PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

KECAMATAN PEUNDEUY
DESA PANGRUMASAN
Jln. Pangrumasan No 04 Garut 44178

SURAT KETERANGAN
Nomor : 140/ /2001/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa PANGRUMASAN Kecamatan PEUNDEUY
kabupaten GARUT Menerangkan bahwa:

Nama : Aidah
NIK : 3205264105750001
No KK : 3205260912070760
Tempat tanggal lahir : GARUT,01-05-1975
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Warga Negara : Indonesia
Pekerjaan : Mengurus Rumah tangga
Alamat : Kp Cikarerehan RT/RW 002/002
Desa Pangrumasan Kec Peundeuy Kab Garut.

Berdasarkan keterangan dari RT dan RW setempat benar bahwa yang bersangkutan penduduk
Desa PANGRUMASAN kecamatan PEUNDEUY, dan terdapat perbedaan penulisan alamat dan tanggal
lahir. Di dalam kartu keluarga Kp cikarerehan rt/rw 002/002 dan Garut, 01-05-1975, Sedangkan di dalam
KIS Kp cikarerehan rt 001 rw 002 dan Garut, 01 juli 1980.

==Data Orang Tersebut adalah orang yang sama==

Keterangan ini dipergunakan untuk : ==Berobat

Demikian Keterangan ini, untuk digunakan sebagaimana mestinya

Garut 27 Juni 2019

Kepala Desa Pangrumasan

IWAN SUTIAWAN