3.

Perencanaan Keperawatan
Nama Pasien : ......................................................................... Jenis Kelamin : Laki-Laki / Perempuan *)
Tanggal Lahir : ................................................................................. No Rekam Medis : ............................................

Nama/
Kode (SDKI)/ Rencana Perawatan Tanda
Tanggal No
Diagnosis Keperawatan Tangan
SLKI SIKI
23/10/20 1 D.0077 Setelah dilakukan tindakan Utama:
19 Nyeri Akut berhubungan selama - Manajemen nyeri
dengan agen pencedera …………………………. - Pemberian analgesik
fisiologis ditandai dengan: Diharapakan: Pendukung:
DS : Utama: - Dukunganpengungkapan
- Klien mengatakan - Tingkat nyeri kebutuhan
nyeri kepala Tambahan: - Edukasi efek samping obat
- P= nyeri terasa saat - Fungsi gastrointestinal - Edukasi manajemen nyeri
berdiri berjalan - Kontrol nyeri - Edukasi proses penyakit
- Q= nyeri nyut-nyut - Mobilitas fisik - Edukasi teknik napas
- R= nyeri terasa di area - Penyembuhan luka - Kompres dingin
kepala dan leher - Perfusi miokard - Kompres panas
- S= skala nyeri 5 - Perfusi perifer - Konsultasi
(sedang) - Pola tidur - Latihan pernapasan
- T= nyeri dirasakan - Status kenyamanan - Manajemen efek samping obat
hilang timbul - Manajemen kenyamanan
DO : lingkungan
- Klien tampak meringis - Manajemen medikasi
kesakitan - Pemantauan nyeri
- Skala nyeri 5 (sedang) - Pemberian obat
- TTV: - Pemberian obat intravena
Td : 170/100 mmHg - Pemberian obat oral
N : 78 x/m - Pemberian obat topical
S : 36,8 C - Pengaturan posisi
P : 26 x/m - Perawatan amputasi
- Perawatan kenyamanan
- Terapi relaksasi
 3. Perencanaan Keperawatan
Nama Pasien : ......................................................................... Jenis Kelamin : Laki-Laki / Perempuan *)
Tanggal Lahir : ................................................................................. No Rekam Medis : ............................................

SLKI Kriteria Hasil Menurun Cukup Menurun Sedang Cukup Meningkat

Meningkat
Tingkat Nyeri - Kemampuan menuntaskan aktifitas 1 2 3 4 5
L.08066 Kriteria Hasil Meningkat Cukup Meningkat Sedang Cukup Menurun
Menurun
- Keluhan nyeri 1 2 3 4 5
- Meringis 1 2 3 4 5
- Sikap protektif 1 2 3 4 5
- Gelisah 1 2 3 4 5
- Kesulitan tidur 1 2 3 4 5
- Menarik diri 1 2 3 4 5
- Berfokus pada diri sendiri 1 2 3 4 5
- Diaforesis 1 2 3 4 5
- Perasaan depresi (tertekan) 1 2 3 4 5
- Perasaan takut mengalami cedera 1 2 3 4 5
berulang
- Anoreksia 1 2 3 4 5
- Perineum terasa tertekan 1 2 3 4 5
- Uterus teraba membulat 1 2 3 4 5
- Ketegangan otot 1 2 3 4 5
- Pupil dilatasi 1 2 3 4 5
- Muntah 1 2 3 4 5
- Mual 1 2 3 4 5
Kriteria Hasil Memburuk Cukup Memburuk Sedang Cukup Membaik
Membaik
- Pola napas 1 2 3 4 5
- Tekanan darah 1 2 3 4 5
- Proses berpikir 1 2 3 4 5
- Fokus 1 2 3 4 5
- Fungsi berkemih 1 2 3 4 5
- Perilaku 1 2 3 4 5
- Nafsu makan 1 2 3 4 5
- Pola tidur 1 2 3 4 5
 3. Perencanaan Keperawatan
Nama Pasien : ......................................................................... Jenis Kelamin : Laki-Laki / Perempuan *)
Tanggal Lahir : ................................................................................. No Rekam Medis : ............................................

Tindakan
SIKI
Observasi Terapeutik Edukasi Kolaborasi
Manajemen - Identifikasi lokasi, karakteristik, - Berikan teknik non - Jelaskan penyebab, - Kolaborasi
Nyeri durasi, frekuensi, kualitas, fakmakologis untuk periode, dan pemicu pemberian
I.08238 intensitas nyeri mengurangi rasa nyeri (mis: nyeri analgetik
- Identifikasi skala nyeri TENS, hypnosis, akupressur, - Jelaskan strategi
- Identifikasi respons nyeri non terapi music, biofeedback, meredakan nyeri
verbal terapi pijat, aromaterapi, - Anjurkan memonitor
- Identifikasi faktor yang teknik imajinasi terbimbing, nyeri secara mandiri
memperberat dan memperingan kompres hangat/ dingin, - Anjurkan menggunakan
nyeri terapi bermain) analgetik secara tepat
- Identifikasi pengetahuan dan - Kontrol lingkungan yang - Ajarkan teknik non
keyakinan tentang nyeri memperberat rasa nyeri (mis: farmakologis untuk
- Identifikasi pengaruh budaya suhu ruangan, pencahayaan, mengurangi rasa nyeri
terhadap respon nyeri kebisingan)
- Identifikasi pengaruh nyeri pada - Fasilitasi istrahat dan tidur
kualitas hidup - Pertimbangkan jenis dan
- Monitor keberhasilan terapi sumber nyeri dalam
komplemter yang sudah diberikan pemilihan strategi meredakan
- Monitor efek samping nyeri
penggunaan analgetik
 3. Perencanaan Keperawatan
Nama Pasien : ......................................................................... Jenis Kelamin : Laki-Laki / Perempuan *)
Tanggal Lahir : ................................................................................. No Rekam Medis : ............................................

Tindakan
SIKI
Observasi Terapeutik Edukasi Kolaborasi
Pemberian - Identifikasi karakteristik nyeri - Diskusikan jenis analgesic - Jelaskan efek - Kolaborasi
Analgesik I.08243 (mis: pencetus, pereda, yang disukai untuk mencapai terapi dan efek pemberian
kualitas, lokasi, intensitas, analgesia optimal, jika perlu samping obat dosis dan jenis
frekuensi, durasi) - Pertimbangkan penggunaan analgesic,
- Identifikasi riwayat alergi obat infuse kontinu, atau bolus sesuai indikasi
- Identifikasi kesesuaian jenis oploid untuk mempertahankan
analgesic (mis: narkotika, non kadar dalam serum
narkotik, atau NSAID) dengan - Tetapkan target efektifitas
tingkat keparahan nyeri analgesic untuk
- Monitor tanda-tanda vital mengoptimalkan respons
sebelum dan sesudah pasien
pemberian analgesic - Dokumentasikan respons
- Monitor efektifitas pemberian terhadap efek analgesik dan
analgesik efek yang tidak diinginkan
 3. Perencanaan Keperawatan
Nama Pasien : ......................................................................... Jenis Kelamin : Laki-Laki / Perempuan *)
Tanggal Lahir : ................................................................................. No Rekam Medis : ............................................

Tindakan
SIKI
Observasi Terapeutik Edukasi Kolaborasi
Edukasi - Identifikasi kesiapan dan - Sediakan materi dan media - Jelaskan tujuan dan
teknik napas kemampuan menerima pendidikan kesehatan manfaat teknik napas
I.12452 informasi - Jadwalkan pendidikan - Jelaskan prosedur teknik
kesehatan sesuai napas
kesepakatan - Anjurkan memposisikan
- Berikan kesempatan untuk tubuh senyaman mungkin
bertanya (mis: duduk, baring)
- Anjurkan menutup mata
dan berkonsentrasi penuh
- Ajarkan melakukan
inspirasi dengan menghirup
udara melalui hidung
secara perlahan
- Ajarkan melakukan
ekspirasi dengan
menghembuskan udara
mulut mencucu secara
perlahan
- Demonstrasikan menarik
napas selama 4 detik,
menahan napas selama 2
detik dan menghembuskan
napas selama 8 detik
 3. Perencanaan Keperawatan
Nama Pasien : ......................................................................... Jenis Kelamin : Laki-Laki / Perempuan *)
Tanggal Lahir : ................................................................................. No Rekam Medis : ............................................

Tindakan
SIKI
Observasi Terapeutik Edukasi Kolaborasi
Kompres - Identifikasi kontraindikasi - Pilih metode kompres yang - Jelaskan prosedur
dingin kompres dingin (mis. nyaman dan mudah didapat penggunaan kompres
I.08234 Penurunan sensasi,penurunan (mis. Kantong plastik tahan dingin
sirkulasi) air, kemasan gel beku kain - Anjurkan tidak
- Identifikasi kondisi kulit yang atau handuk) menyesuaikan
akan dilakukan kompres dingin - Pilih lokasi kompres pengaturan suhu
- Periksa suhu alat kompres - Balut alat kompres dingin secara mandiri tanpa
- Monitor iritasi kulit atau dengan kain pelindung, jika pemberitahuan sebe-
kerusakan jaringan selama 5 perlu lumnya
menit pertama. - Lakukan kompres dingin pada
daerah yang cedera
- Hindari penggunaan kompres
pada jaringan yang terpapar
terapi radiasi
 3. Perencanaan Keperawatan
Nama Pasien : ......................................................................... Jenis Kelamin : Laki-Laki / Perempuan *)
Tanggal Lahir : ................................................................................. No Rekam Medis : ............................................

Nama/
Kode (SDKI)/ Rencana Perawatan Tanda
Tanggal No
Diagnosis Keperawatan Tangan
SLKI SIKI
23/10/20 D.0055 Setelah dilakukan tindakan Utama:
19 2 Gangguan pola tidur b/d kurang selama - Dukungan tidur
kontrol tidur di tandai dengan : …………....................... - Edukasi aktivitas/tidur
DS : Diharapakan: Pendukung:
- Klien mengatakan Utama: - Dukungan kepatuhan program pengobatan
nyeri kepala - Pola tidur - Dukungan meditasi
- P= nyeri terasa saat Tambahan: - Dukungan perawatn diri : BAB/ BAK
berdiri berjalan - Penampilan peran - Fototerapi gangguan : mood/tidur
- Status kenyamanan - Latihan otogenik
- Q= nyeri nyut-nyut
- Tingkat depresi - Manajemen demensia
- R= nyeri terasa di area - Tingkat keletihan - Manajemen energy
kepala dan leher - Manajemen lingkungan
- S= skala nyeri 5 - Manajemen medikasi
(sedang) - Manajemen nutrisi
- T= nyeri dirasakan - Manajemen nyeri
hilang timbul - Manajemen penggantian hormon
DO : - Pemberian obat oral
- Klien tampak meringis - Pengaturan posisi
kesakitan - Promosi koping
- Skala nyeri 5 (sedang) - Promosi latihan fisik
- Reduksi ansietas
- TTV:
- Teknik menenangkan
Td : 170/100 mmHg - Terapi aktivitas
N : 78 x/m - Terapi music
S : 36,8 C - Terapi pemijatan
P : 26 x/m - Terapi relaksasi
- Terapi relaksasi otot progresif
 3. Perencanaan Keperawatan
Nama Pasien : ......................................................................... Jenis Kelamin : Laki-Laki / Perempuan *)
Tanggal Lahir : ................................................................................. No Rekam Medis : ............................................

Tindakan
SIKI
Observasi Terapeutik Edukasi Kolaborasi
Edukasi - Identifikasi kesiapan dan - Sediakan materi dan - Jelaskan pentingnya
aktivitas/istira kemampuan menerima media pengaturan aktivitas melakukan aktuvitas
hat informasi dan istirahat fisik/olahraga secara rutin
I.12362 - Jadwalkan pemberian - Anjurkan terlibat dalam
pendidikan kesehatan aktivitas
sesuai kesepakatan kelompok,aktivitas
- Berikan kesempatan bermain atau aktivitas
kepada pasien dan lainnya
keluarga untuk bertanya - Anjurkan menyusun
jadwal aktivitas dan
istirahat
- Ajarkan cara
mengidentifikasi
kebutuhan istirahat (mis,
kelelahan, sesak nafas saat
aktivitas)
- Ajarkan cara
mengidentifikasi target
dan jenis aktivitas sesuai
kemampuan
 3. Perencanaan Keperawatan
Nama Pasien : ......................................................................... Jenis Kelamin : Laki-Laki / Perempuan *)
Tanggal Lahir : ................................................................................. No Rekam Medis : ............................................

Tindakan
SIKI
Observasi Terapeutik Edukasi Kolaborasi
Terapi - Identifikasi penurunan - Ciptakan lingkungan tenang - Jelaskan
relaksasi tingkat dan tanpa gangguan dengan tujuan,manfaat,batasan,dan
I.09326 energi,ketidakmampuan pencahayaan dan suhu ruang jenis relaksasi yang tersedia
berkonsentrasi,atau gejala nyaman,jika memungkinkan (mis.musik,meditasi,napas
lain yang mengganggu - Berikan infirmasi tertulis dalam,relaksasi otot
kemampuan kognitif tentang persiapan dan progresif)
- Identifikasi teknik relaksasi prosedur teknik relaksasi - Jelaskan secara rinci
yang pernah efektif - Gunakan pakaian longgar intervensi relaksasi yang
digunakan - Gunakan nada suara lembut dipilih
- Identifikasi dengan irama lambat - Anjurkan mengambil posisi
kesediaan,kemampuan,dan - Gunakan relaksasi sebagau nyaman
penggunaan teknik strategi penunjang dengan - Anjurkan rileks dan
sebelumnya analgetik atau tindakan medis merasakan sensasi relaksasi
- Periksa ketegangan lain,jika sesuai - Anjurkan sering mengulangi
otot,frekuensi nadi,tekanan atau melatih teknik yang
darah,dan suhu sebelum dan dipilih
sesudah latihan - Demonstrasikan dan latih
- Monitor respin terhadap teknik relaksasi (mis. napas
terapi relaksasi dalam,peregangan,atau
imajinasi terbimbing)
 3. Perencanaan Keperawatan
Nama Pasien : ......................................................................... Jenis Kelamin : Laki-Laki / Perempuan *)
Tanggal Lahir : ................................................................................. No Rekam Medis : ............................................

Nama/
Kode (SDKI)/ Rencana Perawatan Tanda
Tanggal No
Diagnosis Keperawatan Tangan
SLKI SIKI
23/10/20 3 D.0111 Setelah dilakukan tindakan selama Utama:
19 Ansietas b/d Kekwatiran …………………………. - Reduksi ansietas
mengalami kegagalan Diharapakan: - Terapi relaksasi
Di tandai dengan : Utama: Pendukung:
DS : - Tingkat ansietas - Bantuan control marah
- Klien mengatakan Tambahan: - Biblioterapi
nyeri kepala - Dukungan social - Dukungan Emosi
- P= nyeri terasa saat - Harga diri - Dukungan kelompok
berdiri berjalan - Kesadaran diri - Dukungan Keyakinan
- Kontrol diri - Dukungan memaafkan
- Q= nyeri nyut-nyut - Proses infomasi - Dukungan pelaksanaan ibadah
- R= nyeri terasa di - Status kognitif - Dukungan Pengungkapan
area kepala dan leher - Tingkat agitasi kebutuhan
- S= skala nyeri 5 - Tingkat pengetahuan - Dukungan proses berduka
(sedang) - Dukungan Intervensi krisis
- T= nyeri dirasakan - Konseling
hilang timbul - Manajemen demensia
DO : - Persiapan pembedahan
- Klien tampak - Teknik distraksi
meringis kesakitan - Terapi hypnosis
- Skala nyeri 5 - Teknik imajinasi terbimbing
- Teknik menenangkan
(sedang)
- Terapi Biofeedback
- TTV: - Terapi diversional
Td : 170/100 mmHg - Terapi music
N : 78 x/m - Terapi penyalahgunaan zat
S : 36,8 C - Terapi relaksasi otot progresif
P : 26 x/m - Terapi reminisens
- Terapi seni
- Terapi validasi
 3. Perencanaan Keperawatan
Nama Pasien : ......................................................................... Jenis Kelamin : Laki-Laki / Perempuan *)
Tanggal Lahir : ................................................................................. No Rekam Medis : ............................................

SLKI Kriteria Hasil Meningkat Cukup Meningkat Sedang Cukup Menurun

Menurun
Tingkat - Verbalisasi kebingungan 1 2 3 4 5
Ansietas - Verbalisasi khawatir akibat 1 2 3 4 5
L.09093 kondisi yang dihadapi
- Perilaku gelisah 1 2 3 4 5
- Perilaku tegang 1 2 3 4 5
Kriteria Hasil Meningkat Cukup Meningkat Sedang Cukup Menurun
Menurun
- Keluhan pusing 1 2 3 4 5
- Anoreksia 1 2 3 4 5
- Palpitasi 1 2 3 4 5
- Diaforesis 1 2 3 4 5
- Tremor 1 2 3 4 5
- Pucat 1 2 3 4 5

Kriteria Hasil Memburuk Cukup Memburuk Sedang Cukup Membaik

Membaik
- Konsentrasi 1 2 3 4 5
- Pola tidur 1 2 3 4 5
- Frekuensi pernapasan 1 2 3 4 5
- Frekuensi nadi 1 2 3 4 5
- Tekanan darah 1 2 3 4 5
- Kontak mata 1 2 3 4 5
- Pola berkemih 1 2 3 4 5
- Orientasi 1 2 3 4 5
 3. Perencanaan Keperawatan
Nama Pasien : ......................................................................... Jenis Kelamin : Laki-Laki / Perempuan *)
Tanggal Lahir : ................................................................................. No Rekam Medis : ............................................

Tindakan
SIKI
Observasi Terapeutik Edukasi Kolaborasi
Reduksi - Identifikasi saat tingkat - Ciptakan suasana terapeutik - Jelaskan prosedur, termasuk Kolaborasi
ansietas ansietas berubah (mis. untuk menumbuhkan sensasi yang mungkin pemberian obat
1.09314 Kondsi, waktu, stressor) kepercayaan dialami antiansietas, jika
- Identifikasi kemampuan - Temani pasien untuk - Informasikan secara factual perlu
mengambil keputusan mengurangi kecemasan mengenai diagnosis,
- Monitor tanda-tanda - Pahami situasi yang pengobatan dan prognosis
ansietas (verbal dan membuat ansietas dengarkan - Anjurkan keluarga untuk
nonverbal) dengan penuh perhatian tetap berasama, jika perlu
- Gunakan pendekatan yang - Anjurkan melakukan
tenang dan meyakinkan kegiatan yang tidak
- Tempatkan barang pribadi kompetitif, sesuai
yang memberikan kebutuhan
kenyamanan - Anjurkan mengungkapkan
- Motivasi mengidenifikasi perasaan dan persepsi
situaasi yang memicu - Latih kegiatan pengalihan
kecemasan untuk mengurangi
- Diskusikan perencanaan ketegangan
realistis tentang peristiwa - Latih penggunaan
yang akan datang mekanisme pertahanan diri
yang tepat
- Latih teknik relaksasi
 3. Perencanaan Keperawatan
Nama Pasien : ......................................................................... Jenis Kelamin : Laki-Laki / Perempuan *)
Tanggal Lahir : ................................................................................. No Rekam Medis : ............................................

Tindakan
SIKI
Observasi Terapeutik Edukasi Kolaborasi
Dukungan - Identifikasi fungsi marah, - Faasilitasi mengungkapkan - Jelaskan konsekuensi tidak - Rujuk untuk
emosional frustasi dan amuk bagi perasaan cemas, marah atau menghadapi rasa bersalah konsaeling,
1.09256 pasien sedih dan malu jika perlu
- Identifikasi hal yang telah - Buat pernyataan suportif atau - Anjurkan mengungkapkan
memicu emosi empati selama fase berduka perasaan yang dialami (mis.
- Lakukan sentuhan untuk Ansietas, marah, sedih)
memberi dukungan (mis. - Anjurkan maengungkapkan
,erangkul, menepuk-nepuk) pengalaman emosional
- Tetap bersama pasien dan sebelumnya dan pola
pastikan keamanan selama respons yang bisa digunakan
ansietas jika perlu - Ajarkan penggunaan
- Kurangi tuntutan berpikir mekanisme pertahanan yang
saat sakit atau lelah tepat
 3. Perencanaan Keperawatan
Nama Pasien : ......................................................................... Jenis Kelamin : Laki-Laki / Perempuan *)
Tanggal Lahir : ................................................................................. No Rekam Medis : ............................................

SLKI Kriteria Hasil Menurun Cukup Menurun Sedang Cukup Meningkat

Meningkat
Tingkat Nyeri - Kemampuan beraktiviats 1 2 3 4 5
L.08066 Kriteria Hasil Meningkat Cukup Meningkat Sedang Cukup Menurun
Menurun
- Keluhan sulit tidur 1 2 3 4 5
- Keluhan sering terjaga 1 2 3 4 5
- Keluhan tidak puas tidur 1 2 3 4 5
- Keluhan pola tidur berubah 1 2 3 4 5
- Keluhan istrahat tidak cukup 1 2 3 4 5