3.

Perencanaan Keperawatan

Nama Pasien : ......................................................................... Jenis Kelamin : Laki-Laki / Perempuan *)

Tanggal Lahir : ......................................................................... No Rekam Medis : ............................................

Tanggal No Kode (SDKI)/ Rencana Keperawatan Nama/

Diagnosis Keperawatan SLKI SIKI Tanda
Tangan
D.0055 Setelah dilakukan tindakan selama Utama:
Gangguan pola tidur berhubungan …………………………. - Dukungan tidur
dengan …….…………………………. Diharapakan: - Edukasi aktivitas/ istrahat
………… Utama: Pendukung:
………………......................................... - Pola tidur - Dukungan kepatuhan program
…………………………………………. Tambahan: kepatuhan
. - Penampilan peran - Dukungan meditasi
yang ditandai dengan: - Status kenyaamanan - Dukungan perawatan diri: BAB/ BAK
- Tingkat depresi - Fototerapi gangguan mood/ tidur
- Tingkat keletihan - Latihan otogenik
- Manajemen demensia
- Manajemen energy
- Manajemen lingkungan
- Manajemen medikasi
- Manajemen nutrisi
- Manjemen nyeri
- Manajemen penggantian hormon
- Pemberian obat oral
- Pengaturan posisi
- Promosi koping
- Promosi latihan fisik
- Redukasi ansietas
- Teknik menenangkan
- Terapi aktivitas
- Terapi music
- Terapi pemijatan
- Terapi relaksasi
- Terapi relaksasi otot progresif
 3. Perencanaan Keperawatan

Nama Pasien : ......................................................................... Jenis Kelamin : Laki-Laki / Perempuan *)

Tanggal Lahir : ......................................................................... No Rekam Medis : ............................................

SLKI Kriteria Hasil Menurun Cukup Menurun Sedang Cukup Meningkat Meningkat
Status Nutrisi - Keluhan susah tidur 1 2 3 4 5
L.03030 - Keluhan sering terjaga 1 2 3 4 5
- Keluhan tidak puas tidur 1 2 3 4 5
- Keluhan pola tidur berubah 1 2 3 4 5
- Keluhan istirahat tidak cukup 1 2 3 4 5

Kriteria Hasil Meningkat Cukup Meningkat Sedang Cukup Menurun Menurun

- Kemampuan beraktivitas 1 2 3 4 5
 3. Perencanaan Keperawatan

Nama Pasien : ......................................................................... Jenis Kelamin : Laki-Laki / Perempuan *)

Tanggal Lahir : ......................................................................... No Rekam Medis : ............................................

Tindakan
SIKI
Observasi Terapeutik Edukasi Kolaborasi
Dukungan - Identifikasi pola aktvitas dan - Modifikasi lingkungan (mis: - Jelaskan pentingnya tidur
Tidur tidur pencahayaan, kebisingan, suhu, cukup selama sakit
I.05174 - Identifikasi faktor pengganggu matras, dan tempat tidur) - Anjurkan menepati kebiasaan
tidur (fisik dan/atau psikologis) - Batasi waktu tidur siang, jika waktu tidur
- Identifikasi makanan dan perlu - Anjurkan menghindari
minuman yang mengganggu tidur - Fasilitasi menghilangkan stress makanan/minuman yang
(mis: kopi, the, alkohol, makan sebelum tidur mengganggu tidur
mendekati waktu tidur, minum - Tetapkan jadwal tidur rutin - Anjurkan penggunaan obat
banyak air sebelum tidur) - Lakukan prosedur untuk tidur yang tidak mengandung
- Identfikasi obat tidur yang meningkatkan kenyamanan supresor terhadap tidur REM
dikonsumsi (mis: pijat, pengaturan posisi, - Ajarkan faktor-faktor yang
terapi akupresur) berkontribusi terhadap
- Sesuaikan jadwal pemberian gangguan pola tidur (mis:
obat dan atau tindakan untuk psikologis, gaya hidup, sering
menunjang siklus tidur terjaga berubah shift kerja)
- Ajarkan relaksasi otot
autogenik atau cara
nonfarmakologi lainnya
 3. Perencanaan Keperawatan

Nama Pasien : ......................................................................... Jenis Kelamin : Laki-Laki / Perempuan *)

Tanggal Lahir : ......................................................................... No Rekam Medis : ............................................