reaktivasi DKA

etilendiamin aminofilin
antihistamin piperazine:
dihidroklorida hydroxyzine, cetirizine,
(Stabilizer jarang levocetirizine dan meclizine
ditemukan dalam perawatan kulit Tetraethyl tiuram disulfida
produk) (Nama generik: disulfiram)

tiuram (karet - piroksikam

antioksidan)
thimerosal (air raksa-
berasal pengawet)

dermatitis kontak, tidak ada terjadinya kontak kulit topikal untuk alergen. Secara
klinis, dermatitis kontak sistemik memiliki spektrum yang luas dari presentasi, dari
reaksi memori (dermatitis di lokasi sensitisasi topikal sebelumnya), untuk
dermatitis luas dan eritroderma. pola lain yang telah dihubungkan dengan
dermatitis kontak sistemik termasuk kubah ketiak, paha dalam bagian atas, dan
bokong-kadang digambarkan sebagai “sindrom babon,”79yang telah dikaitkan
dengan beberapa alergen tertelan secara internal, yaitu, jambu mete minyak shell
menyebabkan reaksi silang ke urushiol alergen. tangan dyshidrotic eksim / pom-
pholyx adalah kondisi di mana tantangan lisan dengan nikel, dan pereirae
Myroxylon telah menunjukkan pembakaran dari jenis eksim tangan dalam
beberapa penelitian (eFig. 13-5,1 dalam edisi online).80Dari tertentu notori-ety
adalah alergen Myroxylon pereirae juga dikenal sebagai balsam Peru, zat yang
berasal dari Myroxolon balsamum, pohon yang asli dari negara El Salvador.
Karena komponen utama Myroxylon pereirae (asam sinamat, cinnamyl sinamat,
benzil benzoat, asam benzoat, benzil alkohol, dan polimer esterifikasi dari
coniferyl alkohol) yang alami berasal, mereka memiliki sejumlah besar alami lintas

14
reactor. makanan tertentu, seperti tomat dan produk tomat, kulit buah jeruk,
cokelat, es krim, anggur, bir, vermouth, soda berwarna gelap, dan rempah-rempah
seperti kayu manis, cengkeh, kari, dan vanili, memiliki kimia bahan yang terkait
dengan balsam Peru.81Konsumsi makanan ini dapat mengakibatkan reaktivasi
sistemik DKA pada beberapa pasien alergi terhadap balsam dari Peru. Salam dan
Fowler menarik perhatian kemampuan zat ini yang berhubungan dengan balsam
secara oral ditelan untuk menginduksi dermatitis kontak sistemik, dan melaporkan
bahwa, dalam penelitian mereka, sangat hampir setengah dari subyek dengan tes
tempel positif untuk Myroxylon pereirae yang diuji dengan balsam dari Peru
mengurangi penggunaan balsam peru dapat secara signifikan untuk menyelesaikan
perbaikan dermatitis mereka. Akhirnya, beberapa obat-obatan oral atau IV dapat
menyebabkan reaktivasi sistemik dari DKA pada pasien. Karena “sering terjadi,”
pendekatan untuk pasien dengan dugaan DKA juga bisa dilakukan dengan
mempertimbangkan penyebab paling mungkin berdasarkan data frekuensi dari
suatu wilayah, dan pasien pendudukan atau eksposur individu lain. Pendekatan ini
tidak harus mengganti dengan cara apapun kecuali uji tempe; Namun demikian,
pengetahuan tentang alergen yang paling sering dapat membuktikan menjadi
berguna ketika mengevaluasi pasien dengan dugaan DKA.

NIKEL. Nikel adalah logam yang dimana mana digunakan dalam berbagai macam
produk termasuk yang memiliki kontak lama dengan kulit (perhiasan imitasi,
suspender, ritsleting, tombol terkunci, gesper ikat pinggang, mata-bingkai
kacamata, ponsel, koin yang mengandung nikel, kunci, dan lain lain). Ada kejadian
terdokumentasi dengan baik meningkatnya alergi nikel di Amerika Serikat dan di
tempat lain, dengan tingkat kepekaan nikel tinggi didokumentasikan pada anak-
anak.86 Tindik telinga pada usia dini, selain tren sejumlah besar tindikan tubuh
lainnya, secara konsisten terkait dengan kenaikan sensitisasi nikel dalam dekade
terakhir.87,88 Saat ini, alergi nikel adalah penyebab paling umum dari dermatitis
kontak dalam dunia industri, khususnya mempengaruhi perempuan.89 Beberapa
studi telah meneliti perbedaan kejadian sensitisasi terhadap nikel pada wanita
dibandingkan laki-laki dan telah dikaitkan dengan tindik telinga.90,91Klasik,
dermatitis kontak nikel menyajikan sebagai papul pada telinga, leher, gelang, atau
daerah periumbilikalis karena mereka adalah area umum untuk paparan produk
yang mengandung nikel atau tombol terkunci, ritsleting, dan sabuk gesper.

15
dermatitis wajah yang disebabkan oleh nikel juga telah dilaporkan alat musik dan
lebih baru-baru ini ke ponsel.92Selanjutnya, kehadiran nikel dalam perangkat medis
implan dan komplikasi potensial yang berasal dari alergi nikel adalah subjek
meningkat diskusi. Relevansi alergi nikel dalam kegagalan implan ortopedi logam
dan perangkat jantung tidak jelas. didokumentasikan kasus penggantian sendi
kegagalan dihubungkan dengan nikel atau sensitivitas logam lainnya jelas langka,
dan prostesis artroplasti jarang menyebabkan masalah pada ndividu yang sensitif
terhadap nikel. Sebuah penelitian sebagian besar retrospektif dan dengan demikian
hanya dapat menyarankan hubungan yang mungkin alergi nikel dengan kegagalan
implan daripada menentukan sebab-akibat.93 Demikian pula, reaksi eczematosa
temporal berkaitan dengan penggantian sendi atau implantasi perangkat lain
orthopedi (yaitu, pelat logam dan sekrup) meskipun dilaporkan, jarang terjadi
(eFig. 13-5,2dalam edisi online).

FRAGRANCES. Wewangian yang aromatik komponen yang menanamkan bau

harum atau bau. Mereka bisa alami (dari botani atau hewan produk) atau sintetis .
Diperkirakan bahwa antara 1% dan 4% dari populasi umum alergi terhadap
wewangian.95,96alergi aroma adalah salah satu dari dua penyebab atas kontak
alergi untuk produk perawatan pribadi; predileksi khas adalah daerah yang sering
terkena parfum termasuk wajah dan tangan, serta belakang telinga, leher, dan
aksila, selain distribusi umum yang tersebar dari eczematosa dermatitis.97,98Dua
dari zat utama yang digunakan oleh sebagian besar kelompok uji tempel untuk
skrining adalah antara sepuluh alergen di Amerika Utara. Yang pertama adalah
aroma campuran I, yang merupakan campuran dari delapan alergen aroma, dan
yang kedua adalah Myroxylon pereirae (MP) juga dikenal sebagai balsam Peru
(BOP), yang komponen utamanya adalah bahan aroma.99 MP dianggap menjadi
penanda yang baik untuk alergi aroma, mampu mengidentifikasi approxi--kira 50%
dari individu alergi aroma.100zat MP terkait dapat ditemukan dalam produk-produk
seperti kosmetik, parfum, sediaan farmasi, pasta gigi dan obat kumur, serta aroma
dan perasa untuk makanan dan minuman. Demikian pula, makanan tertentu, seperti
yang disebutkan dibagian sebelumnya, mengandung bahan-bahan kimia yang
terkait dengan MP. perekat surgical digunakan pascaprosedur untuk mengamankan
dressing juga mungkin reaksi silang dan menghasilkan dermatitis di setiap individu
yang terlibat sensitif terhadap MP.

16
 NEOMYCIN. Neomycin golongan aminoglikosida antibiotik yang biasa
digunakan dalam formulasi topikal untuk pencegahan dan pengobatan kulit yang
dangkal, telinga, dan infeksi mata. Frekuensi sensitisasi neomycin pada populasi
umum adalah 1,1%,101 sementara dilaporkan tingkat sensitisasi pada populasi
pasien yang dipilih dirujuk untuk uji tempel bervariasi dari serendah 1,1102 sampai
setinggi 10%, yang terakhir dilaporkan oleh NACDG.103 Tingkat tinggi dari
sensitisasi di Amerika Utara mungkin karena ketersediaan antibiotik ini dalam
berbagai bentuk, terutama “triple antibiotik” krim dan salep.104Subkelompok
berisiko tinggi termasuk pasien dengan dermatitis stasis dan borok kaki, dermatitis
anogenital, dan otitis externa. Karena persiapan antibiotik yang diterapkan pada
kulit yang sudah rusak, DKA dari neomisin tidak selalu mudah dikenali. Ini sering
muncul sebagai kegigihan atau memburuknya dari yang sudah ada sebelumnya
dermatitis.105Selain itu, mungkin mirip seperti selulitis; petunjuk untuk alergi
kontak alergi adalah gatal di bandingkan nyeri. Sebuah intensifikasi gatal dan
perkembangan lesi luar lokasi awal keterlibatan mungkin memberikan petunjuk
kepada diagnosis yang benar. dermatitis kerja yang melibatkan tangan dapat terjadi
pada perawat, dokter, farmasi, dokter gigi, dan dokter hewan.

Gambar 13-6 dermatitis eczematous ini disebabkan oleh yang paling sering alergen pengawet, quaternium-15, yang hadir dalam
pelembab pasien.

FORMALDEHYDE DAN PENGAWET formaldehida. Formaldehida adalah gas

tidak berwarna dengan pengawet dan bersifat desinfektan. Meskipun ada berbagai
macam kegunaan untuk produk formaldehida-seperti pembersihan, lem, bio-CIDES,
dan pengembang fotografi, saat ini jarang digunakan dalam perawatan pribadi karena
memiliki seta-didemonstrasikan menjadi sensitizer sering.107 Oleh karena itu, banyak
produsen telah menggantikan penggunaan formalin dengan formaldehida-releasing
pengawet (FRPs) untuk melestarikan produk perawatan pribadi.108 FRPs termasuk
qua-Ternium-15, imidazolidinyl urea (Germall), diazolidi-NYL urea (Germall II),

17
DMDM hydantoin (Glydant), 2-bromo-2-Nitropropane-1, 3-diol (BRONOPOL), dan
tris nitromethane ( Tris Nitro).109 Dari jumlah tersebut, quaternium-15 adalah yang
paling umum yang digunakan sebagai pengawet alergen kosmetik (Buah ara. 13-6 dan
13-7).

Kunci, gesper, koin, kunci, dan benda logam lainnya. Selain itu, juga dapat ditemukan
dalam penggantian prostetik sendi, paduan gigi, keramik, cat, pewarna tato, semen
(kebanyakan di Eropa), dan multivitamin yang mengandung vitamin B12 (kobalt
adalah komponen utama vitamin B12, sianokobalamin).114alergi bersamaan untuk
nikel dan kobalt sering diamati di antara pasien dengan dermatitis, mungkin sebagai
akibat dari cosensitization. Secara umum, cara terbaik untuk menghindari kontak
dengan kobalt logam adalah dengan menghindari kontak dengan benda berlapis nikel
yang datang dalam kontak langsung dengan kulit.

Bacitracin. Bacitracin adalah antibiotik topikal sering digunakan untuk perawatan

luka pasca operasi dan umum oleh profesi medis dan masyarakat umum karena sudah
tersedia dalam bentuk sediaan. Bacitracin dikenal menjadi sensitizer umum dan dapat
menyebabkan tidak hanya dermatitis kontak alergi tetapi juga reaksi urtikaria dan
bahkan, jarang, anafilaksis.115Penting untuk dicatat bahwa meskipun prevalensi tinggi,
bacitracin tidak termasuk sebagai alergen screening di saat ini tersedia seri Uji tempel,
yang selanjutnya akan dibahas secara singkat dalam bab ini. Menariknya, pasien
sering menunjukkan sensitivitas simultan untuk bacitracin dan neomycin, meskipun
dua zat yang tidak terkait secara kimia, berarti ada koreaktivasi tetapi tidak reaktivitas
silang antara kedua zat. Sensitisasi independen mungkin terjadi untuk kedua
antibiotik, yang sering digunakan secara bersamaan dalam kombinasi.116

18
ME THYLDIBROMOGLUTARONITRILE /Phenoxyethanol.
Methyldibromogluta-ronitrile / Fenoksietanol (MDGN / PE) adalah kombinasi preser-
vatif juga dikenal sebagai Euxyl K400. Hal ini telah menjadi agen sensitisasi semakin
penting,117 mengakibatkan larangan penggunaan di Eropa, pertama sudah tidak
digunakan di kosmetik pada tahun 2005, dan kemudian dari kosmetik bilas pada tahun
2007, dalam upaya untuk mengurangi tingkat alergi kontak.118Penggunaan MDGN /
PE tidak dilarang dalam kosmetik yang diproduksi di luar Uni Eropa, dan karena itu
sabun mandi yang dijual di tempat lain mungkin berisi MDGN / PE, meskipun pada
konsentrasi lebih rendah daripada yang telah diizinkan formulasi Eropa. Reaksi
paling alergi terhadap MDGN / PE adalah karena penggunaan produk perawatan
pribadi yang mengandung allergen, terutama krim, lotion, tisu basah, dan sabun cair.

para-PHENYLENEDIAMINE.PPD adalah agen oxidizing digunakan sebagai

pewarna rambut permanen. Konsumen dan penata rambut sama-sama beresiko untuk
sensitisasi. Seperti disebutkan sebelumnya dalam bab ini, kontak alergi terhadap PPD
sering muncul sebagai dermatitis dekat wajah. PPD memiliki potensi untuk reaksi
silang dengan bahan kimia kelompok para amino lain seperti para- Asam
aminobenzoic (PABA), sulfonilurea, hydrochlorothiazide, benzocaine, procamamide
dan azo tertenu pewarna anilin. Selain itu PPD telah banyak digunakan untuk
digunakan dalam adulterating hena alami untuk membuat henna hitam, zat yang
digunakan untuk membuat tato sementara.

UJI TEMPEL
Uji tempel tersedia secara komersil sebagai uji tempel,alat skrinning dengan US Food
and Drug Administration (FDA) . Uji tempel disusun daam tiga panel (panel 11,21,
dan 31). Dari atas 30 paling sering positif NACDG skrinning alergen untuk periode
2005-2008), Zug dan NACDG rekannya menemukan bahwa 10 alergen penting yang
saat ini tidak tersedia untuk pengujian dan identifikasi dengan penel Uji Tempel.
Methylbromoglutarinitrile, bronopol, sinamat aldehida, propilen glikol, DMDM
hidantoin, iodopropynil butylcarbamate, ethyleneurea / melamin, bacitracin.

19
 Gambar 13-8 pasien ini memiliki beberapa bagian yang terbukti positif uji patch.

Langkah yang telah ditentukan dalam prosedur uji tempel. Uji tempel harus
diterapkan untuk kulit yang sehat di punggung pasien dan kiri di bawah oklusi selama
48 jam (eFig. 13-8,2dalam edisi online). Secara tradisional,pembacaan uji tempel
yang dilakukan di sebagian besar klinik adalah sebanyak dua kali: hari pertama saat
uji tempel dibuka yaitu 48 jam setelah aplikasi (hari 2= D2), dan 96 jam setelah
paparan epicutaneous (hari 4 = D4), atau hari 7. Penting untuk dicatat bahwa alergen
tertentu diakui karena “akhir-reaksi.” Sebagai contoh, jika neomycin atau PPD diduga
menyebabkan alergi, bacaan tambahan pada 5-7 hari mungkin diperlukan.125
Demikian juga, beberapa peneliti juga menemukan bahwa pembacaan untuk logam
dan kortikosteroid harus kadang-kadang ditunda sampai 7 hari.126 Alasan untuk ini
adalah bahwa semua alergen ini ditandai sebagai “pof terlambat-.” Di sisi lain, sebuah
studi oleh Geier dan koleganya menunjukkan bahwa dengan menunda pembacaan
sampai 7 hari, beberapa reaksi untuk wewangian tertentu dan alergen pengawet bisa
menghilang.127Oleh karena itu, protokol yang optimal adalah untuk membaca tes di
hari 2 hari 4, cara konvensi-tional, dan kemudian pada hari ke 7 jika alergi terhadap
logam, antibiotik topikal (neomycin), dan PPD yang diduga kuat, atau jika pasien
mencatat reaksi yang baru dikembangkan setelah hari 4. pasien diinstruksikan untuk
melaporkan kembali ke dokter mereka harus setiap reaksi positif tambahan muncul di
hari ke 5 atau di luar untuk mendeteksi setiap akhir reaksi atau sensitisasi aktif yang
mungkin terjadi. Pada setiap membaca tes, itu adalah dianjurkan untuk mencatat hasil
negatif atau positif, dan kelas hasil positif pada skala kuantitatif. ICDRG telah
direkomendasikan untuk mencetak reaksi uji tempel sesuai dengan sistem penilaian
yang direkomendasikan oleh Wilkinson dan rekan128 yang pada + untuk +++sistem
penilaian; dimana+ reaksi nonvesicular lemah tapi dengan eritema reaksi ringan;

20
++merupakan (edema atau vesikular) reaksi keras; dan+++ merupakan ekstrim
(bulosa atau ulseratif) reaksi sangat keras. ( Buah ara. 12-6C dan 13-7). reaksi yang
sangat lemah atau dipertanyakan mana ada hanya pingsan atau makula (nonpalpable)
eritema dicatat dengan tanda tanya (? +), Dan reaksi iritasi dicatat sebagai “IR.”
Reaksi Irritant uji tempel memiliki tanda-tanda klinis bervariasi yang berhubungan
dengan sifat dan konsentrasi iritasi129dan secara klasik digambarkan sebagai (1) reaksi
eritematosa terbatas pada lokasi aplikasi bahan kimia, dengan tajam, margin baik
digambarkan; discretely bersisik (mungkin terlihat “pecah-pecah”) dan biasanya tidak
edema. Di antara alergen uji tempel, aroma campuran, cocamidopro-PYL betaine,
Iodopropynyl Butylcarbamate, glutarald-hehyde, dan campuran tiuram diidentifikasi
sebagai alergen yang paling umum untuk menghasilkan reaksi iritasi marjinal
tersebut. (2) reaksi purpura dengan petekie hemorrhage, yang terlihat pada sekitar 5%
pasien diuji untuk kobalt klorida. Hal ini kadang-kadang disebut sebagai belang-
belang purpura kobalt dan harus selalu diartikan sebagai reaksi iritasi. alergen lain
atas yang telah sering skrining komersil,mate, kobalt, nikel, emas, dan tembaga, dan
terutama pada pasien atopik. Reaksi uji tempel lain yang harus ditafsirkan dengan
hati-hati mengingat potensi iritasi ringan mereka termasuk pengawet formalin,
benzalkonium klorida, dan Iodopropynyl butylcar-bamate (IPBC); karet alergen carba
campuran, aroma bahan kimia seperti aroma campuran I dan propolis (lem lebah);
yang foaming agent kokamidopropil beta-ne; dan emulsifier: oleamidopropyl dimetil-
amina dan trietanolamina. Hal ini penting untuk menyebutkan bahwa bahkan
memperhatikan dekat dengan fitur morfologi tersebut, reaksi iritasi masih sulit untuk
di tafsirkan, dan morfologi respon uji tempel masih bisa menjadi panduan
membingungkan apakah respon alergi atau iritasi. Ketika morfologi tidak cukup,
disarankan untuk diingat bahwa dalam general ketika reaksi uji tempel cukup kuat,
reaksi iritasi akan awal muncul (selama bacaan pertama), dan segera penyembuhan
(sering kali reaksi tidak sekuat atau kadang-kadang bahkan tidak muncul selama
pembacaan kedua). Sebaliknya, reaksi alergi yang kuat biasanya menyebar, lebih
lambat muncul, dan lebih jelas eczematous apakah individu peka atau tidak. Sensitiza-
tion tidak selalu sama dengan penyakit alergi klinis. Sebuah contoh yang baik dari
titik ini adalah kasus thimerosal. pengawet merkuri ini adalah unik dalam arti bahwa
ia sering menyebabkan reaksi uji tempel positif tapi sangat jarang saat ini tidak
ditemukan alergi thimerosal untuk dermatitis pasien. Kebanyakan pasien allergi
mungkin telah peka terhadap pengawet ini melalui vaksinasi tetapi tidak memiliki

21
 penyakit klinis yang terkait dengan sensitisasi ini.130Membangun relevansi hasil
patch-tes positif adalah penting. Namun, perlu dicatat bahwa kurangnya relevansi
tidak berarti pasien tidak alergi terhadap bahan kimia yang bersangkutan, tetapi lebih
khusus bahwa bahan kimia ini bukan agen penyebab untuk dermatitis saat ini sedang
dievaluasi. Oleh karena itu penentuan relevansi klinis saat ini adalah penting dalam
menyatakan ACD.

Perbedaan Diagnosa
Diagnosis ACD meliputi berbagai gangguan kulit inflamasi (kotak 13-2).135.136
Diagnosa petunjuk diagnostik
dermatitis kontak iritan Temuan fisik dapat klinis dibedakan; secara
(ICD) umum ada tidak adanya vesiculation (hanya
iritasi sangat kuat menghasilkan vesikel) dan
pembakaran melebihi gatal. Tidak menyebar
di luar area kontak dengan paparan lanjutan.
Dermatitis atopik
Distribusi temuan kulit dapat membantu;
pasien atopik dapat dan mengembangkan
alergi kontak. Memburuknya penyakit dapat
menunjukkan perkembangan alergi kontak
baru.
dermatitis nummular (ND) Luas ACD dapat mengasumsikan pola ini
pada pasien tertentu; Meskipun demikian,
morfologi klasik berbentuk koin, plak berbatas
tegas pada kaki, tangan punggung, dan
permukaan ekstensor nikmat ND.
dermatitis seboroik Berminyak dan bersisik plak papulosquamous biasanya
terletak di rambutnya- yang
bantalan daerah, glabella, dan lipatan
nasolabial. patch perkamen-
seperti tanpa edema atau vesiculation pada
eksim Asteatotic
kaki bagian bawah. plak papulosquamous
dermatitis stasis
dengan dyschromia terletak di tulang kering
dan panggil permukaan kaki lebih rendah,
dengan kehadiran varises bersamaan.
Pomfoliks dan / atau eksim vesikel yang mendalam pada telapak tangan,
Psoriasis dyshidrotic telapak, sisi jari, dan tepi volar. Ketika
menyajikan dalam bentuk klasik, diagnosis
dapat langsung,
Namun, ketika lesi sedikit dan terbatas pada
tangan dan / atau kaki diferensiasi dapat lebih
sulit. Lokasi klasik dan dominasi di daerah

22

Mikosis fungoides (patch /
plak tahap kulit T-sel
limfoma)
trauma (Koebnerization) dapat membantu
serta kehadiran (jika ada) dari arthritis
bersamaan.
berbatas tegas, atrofi, poikilodermatous, patch
bersisik dan plak dari MF biasanya ditemukan
di daerah nonsun-terkena kulit, seperti batang,
payudara, pinggul, dan pantat (mandi
distribusi suit).

KOMPLIKASI
KOMPLIKASI Uji Tempel
Uji tempel dianggap sebagai prosedur diagnostik yang aman dan efek yang
tidak diinginkan jarang ditemui. Efek samping yang paling umum adalah gatal di
lokasi reaksi posiitif tes, dan iritasi dan pruritus dari aplikasi tape. Kurang umum,
postinflammatory hipo-atau hiperpigmentasi dapat terjadi. Hiperpigmentasi lebih
mungkin pada orang berpigmen gelap; itu memudar progresif dengan waktu dan
penggunaan topikal corticosteroid. Penting untuk dicatat bahwa paparan cahaya
matahari atau UV buatan segera setelah penghapusan uji tempel yang terutama untuk
bahan wewangian, dapat menyebabkan hiperpigmentasi dari tempat uji tes dalam
kaitannya dengan fotosensitivitas. Kegigihan dari reaksi positif adalah reaksi yang
merugikan lain yang mungkin terjadi. Reaksi uji tempel yang dapat bertahan selama
lebih dari 1 bulan adalah bahwa karena emas pada pasien yang sensitif emas. Induksi
dari dermatitis flare-up di situs asli dari yang tidak ada atau dermatitis yang sudah ada
sebelumnya (yang disebabkan oleh alergen uji tempel positif) juga dapat terjadi. Hal
ini dapat diminimalkan dengan menguji pasien bebas dari dermatitis yang aktif saat
ini. Juga, reaksi uji tempel positif pada pasien yang memiliki psoriasis yang aktif atau
lichen planus dapat mereproduksi penyakit kulit ini di situs uji tempel (sebagai
fenomena Koebner), selama minggu-minggu berikutnya uji tempel.138Lesi ini dapat

23
dibersihkan dengan penggunaan kortikosteroid topikal. Akhirnya, kemungkinan
menjadi peka (sensitisasi aktif) ke salah satu alergen yang diuji ada; Namun, hal itu
telah terbukti menjadi rendah.139 efek samping yang serius selama pengujian Patch
seperti reaksi anafilaktoid dari alergen yang diketahui menyebabkan tipe I reaksi
(langsung) hipersensitivitas seperti bacitracin dan neomycin yang sangat langka.

Komplikasi yang berasal dari Kegagalan Uji Tempel

Bahaya terbesar adalah kelalaian untuk pasien appropri-makan uji tempel
dengan dermatitis. kelalaian tersebut berpotensi buruk pada pasien untuk episode
berulang dari dermatitis kontak dihindari. Pada tahun 2004, American Academy of
Dermatology dan Society of Investigative Dermatology mempelajari beban penyakit
kulit dan estimasikan bahwa 72 juta orang di Amerika Serikat suffer dari DKA.140Ini
adalah alasan paling umum ketiga bagi pasien untuk mencari konsultasi dengan
dokter kulit, didapatkan jumlah 9,2 juta kunjungan pada tahun 2004 saja. Demikian
juga, di tahun yang sama, dokter perawatan primer menerima 5 juta kunjungan untuk
dermatitis dijelaskan atau eksim.141Sedangkan banyak dari pasien ini akan merespon
mudah untuk perawatan standar, akan ada orang lain yang menunjukan eksim yang
berulang.

Prognosis
Sulit untuk menilai prognosis sebenarnya DKA karena tidak ada alat standar
untuk evaluasi tersebut. Gangguan kerja, kemampuan untuk kembali bekerja, dan
peningkatan dermatitis dengan waktu antara ukuran hasil yang telah dipelajari pada
pasien dengan DKA. desain penelitian terbaru telah ditujukan untuk menangkap
ukuran hasil yang semakin penting dari kualitas hidup terkait kesehatan (kualitas
hidup).143Ketika alat penilaian kualitas hidup yang berbeda telah diterapkan untuk
populasi pasien dengan DKA telah menunjukkan bahwa DKA dampak negatif
kualitas hidup secara signifikan. Holness dan col-iga144menemukan bahwa nyeri,
gatal, rasa malu, gangguan kerja, dan kesulitan tidur adalah efek yang paling signifi-
kan dalam kualitas hidup mereka. Kadyk et al145menemukan dampak terbesar pada
emosi, diikuti oleh gejala, fungsi, dan dampak kerja. Demikian pula, Woo dan
rekan146melaporkan bahwa pasien dengan diagnosis akhir dari DKA memiliki kualitas
hidup dasar berarti sama dengan pasien mengalami kerontokan rambut dan psoriasis.
Zug et al147menemukan bahwa pasien yang dirujuk untuk uji tempel yang terkena

24
dampak frustrasi, melaporkan merasa kesal, dan memiliki perhatian besar tentang
kegigihan masalah kulit mereka. Khususnya faktor yang sangat prediktif dari dampak
negatif pada kualitas hidup adalah melibatkan tangan dari DKA. Demikian pula,
tingkat penyakit148 dan durasi gejala sebelum diagnosis keduanya terkait dengan
prognosis yang buruk dan penyakit bandel.149 Di sisi lain, peningkatan pengetahuan
pasien telah dikaitkan dengan peningkatan prognosis di beberapa pekerja.150.151
Banyak dari informasi ini ekstrapolasi dari data mengenai dermatitis kontak kerja.

Pengobatan
Karena identifikasi alergen dapat dicapai melalui pengujian patch yang tepat,
ada yang baik potenesensial untuk remisi berkelanjutan. Oleh karena itu, identifikasi
dan penghapusan agen menghasut (s), dan mereka sering beberapa, harus selalu
menjadi tujuan dalam diagnosis dan pengobatan ACD.

Referensi
Zug KA et al: Hubungi alergi pada anak-anak dirujuk untuk

pengujian patch: Data kelompok dermatitis kontak Amerika Utara, 2001-2004. Arch
Dermatol 144: 1329, 2008

Gober MD, Gaspari AA: dermatitis kontak alergi. Curr Dir autoimun 10: 1, 2008

Lachapelle JM, Maibach HI: Patch Testing and Prick Testing:A Practical Guide.
Berlin, Germany, Springer-Verlag,2003

Kornik R, Zug KA: Nickel. Dermatitis 19:3, 2008

Schram SE, Warshaw EM, Laumann A: Nickel hypersensitivity:A clinical review and
call to action. Int J Dermatol 49:115, 2010

Zug KA et al: Patch-test results of the North American contact dermatitis group,
2005–2006. Dermatitis 20:149, 2009

Scheman A et al: Contact allergy: Alternatives for the 2007 North American contact
dermatitis group (NACDG) standard screening tray. Dis Mon 54:7, 2008

Bickers DR et al: The burden of skin diseases: 2004 a joint project of the American
Academy of Dermatology association and the society for Investigative dermatology. J
Am Acad Dermatol 55:490, 2006

Skoet R, Zacharie R, Agner T: Contact dermatitis and quality of life: A structured

review of the literature. Br J Dermatol 149:79, 2003

25
Jacob SE, Steele T: Corticosteroid classes: A quick reference guide including patch
test substances and cross reactivity. J Am Acad Dermatol 54:723, 2006

26