RENCANA KEPERAWATAN

No Tgl / Dx Rencana Keperawatan

jam
Tujuan Intervensi Rasional
1 12/09/ Nyeri akut Setelah dilakukan Manajemen Nyeri
2022 asuhan (I.08238)
08.00 keperawatan Observasi Observasi
selama 3x24 jam - Identifikasi - Untuk memilih intervensi
diharapkan skala lokasi,karakteristi yang cocok sehingga bisa
nyeri pasien k, durasi, mengevaluasi keefektifan
menurun dengan frekuensi, dari teri yang diberikan
kriteria hasil : kualitas,
Tingkat Nyeri intensitas nyeri
(L.08066) - Identifikasi skala - Untuk mengetahui skala
- Keluhan nyeri nyeri yang dirasakan
nyeri pasien
menurun - Identifikasi - Nyeri merupakan
(5) respon nyeri non perasaan subyektif yang
- Meringis verbal dirasakan respon
menurun nonverbal dari pasien
(5) bisa menjadi data yang
- Frekuensi diperlukan dalam
nadi pemberian terapi
membaik
Terapiotik Terapiotik
(5)
- Berikan Teknik - Untuk meningkatkan rasa
-
nonfarmakologis nyaman pasien
untuk mengurangi
rasa nyeri
- Pertimbangkan - Untuk mengetahui jenis
jenis dan sumber nyeri dan memutuskan
nyeri dalam terapi yang akan
pemilihan strategi diberikan
meredakan nyeri
Edukasi Edukasi
- Jelaskan - Untuk menambah
penyebab, pengetahuan pasien
periode, dan tentang nyeri yang
pemicu nyeri dirasakan
- Jelaskan strategi - Agar pasien dapat
 meredakan nyeri mengontrol nyeri yang
- dirasakan
Kolaborasi Kolaborasi
- Kolaborasi - Untuk meredakan nyeri
pemberian melalui terapi
analgetik farmakologis
2 12/09/ Hipertermi Setelah dilakukan Manajemen Demam
2022 asuhan (I.03099)
08.00 keperawatan Observasi Obsevasi
selama 2x24 jam - Monitor tanda- - Untuk mengetahui tanda
diharapkan suhu tanda vital tanda vital pasien
tubuh berada pada - Monitor intake - Untuk mengetahui
rentang normal dan output cairan balance cairan pasien
dengan kriteria
hasil : Terapiotik Terapiotik
Termogulasi (L. - Tutupi badan - Pakaian tipis dapat
14134) dengan selimut/ membantu mempercepat
- Suhu pakaian dengan proses evaporasi dan
tubuh tepat membuat pasien lebih
membaik nyaman
(5) - Sebagai alternatif
- Lakukan tepid
- Menggigil nonfarmakologis untuk
sponge
menurun menurunkan suhu tubuh
(5)
- Takikardi
Edukasi Edukasi
menurun
- Anjurkan tirah - Untuk menghilangkan
(5)
baring stress pada otot
- punggung
Kolaborasi
- Kolaborasi Kolaborasi
pemberian cairan - Untuk menyeimbangkan
dan elektrolit kebutuhan cairan pasien
intravena
- Kolaborasi
pemberian anti - Untuk meningkatkan rasa
piretik jika perlu nyaman pasien karena
dapat menurunkan suhu
tubuh pasien dengan
- Kolaborasi terapi farmakologis
 pemberian - Kenaikan suhu tubuh
antibiotic jika merupakan tanda adanya
perlu infeksi dengan
pemberian antibiotik
diharapkan dapat
mengatasi masalah
pasien.
3 12/09/ Defisit Setelah dilakukan Edukasi perawatan
2022 Pengetahu asuhan perinium (I. 12430)
08.00 an keperawatan Obsservasi Observasi
selama 1x24 jam - Identifikasi - Untuk mengetahui
diharapkan kesiapan dan kesiapan pasien dalam
tingkat kemampuan menerima informasi
pengetahuan menerima
pasien meningkat informasi
dengan kriteria - Identifikasi - Untuk mengetahui sejauh
hasil: pengetahuan ibu mana pengetahuan ibu
Tingkat tentang perawatan tentang perawatan
Pengetahuan (L. perineal pasca perineal pasca persalinan
12111) persalinan
- Pertanyaa
n tentang
masalah Terapiotik Terapiotik
yang - Sediakan materi
dihadapi - Materi memudahkan
dan media
menurun perawat untuk
Pendidikan
(5) menyampaikan materi
keehatan
- Perilaku - Agar adanya kontrak
- Jadwalkan
sesuai waktu antara perawat dan
Pendidikan
anjuran pasien
Kesehatan sesuai
meningkat kesepakatan
(5) - Agar adanya feedback
- Berikan antara pasien dengan
kesempatan untuk perawat
bertanya

Edukasi
- Jelaskan prosedur Edukasi
perineal hygiene - Agar pasien mengetahui
yang benar prosedur perineal hygine
- Agar pasien mengetahui
 - Jelaskan tanda- tanda infeksi perinium
tanda infeksi - Untuk mencegah adanya
perinium infeksi
- Anjurkan sesering
mungkin
mengganti celan
dalam
- Ajarkan menilai
perdarahan post
partum abnormal

Implementasi Keperawatan
Hari/ No Ttd
Tindakan Keperawatan Evaluasi proses
Tgl/Jam Dx

- Ds :
px mengatakan masih merasakan
nyeri pada luka jahitan, nyeri
12/09/2022
Mengidentifikasi lokasi,karakteristik, seperti ditusuk dan nyeri
08.30 1
durasi, frekuensi, kualitas, intensitas dirasakan memberat saat
nyeri beraktivitas
- Do :
px tampak membatasi gerakan,
nadi : 110 kali/menit

DS :
px mengatakan skala nyeri 3 dari
08.33 1 Mengidentifikasi skala nyeri rentang (0-10) skala nyeri
DO :
px tampak meringis

DS :
Pasien mengatakan demam sejak
1 hari yang lalu
08.33 2 Memonitor tanda tanda vital DO :
Suhu : 39’C, N : 110x/mnt, akral
teraba hangat

08.35 2 Memonitor intake dan output cairan DS :

px mengatak sudah minum
 kurang lebih 600 ml air
DO :

Ds : -
Do :
08.35 1 Mengidentifikasi respon nyeri non px tampak meringis menahan
verbal sakit saat bergerak, dan tampak
berhati hati

DS :
px mengatakan mengerti pada
Memberikan Teknik nonfarmakologis teknik yang diberikan perawat
09.45 1 untuk mengurangi rasa nyeri (relaksasi dan masih merasakan nyeri
nafas dalam) DO :
px tampak mengikuti teknik
yang diajarkan perawat

DS : px mengatakan sudah
paham terkait cara meredakan
nyeri secara mandiri yang
09.50 1 Menjelaskan strategi meredakan nyeri dijelaskan oleh perawat
- DO : Px tampak menyimak dan
paham oleh penjelasan perawat

DS :
px mengatakan mengerti apa
09.50 1 Menjelaskan penyebab, periode, dan yang dijelaskan oleh perawat
pemicu nyeri terkait nyeri
- DO :
px tampak paham

DS :
px mengatakan setelah dilakukan
11.00 2 Melakukan tepid sponge kompres hangat px merasa lebih
baik
DO :
px tampak lebih nyaman
Melakukan Tindakan kolaboratif
DS :
11.00 2 pemberian cairan dan elektrolit
DO : px sudah terpasang infus
intravena
RL 20 tetes/menit
 DS :
px mengatakan setelah minum
Melakukan Tindakan kolaborasi obat nyeri sudah sedikit
14.00 1 pemberian analgetik berkurang
Asam Mefenamat 500 mg (intra oral) DO :
px tampak sedikit lebih nyaman

DS :
Melakukan Tindakan kolaboratif
Pasien menyatakan tidak ada
14.00 2 pemberian antipiretik, parasetamol
riwayat alergi dan merasa lebih
500 mg (intra oral)
nyaman setelah minum obat
DO :
Melakukan Tindakan kolaboratif DS :
14.00 2 pemberian antibiotik, Cefotaxime 500 Pasien menyatakan tidak ada
mg (intra oral) riwayat alergi terhadap obat
DO :
DS : Pasien mengatakan merasa
12.02 2 Menganjurkan tirah baring lebih nyaman
DO : px beristirahat dan tampak
releks
DS :
Pasien mengatakan ingin
14.00 3 Mengidentifikasi kesiapan dan
menetahui cara perawatan
kemampuan menerima informasi
perineum
DO :
DS : pasien mengatakan belum
Mengidentifikasi pengetahuan ibu mengetahui cara perawatan
14.03 3 tentang perawatan perineal perineum yang benar
pascapersalinan pascapersalinan
DO :
DS : pasien mengatakan
14.10 3 Menjadwalkan pendidikan kesehatan bersedia diberikan penkes hari
sesuai kesepakatan ini
DO :
DS :
DO : perawat telah menyediakan
15.00 3 Menyediakan materi dan media
materi terkait perawatan
pendidikan kesehatan
perineum dan media penkes
berupa SAP dan leaflet
 DS : pasien mengatakan
mengerti yang telah dijelaskan
17.00 3 Menjelaskan prosedur perineal oleh perawat pada saat
hygiene yang benar penyuluhan
DO : pasien tampak
memperhatikan dengan baik
DS :
Pasien mengatakan telah
memahami tanda tanda infeksi
17.10 3 Menjelaskan tanda-tanda infeksi pada
pada perineum
perineum
DO :
Px mampu menjelaskan Kembali
tanda infeksi pada perineum
DS : pasien mengatakan akan
sesering mungkin mengganti
17.12 3 Menganjurkan sesering mungkin celana dalam untuk menjaga
mengganti celana dalam kebersihan
DO :

DO :
Pasien mengatakan telah
17.14 3 Mengajarkan menilai perdarahan
memahami tentang menilai
postpartum abnormal
perdarahan postpartum
DS :
DS :
px mengatakan setelah minum
Melakukan Tindakan kolaborasi obat nyeri sudah sedikit
22.00 1 pemberian analgetik berkurang
Asam Mefenamat 500 mg (intra oral) DO :
px tampak sedikit lebih nyaman

DS :
Melakukan Tindakan kolaboratif
Pasien menyatakan tidak ada
22.00 2 pemberian antipiretik, parasetamol
riwayat alergi dan merasa lebih
500 mg (intra oral)
nyaman setelah minum obat
DO :
Melakukan Tindakan kolaboratif DS :
22.00 2 pemberian antibiotik, Cefotaxime 500 Pasien menyatakan tidak ada
mg (intra oral) riwayat alergi terhadap obat
DO :
 DS :
13/09/2022 Pasien mengatakan masih merasa
2 Memonitor tanda tanda vital sedikit demam
06.00 DO :
Suhu : 37.9’C, N : 103x/mnt,

DS :
px mengatakan setelah dilakukan
06.30 2 Melakukan tepid sponge kompres hangat px merasa lebih
baik
DO :
px tampak lebih nyaman
Ds :
px mengatakan nyeri yang
Mengidentifikasi lokasi,karakteristik, dirasakan pada luka jahitan
1 durasi, frekuensi, kualitas, intensitas sudah sedikit berkurang
10.00 nyeri Do :
px tampak sudah tidak terlalu
membatasi gerakan, nadi : 103
kali/menit
DS :
px mengatakan skala nyeri 2 dari
10.02 1 Mengidentifikasi skala nyeri
rentang (0-10) skala nyeri
DO :
px tampak lebih nyaman
DS :
px mengatakan sudah paham
terkait cara meredakan nyeri
10.05 1 Menjelaskan strategi meredakan nyeri secara mandiri yang dijelaskan
oleh perawat
DO :
Px tampak menyimak dan paham
oleh penjelasan perawat
DS :
px mengatakan setelah dilakukan
10.08 2 Melakukan tepid sponge kompres hangat px merasa lebih
baik
DO :
px tampak lebih nyaman
 DS :
px mengatakan setelah
melakukan teknik yang diajarkan
oleh perawat nyeri yang
Memberikan Teknik nonfarmakologis
10.12 1 dirasakan sudah sedikit
untuk mengurangi rasa nyeri
berkurang
DO :
px tampak kooperatif saat
melakukan teknik meredakan
nyeri yang diajarkan
DS : px mengatakan setelah
Melakukan Tindakan kolaboratif
minum obat nyeri sudah mulai
14.00 1 pemberian analgetik
berkurang
Asam Mefenamat 500 mg (intra oral)
DO : px tampak sedikit lebih
nyaman
DS :
Melakukan Tindakan kolaboratif
Pasien menyatakan tidak ada
14.00 2 pemberian antipiretik, parasetamol
riwayat alergi dan merasa lebih
500 mg (intra oral)
nyaman setelah minum obat
DO :
Melakukan Tindakan kolaboratif DS :
14.00 2 pemberian antibiotik, Cefotaxime 500 Pasien menyatakan tidak ada
mg (intra oral) riwayat alergi terhadap obat
DO :
DS :
Pasien mengatakan sudah tidak
17.00 2 Memonitor tanda tanda vital demam
DO :
Suhu : 36,5’C, N : 90x/mnt,

DS : px mengatakan setelah
Melakukan Tindakan kolaboratif
minum obat nyeri sudah mulai
22.00 1 pemberian analgetik
berkurang
Asam Mefenamat 500 mg (intra oral)
DO : px tampak sedikit lebih
nyaman
Melakukan Tindakan kolaboratif DS :
22.00 2 pemberian antibiotik, Cefotaxime 500 Pasien menyatakan tidak ada
mg (intra oral) riwayat alergi terhadap obat
DO :
 DS :
px mengatakan setelah
14/09/2022 Memberikan Teknik nonfarmakologis melakukan teknik yang diajarkan
untuk mengurangi rasa nyeri oleh perawat nyeri yang
09.00
dirasakan sudah berkurang
DO :
px tampak kooperatif
Ds :
Mengidentifikasi lokasi,karakteristik, px mengatakan nyeri yang
11.00 1 durasi, frekuensi, kualitas, intensitas dirasakan sudah berkurang
nyeri Do :
px sudah tidak membatasi
gerakan , nadi : 90 kali/menit
DS :
px mengatakan skala nyeri 1 dari
11.00 1 Mengidentifikasi skala nyeri
rentang (0-10) skala nyeri
DO :
px terlihat lebih nyaman
DS :
Melakukan Tindakan kolaboratif px mengatakan setelah minum
14.00 1 pemberian analgetik obat nyeri sudah mulai berkurang
DO :
px tampak sedikit lebih nyaman
Melakukan Tindakan kolaboratif DS :
14.00 2 pemberian antibiotik, Cefotaxime 500 Pasien menyatakan tidak ada
mg (intra oral) riwayat alergi terhadap obat
DO :