DAFTAR ISI

PENDAHULUAN.........................................................1
SEJARAH.....................................................................1
EPIDEMIOLOGI..........................................................1
PATOGENESIS............................................................3
Pertahanan kulit..........................................................3
Mekanisme Kerja dari Iritasi......................................4
PATOLOGI...................................................................4
HISTOLOGI..................................................................6
IMUNOPATOLOGI.....................................................7
Perbedaan Dermatitis kontak alergi dengan Dermatitis kontak alergi. 7
FAKTOR PREDISPOSISI..........................................8
Individu........................................................................8
LINGKUNGAN..........................................................10
BAHAN KIMIA DAN FISIK.....................................11
Gambaran klinis...........................................................15
Luka bakar kimia.........................................................16
DERMATITIS KONTAK IRITAN............................17
Dermatitis kontak iritan akut.....................................17
DERMATITIS KONTAK IRITAN TIPE LAMBAT..18
DERMATITIS KONTAK IRITAN KUMULATIF...18
DERMATITIS TANGAN...........................................19
DERMATITIS KOSMETIK...................................20
DERMATITIS VOLATIL/DERMATITIS KONTAK UDARA21
CHELITIS...................................................................21
Iritasi yang berkaitan dengan komputer.....................22
Iritasi mekanis ............................................................23
Non-imun kontak urtikaria.....................................24
Gejala (subjektif) respon iritasi...................................24
Jenis menyengat tipe cepat.....................................25
Jenis menyengat tipe lambat.....................................25
INVESTIGASI............................................................30
Manajemen dermatitis kontak iritan. ..................................31
Manajemen Non-imun kontak ....................................33
Urtikaria.34
PENCEGAHAN35
PROGNOSIS...............................................................36
Dermatitis pasca-iritan Persistent..............................37
PENDAHULUAN
Dermatitis kontak iritan merupakan sebagai respon kulit terhadap paparan benda-benda
fisik/racun disekitar lingkungan. Hal ini dapat merusak kulit dan bersifat ireversibel dan
menyebabkan nekrosis pada kulit. Kerusakan seluler reversibel dapat menyebabkan urtikaria
kontak atau dermatitis yang disebabkan oleh paparan alam. Dimana tidak ada gejala sensoris
ketika terjadi kerusakan sel kulit seperti tersengat, perih dan panas mungkin terjadi. Berdasarkan
jenisnya, dermatitis kontak iritan dapat dibedakan sebagai berikut
1. Luka bakar
2. Dermatitis kontak iritan
a. Dermatitis kontak iritan akut (toksik)
b. Dermatitis kontak iritan kumulatif(kronis)
3. Transient atau immediate-type, non-imun, urtikaria
4. Dermatitis kontak iritan subjektif
5. Lainnya : Respon Pigmentasi dan granulomatosa

SEJARAH
Dermatitis kontak iritan pertama kali digambarkan untuk tanaman sejak 2000 tahun SM,
ketika ekstrak minyak jarak dioleskan pada kulit sebagai allergen untuk menumbuhkan rambut.
Saat itulah didapatkan bukti bahwa dermatitis kontak iritan. Contohnya, Agricola
mendokumentasikan ulkus pada pekerja besi pada tahun 1556. Buktinya kurang jelas saat jaman
yunani kuno terhadap pekerja manual

EPIDEMIOLOGI
Berberapa studi membedakan aantara dermatitis kontak iritan dan dermatitis kontak
alergi, dan penelitian pada populasi selalu kurang dalam pembuktian. Sebuah kuisoner dari
20000 orang pada kota industri di Swedia Selatan membuktikan bahwa sebanyak 5,4%
mengalami eksim pada tangan (prevalensi 11% pertahun). Wanita2 kali lebih besar
dibandingkan pria dan 35% yang mengalami eksim pada tangan kebanyakan dari paparan udara.
Dermatitis atopi pada tangan terhitung 25% dari berberapa kasus: pada anak-anak prevalensi
dermatitis tangan meningkat pada mereka yang tidak memiliki riwayat atopi. Dermatitis kontak
alergi sebesar 19%.
 Kebanyakan dari berberapa jenis paparan pada dermatitis kontak alergi adalah tidak
diketahui, zat kimia, air, deterjen, debu dan kotoran. Biasanya penyebab dermatitis yaitu, sabun
(22% ), pekerjaan basah (19,8%), produksi minyak bumi (8,7%), pengolahan minyak dan
pendingin 7,8%). Semuanya adalah penyebab terbanyak kasus dermatitis. Individu dengan
pekerjaan yaitu pengrajin, tukang pangkas rambut, pertanian dan petugas kesehatan seperti
dokter dan perawat mempunyai frekuensi tertinggi untuk menjadi resiko dermatitis kontak iritan.
Pada penelitian besar tentang efek samping kosmetik, 16 % adalah menjadi iritan.
Luka bakar umumnya sering, survey orang amerika menunjukan bahwa 119 rumah sakit
menangani 11759 pasien dengan luka bakar dalam 1 tahun. Kebanyakan luka bakar terjadi pada
ekstemitas atas, kebanyakan terjadi pada anak-anak dan balita. luka bakar pada dunia pekerjaan
sering juga terjadi, ini ditunjukan dengan 29% luka bakar ditemukan berhubungan dengan dunia
kerja dengan 26,4 per 10000 pekerja. Pada wanita seringkali terjadi luka bakar pada tangan dan
pergelangan tangan, sedangkan pada pria seringkali pada daerah mata yaitu pada pekerjaan yang
menjadi faktor resiko adalah tukang las, pekerja, tukang masak, dan mekanik.
Kulit yang sensitive mungkin dapat menjadi penanda dari kurit yang teriritasi. Pada
penelitian dengan kuisoner dari 3300 wanita dan 500 pria, 51,4% wanita dan 38,2% pria
cenderung rentan terkena dermatitis kontaki iritan. 57% wanita dan 31,4% pria mempunyai
reaksi alergi terhadap produk-produk pembersih badan dalam kehidupan para responden
tersebut. Diantara responden wanita , gejala iritasi pada kulit (terbakar, menyengat, dst) itu
terjadi pada 53 % dan 17% tidak mengalami hal tersebut. Kulit kering dan dan penyebab
kemerahan adalah faktor yang dapat berkaitan dengan kulit yang sensitive. Pada pasien dengan
riwayat atopi diperkirakan adalah faktor predisposisi yang menyebabkan kulit sensitive,
contohnya insiden atopi lebih tinggi terhadap kulit sensitive (49%) dibandingkan dengan grup
kulit sensitive tetapi tidak memiliki riwayat atopi (27%). B
Bagaimanapun, persamaan antara atopi dan tidak mempunyai atopi berkaitan dengan
kulit sensitive,mengindikasikan bahwa variable-variabel lain juga mempengaruhi kulit sensitive.
Di amerika Utara, terdapat studi yang menunjukan perbedaan etnik tidak menunjukan perbedaan
prevalensi kulit sensitive, meskipun awalnya diperkirakan mempunyai hubungan antara ras
dengan kulit yang sensitive. Inggris-Amerika memiliki pengalaman reaksi sensitive yang lebih
hebat yaitu lebih sering terhadap udara, dan lebih sedikit pada alat kosmetik, Orang Afrika-
Amerika telah mengurangi terhadap faktor-faktor lingkungan. Orang Asia mempunyai reaksi
sensitifitas terhadap bumbu-bumbu, perubahan suhu, perubahan cuaca, dan gatal pada umumnya,
dan beberapa pada pengguna alcohol. Jadi, berberapa Negara memiliki perbedaan terhadap
berbagai macam allergen.

PATOGENESIS
Pertahanan kulit
Kulit menyediakan pertahanan pertama terhadap paparan benda asing. Karena hal
tersebut sercara fisiologi maka kulitlah yang berfungsi sebagai proteksi utama tubuh. Pertahanan
kulit tidaklah sempurna, karena banyak benda asing yang dapat menembus barir epidermis,
meskipun lapisan masih intak.
Lapisan pertama epidermis adalah stratum korneum. Normalnya stratum korneum
beregenerasi 17-27 hari, tetapi fungsi barrier kulit mengalami perbaikan 2-5 hari setelah terjadi
kerusakan jaringan. Stratum korneum

Mekanisme Kerja dari Iritasi

Iritasi adalah agen, fisik atau kimia, yang mampu menghasilkan gangguan seluler jika
terjadi untuk waktu yang dan konsentrasi yang cukup. Dalam hal ini memori imunologi tidak
terlibat dan dermatitis jika terjadi tanpa sensitisasi sebelumnya. Banyak bahan-bahan kimia
menembus kulit, dan banyak zat akan mengubah atau merusak sel kulit. dermatitis muncul ketika
pertahanan atau perbaikan kapasitas kulit rusak, atau ketika penetrasi bahan kimia
menggairahkan respon inflamasi. iritasi kuat akan menimbulkan reaksi klinis di hampir semua
individu, sedangkan dengan iritasi respon lemah mungkin fisiologis ketimbang jelas, dengan
dermatitis berkembang hanya di paling rentan atau dalam situasi dimana ada iritasi dengan
kontak yang berulang.
Hubungan antara struktur fisikokimia dan aktivitas sitotoksik masih harus sepenuhnya
dijelaskan, tapi itu akan muncul bahwa hidrofobik (log P) dan disosiasi konstan (pKa)
merupakan salah satu faktor yang berkontribusi terhadap potensi iritasi. Untuk natrium lauril
sulfat, konsentrasi telah terbukti menjadi penentu yang lebih penting dari dermatitis berikutnya
dari waktu paparan. Sifat respon sebagian ditentukan oleh iritasi.
Dalam laboratorium, gangguan pada barrier kulit telah terbukti menginduksi interleukin-
la (IL-la) rilis dari pool preformed di epidermis dan regulasi faktor nekrosis tumor a TNFa dan
colony-stimulating factor granulosit-makrofag (GM-CSF ). Maka ada kenaikan stres oksidatif.
Langerhans 'cell yang berasal IL-la dirangsang oleh GM-CSF dan IL-la produksi. secara
bersamaan, hilangnya normal kalsium gradien ekstraseluler menstimulasi sekresi tubuh pipih dan
perbaikan penghalang. juga berkontribusi pengembangan peradangan dengan berbagai iritan.
Deterjen di tingkat bawah paparan dominan mempengaruhi lapisan tanduk, menyebabkan
kekeringan dan pengelupasan dengan menghancurkan enzim lisosom di lapisan tanduk, dimana
pada konsentrasi yang lebih tinggi mereka akan larut membran sel dan lisosom kerusakan
Dengan paparan berulang, akan ada tanda-tanda inflammalion kronis, dengan sintesis DNA
meningkat, acanthosis dan perubahan dalam metabolisme sel.
Deterjen dan iritan lainnya seperti minyak puring dan fenol ester yang kemotaksis untuk
leukosit polimorfonuklear pada konsentrasi non toksik, dan dapat menyebabkan reaksi pustular.
pelarut organik seperti metanol atau kloroform akan merusak pembuluh darah, dan menyebabkan
hiperemi, dan dimetil sulfoksida (DMSO) sangat efektif mendegranulasi sel mast.
Iritasi mengenai semua orang, meskipun kerentanan individu sehubungan dengan
dermatitis bervariasi. respon kekebalan tubuh yang penting dalam menghasilkan dermatitis, dan
ini telah terbukti di respon dilemahkan iritasi pada tikus yang kekurangan CD4.

PATOLOGI
Reaksi dermatitis kontak alergi adalah histologis hampir selalu eczematous dan agak
monomorfik, yang menunjukkan pleomorfisme jauh lebih besar. Perubahan histologis bervariasi
sesuai dengan sifat kimia dan konsentrasi iritan, jenis dan durasi paparan, tingkat keparahan
respon dan waktu sampling. Beberapa reaksi iritasi dapat dibedakan secara histologis dari
dermatitis kontak alergi, sedangkan yang lain mungkin memiliki fitur morfologi karakteristik
jenis tertentu kimia. Lebih dari satu pola respon dapat disebabkan oleh iritasi yang sama.

HISTOLOGI
Ringan sampai sedang reaksi akut yang paling iritasi yang ditandai dengan perubahan
epidermal didominasi dangkal dengan penampakan spongiosis, vacuolation intracytoplasmic dan
intisel yang piknosis. Secara umum, spongiosis kurang ditandai daripada yang terlihat pada
dermatitis kontak alergi, meskipun lebih tinggi perubahan vesikular dapat disebabkan oleh iritasi
seperti minyak puring. Dengan iritasi yang lebih parah, toksik atau sitolisis dari sel-sel epidermis
terjadi, yang mengarah ke intra atau subepidermal vesikel dan bula. Perubahan tersebut terlihat
terutama dengan Cantharidin dan trichioroethylene. Infiltrasi neutrophilic dapat mengakibatkan
munculnya bintil subcorneal atau intraepidermal. Dengan beberapa bahan kimia perubahan ini
mungkin terbatas pada folikel, sehingga pustula folikuler biasanya dilihat sebagai reaksi iritasi
ketika patch pengujian dengan garam logam. Parakeratosis adalah fitur umum dari reaksi akut
salah satu iritasi yang paling banyak dipelajari, natrium lauril sulfat (SlS), mungkin timbul dari
peningkatan proliferasi keratinosit.
Mikroskop elektron telah memberikan informasi tambahan mengenai sifat dari kerusakan
akut sel berikut ke berbagai iritasi. Di stratum korneum iritasi dapat bervariasi mengganggu
sintesis lipid baru seperti halnya dengan natrium lauril sulfat atau mengganggu struktur pipih
yang ada (aseton dan air). Perubahan ultrastruktur yang mengiritasi tergantung tetapi secara
umum menunjukkan autolisis atau sitolisis keratinosit epidermis. Perubahan meliputi kondensasi
kromatin dan sitoplasma, tonofilament penggumpalan dan hilangnya fragmen sel membran-
terikat.
Dermatitis kontak iritan kronis atau kumulatif berbeda dari reaksi akut di bahwa gambar
histologis didominasi salah satu hiperkeratosis dengan area parakeratosis acanthosis sedang
hingga ditandai dan pemanjangan rete ridges.
Peran Langerhans (CD1a +) sel dalam induksi dan elisitasi dari dermatitis kontak alergi
mapan, tetapi masih belum jelas apakah sel-sel ini juga aktif menanggapi iritasi. Studi dari
dermatitis kontak iritan akut telah menunjukkan perubahan histologis pada sel 'Langerhans',
mulai dari tanda-tanda sitotoksisitas. seperti mengurangi panjang dendrit, kromatin nuklir kental
dan hilangnya integritas organel dan membran, untuk indikasi aktivasi seluler, termasuk melebar
retikulum endoplasma kasar dan meningkatnya jumlah butiran Birbeck. Beberapa indikasi bahwa
sel 'Langerhans' mungkin memiliki arti fungsional pada dermatitis kontak iritan telah muncul
dalam peningkatan jumlah sel Langerhans dapat dideteksi di kelenjar getah bening regional,
seiring dengan peningkatan kapasitas antigen-sel getah bening. Tampaknya mungkin bahwa
mereka terlibat dalam penyediaan sinyal dalam proses sensitisasi harus individu menjadi co-
terkena alergen.
Gangguan dan / atau degenerasi kolagen umumnya terjadi pada reaksi iritasi bersama
dengan edema. Sejumlah iritasi menginduksi perubahan lebih spesifik dalam sel-sel kulit, contoh
menjadi DMSO, yang bertindak sebagai sebuah degranulator sel mast yang efektif dan pelarut
organik, yang mempengaruhi terutama pembuluh darah, yang menyebabkan dilatasi kapiler dan
hiperemi.
Secara kualitatif, respon seluler untuk mengiritasi diinduksi tergantung pada sifat dan
konsentrasi iritasi, tingkat keparahan reaksi, setelah diselidiki waktu pengambilan sampel dan
spesies. Dalam reaksi ringan sampai sedang, sel infiltrasi didominasi mononuklear, terutama
terdiri dari limfosit T helper-inducer (CD4 ) dengan campuran yang menyertainya sel penekan /
T sitotoksik (CD8 +), makrofag dan CD1a sel +. sel B, pembunuh alami (NK) sel dan sel
dendritik folikular tidak ada atau jarang. Mayoritas infiltrasi sel inflamasi mengekspresikan
antigen leukosit manusia (IILA) -Dr, dengan jumlah yang signifikan dari limfosit T juga
mengekspresikan reseptor untuk IL-2 (CD25). Leukosit polimorfonuklear, yang memainkan
peran penting dalam respon hamster. umumnya hanya sn dalam jumlah besar dalam reaksi
manusia di mana ada kerusakan parah epidermal dengan nekrosis dan pembentukan subcorneal
suatu bula intraepidermal, atau di mana infeksi terjadi. pustula folikular cenderung meningkat,
terutama pada individu dengan atopi berikut paparan iritasi seperti minyak puring dan garam
logam. Namun, kehadiran folikel dikatakan lebih khas pada dermatitis kontak alergi.

IMUNOPATOLOGI
Identifikasi mediator inflamasi yang terlibat dalam dermatitis kontak iritan adalah untuk
membedakan iritan dari reaksi alergi dan sebagai indikator terapi yang potensial. Zat yang
berasal dari asam arakidonat, di leukotrien dan prostaglandin tertentu, yang hadir dalam reaksi
untuk setidaknya beberapa iritasi, di ditinggikan tertentu; kadar prostaglandin E1 dan E2 serta
12-hydroxyeicosatetraenoic asam (12-HFTE). Pola rilis ditentukan oleh sifat iritasi. Elevasi
prostaglandin dan leukotrien-B4 berkorelasi dengan tingkat peradangan, yang tidak kasus untuk
IL-la.
Sitokin adalah hormon-seperti, protein disekresikan yang mengatur pertumbuhan dan
diferensiasi banyak sel, termasuk orang-orang dari sistem kekebalan tubuh. Keratinosit
menghasilkan sejumlah sitokin ini dan berperan aktif dalam proses inflamasi. Di antara sitokin
pro-inflamasi yang telah ditemukan akan dibebaskan dari sel-sel epidermal berikut paparan
beberapa iritasi yang TNF-a, IL-1, IL-6 dan IL-8. GM-CSF dan sitokin T-sel yang diturunkan,
termasuk IL-2 dan interferon-y (IFN-y), juga telah diamati setelah mengiritasi aplikasi atau tape
stripping. Sitokin menunjukkan karakteristik anti-inflamasi, seperti IL-10, mungkin memainkan
peran penting dalam regulasi reaksi iritasi, tetapi memiliki, belum, hanya diteliti dalam model
tape-pengupasan penurunan fungsi penghalang.
Keterlibatan keratinosit pada dermatitis kontak iritan tidak terbatas pada produksi dan
pelepasan sitokin, tetapi meluas ke up-regulasi dan ekspresi molekul adhesi kekebalan terkait,
baik dalam menanggapi pelepasan sitokin dan sebagai akibat induksi iritan langsung molekul ini
mencakup antar molekul adhesi 1 (ICAM-l), yang bertindak sebagai ligan untuk fungsi-terkait
leukocyte antigen 1 (LFA-l) konstitutif diungkapkan oleh leukosit, dan tertentu integrin yang
terlibat dalam berbagai adhesi sel sel dan sel-matriks interaksi. Ekspresi kelas II
histocompatibility kompleks utama (MHC) molekul HLA-DR oleh keratinosit telah dijelaskan,
tapi tampaknya tidak menjadi fitur utama dari mayoritas reaksi iritasi. Aktivasi peristiwa protein
kinase C yang dimediasi, menyebabkan proliferasi dan diferensiasi sel, telah terbukti.

Diferensiasi dari dermatitis kontak alergi.

Dengan beberapa iritasi, memiliki perubahan histopatologi yang jelas, sedangkan pada
orang lain penampilan epidermal dan dermal yang bisa dibedakan dari dermatitis kontak alergi.
Namun, spongiosis lebih ditandai dalam reaksi alergi, sedangkan nekrosis epidermal, akantolisis
dan pustulatien biasanya dilihat hanya dengan usaha yang cukupmengiritasi, meskipun analisis
immunocytochemical dari infiltrasi seluler sejauh ini gagal untuk mengungkapkan signifikan
fitur diagnostik diferensial [11. Masalah ini ini diperparah oleh kenyataan bahwa banyak alergen
juga berpotensi mengiritasi. Avnstorp et al. menemukan spesifisitas histologis diagnostik 87%
dan sensitivitas 81% untuk reaksi alergi, dengan 100% spesifisitas dan sensitivitas 46% untuk
reaksi iritasi. Studi awal pada manusia menunjukkan sedikit bukti pelepasan sitokin diferensial
antara dermatitis kontak alergi dan iritasi, menunjukkan bahwa meskipun kejadian awal
bervariasi secara fundamental, mekanisme kaskade yang bertanggung jawab untuk induksi dan
pelepasan mediator peraturan serupa. Selanjutnya, perbedaan kuantitatif telah menjadi jelas,
dengan produksi absen dari IL-4 di iritan dibandingkan dengan dermatitis alergi. Pada tikus,
yang kemokin IP-IO, bersama dengan IL-1, terbukti diinduksi di gubuk alergi tidak dermatitis
kontak iritan. Selanjutnya, ekspresi lp-lo pada manusia telah terbukti untuk meniru pola ini
dalam 3 hari pertama, menggunakan sodium lauril sulfat (SLS) sebagai iritasi. IP-9, IP-IO dan
monokin diinduksi oleh interferon-y semua diinduksi oleh IFN-y dan berinteraksi dengan
reseptor CXCR3 yang hampir secara eksklusif diekspresikan pada sel T diaktifkan. Pemeriksaan
infiltrat seluler mengungkapkan bahwa 50% dari T-sel dinyatakan CXCR3 di alergi
dibandingkan dengan 30% pada dermatitis kontak iritan. Diasumsikan bahwa perbedaan
mencerminkan kehadiran IFN-y, yang juga menengahi ekspresi keratinosit dari ICAM-l dan
HLA-DR.
Perbedaan kualitatif lainnya yang tercatat, termasuk peningkatan ekspresi IL-8 pada
dermatitis kontak iritan, yang menarik neutrofil dengan mengikat baik CXCR1 atau CXCR2
diekspresikan pada neutrofil. mekanisme perlindungan telah terbukti penting dalam mencegah
sensitisasi ketika iritasi juga alergen khusus, glutathie dan tiol terkait detoksifikasi senyawa
elektrofilik eksogen seperti dinitrochlorobenzen.

FAKTOR PREDISPOSISI
Individu
Usia, warna kulit, ras, fenotip dan kehadiran eksim lain di mana semua dapat
mempengaruhi respon kulit terhadap iritasi marginal. Ada juga variasi individu yang signifikan
dalam hasil tes patch dengan iritan yang sama pada pengujian ulang. Hal ini sangat penting,
karena itu, ketika menggunakan teknik seperti tes paparan SLS atau tape stripping untuk
mengukur kerentanan individu, bahwa metode ini standar.
Latar belakang genetik / ras. studi kembar menunjukkan bahwa faktor genetik
independen atopi dapat mempengaruhi kerentanan terhadap iritasi dan pengembangan eksim
tangan. Sebuah TNF-cz polimorfisme gen telah ditunjukkan sebagai penanda untuk kerentanan
terhadap dermatitis kontak iritan. Sebuah dasar trans epidermal kehilangan air yang tinggi
(TEWL) nilai poin untuk peningkatan kerentanan terhadap iritasi di model paparan jangka
pendek, tetapi dalam prakteknya korelasi antara dasar TEWL dan risiko mengembangkan
dermatitis tangan berikutnya belum terbukti.
Secara tradisional, Afro-Karibia, kulit Asia atau Hispanik dianggap lebih tahan dari itu
asal Celtic, tapi beberapa studi mengukur TEWL setelah paparan SLS meragukan ini. Meskipun
perbedaan statistik dapat ditampilkan antara populasi dosis-respons hubungan serupa
Usia. Meskipun kulit sangat muda biasanya dianggap lebih rentan, ada sedikit bukti
untuk mendukung ini, kecuali mungkin pada neonatus atau bayi prematur. Diperkirakan bahwa
stratum korneum tidak fungsional dewasa sampai sekitar 32 minggu kehamilan dan bahwa
mungkin memakan waktu hingga 4 minggu untuk penghalang untuk mengembangkan terlepas
dari kehamilan tersebut. orang yang lebih tua membaca kurang kuat untuk beberapa iritasi.
Sering ada respon inflamasi berkurang dan TEWL berkurang, yang mungkin merupakan potensi
dikurangi untuk penetrasi perkutan. Hal ini berlaku dari iritasi berulang. Timbulnya reaksi dan
pemulihan selanjutnya juga tertunda. in vitro, keratinosit dari orang yang lebih tua menunjukkan
relatif berkurang sekresi IL-1 dalam menanggapi SIS dan, dalam kelompok usia tua, sekresi
lebih tinggi di foto penuaan kulit dibandingkan kulit intrinsik berusia
Jenis kelamin. Wanita lebih sering dilaporkan memiliki penyakit kulit dibandingkan
pria, dan studi epidemiologi eksim tangan menunjukkan bahwa mereka lebih sering terkena. Hal
ini terutama berlaku dari kelompok usia yang lebih muda, di mana banyak pekerjaan yang
didominasi oleh perempuan dengan paparan pekerjaan yang basah. Para wanita tidak muncul
untuk menjadi lebih rentan terhadap iritasi kulit dibandingkan pria, dan perbedaan-perbedaan ini
mungkin berhubungan dengan perbedaan eksposur antara kedua jenis kelamin. kulit perempuan,
bagaimanapun, mungkin lebih reaktif dalam fase pramenstruasi siklus. Dalam kelompok besar
individu, penggunaan tes patch 4-h telah menunjukkan pria lebih sensitif daripada wanita.
Faktor Neurologis. Secara pengalaman, kurang tidur dan stres wawancara, tapi tidak
berolahraga, mengakibatkan terlambatnya pemulihan barrier kulit. Kenaikan simultan di kortisol
plasma, noradrenalin, IL-la, IL-10, TNF-cc dan nomor NK-sel dan aktivitas diukur. studi respon
sitokin berkorelasi terbalik dengan pemulihan fungsi barrier kulit.
Tempat iritan. Pengaruh kontak iritan bervariasi dari daerah ke daerah pada tubuh. Ini
sebagian mencerminkan perbedaan dalam ketebalan atau jenis stratum korneum dan tingkat
berikutnya penetrasi kimia. Faktor lain mungkin termasuk kepadatan pirau transepidermal
(folikel rambut, saluran keringat), serta potensi oklusi oleh lipatan tubuh. Kulit wajah, skrotum
dan belakang tangan lebih permeabel dari kulit di tempat lain , dan karena itu lebih rentan
terhadap efek iritasi dan, dalam kasus kulit yang terkena, lebih rentan terhadap chapping. kulit
THC dari telapak tangan dan telapak adalah, dalam perbandingan, begitu tebal bahwa hampir
kedap segala sesuatu kecuali air dan zat kaustik. Selain itu, mungkin ada perbedaan yang melekat
di keratinisasi dan komposisi lipid antar yang dapat menjelaskan beberapa perbedaan situs dan
juga untuk beberapa perubahan fungsi penghalang berikut kerusakan pada kulit atau
berhubungan dengan keratinisasi abnormal. Bahan kimia yang larut dalam lemak dapat diserap
melalui kelenjar sebasea dan epithehum dari akar selubung folikel, dan dapat menyebabkan
kedua peradangan alergi dan non-spesifik di bagian lebih dalam dari kulit, bahkan ketika ada
lapisan tanduk tidak berubah. Secara umum, bagaimanapun, kecuali untuk ion dan molekul polar
besar, jalur appendageal merupakan salah satu signifikan sejauh penetrasi paling iritasi dan
benda asing yang bersangkutan. Sebagai konsekuensi dari faktor di atas, intensitas respon iritasi
bervariasi terhadap tubuh dengan, misalnya, reaksi terkuat untuk DMSO terjadi pada wajah dan
punggung atas, dan reaksi terlemah pada bagian distal dari tungkai.
Kulit dan atopi. penyerapan perkutan difasilitasi oleh perubahan inflamasi dalam
epidermis. Tipe pengelupasan dari kulit dan paparan iritan dapat secara signifikan mengurangi
hambatan kerusakan dan mungkin memakan waktu hingga 2 minggu atau lebih untuk fungsi
penghalang untuk dipulihkan sepenuhnya. Kehadiran eksim atau penyakit baru sembuh karena
mungkin predisposisi dermatitis. Individu atopik, terutama mereka dengan dermatitis atopik atau
sejarah masa lalu dari dermatitis tangan, tampaknya memiliki lebih mudah kulit teriritasi. Dalam
sebuah penelitian menggunakan pengenceran serial SIS, individu dengan dermatitis atopik aktif
dan sembuh dan dengan atopi pernapasan saja memiliki batas bawah untuk iritasi dari kontrol
normal. Ini adalah mc3t parah pada orang-orang dengan penyakit kulit saat ini. Studi-studi lain
tidak menunjukkan kecenderungan ini, yang mungkin mencerminkan pilihan pasien dan
kompleksitas proses yang terlibat. Dalam pengaturan kerja, telah diperkirakan bahwa 21,6% dari
penyakit kulit dapat dikaitkan dengan faktor risiko 95%

LINGKUNGAN
Meskipun bahan kimia beracun merupakan penyebab utama dari reaksi iritasi, sering ada
faktor penyebab yang signifikan, termasuk efek potensiasi suhu, iklim, oklusi dan iritasi
mekanis.
Suhu. Pengembangan dermatitis iritan sebagian bergantung pada temperatur suhu yang
lebih tinggi menyebabkan penurunan fungsi barier dan meningkatkan penetrasi SLS deterjen
melalui kulit. Paparan deterjen panas tampaknya lebih iritan dari dingin. Ada juga pengaruh suhu
pada pemulihan penghalang, dengan sebagian besar penyembuhan cepat terjadi 3t suhu fisiologis
dan pemulihan tertunda di atas 42 C atau di bawah 34 C
Aliran udara. Angin secara empiris menghasilkan kulit kering. Eksperimental, aliran
udara saja tidak mempengaruhi TEWL tetapi dalam kombinasi dengan paparan SLS itu
meningkatkan efek iritasi dari bahan kimia.
 Kelembaban rendah. kelembaban lingkungan rendah adalah faktor yang paling penting
berkaitan dengan kadar air stratum korneum; perubahan ke titik embun rendah dapat terjadi tiba-
tiba selama musim dingin, dan dapat menyebabkan pecah-pecah bahkan pada orang normal.
Eksperimental kelembaban rendah telah terbukti merangsang sintesis DNA epidermal dan
memperkuat respon proliferatif gangguan penghalang. Kerentanan terhadap iritasi SES adalah
terbesar selama musim dingin di belahan bumi utara saat stratum corneum hidrasi berkurang.
Chapping, dan atopik dan bentuk hiperkeratosis eksim tangan, sering lebih buruk di daerah
beriklim sedang selama musim dingin. Dermatosis telah terjadi di pabrik-pabrik di mana
kelembaban lingkungan terlalu rendah. Meskipun efek dari suhu dan kelembaban yang beberapa
derajat saling terkait, dingin saja akan mengurangi kadar air dan plastisitas stratum korneum dan
menyebabkan retak. paparan simultan lo ini dan faktor-faktor lain mungkin mempertahankan
dermatosis atau menyebabkan transisi dari chapping sederhana atau rendah kelembaban
dermatosis ke dermatitis lebih 'eczematous'. Pada tikus, epidermal IL-1 adalah konstitutif dan
dirilis dalam jumlah yang lebih besar berikut rekaman pengupasan di lingkungan kelembaban
rendah.
Oklusi. Oklusi mempromosikan penyerapan perkutan dan dapat memfasilitasi iritasi kulit
dan meningkatkan efek dari iritasi yang seorang individu telah terkena. Air menyerap oleh
keratin, yang membengkak, memproduksi kerutan, seperti yang terlihat setelah perendaman
berkepanjangan dalam air. Peningkatan kadar air dari stratum korneum oleh oklusi dapat
meningkatkan penyerapan perkutan dari zat tertentu berkali-kali. Hal ini penting praktis yang
karet dan plastik sarung tangan, jam tangan tali, cincin, air bukti perekat, sepatu, sepatu bot,
pakaian dan lipatan alami kulit memberikan oklusi tersebut.

BAHAN KIMIA DAN FISIK

Kelompok yang berbeda dari bahan kimia menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam
penyerapan dan difusi karakteristik. Hasil yang diperoleh dari hidrokortison, misalnya, tidak
dapat dianggap mencerminkan situasi untuk air atau molekul lain. Perlindungan utama
transportasi air melalui kulit yang dikaitkan dengan stratum comeum lipid dan protein dengan
berat molekul tinggi corneocyte tersebut.
Stratum korneum, memiliki komposisi antar apredominantly lipid, adalah lebih rentan
terhadap iritasi lipid-larut, dan faktor memodifikasi dalam hal fungsi penghalang mungkin cukup
berbeda untuk zat hidrofilik dan hidrofobik. Ketika lipid dari stratum korneum dikeluarkan oleh
pelarut, tarif transportasi air melalui peningkatan kulit. perendaman berikutnya dalam air selama
2 menit akan menghapus sebagai banyak zat yang larut dalam air dari lapisan keratin sebagai
perendaman 2-jam dalam air tidak didahului oleh defatting. Sebuah efek deterjen penghapusan
gabungan dari kedua lipid dan zat air memegang dan dengan demikian merupakan predisposisi
chapping dan dermatitis. Dikombinasikan paparan kedua pelarut dan deterjen telah terbukti
memiliki efek aditif pada dermatitis merangsang. larutan alkali memiliki dampak merusak pada
lapisan tanduk dan mempromosikan penyerapan perkutan. Cross-link di keratin rusak, dan air
dapat menembus ke dalam fibril-fibril dan menyebabkan pembengkakan pada lapisan tanduk.
Jika bahan pereduksi yang hadir dalam larutan alkali link disuiphide juga rusak, yang
menyebabkan kerusakan yang lebih besar. Namun, perubahan pH ditemukan tidak
mempengaruhi iritasi deterjen alkali antara pH 7,4 dan 10,8. cedera fisik sering berperan dalam
dermatitis; in vivo iritasi mekanik telah terbukti secara eksperimental untuk memperburuk efek
iritasi dari SLS. Mengidentifikasi iritasi kebutuhan untuk mengurangi penggunaan hewan untuk
pengujian iritan telah meningkatkan jumlah penelitian diarahkan pada pengembangan tes in
vitro. Tak satu pun dari yang belum dapat menggantikan pengujian manusia atau hewan
seluruhnya, tapi mereka memungkinkan proses bertahap evaluasi toksikologi. Awalnya, ini
melibatkan pencarian literatur, dan pencarian data toksikologi tidak dipublikasikan. Untuk ini
dapat ditambahkan penilaian berdasarkan struktur kimia. Selanjutnya, in vitro metode pengujian
dapat digunakan untuk menilai baik korosi dan iritasi, meskipun metode uji akhirnya hewan /
manusia mungkin diperlukan untuk menilai potensi iritan akut atau kumulatif in vivo.
Secara tradisional, kelinci tes Draize digunakan untuk mengklasifikasikan potensi iritasi bahan
kimia. 4 jam pengobatan semiocciusive dengan kimia murni, diikuti oleh penilaian eritema dan
edema hingga 72 jam dalam tiga kelinci digunakan untuk memisahkan zat ke dalam kelompok

berikut untuk tujuan peraturan:

Menyebabkan luka bakar
Iritan
iritasi ringan
 Tidak diklasifikasikan
Mengatur latar belakang ini berbagai tes in vitro telah dikembangkan dalam upaya untuk
memprediksi iritasi.
Korosi. Beberapa metode telah divalidasi dan diterima dalam undang-undang
internasional. Kulit tikus transkutan tes hambatan listrik menggunakan epidermis cakram ci tikus
yang kimia diterapkan. Sebuah pewarna kemudian digunakan untuk melihat apakah ada
peningkatan permeabilitas ion adalah karena kerusakan epidermis. model kulit manusia
(EpiSkin, Epiderm) menggunakan direkonstruksi di setara kulit vitro untuk menginduksi
kerusakan sel yang kemudian diukur dengan pewarnaan dengan pewarna-the
dimethyithiazoldiphenyl tetrazolium bromide (MTT) assay penting. Metode lanjut tes penetrasi
kimia melalui membran kolagen (Corrositextm).
Iritasi. Dalam tes vitro untuk iritasi bervariasi dan tidak ada yang belum cukup baik
divalidasi untuk tujuan peraturan. Baris penelitian dikejar termasuk Prediskin TM (mengukur
sitotoksisitas untuk ex vivo budaya kulit manusia), model telinga babi non-perfusi (mengukur
epidermal kehilangan air trans dari permukaan kulit), dan in vitro tikus fungsi integritas kulit test
(SIFT) yang menggunakan TEWL dan hambatan listrik sebagai titik akhir. Metode yang saat ini
paling menjanjikan melibatkan penggunaan Epiderm TM dan Episkin T1.
Kimia diterapkan selama 15 menit, diikuti dengan periode pemulihan 42-jam sebelum
pengukuran sitotoksisitas dengan uji MIT. Bahan kimia diperkirakan sebagai iritan jika mereka
mengurangi viabilitas budaya berarti untuk <50% dari kontrol yang tidak diobati. Metode lanjut
tes rilis sitokin IL-l dari sel epidermis di setara kulit. Korelasi dengan in vivo tes tidak mutlak
dan hasilnya harus selalu ditafsirkan critically0 sebagai penghalang epidermal tidak ada dalam
model kultur sel.
Fototoksisitas. Merupakan persyaratan penting untuk phototoxicity adalah penyerapan
cahaya oleh chcmical tersebut. Oleh karena itu layar awal melibatkan pengukuran spektrum
penyerapan kimia tersangka. Jika ini menunjukkan bahan kimia mungkin foto reaktif maka 3T3
NRU PT dapat performed1 yang telah divalidasi dan diterima dalam legislasi. Tes ini
membandingkan sitotoksisitas suatu bahan kimia saat diuji dengan dan tanpa paparan dosis non-
sitotoksik cahaya matahari simulasi (UVA / spektrum terlihat). Mouse 3T3 fibroblast diinkubasi
dengan kimia dan penurunan konsentrasi tergantung dari penyerapan zat warna penting Netral
Red diukur 24 jam setelah pengobatan. Zat diidentifikasi cenderung phototoxic setelah
pemberian sistemik dan distribusi pada kulit atau mengikuti aplikasi topikal. Tes telah ditemukan
untuk mendeteksi fotoalergen selain iritasi, dan penggunaan studi photobinding lebih lanjut
untuk albumin manusia dapat membedakan antara keduanya. Secara umum, foto-alergi
membutuhkan protein yang mengikat sebagai awal untuk presentasi antigen. Penggunaan tes etis
dalam relawan manusia adalah kemungkinan untuk membuktikan jalan ke depan di mana
pengujian in vivo dianggap penting. iritasi kuat dapat menyebabkan dermatitis pada paparan
pertama. Sedangkan iritasi lemah dapat dideteksi hanya dengan aplikasi berulang. standar
internal yang diperlukan untuk memungkinkan perbandingan dengan iritasi mapan lainnya.
iritasi akut. Sebuah protokol untuk pengujian manusia adalah 4-h uji iritasi Patch diukur terhadap
pengendalian internal standar. Ditutup 48-h Patch tes pada kulit utuh dari mata pelajaran eksim
rawan mungkin digunakan sebagai layar sederhana dari iritasi untuk produk yang ditujukan atau
digunakan pada kulit. Penilaian sering dibuat secara visual, tetapi fungsi penghalang tes gersang
teknik bioteknologi lainnya dapat diterapkan untuk meningkatkan sensitivitas dan mengurangi
morbiditas, seperti perbedaan dalam potensi iritan dapat dideteksi lebih awal.
iritasi kronis. Dalam prakteknya, hasil tes iritasi akut mungkin tidak diterjemahkan langsung ke
bagaimana sebuah produk akan tampil di pasar. Untuk mengatasi hal ini, berbagai tes
penggunaan dipekerjakan untuk mensimulasikan atau membesar-besarkan bagaimana produk
yang digunakan dalam kenyataannya, dan untuk lebih menginformasikan bagaimana sebuah
produk akan tampil ketika masyarakat yang terkena. Kontrol yang digunakan adalah sering
produk yang sudah dipasarkan yang memiliki profil keamanan yang dapat diterima.
Namun, tidak semua reaksi iritan yang eritematosa atau merusak fungsi penghalang. The
langsung-jenis, non-imunologi, reaksi kontak, dan segera dan tertunda gejala reaksi kontak
ditemui ketika menerapkan beberapa zat untuk kulit, menghasilkan respon terutama subjektif,
seperti menyengat dan perih, dan memerlukan pendekatan yang berbeda [9] seperti asam laktat
tes menyengat. Orang dengan reaksi kontak gejala sering melihat diri mereka sebagai memiliki
kulit sensitif. Merumuskan produk untuk digunakan pada kulit sensitif adalah penuh dengan
kesulitan karena tidak ada definisi tunggal ada.
Berbagai evaluasi mungkin perlu digunakan untuk menutupi berbagai sensasi dijelaskan:
1. menyengat-sensasi yang terjadi ketika alkohol diterapkan pada dipotong, menyusul
cocokan peniti atau gigitan serangga.
2. Gatal-keinginan untuk menggaruk. Tergelitik-a 'pin dan jarum' sensasi.
 3. merinding-sensasi yang disebabkan oleh pergerakan kain kasar lebih
kulit.
4. Rasa panas-menyakitkan yang disebabkan oleh temperatur yang ekstrem atau bahan
kimia korosif.
5. Sensasi Mati rasa-baur dihasilkan selama on / off set
anestesi lokal.
Bahan kimia yang berbeda dapat digunakan untuk menilai sensitivitas individu untuk asam
sensasi-laktat tertentu menyebabkan menyengat, kloroform: metanol 20:80 pembakaran, dan
histamin menyebabkan gatal-gatal. Dalam prakteknya, panel kulit sensitif yang sering digunakan
untuk membandingkan formulasi baru dengan produk yang dikenal.

Gambaran klinis
Reaksi kontak iritan adalah reaksi inflamasi dari agen eksternal kulit atau agen di mana,
meskipun mediator inflamasi dan imunologi dapat diaktifkan, tidak ada reaksi antigen-spesifik
yang terlibat. Iritasi menghasilkan berbagai tanggapan pada kulit yang belum tentu eczematous.
Ini bisa berkisar dari sensasi murni subjektif, seperti menyengat, perih, terbakar, atau sensasi dari
kekeringan dan sesak, melalui tertunda Reaksi urtikaria menyengat atau transient reaksi iritasi
lebih persisten atau dermatitis kontak iritan. dermatitis kontak iritan memiliki spektrum klinis,
mulai dari littie kekeringan, kemerahan atau chapping 'melalui berbagai jenis dermatitis
eczematous ke luka bakar kaustik akut. Iritasi juga dapat menembus kulit melalui struktur
appendageal dan menyebabkan folikulitis dan jenis-jenis reaksi.
Kimia yang sama dapat menyebabkan reaksi iritasi yang berbeda tergantung konsentrasi;
DMSO, misalnya, mampu menginduksi kedua dermatitis iritan konvensional dan langsung, non-
imunologi, kontak reaksi urtikaria. pola reaksi bervariasi antara spesies, sel mast menyediakan
komponen penting dari respon seluler pada marmut tapi menjadi umumnya kurang jelas pada
manusia. Tanggapan juga dapat bervariasi menurut situs dan modus aplikasi, kendaraan dan
antara individu.
Meskipun sifat, konsentrasi dan lamanya kontak dengan bahan kimia iritan merupakan
kepentingan utama, mekanik, termal, faktor iklim dan konstitusional adalah memodifikasi
penting dan / atau faktor meningkatkan di banyak tanggapan iritasi.
Luka bakar kimia
Sebuah zat kimia membakar menyebabkan kerusakan sel yang ireversibel, dan nekrosis.
Biasanya onsetnya cepat, eritema menyakitkan, sering dalam beberapa menit, di lokasi
pemaparan. Ini diikuti dengan terik dan pengembangan ulkus nekrotik. Wheals dapat dilihat
sebagai akibat dari degranulasi beracun dari sel mast. Gejala bertepatan dengan paparan zat
kimia, termasuk fenol dan asam fluorida lemah, onset mungkin tertunda (1,21. Dengan gas etilen
oksida, digunakan untuk mensterilkan peralatan medis, tekstil dan bahan plastik, bahan kimia
dapat tetap pada item untuk beberapa hari jika tidak dibiarkan menguap. kemungkinan
pemaparan mungkin karena itu tidak jelas. Kerusakan terus terjadi sampai semua agen telah
kimia bereaksi atau telah dinetralisir sebagai akibat dari pengobatan. Luka bakar diklasifikasikan
sesuai dengan kedalaman keterlibatan kulit :
1. Superficial partial-thickness luka bakar meluas ke tingkat papila dermal. Sebagai
pembuluh darah papiler tetap utuh kulit memucat tekanan dan vasodilatasi hasil kapal di
kulit muncul merah muda mengkilap merah dan basah sebagai akibat dari kebocoran
kapiler. Melepuh dapat hadir, dan sensasi yang diawetkan. luka bakar biasanya
menyembuhkan dalam waktu 10-14 hari tanpa bekas luka.
2. Jauh parsial-ketebalan luka bakar meluas ke dermis tapi pelengkap terhindar. membakar
muncul merah muda putih atau pucat dan edema. Beberapa sensasi dapat dipertahankan
tetapi sering. hanya itu tekanan yang mendalam. Re-epitelisasi dimulai dari struktur
adneksa sisa, mengambil hingga 6 minggu terjadi, dengan jaringan parut.
3. Full-ketebalan luka bakar meluas ke jaringan subkutan. membakar muncul coklat / hitam
atau putih pucat, dengan eschar kasar. Sensasi benar-benar hilang dan penyembuhan
terjadi secara perlahan dari margin. Penyembuhan terjadi dengan jaringan parut dan
risiko contracture
4. Gelandangan Keempat derajat meluas ke tendon, otot, tulang atau sendi.
Kebanyakan asam (mis sulfat, nitrat, klorida, kromat) mengental protein kulit dan sebagai
hasilnya membentuk penghalang yang menghambat penetrasi lebih lanjut.
Beberapa asam dapat menghitamkan (mis asam nitrat ternyata & kuning). Ulserasi kulit
dan hidung bagian 'borok chrome' digunakan untuk terjadi, sebelum modem tindakan
pencegahan keselamatan di penyamak kulit, pekerja tekstil, smelter dan electroplaters, akibat
korosi oleh asap kromat. asam fluorida berbeda karena menyebabkan nekrosis liquefaktif, dan
penetrasi dapat terus kw beberapa hari setelah paparan, bahkan hingga ke tulang. Nyeri, yang
dapat berlangsung beberapa hari. khas dari luka bakar akibat asam fluorida dan fluorida lainnya.
Hal ini terkait dengan kemampuan ion fluoride untuk mengikat kalsium dan mengganggu fungsi
saraf. Jika lebih dari 1% dari luas permukaan tubuh terkena, toksisitas sistemik dapat
mengembangkan.
Alkalis (misalnya natrium, kalsium, kalium hidroksida; conacte basah; natrium dan
kalium sianida) menurunkan lipid, dan penyabunan dari resultiig asam lemak bentuk sabun
yang membantu penetrasi lebih dalam ke kulit Sebagai kerusakan konsekuensi lebih parah
daripada kebanyakan. asam, nyeri ind juga fitur. The kulit mati membakar bantuan coklat
kemudian hitam, biasanya tanpa terik, dan membentuk eschar keras.
Fenol dan resin fenolik tidak dikeraskan menembus kulit dengan mudah dan jarang dapat
menyebabkan kerusakan saraf dengan tidak adanya perubahan kulit yang terlihat. Vasokonstriksi
dapat berkontribusi pada nekrosis yang berkembang, dan dalam kasus penyerapan sistemik dapat
menyebabkan shock dan kerusakan ginjal.

DERMATITIS KONTAK IRITAN

Penampilan klinis dermatitis iritan (eksim) pada dasarnya tidak berbeda dari yang karena
sebab-sebab lain: alergi atau endogen. Oleh karena itu diagnosis pada dasarnya klinis setelah
pengecualian alergi kontak.

Dermatitis kontak iritan akut

Dermatitis kontak iritan akut sering hasil dari paparan berlebihan terhadap sebuah iritasi
atau kimia kaustik atau serangkaian kimia singkat atau kontak fisik. Hal ini menyebabkan
peradangan akut pada kulit, dan biasanya berhubungan dengan sensasi segera terbakar atau
menyengat. Diferensiasi antara akut (beracun) dermatitis kontak dan luka bakar kimia utama
tidak selalu mungkin. Reaksi awal biasanya sangat terbatas ke situs aplikasi atau kontak,
konsentrasi zat menyebarkan luar daerah kontak segera jatuh di bawah ambang batas kritis yang
diperlukan untuk memprovokasi reaksi..
efek iritan dapat jauh ditingkatkan dengan oklusi, dan perawatan harus selalu diambil
untuk memastikan bahwa iritasi tidak menembus sarung tangan atau pakaian pelindung.
Sebagian besar kasus dermatitis iritan akut terjadi sebagai akibat dari kecelakaan kerja. Beberapa
zat-misalnya, violet gentian dan dequalinium klorida beracun hanya dalam kondisi tertentu,
seperti di bawah oklusi, pada permukaan mukosa atau ketika penghalang stratum korneum
dilanggar.
Cepatnya respon iritan akut biasanya membuat penyebabnya jelas, terutama dengan
alkalis kuat atau asam, yang akan menghasilkan reaksi beracun dalam beberapa menit. Durasi
aplikasi yang diperlukan untuk memicu reaksi dengan kurang iritan kuat akan bervariasi.
Spektrum klinis dermatitis iritan akut dapat berkisar dari reaksi iritasi ringan dengan eritema
sementara atau pecah-pecah ke dermatitis jauh lebih kemerahan dengan edema, peradangan,
nyeri dan vesiculation. Dalam kasus yang lebih parah mungkin ada eksudasi, pembentukan bula
dan nekrosis jaringan dibedakan dari luka bakar kimia. luka bakar kaustik dari kapur atau semen
dapat menyebabkan kerusakan jaringan yang luas. Pada pasien dengan paparan disengaja atau
sporadis, dermatitis biasanya sembuh dengan cepat, kecuali ada nekrosis kulit. Pada kasus
ringan, kulit dapat kembali normal dalam beberapa hari, tetapi dalam kasus yang lebih parah
beberapa minggu mungkin diperlukan untuk resolusi lengkap.

IRITASI TIPE LAMBAT

Iritas tipe lambat, telah dilaporkan sehubungan beberapa zat, termasuk SLS, propilen
glikol dan diacrylates tertentu. Ini kadang-kadang menyebabkan masalah dalam interpretasi
reaksi Patch-test karena respon inflamasi terjadi akhir (48 jam), dan karena itu dapat
mensimulasikan reaksi kontak alergi.

DERMATITIS KONTAK IRITAN KUMULATIF

Sinonim dermatitis iritan kronis, Keausan dermatitis, Traumiterative dermatitis jenis ini
dermatitis berkembang sebagai akibat dari serangkaian berulang dan merusak penghinaan pada
kulit. penghinaan ini mungkin termasuk baik iritasi kimia dan berbagai faktor fisik yang
berbahaya, seperti gesekan, trauma mikro, kelembaban rendah, efek pengering bubuk, tanah atau
air dan suhu..
Setelah penghalang stratum korneum telah dilanggar, sejumlah besar zat biasanya tidak
berbahaya dapat mengabadikan dermatitis kontak iritan. Menggaruk, menggosok dan bahkan
pengobatan topikal mungkin pada kesempatan menjadi penyebab ketekunan. dermatitis iritan
kronis karena mungkin karena penjumlahan dari berbagai faktor yang merugikan, banyak yang
tidak akan dengan sendirinya cukup kuat untuk menyebabkan dermatitis iritan tetapi, diambil
bersama-sama, cukup untuk melemahkan kulit dan mengarah pada pengembangan kontak iritan
kumulatif infeksi kulit. Ini iritasi minor juga dapat bertindak kita mengabadikan faktor setelah
dermatitis telah menjadi mapan. Di antara ini berbagai macam faktor penyebab, mungkin ada
beberapa yang diabaikan oleh pasien karena mereka tidak muncul terkait dengan timbulnya
dermatitis tersebut..
Iritan kumulatif Dermatitis paling sering mempengaruhi tipis atau terkena contoh kulit-
untuk, dorsum manus, ujung jari dan jaring jari, atau wajah dan kelopak mata pada mereka
dengan intoleransi kosmetik atau rendah kelembaban dermatosis. Wajah, mata dan saluran
pernapasan bagian atas sering dipengaruhi oleh jenis volatile iritasi terutama pada mereka yang
terpapar industri. dermatitis kontak iritan sering dimulai dengan patch lokal beberapa kulit
kering, sedikit meradang atau pecah-pecah, dan kecenderungan untuk menyebarkan biasanya
kurang dari dengan bentuk alergi konstitusional atau kontak eksim. dermatitis kontak iritan
cenderung lebih statis dan monomorfik daripada bentuk-bentuk lain dari eksim, tapi faktor
konstitusional dan alergi sering hidup berdampingan. Pekerjaan dengan tingginya insiden
dermatitis penghinaan kumulatif tercantum pada Tabel. Sebagian besar pekerja, namun, bahkan
mereka yang bekerja di pekerjaan berisiko tinggi, biasanya berkembang hanya derajat ringan dari
dermatitis, dan karena itu faktor konstitusional mungkin penting pada mereka yang
mengembangkan bentuk-bentuk yang lebih parah dari dermatitis. Hampir 80% dari mereka
dengan dermatitis cacat kronis telah ditemukan untuk menjadi atopik. Lainnya (aktor juga
penting, seperti paparan tambahan untuk iritasi di rumah atau dalam mengejar hobi, untuk
pemeliharaan misalnya kucing atau berkebun, kecelakaan paparan caustic kuat atau iritasi. Iklim
dan kondisi lingkungan yang merugikan, kurangnya perhatian terhadap kebersihan industri dan
teknik kerja yang buruk. penggunaan yang berlebihan dari pembersih abrasif atau pelarut
mungkin lebih merusak kulit dari beberapa zat yang mereka dirancang untuk menghapus .

DERMATITIS TANGAN
Patogenesis eksim tangan sering kompleks. Konstitusi, mengiritasi dan faktor alergi
sering hidup berdampingan. Meskipun tangan eksim lebih sering terjadi pada wanita [1], ini
tampaknya menjadi hasil dari peningkatan paparan iritan daripada kerentanan yang melekat [2].
Alergi tidak dapat sepenuhnya dikecualikan, juga pola tangan dermatitis patognomonik untuk
penyebab tunggal. Terlepas dari ini, ada beberapa jenis dermatitis tangan yang setidaknya
sugestif dari dermatitis kontak iritan. Ini termasuk 'eksim housewife'-jenis mempengaruhi
prinsipnya dorsa, sisi dan jaring jari, atau' tambal sulam 'eksim-baik cincin pola yang terkait
dengan pekerjaan basah dan paparan deterjen. Apa mungkin mulai kekeringan dapat berkembang
menjadi eritema tambal sulam atau difus dengan scaling, fissuring dan bahkan vesiculation.
Namun, vesikel kurang sering terlihat di iritan dari eksim alergi atau konstitusi, dan fitur klinis
utama biasanya kekeringan atau chapping. Pergelangan tangan dan lengan distal mungkin juga
akan terpengaruh. Dengan meningkatnya mekanisasi di rumah dan penggunaan lebih luas dari
sarung tangan pelindung dan krim tangan, pola ini eksim tangan kurang umum daripada di masa
lalu.
Pola lain yang umum eksim tangan iritasi adalah 'apron' atau diperpanjang eksim jari,
dengan kekeringan, kemerahan dan fissuring mempengaruhi terutama aspek palmar jari dan
telapak distal. Pola dermatitis biasanya terjadi pada mereka yang sering memegang kain basah
yang mengandung deterjen atau rumah tangga bahan kimia di tangan terlindungi. Gesekan, iritasi
dan berulang pembasahan / pengeringan semua memainkan peran. Pola yang sama dapat dilihat
dalam pekerjaan di mana karyawan berulang kali terkena pelarut, gesekan atau komponen
makanan menjengkelkan. Diskoid atau nummular eksim tangan pola lain jarang dermatitis
kontak iritan, yang mempengaruhi terutama dorsa tangan atau jari.
Diagnosis dermatitis tangan termasuk infeksi jamur, yang mensimulasikan dermatitis
palmar unilateral dan dapat menyerupai eksim pada punggung tangan. kerokan kulit adalah
penting untuk mengeluarkan tinea sebagai penyebab sulit untuk mengobati 'dermatitis'. Psoriasis
sering mempengaruhi telapak tangan, sehingga penampilan hiperkeratosis. Ini bisa sulit untuk
membedakan dari dermatitis ketika tidak ada lesi di tempat lain. Selanjutnya, mungkin ada
riwayat eksaserbasi ketika penyakit menyebabkan fenomena Koebner di tangan sebagai akibat
dari pekerjaan manual. Kehadiran skala eritema atas, sendi interphalangeal sering petunjuk
membantu diagnosis. Scabies di ruang interdigital dapat mensimulasikan dermatitis iritan.
Jarang, kehadiran milia dapat menyebabkan diagnosis porfiria kutanea tarda.

DERMATITIS KOSMETIK
Kosmetik, perlengkapan mandi dan produk perawatan kulit, termasuk tabir surya, cukup
sering menyebabkan reaksi yang merugikan 131. Dalam kebanyakan kasus ini hanya ringan atau
sementara, dan sebagian besar konsumen hanya mengubah ke produk alternatif. Minoritas, reaksi
mungkin lebih parah, dengan kemerahan, edema, kekeringan dan scaling. Kelopak mata sangat
rentan terhadap iritasi, seperti individu atopik dan orang-orang dengan kulit yang sangat adil,
serupa bunga mawar atau seboroik. Hal yang menarik adalah reaksi iritasi yang biasa di muda
(pramenopause) wanita. Mereka menggunakan banyak produk beresiko 'kelelahan kosmetik',
suatu bentuk dermatitis kontak iritan kosmetik kumulatif. Alergi dikecualikan hanya dengan
patch pengujian komprehensif termasuk kedua produk dan bahan-bahan.

DERMATITIS VOLATIL/DERMATITIS KONTAK UDARA

Iritan, serta alergen, dapat menyebabkan dermatitis kontak volatile. iritasi Volatile adalah
penyebab tidak jarang terjadi dermatitis kelopak mata. Dalam setiap dermatitis terkena-situs,
salah satu harus mempertimbangkan kemungkinan asap yang mudah menguap iritan atau partikel
udara. Asap bisa dari asam, alkali, pelarut, resin atau bahan kimia iritan lainnya, seperti amonia
atau formaldehyde. debu iritasi termasuk orang-orang dari beberapa (kebanyakan tropis) hutan,
semen, fiberglass atau wol batuan, beberapa logam dan garam logam. dan bahan kimia bubuk.

CHELITIS
Cheilitis adalah masalah umum, sering etiologi multifaktorial. Eksim atopik sering
predisposisi perkembangannya. Penyebab diidentifikasi paling umum dari cheilitis adalah
dermatitis iritan, karena bibir menjilati, kosmetik dan obat-obatan, dan dermatitis kontak alergi,
terutama dari asam risinoleat dan persiapan bibir pasien sendiri.
Dermatitis iritan akan mengembangkan dalam situasi kontak yang lama atau terlalu
sering dengan air seni yang rusak atau feses / residu kotoran. Keringat, oklusi, pembersih iritasi,
infeksi sekunder dan alergi obat sekunder merupakan faktor-faktor menyulitkan tambahan. Hal
yang paling sering terjadi pada sangat muda, atau pada orang tua dalam situasi inkontinensia urin
atau feses. Langkah-langkah untuk meningkatkan penahanan dalam perubahan tua dan cukup
sering serbet penyerap pada bayi yang penting, seperti pembersih ringan dan pasta pelindung
atau krim berbasis silikon. Setiap dermatitis atau infeksi sekunder harus dikontrol dengan
kekuatan appropriate- steroid topikal atau steroid-antimikroba kombinasi. Pada dermatitis popok,
infeksi candida sekunder cukup umum bahwa pengobatan rutin dengan antijamur imidazol
adalah manfaat.
Situasi serupa appertains untuk dermatitis perianal, di mana lendir atau kebocoran tinja
dapat terjadi dalam hubungan dengan wasir dan / atau fungsi sphincter miskin. Sebuah bidet,
atau 'basah' membersihkan rutin menggunakan krim berair atau setara, adalah manfaat.
Dengan dermatitis peristomal, ada komplikasi tambahan kebutuhan untuk mempertahankan segel
pelindung antara kantong stoma dan kulit. Penggunaan lotion kortikosteroid mengandung, baik
berair atau alkohol, telah terbukti efektif tanpa Fering antar dengan adhesi stoma. Dermatitis,
serta disebabkan oleh kebocoran, juga mungkin karena oklusi terus menerus dan stripping
diulang kulit. Dimana ada penyakit erosif, penggunaan sukralfat topikal telah terbukti untuk
mempromosikan penyembuhan di peristomal pondok penyakit tidak erosi dari penyebab lain.
sukralfat bertindak baik sebagai penghalang fisik dan, disarankan, dengan mengikat faktor
pertumbuhan fibroblast dasar mencegah degradasi, sebagai stimulus untuk penyembuhan.

Iritasi yang berkaitan dengan komputer

Berbagai masalah telah dilaporkan. Bantalan Keyboard pergelangan telah dikembangkan
di sisi ulnar dari pergelangan tangan sebagai konsekuensinya. diulang trauma gesekan kecil.
telapak tangan komputer digambarkan sebagai berbatas tegas eritema blanchable dan
telangiectasia, diduga menjadi hiperemi reaktif disebabkan oleh iskemik menerapkan tekanan ke
tangan ketika peregangan untuk meredakan ketegangan kembali. Paling sering dermatitis
rosacea-seperti telah dijelaskan terkait dengan gejala subjektif. Penyebabnya tidak pasti,
meskipun dermatosis rendah kelembaban telah didalilkan. Ada hubungan dengan atopi dan
menyengat wajah diprediksi oleh tes asam laktat, tapi faktor psikososial dan tingkat stres yang
tinggi juga prediktor.
dermatitis iritan di tempat lain terjadi lebih jarang, tetapi dapat berkembang pada kaki
dari tumpahan bawah sepatu atau di paha dari kebiasaan menjaga kain berminyak dalam saku.
Fototoksisitas Sejumlah bahan kimia menyebabkan iritasi setelah penyerapan foton; foto
kimia aktif telah diubah sifat yang secara langsung merusak jaringan. Mereka termasuk psoralen,
porfirin, tetrasiklin, obat anti-inflamasi non-steroid, fenotiazin dan amiodarone.
Iritasi mekanis
Dalam pengaturan eksperimental, distorsi kulit di tepi perekat keran telah terbukti secara
langsung berhubungan dengan pengembangan dermatitis iritan. [1] Koebnerization eksim
sebagai kedua peristiwa primer dan sekunder setelah cedera telah dilaporkan [2]. Gesekan
dilaporkan menyebabkan dermatitis puting berkaitan dengan joging [3] dan tidak pas bra [4].
Dermatitis telah juga telah dilaporkan di bawah item lainnya dari pakaian di situs gesekan.
Kehadiran ruam, khususnya di musim panas, menyarankan agar basah pakaian / kulit dari
berkeringat itu terlibat dalam patogenesis di 15 pasien yang dilaporkan oleh Ramam et al. [5].
dermatitis lokal dari kaki palsu juga sering trauma diinduksi (6]. Dalam review retrospektif dari
dermatitis kontak iritan fisik [7] 35,3% dari kasus yang disebabkan oleh gesekan, 32,7% dengan
pengeringan dan 11% oleh panas. Sebagian besar kasus telah sebuah origin1 kerja dengan 363%
dari kasus yang mempengaruhi tangan dan 26,4% wajah.
Fiberglass dermatitis [8] biasanya iritasi di alam, dan merupakan hasil dari cedera kulit
dengan penetrasi langsung dari partikel serat. Hal ini berbanding lurus dengan diameter (lebih
besar dari 3,5 um) dan berbanding terbalik dengan panjang serat. Patologis perubahan yang
eczematous, dengan spongiosis. Ini juga dibahas dalam Bab 27. Teknik cedera oleh tanaman ini
juga umum [9]. Kebanyakan luka pada kulit dengan duri atau duri yang murni mekanis. Namun,
rambut kelenjar beberapa spesies tanaman menyuntik zat aktif secara farmakologi, dan duri dan
duri tertentu menimbulkan reaksi yang khas, yang menyatakan bahwa efek m2chanical dapat
ditingkatkan atau diubah oleh agen beracun yang belum teridentifikasi. Bulu kecil, atau
glochidia, beberapa spesies kaktus dipertahankan di kulit dan menghasilkan letusan sangat gigih,
kecil, papula mudah tersinggung. Demikian pula, trikoma tanaman lainnya telah menyebabkan
letusan menjengkelkan dari ruang interdigital simulasi eksim atau tinea. Daun berujung tajam
dari telapak tangan atau Yuccas dan duri mawar my menjadi sangat tertanam dalam atau tulang
dekat atau di sendi, terutama di tangan anak-anak. Mereka kemudian dapat menyebabkan septic
arthritis kronis atau reaksi periosteal intens, yang mungkin meniru tumor tulang. duri kecil dapat
menyebabkan granuloma asing tubuh. Nodul persisten biasanya pada pergelangan tangan dan
jari-jari.
Non-imun kontak urtikaria
Reaksi kontak langsung dapat berupa alergi atau bersifat sementara, mengembangkan
dalam beberapa menit, dan memudar cepat (biasanya dalam jam). Mereka mungkin muncul pada
kedua normal dan rusak, kulit eksim, dan dapat hadir sebagai hanya sementara, eritema gejala
atau sebagai urtikaria kontak. Untuk beberapa agen yang menyebabkan reaksi tipe langsung,
masih belum jelas apakah atau tidak mekanismenya imunologi. Non imunologi, reaksi kontak
langsung terjadi tanpa sensitisasi sebelumnya. Reaksi tetap lokal, dan dapat hadir sebagai eritema
sementara atau sebagai kesejahteraan urtikaria dan flare, tergantung konsentrasi, area kontak,
modus eksposur dan agen yang terlibat [1,2]. Zat dilaporkan menyebabkan non-imunologi
kontak urtikaria tercantum dalam Tabel 25.5. Yang paling ampuh ini, seperti asam benzoat, asam
sorbat, asam sinamat, aldehida sinamat dan ester asam nikotin, dapat menyebabkan reaksi lokal
dalam 45 menit di lebih dari 50% dari mereka yang diuji. Reaksi dapat terjadi pada konsentrasi
serendah O.l% untuk asam benzoat, asam sorbat dan natrium benzoat, dan serendah O.OI%
untuk aldehida sinamat. Reaksi tidak ditingkatkan oleh oklusi, tetapi dapat mempengaruhi
permukaan mukosa; konsentrasi rendah aldehida sinamat kadang-kadang ditambahkan ke pasta
gigi dan obat kumur untuk memberikan sensasi 'kesegaran'. Studi pada populasi yang tidak
dipilih telah menunjukkan bahwa reaksi terhadap urtikaria tidak dapat diprediksi; seorang
individu yang bereaksi keras untuk satu urtikan tidak selalu bereaksi terhadap yang lain. Selain
itu, tidak ada hubungan yang signifikan antara usia atau jenis kelamin dan respon urtikan.

Gejala (subjektif) respon iritasi

Dengan beberapa iritasi ada sedikit atau tidak ada untuk melihat, tetapi individu
mengeluhkan sensasi subjektif dari menyengat, terbakar atau perih. sensasi ini paling sering
mempengaruhi kepala dan leher, dapat hadir sebagai salah satu bentuk intoleransi kosmetik, dan
sering disebut 'kulit sensitif' [1]. Meskipun potensi menyengat sering dinilai oleh aplikasi asam
laktat untuk nasolabial lipat hasil tidak selalu berkorelasi dengan sensasi yang dirasakan di situs
wajah lainnya.
Dengan sabun dan deterjen, gejala sensorik yang dirasakan berkorelasi dengan dan
memprediksi perkembangan tanda-tanda klinis dari dermatitis iritan, meskipun lebih biasanya
sensasinya tidak berkorelasi dengan kecenderungan untuk mengiritasi dermatitis atau kontak
non-imun urtikaria.
 Sedikit yang diketahui tentang mekanisme yang terlibat dalam reaksi iritasi subjektif [1].
Hal ini diduga bahwa penetrasi iritasi terutama melalui saluran keringat dan folikel rambut, tidak
berhubungan dengan pH bahwa reaksi melibatkan stimulasi ujung saraf sensorik. Reaksi secara
substansial berkurang dengan tidak adanya berkeringat dan biasa di musim panas. Faktor diduga
mempengaruhi kulit sensitif termasuk jenis kelamin perempuan dan status hormonal, usia muda,
kulit yang adil, kerentanan terhadap memerah / pembilasan, tipis stratum korneum, peningkatan
jumlah kelenjar keringat, persarafan dan gangguan fungsi epidermal penghalang. Kehadiran kulit
sensitif juga mempengaruhi kualitas-of-hidup skor, dengan individu yang terkena memiliki
komponen psikologis terganggu, meskipun tidak ada hubungan yang signifikan dengan gejala
depresi.
Pemicu tidak selalu kimia, dan termasuk faktor lingkungan seperti angin. iritasi sensorik
dari pakaian wol juga terkenal di antara pasien dengan eksim atopik. penelitian eksperimental
telah menunjukkan ini disebabkan oleh rangsangan serat saraf yang mengirimkan rasa sakit.
Untuk itu diperlukan kekuatan 100-mg pada akhir 4O-im serat tekstil diameter untuk memicu
reseptor saraf. Dengan demikian, pakaian yang menginduksi sensasi akan memiliki menonjol
serat ujung yang dapat menahan 100 tekanan mg tanpa tekuk. Prickle tidak dialami jika kain itu
digosok atas kulit, jika kulit dingin atau jika area kontak kurang dari 1 cm2. Kelembaban
meningkatkan keparahan sensasi [5].

Jenis menyengat tipe cepat

Beberapa bahan kimia akan menyebabkan sensasi yang menyakitkan dalam hitungan
detik kontak [6]. Ini termasuk asam, di mana menyengat yang mungkin prodrome untuk
mengikat pengembangan kerusakan kulit lebih parah. bahan kimia lainnya, bagaimanapun, akan
menyebabkan menyengat tanpa kerusakan kulit yang signifikan. Yang paling terkenal dari ini
adalah kloroform dan metanol (1: 1), dan 95% etanol. Respon bervariasi menurut situs dan
kerentanan individu, dan mungkin berhubungan langsung dengan ketebalan stratum corneum.
sensasi mereda penghapusan lenguhan cepat fol bahan iritan.

Jenis menyengat tipe lambat

. Tertunda-jenis menyengat [6] dapat terjadi setelah kontak dengan sejumlah zat.
Biasanya, tidak ada menyengat langsung, tapi ketidaknyamanan berkembang dalam 1-2 mm,
mencapai maksimum 5-10 mm, dan memudar perlahan-lahan selama setengah jam berikutnya.
Reaksi biasanya hanya mempengaruhi wajah, terutama dalam hubungan dengan panas dan
kelembaban atau berkeringat. 3ensation tidak diatasi dengan mencuci off kimia menyinggung.
Ini adalah sebuah respon aneh, dan hanya sebagian dari populasi akan terpengaruh. Individu
dapat disaring untuk memastikan apakah mereka sengatan atau tidak oleh aplikasi dari 5% asam
laktat berair ke lipatan nasolabial setelah induksi berkeringat. Persiapan dapat diputar potensi
menyengat dengan menguji sebuah panel yang telah ditetapkan 'sengatan dan smarters'.
Iritasi tertentu. Zat yang sering menyebabkan dermatitis kontak iritan yang tercantum
dalam Tabel 25.4. Tertentu, sebagian besar 'basah', pekerjaan, memiliki peningkatan risiko
dermatitis kontak iritan; ini tercantum dalam Tabel 25.3. Air [21. pekerjaan basah terjadi di
berbagai pekerjaan. Air adalah hipotonik dan bertindak sebagai agen sitotoksik pada kulit
terkikis. Jika lapisan lipid permukaan telah dihapus sebelumnya oleh pelarut yang sesuai,
termasuk deterjen, air dapat melarutkan zat-zat yang higroskopis diperlukan untuk menjaga kulit
lentur. air keras lebih iritan dari lembut [3]. kapur, magnesium dan zat besi dari air keras
disimpan di celah kulit dapat menyebabkan iritasi mekanis. Iritasi pada kulit mungkin timbul dari
klorinasi tidak terkontrol atau brominasi dari renang dan spa kolam renang. pembersih kulit [5].
Sabun, deterjen dan pembersih tanpa air yang mengandung pelarut organik adalah iritasi umum.
Mereka menaikkan pH dan melarutkan lipid. Ditambahkan silika atau pasir cenderung merusak
oleh abrasi mekanik. Sulit untuk mengevaluasi peran sabun dalam penyebab dermatitis
penghinaan kumulatif dan sulit untuk membuktikan bahwa itu adalah, pada kenyataannya, faktor
mengabadikan. N banyak pekerjaan, untuk industri logam misalnya dasi, prosedur yang
digunakan untuk membersihkan tangan mungkin lebih berbahaya bagi kulit dari pekerjaan itu
sendiri. Aromatics di pelarut di 'pembersih berair' sangat berbahaya [6]
Deterjen, bahan aktif permukaan, minyak sulfonasi, membasahi agen, emulsifier. busur
ini digunakan untuk domestik dan industri pembersih, membersihkan kulit, dan sebagai
pembasahan dan agen pengemulsi di banyak industri. bubuk cuci mengandung deterjen, perborat,
fosfat, pemutih optik dan parfum. Beberapa juga telah menambahkan sabun dan, untuk
mencegah pengendapan sabun kalsium, chelating agen. Efek iritasi berbeda, tergantung pada
kimia deterjen [7]. Kebanyakan basa, tapi bahkan pada pH netral mereka menghapus film lipid
permukaan dan menahan zat air Ii lapisan tanduk serta lipid penting dari membran
semipermeabel dari stratum korneum. Mereka mengubah sifat protein dan merusak membran sel.
Oksidasi telah terbukti meningkatkan potensi iritasi dari beberapa surfaktan [8]. Enzim yang
digunakan dalam deterjen mungkin atau mungkin tidak 191 bertindak sebagai iritan.
Pengawet. Kebanyakan senyawa surfaktan memiliki iritan ubin, terutama di celah-celah
dangkal di kulit kering. pengawet lainnya, serta menjadi berpotensi alergi, bisa mengiritasi [10].
Alkalis. larutan alkali saponify lipid permukaan dan melarutkan zat air memegang, mematahkan
salib-hubungan dari keratin dan menyebabkan pembengkakan sel. Sabun, soda, amonia, kalium
dan natrium hidroksida. semen, kapur, natrium silikat, trinatrium fosfat dan amina (misalnya di
pengeras epoxy atau sebagai agen antistatik [l] adalah iritasi umum. Perlu dicatat bahwa soda
abu (anhidrat natrium karbonat) adalah tiga kali lebih kuat dari mencuci soda. Stearil amina
digunakan sebagai emulsifier dalam campuran minyak dan kerikil. Alkali yang digunakan di
banyak industri (pencelupan, penyamakan, karet, plastik, kaca, dll). makalah menyalin
berdasarkan proses diazo dikembangkan oleh gas amonia, yang kadang-kadang menyebabkan
dermatitis iritan wajah.
Asam. Asam yang banyak digunakan dalam industri, misalnya asam kromat untuk besi
karat-pemeriksaan dan fluorida asam untuk etsa kaca, karat penghapusan noda, dan dalam
industri elektronik dan minyak bumi. Sulfat, asam klorida dan nitrat adalah asam anorganik
umum lainnya. asam klorida digunakan oleh tukang batu untuk membersihkan batu bangunan,
tapi kadang-kadang juga untuk membersihkan tangan mereka. Asetat dan asam oksalat adalah
asam organik yang paling sering digunakan. Anhidrida asam seperti anhidrida ftalat yang iritasi
kuat daripada asam yang sesuai. asam lemah dapat digunakan sebagai pengawet dan telah
menyebabkan dermatitis karena kehadiran mereka di pakan ternak.
Minyak. Pelanggar utama Metalworking cairan, yang mungkin minyak rapi, emulsi
minyak dalam air ( 'minyak larut'), semisintetik atau synthetic1 di sekitar meningkatkan urutan
iritasi. Semakin sedikit kental minyak rapi, semakin mengiritasi cenderung, meskipun klorinasi
atau suiphonation dapat membuat minyak kental lebih iritan. Minyak jerawat / folliculitis adalah
bentuk lokal dari iritasi (Bab 27). Dalam cairan Metalworking berbasis air, iritasi utama adalah
emulsifier atau pembasah, meskipun faktor-faktor lain, masih kurang dipahami, dapat
meningkatkan iritasi.
pelarut organik [3]. Ini termasuk pelarut petroleum alifatik seperti semangat putih.
Umumnya, mereka mengandung 18-2O% aromatik. Perdana kelas minyak tanah mengandung
sekitar 2% dari aromatik dan kurang iritan. Jauh lebih menjengkelkan minyak diesel dan bahan
bakar minyak yang digunakan, misalnya, sebagai pelarut minyak di cetakan pengecoran.
pelarut organik lainnya adalah sebagai berikut: hidrokarbon aromatik seperti benzena, toluena
dan pelarut minyak aromatik; hidrokarbon terklorinasi seperti trichioroethylene,
perchioroethylene, klorida metilen dan chiorobenzene; alkohol seperti metanol, etanol,
isopropanol dan propilen glikol; ester seperti etil asetat; keton seperti aseton dan metiletilketon;
alkohol eter seperti etilena glikol monomethylether; nitroparaffins seperti nitroethane; minyak
tusam; disuiphide karbon. Tipis umumnya campuran alkohol, keton dan ester, tapi kadang-
kadang juga toluena, terpentin dan dipentene (limonene. Ini digunakan dalam banyak proses
industri, termasuk membersihkan tekstil dan logam, industri grafis, lantai Meletakkan (di mana
lem yang digunakan), kayu finishing pencelupan, lukisan, dll mereka juga bertindak sebagai
pelarut untuk banyak produk teknis misalnya poles dan desinfektan. Kadang-kadang, mereka
digunakan sebagai pembersih tangan dalam pekerjaan kotor, seperti dalam karet, plastik dan
logam industri. mereka menghilangkan lipid . Film dan zat air memegang, dan membran sel
kerusakan kapasitas menjengkelkan mereka tergantung pada struktur kimianya, dan umumnya
kisaran berikut ini berlaku: aromatik> alifatik terklorinasi> turpefltifl> alkohol> ester> keton.
Oksidator. peroksida organik seperti benzoil peroksida dan sikloheksanon peroksida
digunakan dalam pengerasan resin poliester. Beberapa a-e yang digunakan dalam pemutihan
rambut dan beberapa untuk pemutihan tekstil, minyak dan tepung. Mereka adalah agen sitotoksik
yang kuat dan dapat menyebabkan reaksi urtikaria biasa. Sitotoksisitas persuiphates juga dapat
menyebabkan iritasi selama pembuatan mereka [4].
Sodium hipoklorit (pemutih) yang digunakan, serta untuk membersihkan, oleh printer dan
pencelup untuk menghapus pewarnaan dari tangan mereka. sitotoksisitas yang membuat
penggunaan medis di Dakin solusi (Eusol) tidak cocok untuk luka bersih dan bisul. Etilen oksida
digunakan sebagai agen sterilisasi dan mungkin tetap pada instrumen atau artikel karet (5 agen
.ducing]. Phenol (6], hydrazine, aldehida, sulphureted hidrogen dan thioglycolates yang umum di
in4ustry. Penta-tetra dan trichiorophenols digunakan sebagai preserratives kayu;. thioglycolates
untuk melambaikan dingin (Bab 27) Thioglycolates istirahat keterkaitan lintas, termasuk obligasi
disuiphide kuat di keratin, dalam lingkungan alkalin. fibril keratin mengambil air, dan
penyerapan perkutan dengan demikian meningkat. zat organik dan anorganik lainnya. Beberapa
zat lain juga dapat bertindak agen sitotoksik kuat. Contohnya adalah sebagai berikut:
formaldehyde, industri pengolahan polyethylene dengan pembentukan akrolein, crotonaldehyde,
thiomersal, alkil alkohol, kresol dalam pestisida (kerah anjing siap dengan penolak loak telah
menyebabkan dermatitis iritan) dan acetopherones halogenatd; alkil bromida dan klorida di
Penghilang cat atau fumigasi; brumine dan klorin turunan dalam sintesis kimia; stirena; silikon
organik dapat menyebabkan blepharitis; monomer akrilik, diallyiglycol karbonat monomer dan
epichloro ydrin dalam proses plastik!; arsenik dalam budaya anggur. poles logam, pupuk dan
produk karat-preventif sering mengandung bahan iritan. Senyawa alkil timah digunakan sebagai
pengawet, dan sebagai antifoulants dalam cat laut. garam merkuri, kobalt, seng klorida, dll,
memiliki efek iritasi. rantai alifatik tak jenuh memberikan senyawa efek-fc lebih menjengkelkan
misalnya, alkil alkohol, diallylphthalate (dalam resin polyester), cinnanialdehyde dibandingkan
dengan hydrocinnamaldehyde (dalam parfum) dan akrolein. Tanaman dan hutan [1]. Kulit jeruk,
bunga lampu, bawang putih, tepung, serbuk kayu, rempah-rempah, jagung, bawang, nanas,
pelargonium, iris, bau mayweed, buttercup, daffodil dan keluarga mustard dapat bertindak
sebagai iritasi, dan beberapa dapat menyebabkan reaksi bulosa bahkan tanpa iradiasi ultraviolet .
Duri bisa kerusakan mekanis. Dengan demikian, awns barley yang tajam dan mungkin letusan
dan pruritus parah di seluruh tubuh. produk hewani. Vesikular atau dermatitis papular mungkin
disebabkan oleh ulat, kumbang karpet dan ngengat. pekerjaan basah dengan ikan, udang, daging
dan ikan herring di industri pengalengan atau restoran dapat menyebabkan efek iritasi. Herring
air garam mengandung trimetilamina. Memisahkan pankreas dari usus melibatkan kontak dengan
enzim yang dapat menimbulkan 1ooseiing paku di tukang daging. Iritasi juga timbul dari enzim
proteolitik dalam nanas dan pepaya, dan dalam baking. obat-obatan topikal. Tar, ditranol, kalium
permanganat, violet gentian, merkuri, hexachiorophane, dll dapat, pada orang yang rentan,
bahkan dalam konsentrasi rendah, menyebabkan dermatitis overtreatment, yang juga terjadi
setelah penggunaan jangka panjang perban basah, terutama di bawah oklusif perban. sistem
pengiriman obat transdermal oklusif juga dapat menyebabkan iritasi.
faktor fisik dan mekanik. Ini meliputi: panas, uap, kelembaban dingin, tinggi atau rendah, listrik,
sinar matahari, sinar UV dan sinar lainnya; gesekan, tekanan, trauma, menggosok, menggaruk
dan menggosok; partikel logam, logam debu, plester perekat. fiberglass dan rockwool, partikel
tekstil, jute, kayu debu, pasir, asbes, silika, semen, plester, partikel panas-logam dari pengelasan,
dan spikula kaca.

INVESTIGASI
 dermatitis kontak iritan pada dasarnya adalah diagnosis klinis berdasarkan pengetahuan
tentang sifat dan kondisi paparan individu dalam konteks dermatitis mereka. Sebuah dermatitis
kontak alergi rumit selalu harus disingkirkan dengan patch pengujian, tetapi uji patch tidak
membantu dalam diagnosis. Penyelidikan adalah yang paling sering digunakan dalam konteks
studi ilmiah tetapi juga dapat memprediksi kerentanan individu. Tak satupun dapat diandalkan
digunakan secara klinis dalam skala besar. Mengukur respon iritasi
Meskipun penilaian visual eritema kulit dan permukaan perubahan masih banyak
digunakan untuk menilai reaksi iritasi, sejumlah teknik noninvasif telah dikembangkan dalam
beberapa tahun terakhir yang mengizinkan evaluasi obyektif perubahan kunci untuk kulit.
Metode yang optimal untuk digunakan bervariasi dengan sifat iritasi. Eritema. Di antara fitur
klinis yang paling jelas dari reaksi iritasi adalah eritema, yang dapat dihitung dengan
menggunakan sejumlah pendekatan yang berbeda. Laser Doppler flowmetry (LDF) memberikan
ukuran aliran darah dangkal dengan transmisi cahaya monokromatik dari laser helium-neon
melalui serat optik ke permukaan kulit. Cahaya itu adalah Doppler-bergeser dengan
memindahkan sel-sel darah di dermis atas, tersisa tidak berubah dalam jaringan stasioner
sekitarnya. Dengan cara pengaturan pengolahan detektor sinyal diferensial dan sinyal, lampu
belakang-tersebar atau dipantulkan ditafsirkan. Hasil akhir, yang berhubungan linier dengan
produk dari jumlah sel darah dan kecepatan rata-rata mereka dalam volume yang diukur;
dinyatakan dalam satuan relatif dan berdimensi. Studi oleh sejumlah peneliti telah menunjukkan
bahwa LDF umumnya berkorelasi baik dengan eritema visual-dinilai, dan mampu membedakan
antara reaksi iritasi negatif dan lemah-positif.
Metode alternatif untuk obyektif mengukur eritema mengandalkan peningkatan umum
dalam sel darah merah yang dihasilkan dari kedua peningkatan aliran darah dan pembuluh darah
dilatasi. Mereka yang didasarkan pada spektroskopi remittance memancarkan cahaya merah dan
hijau dari lampu halogen tungsten atau sumber LED. Oksihemoglobin dalam pembuluh darah
menyerap proporsi lampu hijau, dan sebagian besar mencerminkan lampu merah. Perubahan
jumlah oksihemoglobin secara signifikan mengubah jumlah cahaya hijau diserap, tetapi memiliki
sedikit pengaruh pada lampu merah. Indeks eritema karena itu dapat dihitung dari rasio antara
lampu hijau dan merah tercermin, sehingga semakin besar eritema, semakin tinggi nilai indeks
eritema.
 Eritema juga dapat diukur menggunakan colorimeters tristimulus, hampir semua yang
menggunakan sistem untuk definisi warna yang dikenal sebagai Komisi Internationale de
1'Eclairage (CIE), merupakan sumbu hijau-merah dan b * mewakili sumbu kuning-biru.
Transepidermal kehilangan air. Selain merangsang eritema, iritasi umumnya mempengaruhi
fungsi penghalang, yang mengarah ke perubahan dalam TEWL. alat ukur menggunakan ruang
terbuka, di mana, bila diterapkan pada permukaan kulit, menguap uap air, menciptakan gradien
tekanan air dari mana menguapkan TEWL, dinyatakan dalam g / m2 / jam, dihitung. Banyak
variabel mempengaruhi pengukuran TEWL. Beberapa berhubungan dengan lingkungan dan
operasi instrumen, sehingga perlu hati-hati. kepatuhan 'praktek laboratorium yang baik', seperti
yang dijelaskan dalam laporan dari Kelompok Standardisasi European Society of Dermatitis
Kontak [4]. Lainnya langsung ke individu; usia dan situs anatomi adalah salah satu variabel yang
paling penting. Pengukuran TEWL telah terbukti berharga dalam memprediksi kerentanan
terhadap iritasi kulit, menilai efek protektif krim penghalang, dan mengevaluasi potensi iritasi
bahan kimia yang berbeda. Hidrasi. Perubahan di negara hidrasi kulit juga biasa terjadi pada
dermatitis kontak iritan dan, sekali lagi, parameter ini dapat diukur secara obyektif Beberapa
perangkat yang berbeda yang tersedia, berdasarkan atau. berbeda pendekatan biofisik.
Menggunakan prinsip hidrasi comeum stratum dapat diukur dengan kedalaman sekitar 0,1 mm.
Sebaliknya, konduktansi kulit juga telah digunakan sebagai ukuran hidrasi. Studi menunjukkan
bahwa kapasitansi mungkin lebih efektif dalam penilaian kulit kering, sedangkan konduktansi
lebih cocok untuk studi akumulasi air di stratum korneum [5]. Metode ketiga menggunakan
prinsip kapasitansi berbasis impedansi untuk menilai tingkat hidrasi. ketebalan kulit. Meskipun
tidak luas diterapkan, frekuensi tinggi USG juga telah terbukti berharga untuk penilaian aspek
lain dari respon iritan, yaitu perubahan ketebalan kulit.

MANAJEMEN PENGOBATAN
Kimia membakar pengobatan awal luka bakar kimia (1,2] membutuhkan irigasi dengan
volume besar air suam-suam kuku dan penghapusan pakaian yang terkontaminasi. Dimana bahan
kimia tidak larut dalam air larutan sabun atau pelarut dapat digunakan sebagai gantinya. Tekanan
tinggi tidak harus ia digunakan, untuk menghindari percikan area lain dari tubuh atau pengamat
dengan bahan korosif. Meskipun menetralkan menawarkan solusi alternatif untuk irigasi, secara
teoritis reaksi eksotermik dan potensi keterlambatan dalam memperoleh pengobatan mungkin
mengakibatkan kerusakan jaringan meningkat, dan mereka umumnya tidak dianjurkan [3].
Antidot spesifik yang memiliki asam kromat dan kalium permanganat. asam klorida dan
nitrat dapat dinetralkan dengan sabun, atau natrium hidroksida dan magnesium.
Pertimbangan harus diberikan untuk rujukan ke unit luka bakar dalam keadaan berikut
1. Gelandangan Partial-tebal dengan> 10% keterlibatan arca permukaan
2. Burns dari renda, tangan, kaki, alat kelamin atau lebih sendi mana kontraktur
dapat mempengaruhi fungsi
3. Membakar Full-ketebalan
4. Kimia dan cedera inhalasi di mana ada risiko keterlibatan sistemik
5. Luka bakar pada individu dengan penyakit penyerta yang dapat mempersulit
manajemen.
Setibanya di Rumah sakit, penilaian dasar melibatkan menyediakan dukungan sistemik
dan penggantian cairan. The kebutuhan cairan bervariasi tergantung pada berat badan dan luas
permukaan yang terlibat. Perhiasan harus dihapus untuk mencegah bertindak sebagai tourniquet
sebagai edema berkembang, dan status tetanus.
Untuk beberapa bahan kimia seperti asam fluorida, antidot spesifik harus digunakan
kemudian, misalnya 2,5% gel kalsium glukonat. Aplikasi harus diulang 4-jam dan hilangnya rasa
sakit adalah tanda pengobatan yang berhasil (4). Jika rasa sakit gagal untuk menyelesaikan,
infiltrasi atau infus daerah telah digunakan. Jika pengobatan tertunda disassociates ion fluoride
dan kompleks dengan kalsium dan magnesium membentuk garam larut dalam jaringan, dengan
kerusakan jaringan lunak dan tulang. Hipokalsemia menyebabkan aritmia jantung. Ketika ada
risiko toksisitas dari penyerapan sistemik, seperti asam kromat, debridement awal daerah
nekrotik mengurangi tingkat darah, dan pertimbangan harus diberikan untuk penggunaan dialisis
untuk menghapus kromium beredar. daerah ulserasi harus dikelola dengan krim antibakteri untuk
mencegah infeksi sekunder sementara kembali epitelisasi terjadi. Jika ada reaksi inflamasi yang
mengelilingi sebuah kortikosteroid topikal cukup manjur dapat diterapkan. dressing permeabel
uap dianjurkan mengingat peran TEWL dalam merangsang penghalang perbaikan.
Ulasan sering diperlukan karena bisul dapat berkembang selama beberapa hari.
manajemen berikutnya dengan eksisi / debridement dan / atau pencangkokan dapat mempercepat
proses penyembuhan. Di mana ulkus meluas ke penyembuhan dermis sering menyebabkan bekas
luka, dan perubahan pigmentasi umum. Beberapa bahan kimia (asam misalnya hydrolluoric,
senyawa fenolik, asam kromat, bensin) membawa risiko signifikan toksisitas sistemik bahkan
ketika keterlibatan kulit kecil (-1%). Dalam hal ini, pemantauan berkala dari darah, fungsi hati
dan ginjal, dengan terapi suportif yang tepat, diperlukan.
Ketika bahan kimia sensitizer, dermatitis kontak alergi mungkin selanjutnya terjadi pada
ulang paparan konsentrasi non-iritan, seperti luka bakar dan dermatitis iritan muncul untuk
mempromosikan sensitisasi.

Manajemen dermatitis kontak iritan

Keberhasilan pengelolaan dermatitis kontak iritan membutuhkan baik pencegahan dan
kemudian pengobatan jika dermatitis berkembang. Aspek yang paling penting dari pengobatan
adalah menghindari penyebabnya. Dalam pengaturan kerja, otomatisasi proses produksi dapat
menghindari paparan tetapi bisa mahal. Kompromi hemat biaya adalah penggunaan alat
pelindung diri dan / atau substitusi bahan kimia yang. Perlu diingat bahwa sarung tangan lateks
karet alam memberikan perlindungan terhadap zat air-larut tapi mungkin tidak untuk eksposur
lainnya. Dengan pelarut organik dan kimia, pilihan bahan sarung tangan dapat bervariasi; saran
dapat ditemukan pada lembar data keamanan bahan. Setelah ini, dermatitis membutuhkan paliatif
gejala dengan steroid topikal dan emolien.
Khasiat kortikosteroid topikal pada dermatitis kontak iritan telah dipertanyakan,
meskipun penelitian lain telah menunjukkan manfaat. Retinoid dan D analog vitamin yang bukan
dari nilai apapun. Secara eksperimental, emolien sendiri telah ditunjukkan untuk meningkatkan
perbaikan penghalang. Pilihan emolien mungkin penting, dengan persiapan yang kaya lipid
menjadi lebih efektif. Penelitian telah menunjukkan bahwa perbaikan penghalang mungkin
terganggu atau dipercepat sesuai dengan konstituen dari campuran lipid fisiologis [6]. Ia telah
mengemukakan bahwa kondisi di mana sistem tubuh sekretori pipih terganggu atau belum
matang (dermatitis radiasi, sinar matahari, dermatitis iritan karena beberapa surfaktan dan
retinoid, dan bayi prematur usia kehamilan kurang dari 33 minggu) harus diperlakukan dengan
non-fisiologis lipid, misalnya petrolatum, sedangkan sebagian besar penyebab lain dari
dermatitis iritan, di mana metabolisme lipid belum gila (misalnya dermatitis popok), harus
diperlakukan dengan campuran kolesterol: ceramides: asam lemak bebas, dalam 3: 1: 1 rasio,
untuk mencapai sebagian besar cepat kembali ke fungsi penghalang normal. Pada kasus yang
parah, fototerapi atau obat-obatan sistemik seperti azathioprine dan cyclosporine mungkin
diperlukan. Dimana ada infeksi sekunder, agen antimikroba topikal atau sistemik mungkin
diperlukan.

Manajemen Non-imun kontak Urtikaria

Mekanisme kerja dari reaksi kontak non-imunologi tidak diketahui, tetapi diduga menjadi
melalui siaran langsung mediator inflamasi, termasuk prostaglandin dan leukotrien; reaksi
diblokir oleh non-steroid anti-inflamasi dan sinar ultraviolet, atau dengan pretreatment dengan
capsaicin, tapi tidak dengan antihistamin. tanggapan iritasi gejala. Pengobatan sebagian besar
bahwa penghindaran, meskipun garam strontium telah terbukti menghambat sensasi (1). Saat ini
tampaknya dari nilai praktis kecil.

Pencegahan
Identifikasi individu dan sesuai saran operator rentan sebelum kerja dapat mengurangi
risiko individu dari dermatitis berkembang. ambang iritasi kulit untuk SIS telah bir terbukti
berkorelasi dengan perkembangan selanjutnya dari dermatitis di penata rambut. [I] Pendidikan
dari seorang individu atau tenaga kerja merupakan prasyarat. Meskipun tindakan pencegahan
mungkin tersedia, individu mungkin tidak menggunakan mereka jika mereka tidak mengerti
alasan untuk melakukan hal. Dalam pekerja perawatan kesehatan, mereka dalam kelompok
intervensi memiliki prevalensi 3-tahun perubahan kulit terlihat 66,7% dibandingkan dengan
89,3% pada populasi kontrol. Rasio odds untuk mengembangkan perubahan kulit adalah 48
(confidence interval 2,9-7,8) di kontrol dibandingkan dengan mereka yang menjalani program
pendidikan. Mekanisasi
Secara umum, peningkatan penggunaan mekanisasi untuk bekerja basah atau iritasi,
sehingga menghindari paparan, akan membantu mengurangi timbulnya dermatitis kontak iritan.
pakaian alat pelindung diri. Penggunaan jangka panjang dari sarung tangan dapat meningkatkan
TEWL, tetapi secara umum efek pelindung mereka lebih besar daripada potensi apapun untuk
menginduksi dermatitis. Gunakan sarung tangan dengan kapal kapas telah terbukti menghasilkan
penurunan kurang dari fungsi sawar kulit [31. Dalam sebuah studi dari penata rambut,
pekerjaan basah yang tidak dilindungi untuk lebih dari 2 jam per hari adalah faktor risiko yang
paling signifikan untuk pengembangan dermatitis. Sarung tangan harus hati-hati dipilih untuk
paparan bahan kimia tertentu (lihat di atas). Sifat-sifat sarung tangan tertentu dapat digambarkan
sebagai waktu terobosan dan tingkat penetrasi untuk bahan kimia tertentu. Secara umum, tebal
sarung tangan lagi istirahat melalui waktu. Tingkat penetrasi kemudian menentukan aliran
melalui materi. Untuk eksposur waktunya tertentu sarung tangan dengan waktu penetrasi pendek
mungkin lebih baik untuk satu dengan waktu penetrasi lebih lama jika aliran melalui sarung
tangan rendah, sedangkan hasil lainnya di paparan kimia yang signifikan setelah penetrasi
terjadi. Bantuan dalam memilih sarung tangan sering bisa ditemukan di situs pemasok komersial
(misalnya www.ansell-edmont.com). degradasi kimia terjadi ketika suatu zat bereaksi dengan
bahan sarung tangan, merusak sifat fisik. kondisi lain penggunaan juga harus diingat; misalnya
penggunaan sarung tangan di mesin logam menjalankan risiko air mata dan, il sarung tangan
yang tertangkap di mesin, trauma tangan. Untuk lingkungan domestik, penggunaan pelembut
kain telah terbukti menghasilkan pakaian yang lebih baik ditoleransi pada kulit teriritasi dan
sensitif tapi dinyatakan normal.
persiapan topikal krim penghalang dirancang untuk mengurangi penetrasi bahan
berbahaya ke dalam kulit. Beberapa secara khusus diformulasikan untuk paparan bahan kimia
individu. Dikatakan bahwa emulsi air dalam minyak melindungi terhadap iritasi berair dan
minyak dalam air sekali terhadap bahan lipofilik [11. Paling-paling mereka hanya memiliki 12L
efek marginal dan penggunaan yang tidak dapat memperburuk dermatitis. Kebanyakan klaim
untuk memberikan 4 perlindungan h, meskipun orang lain menyarankan menerapkan 'yang
diperlukan'. Mereka, pada umumnya, lebih efektif sebagai sarana untuk mencegah kekotoran
berlebihan tangan, dan karena itu mungkin Bern untuk menghindari kebutuhan untuk pembersih
kuat yang sering lebih merusak daripada agen menyebabkan kekotoran tersebut. Mereka
mungkin efektif terhadap iritasi udara pada wajah. Penggunaan krim penghalang tidak boleh
lebih dipromosikan karena hal ini dapat menimbulkan rasa aman palsu
daripada mengandalkan langkah-langkah yang lebih efektif. Jika mereka digunakan, instruksi
dalam aplikasi mereka adalah penting jika daerah kulit tidak harus [3] terjawab.
Emolien atau krim tangan akan membantu untuk mencegah kekeringan atau chapping kulit, dan
juga dapat membantu mencegah perkembangan selanjutnya dari dermatitis [4J Mereka
dipromosikan sebagai krim after-work, dan percobaan terkontrol telah menunjukkan efektivitas.
Sebaliknya, penggunaan jangka panjang dari emolien telah ditunjukkan untuk Meningkatkan
kerentanan terhadap dermatitis iritan dalam pengaturan eksperimental. Oleh karena itu relatif
risiko / manfaat mungkin tergantung pada keadaan penggunaan atau konstituen dari produk,
dengan produk kadar lemak tinggi umumnya berkinerja lebih baik 151. Istilah 'anti-iritasi' telah
digunakan untuk menggambarkan penggunaan bahan dalam suatu produk yang meminimalkan
efek iritasi dari yang lain. Eksperimental, hanya gliserol telah terbukti memiliki beberapa
manfaat dalam hal ini.
Sabun pengganti telah terbukti efektif pada dermatitis mencegah bila dibandingkan
dengan sabun dan produk berbasis deterjen (8). praktik lain yang terkait dengan mencuci tangan
juga harus dievaluasi secara kritis. Dalam pengobatan, kebiasaan menggunakan kuas saat
scrubbing untuk prosedur bedah telah terbukti meningkatkan TEWL tanpa manfaat tambahan
dalam mengurangi kontaminasi bakteri

PROGNOSIS
Berikut induksi eksperimental dermatitis kontak dengan 1% SLS, respon terhadap
paparan iritan lanjut pada kulit yang sebelumnya jengkel kembali normal setelah 4 minggu.
Sebagai durasi stimulus awal, meluas, waktu pemulihan yang lama, dengan kulit yang tersisa
tidak normal 10 minggu setelah induksi 3-minggu.
Klinis, penilaian prognosis dermatitis kontak iritan sebagian besar didasarkan pada studi
kerja di mana paparan iritan telah lama. Dalam sebuah studi Denmark dari 758 pekerja dengan
tangan kerja dermatitis 25% memiliki penyakit berat persisten, 41% diperbaiki dan 34%
memiliki ringan sampai sedang penyakit 1 tahun kemudian. Individu t'-tua 40 dan dengan latar
belakang topik memiliki prognosis yang lebih buruk. Usia lebih dari 40 dan penurunan berat
kualitas hidup pada awal adalah prediktor cuti sakit jangka panjang dan pengangguran. Mereka
dengan status sosial ekonomi rendah juga memiliki risiko yang lebih besar dari yang
berkepanjangan cuti sakit, perubahan dan kehilangan pekerjaan. Tidak ada pengaruh seks pada
prognosis, meskipun penelitian lain telah bervariasi setuju dan tidak setuju dengan temuan ini.
Sebuah studi di Amerika menemukan bahwa 47% dari klaim kompensasi pekerja berasal dari
individu dengan masa kerja kurang dari 1 tahun, dengan rata-rata kasus seharga US $ 3.552
dengan 23,9 hari kecacatan 141. Perubahan pekerjaan mungkin berguna jika dilakukan lebih
awal, tapi adalah manfaat kurang pada mereka dengan dermatitis didirikan dan kronis. Beberapa
individu hanya bertukar satu pekerjaan yang tidak pantas untuk yang lain, dengan paparan
lanjutan iritasi. Menunda diagnosis dan penilaian memperburuk prognosis. Kurangnya
pengetahuan mengenai penyebab dermatitis mereka juga akan mempengaruhi keseluruhan
prognosis pasien dan hasil. Dalam sebuah studi berbasis populasi dermatitis tangan, setelah 15
tahun 44% masih mengalami gejala, dengan 36% mengalami gangguan tidur dan 72% gangguan
kegiatan rekreasi. Lima persen dari individu mengalami cuti sakit berkepanjangan, pensiun dini
atau perubahan pekerjaan.
Meskipun paparan terlalu sering atau terlalu ekstrim untuk iritasi biasanya akan
menyebabkan dermatitis, beberapa pekerja terkena iritasi tampaknya mengembangkan
pengerasan. Eksperimental, berikut iritasi berulang-ulang dengan SES selama 3 minggu kulit
kembali ke reaktivitas normal setelah 3 minggu, tapi kemudian menjadi hyporesponsive hingga 9
minggu setelah penghinaan awal.

Dermatitis pasca-iritan Persistent.

Beberapa eczemas tangan yang mulai sebagai dermatitis kontak iritan atau alergi
kemudian bertahan ketika penyebab asli telah dihilangkan. Apakah, dalam individu-individu, ada
faktor konstitusional yang melekat sonic yang mengarah ke kegigihan, atau apakah beberapa
eczemas hanya menjadi mengabadikan diri, masih belum jelas. Dalam dia kerja pengaturan ini
telah diberi label dermatitis pasca-kerja gigih, dan mempengaruhi 11% dari individu dalam tidak
adanya faktor penyumbang lain atau dikenal tendercy konstitusional. Tampaknya mungkin
bahwa situasi yang sama akan tergolong berikut eksposur non-kerja. Dalam keadaan di mana
seorang individu menerima kompensasi, susah mengenali identitas dapat mengakibatkan
pemutusan pendapatan.mereka.