JOURNAL

“RE-ESTABLISHMENT OF RIGOR MORTIS: EVIDENCE

FOR A CONSIDERABLY LONGER POST-MORTEM TIME
SPAN”

Pembimbing :
dr. Suryo Wijoyo, Sp.KF., MH

Disusun oleh :
NUR AINI
1102014198

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI

KEPANITERAAN DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK
RSUD KABUPATEN BEKASI
PERIODE 29 JULI - 31 AGUSTUS 2019
PENEGAKAN KEMBALI RIGOR MORTIS: BUKTI UNTUK BANYAK
RENTANG WAKTU POST-MORTEM YANG LEBIH LAMA

Abstrak

Pembuatan kembali rigor mortis setelah pelonggaran mekanis digunakan sebagai bagian dari
metode kompleks untuk estimasi forensik waktu sejak kematian dalam tubuh manusia dan
sebelumnya telah dilaporkan terjadi hingga 8-12 jam postmortem (hpm). Kami baru - baru ini
menggambarkan pengamatan kami terhadap fenomena hingga 19 jam dalam kasus dengan
kematian di rumah sakit. Karena pemilihan kasus (penyakit sebelumnya, imobilisasi), transfer
hasil ini ke kasus forensik mungkin terbatas. Oleh karena itu kita memeriksa 67 kasus
kematian mendadak di luar rumah sakit dengan titik waktu kematian yang diketahui.
Penegakan kembali kekakuan mayat positif pada 52,2% kasus dan diamati hingga 20 jam
Berbeda dengan doktrin saat ini yang kambuh rigor mortis selalu memiliki derajat yang lebih
rendah dari pada manifestasi pertamanya pada pasien, kekakuan otot pada pembentukan
kembali sama atau bahkan melebihi derajat yang diamati sebelum dilarutkan dalam 21 sendi.
Selanjutnya, ini adalah studi pertama yang menggambarkan bahwa fenomena tersebut
tampaknya tidak tergantung pada tubuh atau suhu sekitar.

Kata kunci: Waktu sejak kematian. Rigor mortis. Obat hukum. Kasus forensik. Estimasi
waktu kematian

Pendahuluan

Perkiraan waktu sejak kematian pada periode postmortem awal (pm) adalah masalah penting
dalam kasus forensik, berdasarkan metode senyawa yang banyak digunakan menggunakan
berbagai metode berbasis suhu dan non-suhu [1-5]
. Salah satu metode yang digunakan adalah
pembentukan kembali kekakuan mayat setelah solusi mekanis (“pemecahan”). Saat ini buku
teks dan publikasi terbaru terutama mempertimbangkan terjadinya pembentukan kembali
untuk menunjukkan batas maksimum waktu sejak kematian 8 hingga 12 jam [1, 2, 6-10], kami
baru-baru ini melaporkan pengamatan kami tentang terjadinya pembangunan kembali rigor
mortis hingga 19 jam post-mortem (hpm) dalam kasus-kasus setelah kematian di rumah sakit
. Ini secara substansial rentang waktu yang lebih lama untuk kemunculan rigor mortis
[11]

mungkin terjadi untuk dampak kasus forensik, karena penelitian kami adalah yang pertama
jenis dan laporan sebelumnya hanya dapat diakses dalam bahasa Jerman [12,13]
dan kurang
bukti ilmiah dan eksperimental [14].
Namun, dimasukkannya kasus dengan kematian di rumah
sakit saja berpotensi membatasi generalisasi temuan kami untuk kasus forensik, mis. karena
penyakit sebelumnya dengan berkurangnya otot aktivitas pada pasien rawat inap. Makanya,
investigasi lebih lanjut dari fenomena itu diperlukan untuk mengkonfirmasi temuan. Sebagai
titik waktu kematian yang ditentukan tidak diketahui di sebagian besar kasus forensik,
kelompok kasus ini tidak cocok untuk pengamatan sistematis topik. Karena itu, pengamatan
dilakukan di luar rumah sakit kasus kematian mendadak dengan titik waktu kematian yang
diketahui mungkin lebih cocok untuk keperluan penelitian ini. Tujuan dari penelitian ini
adalah untuk mengklarifikasi (i) apakah penelitian kami pengamatan pembentukan kembali
rigor mortis hingga 19 jam dalam kasus rumah sakit dapat direproduksi dalam kasus
kematian mendadak terjadi di luar rumah sakit, dan, jika ini masalahnya, (ii) apakah faktor
yang mempengaruhi terjadinya fenomena bisa diidentifikasi.

Metode

Rigor mortis secara manual dilarutkan dalam sendi siku dan lutut dari 67 meninggal pada
interval post-mortem antara 8 dan 20 jam. Dari yang meninggal, 20 adalah perempuan dan 47
laki-laki. Umurnya berkisar antara 29 hingga 99 tahun. Semua yang meninggal adalah kasus
di luar rumah sakit kematian mendadak yang dirawat di rumah sakit Departemen Kedokteran
Hukum Universitas Kedokteran Center Hamburg, Jerman, dalam rentang waktu maksimum 3
jam setelah percobaan resusitasi. Hanya kasus dengan menyaksikan titik waktu kematian atau
titik waktu kematian itu dapat dipersempit ke rentang waktu maksimum 30 menit dimasukkan.
Pemeriksaan dilakukan seperti sebelumnya dijelaskan secara rinci [11]
Intensitas rigor mortis
dicatat secara semi-kuantitatif sebelum diuji (negatif, sedang, menengah, kuat). Perlawanan
otot sedikit, mudah diselesaikan oleh penyidik dengan gerakan berulang dari sendi dicatat
sebagai “menengah”. Kekakuan sendi, sebanding dengan yang kuat, hampir maksimum
kekakuan dalam perkembangan normal rigor mortis, dicatat sebagai “kuat”. Kasus dengan
tingkat kekakuan yang berbeda, tidak memenuhi kriteria untuk diklasifikasikan kuat, dicatat
sebagai “sedang”. Sendi dengan temuan negatif untuk ketelitian mortis pada pemeriksaan
awal atau anggota tubuh yang terluka dikeluarkan dari analisis. Rigor mortis benar-benar
rusak oleh berulang kali menggerakkan sendi. Penegakan kembali rigor mortis diuji secara
manual 2 jam kemudian, memenuhi persyaratan praktis kerja forensik. Sekali lagi, intensitas
kemunculan kembali direkam secara semi-kuantitatif (negatif, sedang, menengah, kuat) untuk
perbandingan dengan intensitas sebelum pemeriksaan. Kemunculan kembali dicatat sebagai
“negatif” ketika tidak ada peningkatan resistensi otot yang terdeteksi setelah larut. Semua
percobaan dilakukan oleh satu penyelidik (CC), beberapa secara bersamaan dengan rekan
penyelidik (SA). Setiap sambungan diperiksa pada satu titik waktu saja, seperti manipulasi
yang berulang dapat menyebabkan hasil negatif palsu. Untuk mengontrol kemungkinan
pengaruh suhu sekitar, 28 mayat disimpan pada suhu sekitar 18 ° C selama pengukuran,
sementara 39 orang yang meninggal disimpan di ruang penyimpanan dingin pada 10 – 11 ° C
langsung setelah masuk ke institut. Suhu rektal mayat diukur dengan termometer elektronik
yang dikalibrasi pada titik waktu pemeriksaan (Testo, Jerman). Secara bersamaan, suhu
permukaan anggota badan dicatat dengan termometer inframerah (Voltcraft IR 260-8S).
Selain itu, jenis kelamin, usia, panjang dan berat badan dicatat dan indeks massa tubuh (BMI)
dihitung. Data dianalisis dengan statistik deskriptif dan seperti yang dijelaskan di bawah ini:
Untuk alasan penerapan praktis saat ini praktik forensik sehari-hari, data dianalisis
menggunakan skala dikotomis untuk kemunculan kembali rigor mortis, mengklasifikasikan
rigor mortis sebagai positif atau negatif. Untuk memperhitungkan struktur pengukuran data
yang berulang (pengukuran pada empat sendi), regresi logistik efek multilevel campuran
dihitung. Lokasi bersama, waktu post-mortem (hpm) dan interaksi keduanya dimasukkan
sebagai prediktor. Itu interaksi dikeluarkan jika tidak signifikan. Waktu adalah dimodelkan
dua kali masing-masing dikategorikan dan linier. Efek waktu post-mortem (hpm) pada
pembentukan kembali rigor mortis dikontrol untuk berat badan, BMI, jenis kelamin, usia,
suhu sekitar, suhu dubur dan suhu permukaan sebagai perancu potensial. nilai p <0,05, dua
sisi, dianggap signifikan. Semua analisis dihitung menggunakan Stata 14.1 (STATA
Perusahaan, College Station, TX, USA).

Hasil

Selama pengumpulan data, total 15 sendi tunggal dikeluarkan dari pemeriksaan (14 karena
rigor mortis negatif, 1 karena cedera saat ini). Dengan demikian, total 253 sendi dimasukkan
dalam penelitian ini. Rigor mortis ditetapkan kembali pada 80 sendi dari 253 sendi (31,6%)
dan setidaknya satu sendi di 35 dari 67 kasus yang diselidiki (52,2%), masing-masing.
pembangunan kembali positif diamati hingga 20 jam (Tabel 1). Bagian kekambuhan lebih
rendah di sendi siku dari pada disendi lutut (26,8 vs 36,5%). Pembentukan kembali positif
diamati pada kedua sendi siku dan lutut pada setiap titik waktu diselidiki hingga 20 jam
dengan porsi positif sedikit lebih tinggi pada kasus sendi lutut (3 dari 19 vs 1 dari 21 kasus,
masing-masing; (Tabel 1). Tidak ada perbedaan dalam kursus selama waktu antara sendi siku
dan lutut (p = 0,159). Bahkan, probabilitas kemunculan kembali rigor mortis tidak berubah
secara signifikan dari waktu ke waktu (waktu dikategorikan = 0,101 / waktu plinear tren =
0,237). Rasio odds untuk kemunculan kembali kekakuan mortis adalah 2,4 untuk sendi lutut
dibandingkan dengan sendi siku (95% CI 1.1–5.2; p = 0,029). Hasil tidak berubah oleh
perancu potensial (berat badan, IMT, jenis kelamin, usia, ambient suhu, suhu dubur dan suhu
permukaan). Pada 18 sendi yang diperiksa, derajat rigor mortis terulang kembali sampai
tingkat yang sama seperti yang terdeteksi pada pemeriksaan awal dalam 2 jam setelah
pelarutan mekanis. Dalam 3 kasus, rigor mortis kembali terjadi dengan kekakuan otot yang
bahkan lebih kuat dari sebelum melanggar (Tabel 1, Gambar. 1).

Diskusi

Hasil utama

Hasil kami sebelumnya [11]

menunjukkan bahwa kegunaan kembali rigor mortis untuk tujuan
pekerjaan dalam kasus forensik [1, 2, 4, 10, 14]
harus dievaluasi kembali, kami mengamati
kekambuhan kekambuhan otot hingga 19 jam dalam kasus rumah sakit yang bertentangan
dengan waktu atas yang dilaporkan sebelumnya batas 8 hingga 12 jam [1, 9, 10, 12-14]
. Dalam
penelitian ini, kami menyelidiki kasus kematian mendadak di luar rumah sakit yang mungkin
lebih sebanding dengan kasus forensik dari pada kematian di rumah sakit dengan penyakit
dan imobilitas sebelumnya yang lebih jelas. Kami mengamati pembentukan kembali rigor
mortis hingga 20 jam pada sendi siku dan lutut, yang menunjukkan bahwa kekambuhan
positif rigor mortis menentukan interval post-mortem hingga 20 jam sementara
ketidakhadirannya tidak memungkinkan kesimpulan harus ditarik tentang waktu sejak
kematian, karena itu menegaskan temuan kami sebelumnya. Pembangunan kembali diamati
di sekitar 50% dari kasus yang diselidiki dan 30% dari sendi, oleh karena itu menjadi
fenomena yang agak sering. Seperti sebelum intervensi atau bahkan melebihi pengukuran
awal (Gbr. 1, Tabel 1). Fenomena ini diamati hingga 18 jam sementara pengamatan kami
sebelumnya sudah ditunjukkan bahwa doktrin ini mungkin diragukan [11]
ini, untuk yang
terbaik pengetahuan, adalah studi pertama dari jenisnya untuk membuktikan anggapan hal ini.
Selain itu, studi ini untuk pertama kalinya menambahkan informasi tentang pertanyaannya,
apakah kemunculan kembali rigor mortis adalah fenomena tergantung suhu: kami tidak
mendeteksi interdependensi dari kemunculan kembali dengan suhu dubur, suhu permukaan
atau suhu sekitar. Secara bersamaan, kami baru-baru ini menggambarkan kontraksi
idiomuskuler setelah stimulasi mekanis otot rangka menjadi fenomena yang tidak tergantung
suhu, tetapi agak jarang, yang digunakan sebagai satu elemen dari metode kompleks juga [17].
Kelebihan dan kelemahan

Kelebihan dari penelitian ini adalah penggunaan metodologi sesuai dengan praktik forensik
sehari-hari, penyelidikan kasus di luar rumah sakit kematian mendadak dengan waktu yang
diketahui poin kematian dan pertimbangan beberapa faktor pembaur yang mungkin.
Meskipun menggunakan penilaian semi-kuantitatif kekakuan mortis (negatif, sedang,
menengah, kuat) mencerminkan praktik forensik saat ini, kekuatan ini mungkin juga
dianggap sebagai kelemahan, karena masih melibatkan sejumlah penilaian subjektif, bahkan
jika kita berlabuh pada gradasi kita (lihat Bagian Methods ) dan meyakinkan temuan secara
simultan peringkat dua simpatisan. Namun demikian, akan bermanfaat untuk
mengembangkan metode dalam studi masa depan yang memungkinkan pengukuran
kuantitatif rigor mortis, menjaga penerapan dan efektivitas biaya dalam pikiran .
[18, 19]

Proporsi kasus positif yang lebih tinggi terdeteksi pada lutut sendi. Seperti melarutkan rigor
mortis sepenuhnya dengan mekanis bergerak jauh lebih menantang di persendian lutut, kita
tidak bisa tidak termasuk bahwa hasil ini bias oleh mekanik tidak lengkap melonggarnya
kekakuan yang sudah ada selama penelitian, meskipun ini tidak terdeteksi selama intervensi.
Dalam penelitian ini, kami mengamati kasus positif hingga 20 jam, sementara kami
sebelumnya melaporkan fenomena tersebut muncul hingga 19 jam dalam kasus rumah sakit
. Perbedaan ini mungkin dijelaskan oleh investigasi dua kelompok kasus yang berbeda. Di
[11]

sisi lain, kami menerima rasa tidak aman selama 30 menit mengenai titik waktu kematian
pada saat dimasukkannya kasus di Indonesia penelitian ini. Karena itu kami tidak dapat
mengesampingkan hal ini memengaruhi temuan kami.

Kesimpulan

Sebagai konsekuensi dari temuan kami, penilaian estimasi waktu sejak kematian
menggunakan apa yang disebut Metode kompleks [1]
harus dipertimbangkan kembali.
Penelitian ini menegaskan bahwa kemunculan kembali rigor mortis yang positif dapat
diamati untuk rentang waktu yang jauh lebih lama dari yang dilaporkan sebelumnya. Lebih
jauh lagi, penemuan kekakuan otot pada pembangunan kembali sama dengan atau melebihi
tingkat kekakuan mortis yang diamati sebelumnya, fenomena yang terjadi tidak bertentangan
dengan temuan post-mortem dalam kerja forensik atau hasil investigasi menunjukkan interval
post-mortem naik sampai 20 jam. Berbeda dengan perkembangan rigor mortis di sebuah in
vitro animal model [20], pembentukan kembali rigor mortis dalam tubuh manusia tampaknya
tidak tergantung pada tubuh dan suhu sekitar. Pembangunan kembali rigor mortis hanyalah
salah satu komponen dari metode yang kompleks, dan dengan demikian, temuan kami tidak
menantang penggunaan metode ini secara umum. Namun, mereka melakukannya
menyarankan bahwa penilaian kembali nilai cut-off yang belum didirikan dalam penelitian
yang teliti bisa berharga dan keputusan aturan mungkin harus direvisi.

Kepatuhan dengan standar etika Eksperimen mematuhi hukum negara saat ini di mana
mereka dilakukan.

Konflik kepentingan. Penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki konflik bunga.