Resu Iran

Panduan Praktik Klinis
Infeksi Oromaksilofasial
KSM BEDAH MULUT DAN MAKSILOFASIAL
ASUS-A45
| BANDUNG
2018
Panduan Praktik Klinis
Infeksi Oromaksilofasial
KSM BEDAH MULUT DAN MAKSILOFASIAL
RSUP Dr. Hasan Sadikin
Bandung
September 2018
Panduan Nomor::
Sambutan
ASUS-A45 0
Daftar Isi
Table of Contents
Sambutan.............................................................................................................................0
Daftar Isi...............................................................................................................................0
Kontributor...........................................................................................................................0
PANDUAN PRAKTIK KLINIK TATA LAKSANA KASUS MEDIS....................................................0
Panduan Praktik Klinik Tata Laksana Kasus Medis Pulpitis Irreversible............................0
Panduan Praktik Klinik Tata Laksana Kasus Medis Gangren Pulpa...................................0
Panduan Praktik Klinis Tata Laksana Kasus Medis Gangren Radiks..................................0
Panduan Praktik Klinis Tata Laksana Kasus Medis Pericoronitis.......................................0
Panduan Praktik Klinis Tata Laksana Kasus Medis Alveolar Osteitis................................0
Panduan Praktek Klinik Tata Laksana Kasus Medis Abses Periapikal...............................0
Panduan Praktik Klinis Tata Laksana Kasus Medis Abses Perikoronal..............................0
Panduan Praktik Klinis Tata Laksana Kasus Medis Abses Gingival....................................0
Panduan Praktik Klinis Tata Laksana Kasus Medis Abses Periodontal..............................0
Panduan Praktik Klinis Tata Laksana Kasus Medis Abses Vestibular................................0
Panduan Praktik Klinis Tata Laksana Kasus Medis Abses Submandibula.........................0
Panduan Praktek Klinik Tata Laksana Kasus Medis Abses Sublingual..............................0
Panduan Praktik Klinis Tata Laksana Kasus Medis Abses Submental..............................0
Panduan Praktik Klinis Tata Laksana Kasus Medis Abses Bukal........................................0
Panduan Praktik Klinis Tata Laksana Kasus Medis Abses Infra Temporal.........................0
Panduan Praktek Klinik Tata Laksana Kasus Medis Abses Fosa Kanina...........................0
Panduan Praktik Klinis Tata Laksana Kasus Medis Abses Submasseter...........................0
Panduan Praktik Klinis Tata Laksana Kasus Medis Abses Pterigomandibular..................0
Panduan Praktik Klinis Tata Laksana Kasus Medis Abses Temporal................................0
Panduan Praktik Klinis Tata Laksana Kasus Medis Abses Lateral Faringeal.....................0
Panduan Praktik Klinis Tata Laksana Kasus Medis Abses Retrofaringeal.........................0
Panduan Praktik Klinis Tata Laksana Kasus Medis Abses Prevertebral............................0
Panduan Praktik Klinis Tata Laksana Kasus Medis Phlegmon (Angina Ludwig)...............0
Panduan Praktik Klinis Tata Laksana Kasus Medis Selulitis Fasialis.................................0
Panduan Praktik Klinis Tata Laksana Kasus Medis Oral Candidiasis.................................0
ASUS-A45 0
Panduan Praktik Klinis Tata Laksana Kasus Medis Necrotizing Fascitis............................0
Panduan Praktik Klinis Tata Laksana Kasus Medis Necrotizing Stomatitis
(NOMA)............................................................................................................................0
Panduan Praktik Klinis Tata Laksana Kasus Medis Parotitis Bakterialis............................0
Panduan Praktik Klinis Tata Laksana Kasus Medis Aktinomikosis Osteomielitis..............0
Panduan Praktik Klinis Tata Laksana Kasus Medis Osteomielitis Supuratif Akut.............0
Panduan Praktik Klinis Tata Laksana Kasus Medis Osteomielitis Supuratif Kronis
..........................................................................................................................................0
Panduan Praktik Klinis Tata Laksana Kasus Medis Osteomielitis Sklerosis.......................0
Panduan Praktik Klinis Tata Laksana Kasus Medis Proliferatif Periostitis.........................0
Panduan Praktik Klinis Tata Laksana Kasus Medis Osteoradionecrosis............................0
Panduan Praktik Klinis Tata Laksana Kasus Medis Osteonecrosis....................................0
Panduan Praktik Klinis Tata Laksana Kasus Medis Sialodenitis........................................0
Panduan Praktik Klinis Tata Laksana Kasus Medis Sialolithiasis.......................................0
Panduan Praktik Klinis Tata Laksana Kasus Medis Sialoduktitis.......................................0
Panduan Praktik Klinis Tata Laksana Kasus Medis Limfadenopathi................................0
PANDUAN PRAKTIK KLINIS PROSEDUR TINDAKAN MEDIS...................................................0
Panduan Praktik Klinis Prosedur Tindakan Medis Pencabutan Gigi.................................0
Panduan Praktik Klinis Prosedur Tindakan Medis Ekstraksi dengan Flap.......................0
Panduan Praktik Klinis Prosedur Tindakan Medis Kuretase Soket Gigi............................0
Panduan Praktik Klinis Prosedur Tindakan Medis Insisi Drainase....................................0
Panduan Praktik Klinis Prosedur Tindakan Medis Necrotomy Debridement...................0
Panduan Praktik Klinis Prosedur Tindakan Medis Pengambilan Kultur dan
Resistensi Mikroba...........................................................................................................0
Panduan Praktik Klinis Prosedur Tindakan Medis Pemberian Antiobiotik.......................0
Panduan Praktik Klinis Prosedur Tindakan Medis Resusitasi Cairan................................0
Panduan Praktik Klinis Prosedur Tindakan Medis Pemberian Analgesik......................0
Panduan Praktik Klinis Prosedur Tindakan Medis Sequesterektomi................................0
Panduan Praktik Klinis Prosedur Tindakan Medis Dekortifikasi......................................0
Panduan Praktik Klinis Prosedur Tindakan Medis Perawatan Luka dengan
Modern Dressing..............................................................................................................0
Panduan Praktik Klinis Prosedur Tindakan Medis Reseksi Marginal Mandibula.............0
Panduan Praktik Klinis Prosedur Tindakan Medis Reseksi Segmental Mandibula
..........................................................................................................................................0
Panduan Praktik Klinis Prosedur Tindakan Medis Reseksi Marginal Maksilla..................0
Panduan Praktik Klinis Prosedur Tindakan Medis Fistulektomi.......................................0
Panduan Praktik Klinis Prosedur Tindakan Medis Penutupan Defek dengan Split
Thickness Skin Graft.........................................................................................................0
CLINICAL PATHWAYS.............................................................................................................0
Clinical Pathways Phlegmon.............................................................................................0
Kontributor
ASUS-A45 0
PANDUAN PRAKTIK
KLINIK
TATA LAKSANA KASUS MEDIS
ASUS-A45 0
Panduan Praktik Klinik Tata Laksana Kasus MedisPulpitis Irreversible
Panduan Praktik Klinis Tata Laksana Kasus Medis
SMF : Bedah Mulut dan Maksilofasial
RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung
2018 - 2021
Pulpitis Irreversible
1. Pengertian a. Pulpitis Irreversible merupakan kondisi peradangan pada jaringan pulpa yang
(Definisi) menetap dan menimbulkan gejala (simptomatik) atau tidak bergejala
(asimptomatik) yang disebabkan oleh suatu jejas, dimana pulpa tidak dapat
menanggulangi inflamasi yang terjadi sehingga pulpa tidak dapat kembali ke
kondisi sehat.
b. Bakteri yang sering ditemukan pada pulpitis irreversible antara lain
Streptococcus viridans, Lactobacilli, Pepto-streptococcus, dan bacillus anaerob
gram negatif.
c. Etiologi Pulpitis irreversible antara lain karies gigi, prosedur dental operatif
(seperti preparasi gigi, preparasi mahkota, panas, friksi, dan iritasi kimia dari
materi restorasi), trauma, periodontitis berat yang menyebabkan bakteri
masuk ke dalam pulpa.
Gambar 1. Pulpitis Pathways
d. Klasifikasi pulpitis irreversible sederhana dibuat berdasarkan perjalanan

penyakit dan gejala klinis untuk memudahkan penatalaksanaan dan prognosis
penyakit, klasifikasi tersebut membagi Pulpitis irreversible menjadi akut dan
kronis.
e. Pulpitis irreversible akut menghasilkan nyeri tajam dan intens (terus menerus).
Rasa sakit /nyeri diakibatkan peningkatan tekan intrapulpa akibat proses
inflamasi jaringan pulpa. Inflamasi pulpa dapat mempengaruhi ligament
ASUS-A45 0
periodontal, menghasilkan rasa sakit pada saat pengunyahan dan tes perkusi.
f. Pulpitis irreversible kronis biasanya tidak menghasilkan rasa sakit yang tajam
tetapi berespon terhadap stimulus dingin/termal, seringkali ditemukan pada
perforasi pulpa. Progresivitas pulpitis irreversible kronis dapat timbul
beberapa bulan sampai beberapa tahun dan secara spontan bertransformasi
menjadi infeksi akut.
2. Anamnesis a. Gigi berlubang besar dengan kavitas dalam yang mencapai pulpa (+/-)
b. Gigi berlubang dibawah tumpatan lama (+/-)
c. Nyeri tajam, berlangsung cepat (+/-)
d. Nyeri yang timbul akibat perubahan temperatur/rasa, terutama dingin, manis
dan asam serta menetap agak lama (+/-)
e. Nyeritimbulsecara spontan (tanpa rangsangan) (+/-)
f. Nyeri dapat menjalar kebelakang telinga (+/-)
g. Misidentifikasi gigi penyebab / tidak dapat menunjukkan gigi yang sakit
dengan tepat (+/-)
h. Rasa sakit bertambah pada sore dan malam hari (+/-)
i. Rasa sakit tidak hilang / berkurang walaupun pasien sudah minum obat
pereda rasa sakit (+/-)
j. Rasa sakit bila gigi berkontak dengan gigi lawan atau saat pengunyahan (+/-)
k. Riwayat trauma (+/-)
l. Riwayat penambalan sebelumnya (+/-)
3. Pemeriksaan Fisik Pada pemeriksaan ditemukan
a. Kavitas profunda (+/-)

b. Karies sekunder (+/-)
c. Vitalitas pulpa (+)
d. Perforasi pulpa (+/-)
e. Respon terhadap sondasi nyeri (+) dan nyeri memanjang / bertahan selama
beberapa menit
f. Respon terhadap stimulus dingin, nyeri (+) dan nyeri memanjang/bertahan
selama beberapa menit
g. Respon terhadap stimulus termal (+)
h. Respon terhadap tes perkusi (+/-)
i. Respon terhadap tes tekan (-)
4. Kriteria Diagnosis Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan

fisik, yaitu:
a. Vitalitas pulpa (+)

b. Respon terhadap stimulus dingin (+), seringkali nyeri hebat dan nyeri bertahan
selama beberapa menit
c. Respon terhadap stimulus termal (+)
d. Respon terhadap tes perkusi (+/-)
e. Rasa sakit pada saat pengunyahan (+/-)
f. Sakit /nyeri spontan (+)
g. Intensitas sakit bertambah pada malam hari (+)
h. Rasa sakit tidak terkontrol dengan pemberian analgesic (+/-)
i. Pasien seringkali misidentifikasi gigi penyebab sakit (+)
j. Respon terhadap terapi antibiotic (-)
5. Diagnosis Pulpitis Irreversible (K 04.02) disertai dengan:
Dental caries (K 02)
Arrested dental caries (K 02.3)
Dental caries on pit and fissure surface penetrating into pulp (K 02.53)
Dental caries on smooth surfacepenetrating into pulp (K 02.63)
Dental root caries (K 02.7)
Dental caries, unspecified (K 02.9)
6. Diagnosis Banding Pulpitis Reversible (K 04.01)
Necrosis of pulp(K 04.1)
Acute apical periodontitis of pulpal origin (K 04.4)
Chronic apical periodontitis (K 04.5)
Periapical abscess with sinus (K 04.6)
Periapical abscess without sinus(K 04.7)
7. Pemeriksaan a. Pemeriksaan Radiologis Rutin seperti panoramik foto, dental foto dan CBCT
Penunjang tidak ditemukan gambaran yang khas, hanya ditemukan gambaran karies
dentis /karies sekunder mengenai dentin mendekati atau perforasi pulpa,
tanpa kelainan patologis di daerah periapical.
b. Untuk pasien yang direncanakan penatalaksanaan pencabutan gigi di bawah
anestesi umum, memerlukan pemeriksaan penunjang rutin persiapan general
anestesi, seperti:
i. Laboratorium darah lengkap (Hb, Ht, Leu, Trombo, Eri, LED, PT, APTT,
Gol darah, SGOT, SGPT, Na, Ka, Ureum, Kreatinin)
ii. Urin Rutin
iii. Thoraks foto
iv. Bila ada kecurigaan TB dilakukan pemeriksaan tes Mantaoux
v. EKG/echografi dilakukan bila ada kecurigaan ada kelainan jantung
8. Terapi a. Assesmen dilakukan pada saat pasien datang melalui instalasi rawat jalan
b. Penilaian tambahan sebagai bahan pertimbangan dalam menentukan
prosedur tindakan yang akan dilakukan dan anestesi yang akan digunakan
apakah anestesi umum/local. Penilaian / assesmen tambahan tersebut antara
lain, seperti:
i. Kondisi sistemik penyerta (+/-)
ii. Kemampuan pasien untuk kooperatif selama perawatan (+/-)
iii. Kondisi sosio-ekonomi dari pasien (+/-)
iv. Kondisi psikis pasien seperti kecemasan, gelisah (+/-)
v. Disfungsi sendi temporomandibula (pembukaan mulut terbatas dan
sakit) (+/-)
vi. Riwayat gagging / mual bila ada instrument masuk rongga mulut (+/-)
vii. Riwayat alergi terhadap agen anestetikum lokal (+/-)
c. Algoritma rencana perawatan Pulpitis Irreversible
d. Penatalaksanaan pulpitis irreversible biasa perawatan endodontic / saluran

akar gigi seperti pulpotomy atau pulpektomi atau pencabutan gigi.
e. Pencabutan gigi perlu dipertimbangkan sebagai terapi pilihan untuk pasien-
pasien dengan kelainan sistemik penyerta yangmemerlukan penatalaksanaan
profilaksis untuk persiapan pembedahan mayor, pasien yang tidak kooperatif
dan keinginan pasien karena alasan sosio-ekomoni.
9. Edukasi Diagnosis 10. Edukasi

Kerja
Tindakan
Kedokteran
Jenis
Anestesi
Tujuan
Risiko
Tindakan
Komplikasi
Prognosis
Alternatif
Lain-lain
11. Prognosis Ad vitam 12. Prognosis
Ad
sanationa
m
Ad
fungsiona
m
13. Tingkat Evidens II
14. Tingkat A
Rekomendasi
15. Penelaah Kritis SMF Bedah Mulut Rumah Sakit Hasan Sadikin
16. Indikator Medis 1. Infeksi paska pencabutan

2. Insidensi terjadinya fragmen gigi /bor tertinggal
3. Insidensi terjadinya salah gigi salah cabut
4. Kepuasan pasien / keluarga pasien
17. Kepustakaan ● Panduan Praktik Klinis Kedokteran Gigi pada Pelayanan Primer,
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2013
● Standar Pelayanan Medis dari Ditjen Pelayanan Medis Depkes RI
● Standar Prosedur Operasional RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung
● Balaji, SM, 2013, Impaction in Textbook of Oral and Maxillofacial
Surgery, Second Edition, Elservier, India, p: 345 – 82
● Ellis III, E; Hupp, JR and Tucker, MR, 2014, Principles of Management
of Impacted Teeth in Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery,
Sixth Edition, Mosby Elservier, St Louis, p: 143 – 67
1. Lieblich, SE; Kleiman, MA and Zak, MJ; 2012, Dentoalveolar Surgery in The
Parameters of Care: Clinical Practice Guidelines for Oral and Maxillofacial
Surgery (AAOMS ParCare 2012), Journal of Oral and Maxillofacial Surgery,
Volume 70, Number 11, Suppl 3, Nov 2012
2. Laskin, DM and Abubaker, O, 2007, Decision Making in Oral and Maxillofacial
Surgery, First Edition, Quintessence Publishing Co, Inc., Canada, p: 2-3
3. Koriyama, T; Lewis, M.A.O and Willians, D.W, 2010, Infection of Oral and
Maxillofacial Region in Andersson, L; Kahnberg, K.E; Pogrel, M.A; Oral and
Maxillofacial Surgery, First Edition, Blackwell Publishing Ltd, Oxford, p: 467-
582
4. Renton, T; 2010, Surgical Management of Third Molars in Oral and
Maxillofacial Surgery, First Edition, Blackwell Publishing Ltd, Oxford, p: 219-58
5. Hossaini, M; 2010; Surgical Treatment of Impacted Teeth other than Third
Molars in Oral and Maxillofacial Surgery, First Edition, Blackwell Publishing Ltd,
Oxford, p: 259 – 68
6. Andersson, L; Tsubkiboshi, M and Andreasen, JO; 2010; Autotransplantation of
Teeth in Oral and Maxillofacial Surgery, First Edition, Blackwell Publishing Ltd,
Oxford, p: 281 – 92
7. Fragiskos, DF; 2007; Surgical Extraction of Impacted Teeth in Oral Surgery; First
Edition, Springer, Berlin, p: 121 -79
Panduan Praktik Klinik Tata Laksana Kasus Medis Gangren Pulpa

2018 – 2021
Gangren Pulpa
1. Pengertian 1. Gangren pulpa adalah kematian jaringan pulpa yang disebabkan oleh infeksi
(Definisi) bakteri,
ditandai dengan bau gas gangren ketika pulpa yang terinfeksi dibuka untuk
perawatan endodontic.
2. Dry gangrene adalah suatu keadaan ketika pulpa mengalami
nekrosis karena alasan yang tidak diketahui.
3. Anamnesis - Terdapat gigi berlubang besar

- Ada riwayat sakit sebelumnya
- Kadang dijumpai tidak ada simptom sakit
- Pada perkusi peka
4. Pemeriksaan Pada pemeriksaan klinis dapat ditemukan:
Fisik 1. Gigi dengan karies media/profunda
2. Gigi dengan perubahan warna
3. Pemeriksaan vitalitas gigi negative
Selain itu perlu dilakukan penilaian tambahan sebagai bahan pertimbangan
dalam menentukan prosedur tindakan yang akan dilakukan dan anestesi yang
akan digunakan. Penilaian / asesmen tambahan tersebut antara lain, seperti:
1. Kemampuan pasien untuk kooperatif selama perawtan (-/+)
2. Kondisi psikis pasien (-/+)
3. Status periodontal jaringan sekitar gigi
4. Hubungan/relasi oklusal
5. Ada/tidaknya kelainan patologis yang mnyertai
6. Identifikasi fungsi sendi temporomandibulat (pembukaan mulut dan
sakit), apakah memungkinkan untuk tindakan pencabutan
7. Riwayat gagging / mual bila ada instrument masuk rongga mulut
ASUS-A45 0
8. Riwayat alegi terhadap agen anestetikum local (-/+)
9. Riwayat alergi terhadap medikamen intrakanal untuk perawatan
endodontic (-/+)
5. Kriteria 1. Terdapat gigi yang berlubang besar
Diagnosis 2. Terdapat gigi dengan perubahan warna
6. Diagnosis K 04.0 Kelainan jaringan pulpa dan periapical
K 04.1 Gangren Pulpa/Gagren Radiks/Gigi Non Vital
7. Diagnosis Banding K 04.1 Nekrotik Pulpa
8. Pemeriksaan Dental x-ray

Penunjang Panoramik x-ray
9. Terapi Penatalaksanaan gangrene pulpa menggunakan salah satu teknik di bawah ini:
1. Perawatan endodontic
2. Ekstraksi
Medikamentosa:
a. Antibiotic
b. Anti inflamasi bila diperlukan
c. analgesic
Tatalaksana kasus gangrene pulpa adalah perawatan endodontic atau
pencabutan.
Pada gigi yang kehilangan jaringannya sudah banyak lebih diarahkan untuk
ekstrak
10. Edukasi Diagnosis Kerja Gangren pulpa

Tindakan - Perawatan endodontic
Kedokteran - Ekstraksi
Jenis Anestesi Anestesi lokal
Tujuan 1. Menghilangkan jaringan pulpa nekrotik
2. Mencegahter jadinya infeksi
3. Mempertahanka ngigi
4. Mempertahankan kesehatan jaringan pendukung gigi
Risiko Tindakan 1. Nyeri
2. Pembengkakan
3. Pendarahan
4. Injuri kerusakan jaringan sekitar gigi dan / atau jaringan
keras atau jaringan lunak
Komplikasi 1. Dry socket
2. Infeksi akut/ kronis
3. Osteomyelitis akut/kronis
4. Injuri jaringan lunak
5. Adanya/masuknya benda asing seperti jarum atau bor
patah pada daerah operasi
6. Sebagian gigi secara tidak disengaja/disengaja tertinggal
di alveolar
7. Fragmentulang/sekuesterpadadaerahpembedahan
8. Ekspostulang alveolar
9. Komunikasi / fistula oroantral
10. Gigi / fragmengigi / bendaasingberpindahtempat /
masukkedartahanatomisekitarnyaseperti sinus
maksilarisatauspasiumbukalis
11. Kelainanpatologibaru/persisten (kista residual /
rekurensiatau tumor)
12. Kelainan TMJ danjaringansekitarnya
Prognosis Ad bonam
Alternatif Ekstraksi
Perawatanendodontik
Lain-Lain -
11. Prognosis Ad bonam
13. Tingkat A
Rekomendasi
15. Indicator 1. Infeksi pasca pembedahan
Medis 2. Kepuasan pasien / keluarga pasien
16. Kepustakaan
Panduan Praktik Klinis Tata Laksana Kasus Medis Gangren Radiks

2018 – 2021
Gangren Radiks
1. Pengertian Kerusakan struktur gigi sehingga meninggalkan sisa
(Definisi) akar di dalam tulang alveolar, mahkota gigi sudah
hilang sampai batas garis servikal atau bifurkasinya
sudah terpisah walaupun mahkotan masih ada.
2. Anamnesis Anamnesis yang dapat membantu diagnosis

antara lain
1. Riwayat onset pembengkakan (+/-)
2. Rasa sakit pada daerah sisa akar (+/-)
3. Riwayat sakit gigi sebelumnya (+/-)
4. Penyakit Penyerta (+/-)
5. Riwayat perawatan sebelumnya (+/-)

Fisik 1. Terdapat sisa akar gigi
2. Vitalitas pulpa (-)
3. Pembengkakkan (+/-)
Selain itu perlu dilakukan penilaian tambahan sebagai
bahan pertimbangan dalam menentukan prosedur
tindakan yang akan dilakukan dan anestesi yang akan
digunakan apakah anestesi umum / local. Penilaian /
assesmen tambahan tersebut antara lain, seperti :
ASUS-A45 0
1. Kondisi psikis pasien seperti kecemasan, gelisah (+/-)
3. Limfadenopati (+/-)
4. Kelainan patologis yang menyertai (+/-)
5. Riwayat alergi terhadap agen anestetikum lokal (+/-)
4. Kriteria Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik, yaitu:
Diagnosis 1. Terdapat sisa akar gigi
2. Vitalitas pulpa (-)
3. Kelainan patologis yang menyertai (+/-)
5. Keadaan periodontal
5. Diagnosis K08.3 Gangen radiks

6. Diagnosis S02.50 Fraktur email gigi
Banding S02.51 Fraktur mahkota gigi tanpa mengenai pulpa
7. Pemeriksaan Pemeriksaan Radiologis Rutin:
Penunjang 1. Panoramik foto (+/-)
2. Periapikal foto (+/-)
8. Terapi Penatalaksanaan gigi dengan kondisi sisa akar

harus memperhatikan kemungkinan terjadi
kelainan pada periapikal yang terjadi pada gigi
tersebut. Tindakan medis yang harus dilakukan
tergantung dari kelainan periapikal yang ada.
1. Pencabutan gigi : 23.09 extraction of other tooth
Regio anterior dan posterior
Apabila tidak dilakukan pencabutan dapat menyebabkan infeksi terus
berlanjut dan terjadi pembentukkan granuloma periapikal, kista peiapikal.
2. Medikasi
Gigi dengan infeksi akut sebaiknya diberikan medikasi berupa antibiotik
dan analgesik terlebih dahulu dan infeksinya kemudian dilakukan
ekstraksi.
Ekstraksi dengan infeksi akut dikhawatirkan terjadi penyebaran infeksi,
efek anastesi yang kurang maksimal sehingga menimbulkan rasa sakit.
9. Edukasi Diagnosis Kerja Gangren Radiks
Tindakan Kedokteran Pencabutan gigi dengan tang (23.09)
Pencabutan dengan bedah (23.19)
Jenis Anestesi Anestesi lokal /umum
Tujuan 1. Mencegah dan menghilangkan kelainan patologis
yang melibatkan gigi
2. Menghilangkan fokal infeksi kronis
3. Mengoptimalkan kesehatan oral dan maksilofasial
pasien yang akan menerima terapi radiasi, khemo-
terapi, terapi bisphosphonate, transplantasi organ
atau penggantian prostetik katup jantung.
Risiko Tindakan 1. Pembengkakan
2. Sakit / nyeri
3. Perdarahan
4. Pembukaan mulut terbatas /trismus
5. Sariawan
6. Laserasi sudut mulut / mukosa mulut
7. Hematoma / ekimosis
8. Kerusakan restorasi gigi sekitar
9. Injuri / kerusakan jaringan sekitar gigi dan/atau keras
atau jaringan lunak
Komplikasi 1. Dry socket / alveolitis
2. Infeksi akut/kronis
3. Tulang alveolar ekspose
4. Fraktur alveolar/ tuberositas
Prognosis Dubia ad bonam
Alternatif Tidak ada
Lain-lain -
10. Prognosis Ad vitam : dubia ad bonam
Ad functionam : dubia ad bonam
Ad sangationam: dubia ad bonam
11. Tingkat II
Evidens
12. Tingkat A
Rekomendasi
13. Penelaah SMF Bedah Mulut Rumah Sakit Hasan Sadikin
Kritis
14. Indicator - Perbaikan kondisi mulut pasien
Medis - Ada/tidak infeksi sekunder
- Kepuasan pasien/keluarga pasien
15. Kepustaka Fragiskos D. F. 2007. Oral Surgery. New York :

an Springer
Ellis III, E; Hupp, JR and Tucker, MR,
2014Contemporary Oral and Maxillofacial
Surgery, Sixth Edition, Mosby Elservier, St Louis
Panduan Praktik Klinis Tata Laksana Kasus Medis Perikoronitis

2018 – 2021
Perikoronitis
1. Pengertian  Infeksi yang terjadi pada jaringan lunak disekitar mahkota gigi yang mengalami
(Definisi) impaksi sebagian, paling sering terjadi pada gigi molar ke tiga mandibular
 Gejala yang terjadi saat perikoronitis adalah jaringan disekitar gigi mengalami
pembengkakan, merah serta sakit pada saat membuka mulut
 Perikoronitis juga dapat disebabkan karena operkulum pada gigi molar
mandibula yang berkontak dengan gigi molar maksila secara berulang,
akibatnya terbentuk lesi pada operkulum sehingga memudahkan bakteri dan
plak masuk kedalam jaringan periodontal yang akan mengakibatkan inflamasi.
2. Anamnesis - Mengeluhkan pembengkakan pada gusi kadang sampai ekstraoral yang diffuse
- Susah membuka mulut/trismus
- Terdapat riwayat sakit gigi sebelumnya
- Kadang disertai susah menelan
- Bau mulut dan air liur banyak
3. Pemeriksaan Fisik Pada Intra oral ditemukan :
1. Gusi berwarna kemerahan dan sakit
2. Pembengkakan pada gusi dan terdapat eksudat
3. Susah membuka mulut
4. Disertai gigi berlubang / gigi impaksi
Pada Ekstra oral ditemukan :

1. Pembengkakan pada pipi, konsistensi keras dan diffuse
2. Pipi berwarna kemerahan
3. Disertai pembesaran kelenjar limfe dileher
ASUS-A45 0
4. Kriteria Diagnosis Pembengkakan difus, hiperemis, yang terjadi pada jaringan lunak yang
mengelilingi mahkota gigi impaksi sebagian
5. Diagnosis K05.3 Perikoronitis

K05.1 Gingivitis
6. Diagnosis Banding K05.2 abses gingival

2. Schedel foto (+/-)
3. STL (+/-)
Pasien direncanakan operculektomi/odontektomi di bawah anestesi lokal.
Pada pasien dengan kelainan sistemik lain yang memerlukan pemeriksaan
penunjang rutin persiapan general anestesi, seperti:
1. Laboratorium darah lengkap (Hb, Ht, Leu, Trombo, Eri, LED, PT, APTT,
Gol darah, SGOT, SGPT, GDS)
2. Thoraks foto
3. EKG/echografi dilakukan bila ada kecurigaan ada kelainan jantung
8. Terapi 1. Odontektomi
2. Overcolektomi
3. Medikamentosa:
a. Antibiotik
b. Anti inflamasi bila diperlukan
c. Analgesik
4. Pembukaan jahitan dilakukan pada hari ke-5 atau hari ke-7 paska
pembedahan
Evaluasi (kontrol) berkelanjutan perlu dilakukan untuk menilai ada
tidaknya komplikasi pembedahan dan perlu tidaknya
penatalaksanaan komplikasi serta rujukan
9. Edukasi Berkumur dengan air hangat atau larutan salin. Setelah fase akut terlewati,
maka dapat dilakukan terapi kuratif yaitu dengan operkulektomi atau
dengan odontektomi.Operkulektomi atau pericoronal flap adalah
pembuangan operkulum secara bedah. Perawatan perikororonitis
tergantung pada derajat keparahan inflamasinya. Komplikasi sistemik yang
ditimbulkan dan pertimbangan apakah gigi yang terlibat nantinya akan
dicabut atau dipertahankan. Selain itu hal yang perlu diperhatikan adalah
faktor usia dan kapan dimulai adanya keluhan. Perlu adanya observasi
mengenai hal tersebut karena jika usia pasien adalah usia muda dimana
gigi terakhir memang waktunya untuk erupsi dan mulai keluhan baru saja
terjadi, maka operkulektomi sebaiknya tidak dilakukan dulu.

12. Tingkat A
Rekomendasi
13. Penelaah Kritis SMF Bedah Mulut RS Hasan Sadikin
14. Indicator Medis Keluhan teratasi
15. Kepustakaan 1. Salinas M.B, Riu N.C, Aytes L.B, escoda CG. Antibiotic suspectibility of
the bacteria causing odontogenic infections. Med Oral Patol Oral ;
2006: p E72
2. Purwanto drg, Basoeseno drg. Buku Ajar Praktis Bedah Mulut.
Jakarta : EGC; 1996. Hal: 60-3:203
3. Breeze J, Gibbons AJ. Are Soldiers at increased risk of third
molar symptoms when on operational tour in iraq ? . JR Army
Med Corps;2007 : P : 103 Green J.P d. Pericoronitis. Peterson
dental supply article;2007
4. Soelistiono H. Analgesics in Dental Pain (Clinical Review). PABMI.

2005.Topazian RG, Goldberg MH, and Hupp JR. 2002. Oral and
Maxillofacial Infection.4th Edition. Philadhelphia: WB Saunders
Company.
Panduan Praktik Klinis Tata Laksana Kasus Medis Alveolar Osteitis

2018 – 2021
Alveolar Osteitis (Dry Socket)
1. Pengertian Dry socket merupakan salah satu komplikasi dari pencabutan gigi. Biasanya
(Definisi) dimulai pada hari ke 3 – 5 sesudah tindakan. Keluhan utamanya adalah rasa
sakit yang sangat hebat.
Penyebab dry socket antara lain aktivitas fibrinolisis yang mengakibatkan

larutnya bekuan darah.
2.Anamnesis Terdapat keluhan rasa sakit yang hebat di daerah bekas dicabut gigi setelah
3 hari paska pencabutan, disertaibau mulut tidak sedap dan rasa tidak enak
pada mulut..
3. Pemeriksaan Fisik Pada pemeriksaan terlihat alveolus yang terbuka, terselimuti kotoran sisa
makanan dan peradangan pada gingiva sekitar daerah bekas pencabutan.
4. Kriteria Diagnosis Pada hari ketiga setelah pencabutan gigi, rasa sakit akibat pencabutan
diharapkan telah mereda dan hilang, namun rasa sakit tersebut
menjadil ebih buruk dan berlanjut hingga satu minggu setelah
pencabutan gigi dan soket tampak tidak semakin menutup lukanya.
Dry socket lebih sering terjadi pada rahang bawah dari pada rahang atas
karena tulang kortikal yang tebal menghasilkan perforasi suplai darah yang
buruk pada mandibula.
5. Diagnosis Dry socket ICD 10 : M27.3
6. Diagnosis Osteomielitis ICD 10 : M86.9
Banding
7. Pemeriksaan Panoramic x-ray
Penunjang
8. Terapi Irigasi
Irigasi menghilangkan serpihan, sequestra dan bakteri dari soket yang
kering. Instruksi dirumah adalah untuk pemeliharaan kebersihan mulut
dengan larutan garam hangat lembut membantu penyembuhan soket.
Dressing medis
Penempatan medicated dressing disarankan sebagai kombinasi dengan
intervensi bedah karena terjadinya komplikasi lokal.
Antibiotic-analgesik
Antibiotik adekuat disertai analgesic yang sesuai.
Antibiotik sistemik seperti Penicillin, Klindamisin, Eritromisin, dan
Metronidazol efektif untuk pengobatan dry socket.
9. Edukasi Diagnosis Kerja Dry socket (M27.3)
TindakanKedokteran Irigasi
Dressing
Resep
JenisAnestesi Anestesi lokal
Tujuan 1. Menghilangkan penyebab
sakit
2. Mengembalikan
perdarahan normal
RisikoTindakan 1. Pembengkakan
2. Sakit/ nyeri
3. Perdarahan
Komplikasi Osteomielitis
Alternatif -
Lain-lain -
12. Tingkat A
Rekomendasi
13. PenelaahKritis SMF Bedah Mulut RSHS
14. Indicator Medis 1. Tidak terdapat keluhan pasien
2. Hilangnya rasa sakit pada daerah paska pencabutan
3. Tertutupnya soket paska pencabutam
15. Kepustakaan Pedersen G. Buku Ajar Ilmu Bedah. EGC
Mahesh. 2013. Dry socket, Incidence pathogenesis prevention and
management
Panduan Praktek Klinik Tata Laksana Kasus Medis Abses Periapikal

2018 – 2021
Abses Periapikal
1. Pengertian 1) Infeksi akut purulent disertai inflamasi pada jaringan periapikal ,terjadi pada
(Definisi) gigi nonvital yang disebabkan ketika mikroba keluar dari saluran akar yang
terinfeksi menuju jaringan periapikal. Secara klinis gejala yang ditimbulkan
dapat berefek lokal dan sistemik
2) Etiologi : penyebab utama dari infeksi orofasial adalah gigi nonvital,
perikoronitis ( impaksi gigi molar 3) , ekastraksi gigi, granuloma periapikal dan
kista terinfeksi. Sangat jarang disebabkan trauma postoperasi, defek fraktur,
kelenjar ludah atau lesi kelenjar getah bening dan infeksi karena efek anastesi
lokal.
Gambaran klinis abses periapikal

3) Terminologi yang berhubungan dengan infeksi dan patofisiologi dari inflamasi
sebagai berikut :
a) Inokulasi : masuknya mikroba pathogen kedalam tubuh tanpa disertai
adanya penyakit
b) Infeksi : melibatkan proliferasi mikroba yang menstimulasi mekanisme
pertahanan tubuh yang akan bermanifestasi sebagai proses inflamasi
c) Inflamasi : reaksi lokal dari pembuluh darah dan jaringan penghubung
tubuh terhadap rangsang dan gangguan dari luar yang akan menyebabkan
terbentuknya eksudat kaya protein dan sel
4) Inflamasi tergantung dari durasi serta tingkat keparahan dan terbagi menjadi :
a) Inflamasi akut : ditandai dengan proses yang cepat dan berkaitan dengan
tanda dan gejala yang khas, jika prosesnya terus berjalan akan sampai
kepada keadaan subakut dan kronis
b) Inflamasi subakut : suatu fase transisi antara fase akut dan inflamasi
kronik
c) Inflamasi kronik : suatu keadaan inflamasi yang berjalan berkelanjutan
dengan sedikit perubahan karakteristik kondisi klinis dan perubahan
jaringan pendukung.
ASUS-A45 0
5) Fase-fase imflamasi yang berhubungan dan berkaitan dengan perawatan
antara lain :
a) Fase serous : keadaan ini berjalan sekitar 36 jam dan gambaran klinis
inflamasi lokal, pembengkakan, hiperemi, kemerahan dan peningkatan
suhu didaerah pembengkakan dan sedikit nyeri. Eksudat serous di
observasi pada kondisi ini dimana terlihat protein dan sedikit leukosit
polymorphonuclear
b) Fase Selular : keadaan ini adalah perkembangan dari fase serous yang
merupakan akumulasi masif dari leukosit polymorphonuclear khususnya
netrofil granulosit yang akan menyebabkan terbentukny pus. Jika pus
terjadi pada pada kavitas yang baru makan terbentuklah abses. Jika terjadi
pada kavitas yang sudah ada contohnya sinus maksilaris maka dinamakan
emphyema
c) Fase reparatif :selama proses inflamasi berjalan fase reparatif dimulai
sejak inokulasi. Ketika mekanisme reparatif dari produk inflamasi akut
hilang dan diikuti perbaikan pada jaringan yang rusak. Produk dari proses
perbaikan adalahjaringan granulasi yang akan berubah menjadi jaringan
fibrous yang pada akhirnya akan kembali ke keadaan normal
6) Mayoritas (90-95%) infeksi yang bermanifestasi di daerah orofasial adalah
odontogenik dan 70% merupakan inflamasi periapikal
7) Terdapat 8 langkah manajemen penanganan infeksi odontogenik antara lain :
a) Tingkat keparahan infeksi
b) Evaluasi pertahanan dari host
c) Rencana Perawatan
d) Dukungan medis
e) Pemilihan antibiotik yang tepat
f) Pemberian antibiotik tepat sasaran
g) Evaluasi pasien secara berkala
Gambaran fistula dari abses periapikal

2. Anamnesis Terdapat keluhan berupa sakit brdenyut, kadang disertai demam. Nyeri dan
sakit pada saat mengunyah, kadang disertai munculnya benjolan abses dan
pembengkakan
3. Pemeriksaan  Terdapat karies profunda yang bersifat non vital pada daerah yang terkena infeksi
Fisik  Terdapat pembengkakan bersifat lunak, berwana kemerahan disekitar apeks gigi penye
 Terdapat fistula pada daerah periapikal pada jenis abses kronis
 Apabila abses periapeks kronis tidak ada gejala klinis biasanya ada fistula intra oral. - A
abses periapeks akut terjadi rasa sakit pada palpasi dan perkusi dan diikuti pembengka
daerah akar gigi
4. Kriteria 1. Adanya gigi nekrosis
Diagnosis 2. Sakit pada daerah periapikal gigi yang terinfeksi
5. Pemeriksaan radiologis (seperti foto dental periapikal, panoramik) ditemukan gambaran a
periapical
6. Perkusi (+/)
7. Palpasi (+/)
5. Diagnosis 1. periapikal abcess without sinus (K04.6)
2. periapikal abcess with sinus (K04.7)
6. Diagnosis Banding Abses Vestibulum
Abses Gingiva
Granuloma
7. Pemeriksaan 1. foto periapikal/foto dental

Penunjang 2. foto panoramic
Gambaran radiologi
Terlihat gambaran radiolusen berbatas tidak jelas (diffuse), tidak tegas pada
daerah yang terdapat abses periapical
Gambaran radiografi abses periapikal

8. Terapi 1. Pencabutan gigi penyebab
2. Kuretase
3. Medikasi berupa pemberian antibiotik dan analgetik
9. Edukasi 1. Mencegah dan menghilangkan kelainan patologis

2. Mengkoreksi keluhan dan asimetri wajah
3. Menghilangkan fokal infeksi
11. Tingkat Evidens I/II/III

12. Tingkat A/B/C
Rekomendasi
13. Penelaah Kritis Staf/Konsultan/Spesialis Bedah Mulut dan Maksilofasial/ SMF Bedah Mulut dan
Maksilofasial RSUP Hasan Sadikin, Bandung
14. Indicator 1. Tidak keluhan
Medis 2. Tidak terdapat gambaran radiolusen berbatas diffuse
15. Kepustakaan 1. Fragiskos D. F. 2007. Oral Surgery. New York : Springer

Panduan Praktek Klinik Tata Laksana Kasus Medis Abses
Perikoronal

2018 – 2021
Abses Perikoronal
1. Pengertian 1. inflamasi jaringan lunak/operculum yang menutupi gigi yang erupsi

(Definisi) sebagian. Kondisi ini seringkali ditemukan di sekitar gigi molar tiga rahang
bawah.
2. Etiologi : Lesi Inflamasi dapat disebabkan oleh retensi plak
mirobial,impaksi makanan ataupun trauma.
Abses Perikoronal
2. Anamnesis Pasien akan mengeluhkan sakit pada daerah gusi bagian belakang kadang-
kadang sulit untuk membuka mulut.
3. Pemeriksaan Fisik Pembengkakan ekstraoral kadang tidak tampak terlihat . Terdapat Peningkatan
Suhu di regio Molar 3 rahang bawah.
Pada pemeriksaan Intra Oral, ditemukan adanya fokus infeksi didaerah molar
ketiga rahang bawah.
4. Kriteria Diagnosis Abses Gingival K .04.4
Abses Periapikal K.04.7
Abses Periodontal K.05.2
5. Diagnosis Abses Perikoronal K.04.4
6. Diagnosis Banding Abses Periodontal, Abses Gingival dan Abses Periapikal

7. Pemeriksaan 1. Pemeriksaan Radiograph menggunakan periapical atau Oral Panoramik
Penunjang dapat memberikan gambaran perluasan abses.
2. Pemeriksaan Kultur bakteri perlu dilakukan untuk pemilihan antibiotik

yang sesuai sebelum maupun sesudah diagnosa akhir.
8. Terapi 5. Penatalaksanaan gigi terpendam menggunakan salah satu teknik di
bawah ini:
a. Insisi dan Drainase
b. Odontektomi
c. Operkulektomi
6. Penentuan prosedur penatalaksanaan gigi terpendam dilakukan

dengan di bawah anestesi umum / lokal berdasarkan aloritma di
bawah ini:
7. Medikamentosa:
a. Antibiotik
b. Anti inflamasi
c. Analgesik
8. Pembukaan jahitan dilakukan pada hari ke-5 atau hari ke-7 paska
pembedahan
Evaluasi (kontrol) berkelanjutan perlu dilakukan untuk menilai ada tidaknya
komplikasi pembedahan dan perlu tidaknya penatalaksanaan komplikasi serta
rujukan
9. Edukasi DiagnosaKerja Abses Perikoronal

TindakanKedokteran 1. Ekstraksi gigi (-/+)
2. Eksisi jaringan
JenisAnestesi Anestesi local
Tujuan 1. Dekompresasi jaringan
2. Mengeluarkan cairan purulent
3. Meningkatkan perfusi darah
4. Meningkatkan oksigenasi jaringan daerah terinfeksi
5. Menghilangkan sumber infeksi
RisikoTindakan 1. Nyeri
2. Perdarahan
3. Injuri / kerusakanjaringansekitar
Komplikasi 1. Perdarahan
2. Drainase tidak adekuat
3. Osteomyelitis
4. Pembentukan fistula
5. Luka post operatif
10. Prognosis Ad functionam : Ad bonam
Ad vitam : Ad bonam
12. Tingkat A
Rekomendasi
14. Indicator 1. Tidak infeksi pasca pembedahan

Medis 2. Kepuasan pasien/keluarga pasien
Panduan Praktek Klinik Tata Laksana Kasus Medis Abses Gingival

2018 – 2021
Abses Gingival
1. Pengertian 1. Infeksi akut purulent disertai inflamasi pada jaringan sekitar
(Definisi) gingiva , ditandai dengan manifestasi klinik berupa lesi merah
menonjol yang terlokalisir dengan permukaan mengkilat. Secara
klinis gejala yang ditimbulkan dapat berefek lokal dan sistemik
Etiologi : penyebab utama dari abses gingival adalah infeksi bakteri
campuran, diantaranya Staphylococcus aureus dan Streotococccus
mutans.
Terminologi yang berhubungan dengan infeksi dan patofisiologi dari
inflamasi sebagai berikut :
a. Inokulasi : masuknya mikroba pathogen kedalam tubuh
tanpa disertai adanya penyakit
b. Infeksi : melibatkan proliferasi mikroba yang menstimulasi
mekanisme pertahanan tubuh yang akan bermanifestasi
sebagai proses inflamasi
c. Inflamasi : reaksi lokal dari pembuluh darah dan jaringan
penghubung tubuh terhadap rangsang dan gangguan dari
luar yang akan menyebabkan terbentuknya eksudat kaya
protein dan sel
2 Inflamasi tergantung dari durasi serta tingkat keparahan dan terbagi
menjadi :
a. Inflamasi akut : ditandai dengan proses yang cepat dan
berkaitan dengan tanda dan gejala yang khas, jika prosesnya
terus berjalan akan sampai kepada keadaan subakut dan
kronis
b. Inflamasi subakut : suatu fase transisi antara fase akut dan
inflamasi kronik
c. Inflamasi kronik : suatu keadaan inflamasi yang berjalan
berkelanjutan dengan sedikit perubahan karakteristik kondisi
klinis dan perubahan jaringan pendukung.
3 Fase-fase imflamasi yang berhubungan dan berkaitan dengan
perawatan antara lain :
a. Fase serous : keadaan ini berjalan sekitar 36 jam dan
gambaran klinis inflamasi lokal, pembengkakan, hiperemi,
kemerahan dan peningkatan suhu didaerah pembengkakan
dan sedikit nyeri. Eksudat serous di observasi pada kondisi
ini dimana terlihat protein dan sedikit leukosit
polymorphonuclear
b. Fase Selular : keadaan ini adalah perkembangan dari fase
serous yang merupakan akumulasi masif dari leukosit
polymorphonuclear khususnya netrofil granulosit yang akan
menyebabkan terbentukny pus. Jika pus terjadi pada pada
kavitas yang baru makan terbentuklah abses. Jika terjadi
pada kavitas yang sudah ada contohnya sinus maksilaris
maka dinamakan emphyema
c. Fase reparatif : selama proses inflamasi berjalan fase
reparatif dimulai sejak inokulasi. Ketika mekanisme reparatif
dari produk inflamasi akut hilang dan diikuti perbaikan pada
jaringan yang rusak. Produk dari proses perbaikan
adalahjaringan granulasi yang akan berubah menjadi
jaringan fibrous yang pada akhirnya akan kembali ke
keadaan normal
2. Anamnesis Anamnesis yang dapat membantu diagnosis antara lain

1. Terdapat benjolan pada daerah gusi atau bengkak diantara
gigi
2. Gusi terlihat kemerahan (+/)
3. Rasa sakit pada daerah gusi atau diantara gigi
4. Bau mulut (+/-)
5. Makanan sering terselip di daerah tersebut
6. Riwayat perawatan ortodonti (+/-)
7. Riwayat pembengkakanberulang pada gusi sekitar nya (+/-)
3. Pemeriksaan Fisik a. Oedem di daerah gingiva (+/-)
b. Maloklusi (+/-)
c. Eksudat pus (+/-)
d. Pitting test (+/-)
e. fistula intra oral (+/-)
f. palpasi dan perkusi (+/-)
Diagnosis 2. Sakit pada daerah gingiva gigi yang terinfeksi
3. 3. Pemeriksaan radiologis (seperti foto dental periapikal, panoramik)
4. ditemukan gambaran abses
5. 4. Perkusi (+/)
6. 5. Palpasi (+/)
5. Diagnosis K.04.6 Abses Gingiva
6. Diagnosis K06.1 Hiperplasia Gingiva
Banding K06.8 Epulis
K12.2 Abses vestibulum
8. Terapi Tindakan kedokteran
1. Insisi drainase (-/+)
2. Ekstraksi gigi (-/+)
3. Pemberian obat kumur, obat analgetik, antipiretik dan antibiotika;
4. Antibiotik yang diberikan antara lain adalah Amoxicillin 500 mg 3x1 tab
selama 5 hari; Ciprofloxacin 500 mg 2x1 tab selama 5 hari;
Metronidazole 500 mg 3x1 tab selama 5 hari.
9. Edukasi Jenis anestesi lokal/umum
1. Dekompresasi jaringan
Resiko
1. Nyeri
2. Perdarahan
3. Injuri / kerrusakan jaringan sekitar
10. Prognosis Ad vitam : ad bonam
Ad functionam : ad bonam
Ad sangationam: ad bonam
12. Tingkat A
Rekomendasi
Medis 2. Perbaikan kondisi umum pasien
3. Kepuasan pasien/keluarga pasien
4. Leukosit normal
15. Kepustakaan 1. Edi Hartini, Sundoro, 2005, Serba – serbi Ilmu Konservasi Gigi, UI-Press,
2007
2. Fragiskos, DF; 2007; Surgical Extraction of Impacted Teeth in Oral
Surgery; ed 1, Springer, Berlin, p: 121 -79
3. Peterson LJ. Contemporary oral and maxillofacial surgery. 4th ed. St.
Louis: Mosby; 2011.
Panduan Praktek Klinik Tata Laksana Kasus Medis Abses Periodontal

2018 – 2021
Abses Periodontal
1. Pengertian - Suatu inflamasi purulent terlokalisir pada jaringan periodontal. Yang
(Definisi) diklasifikasikan menjadi tiga golongan diagnostic yaitu; abses gingiva, abses
periodontal, abses perikoronal. Abses gingiva melibatkan jaringan interdental
dan marginal gingiva.
- Suatu infeksi yang terletak disekitar poket periodontal serta dapat
mengakibatkan kerusakan ligamentum periodontal dan tulang alveolar.
- Infeksi purulen lokal pada jaringan yang berbatasan/ berdekatan dengan poket
periodontal yang dapat memicu kerusakan ligamen periodontal dan tulang
alveolar.
- Abses periodontal dapat diasosiasikan dengan patologis endopulpa
2. Anamnesis Gigi sensitif terhadap tekanan/perkusi dan kadang-kadang goyang. Terdapat

pembengkakan pada gusi.
3. Pemeriksaan Fisik - Gingiva bengkak, licin, mengkilap dan nyeri, dengan daerah yang menimbulkan
rasa nyeri bila dipegang.
- Tampak cairan eksudat purulen dan atau kedalaman probing meningkat.
- Kerusakan pelekatan terjadi secara cepat
4. Kriteria Diagnosis - Resolusi dari tanda dan gejala penyakit. Resolusi dari fase akut akan berdampak
pada kembalinya sebagian pelekatan yang pernah hilang.
- Daerah kondisi akut tidak dapat ditangani ditanda dengan abses yang mengalami
rekurensi dan atau berlanjutnya kehilangan pelekatan jaringan periodontal.
- Faktor yang berperan terhadap tidak terjadinya resolusi mencakup kegagalan
dalam menyingkirkan penyebab dari iritasi, debridemen yang tidak selesai,
diagnosis yang tidak akurat, atau adanya penyakit sistemik.
- Pada pasien dengan kondisi gingiva tidak dapat disembuhkan, harus diberikan
pengobatan dan terapi tambahan.
5. Diagnosis K05.21 Abses periodontal
6. Diagnosis Banding Hiperplasia Gingiva
ASUS-A45 0
Abses vestibulum
8. Terapi - Drainase dengan membersihkan poket periodontal,
- Menyingkirkan plak, kalkulus, dan bahan iritan lainnya dan atau menginsisi
abses.
- Irigasi poket periodontal, pengaturan oklusal yang terbatas, dan pemberian anti
mikroba dan pengelolaan kenyamanan pasien.
- Tindakan bedah untuk akses dari proses pembersihan akar gigi perlu
dipertimbangkan.
- Pada beberapa keadaan, ekstraksi gigi perlu dilakukan. Evaluasi periodontal
menyeluruh harus dilakukan setelah resolusi dari kondisi akut.
- Pemberian obat kumur, obat analgetik, antipiretik dan antibiotika. Drug of choice
(obat pilihan) Antibiotik yang diberikan antara lain:
o Amoxicillin 3 x 500 mg (waktu paruh 8 jam)
o Ciprofloxacin 2 x 500 mg (waktu paruh 12 jam)
o Metronidazole 2 x 500 mg (waktu paruh 8 jam)
- Obat kumur.
DiagnosaKerja Abses Periodontal
9. Edukasi TindakanKedokteran Ekstraksi gigi (-/+)
Eksisi jaringan
Tujuan Dekompresasi jaringan
Mengeluarkan cairan purulent
Meningkatkan perfusi darah
Meningkatkan oksigenasi jaringan daerah terinfeksi
Menghilangkan sumber infeksi
RisikoTindakan Nyeri
Perdarahan
Injuri / kerusakanjaringansekitar
Komplikasi Perdarahan
Drainase tidak adekuat
Osteomyelitis
Pembentukan fistula
Luka post operatif
10. Prognosis Ad Bonam

12. Tingkat A
Rekomendasi
14. Indicator Medis 1. Infeksi hilang
15. Kepustakaan Textbook of Oral and Maxillofacial Surgery, SM Balaji., 2nd ed, Elsevier, New Delhi,
2013
Panduan Praktek Klinik Tata Laksana Kasus Medis Abses Vestibular

2018 – 2021
Abses Vestibular
1. Pengertian - Abses vestibular biasanya berasal dengan gigi premolar rahang atas dan
(Definisi) geraham. Pemeriksaan klinis biasanya memperlihatkan pembengkakan
yang terasa sakit dalam vestibulum bukal dekat gigi yang menyebabkan
kondisi tersebut.
- Abses vestibular sering disebabkan oleh penjalaran infeksi gigi
menyebabkan adanya pembengkakan di daerah vestibular yang pada
perabaan sangat keras biasanya tidak terabaadanya fluktuasi. Sering
mendorong lidah keatas dan kebelakang dapat menyebabkan trismus. Hal
ini sering menyebabkan sumbatan jalan napas.
2. Anamnesis Anamnesis yang dapat membantu diagnosis antara lain:

1. Pembengkakan pada vestibulum bukal dekat dengan gigi yang menyebabkan kondisi ter
2. Riwayat onset pembengkakan
Fisik 1. Pembengkakan pada spasium bukal
2. Pembengkakan difus (+/-)
3. Pembesaran kelenjar limfe
4. Kriteria Diagnosis Pembengkakan pada daerah bukal gigi premolar dan molar rahang atas
5. Diagnosis K 04.6 abses vestibular
6. Diagnosis Banding K05.21 Abses periodontal
K04.7 Abses Periapikal
7. Pemeriksaan Panoramic x-ray

Penunjang
8. Terapi 1. Assesmen dilakukan pada saat pasien datang

2. Pengobatan terdiri dari membuka abses, drainase, dan penghapusan etiologi.
Incisi utama harus vertikal, ini memudahkan untuk membuat flap yang tepat
jika kemudian diperlukan untuk menutup sinus.
9. Edukasi DiagnosaKerja
Abses Vestibular
TindakanKedokteran 3. Insisi drainase (-/+)

4. Ekstraksi gigi (-/+)
RisikoTindakan 4. Nyeri
5. Perdarahan
6. Injuri / kerusakanjaringansekitar
8. Osteomyelitis
9. Necrotizing fasciitis
11. Sepsis
12. Bacteremia
10. Prognosis Ad vitam: dubia adbonam

Ad sanationam: dubia ad bonam
Ad fungsionam: dubia ad bonam
12. Tingkat A
Rekomendasi
Kritis
14. Indicator 1. Tidak perdarahan
Medis
2. Tidak infeksi sekunder
3. Tidak Parestesi
4. Tidak Trismus
5. Tidak Parestesi
6. Tidak kerusakan jaringan lunak atau keras sekitar
15. Kepustakaan Fragiskos, DF; 2007; Surgical Extraction of Impacted Teeth in Oral Surgery; ed 1,
Panduan Praktik Klinis Tata Laksana Kasus Medis Abses
Submandibula

2018 – 2021
Abses Submandibula
1. Pengertian Merupakan salah satu bentuk abses spasia wajah ,
(Definisi) pembengkakanpada rahang bawah, dan demam yang
disertai dengan terbatasnya gerakan membuka mulut,
merupakan tanda dan gejala abses submandibula.
Etiologi
Infeksi dari spasia submandibula dapat berasal dari gigi
Molar 2 dan3 permanen rahang bawah apabila ujung akar
gigi terletak di bawah perlekatan dari otot mylohyoid.
1. Pembengkakan pada spasium perimandibula (spasium submandibular,

sublingual dan submental bilateral) (+/-)
2. Riwayat onset pembengkakan cepat (+/-)
3. Produksi saliva meningkat (berliur) (+/-)
4. Rasa sakit pada daerah pipi bawah dan leher (+/-)
5. Sakit menelan (+/-)
6. Sesak nafas (+/-)
7. Sulit membuka mulut (+/-)
10. Riwayat alergi (+/-)
3. Pemeriksaan Fisik Pada pemeriksaan klinis dapat ditemukan:

3. Konsistensi keras (+/-)
4. Fluktuasi (+/-)
5. Pembukaan mulut terbatas (+/-)
6. Pembesaran kelenjar limfe submandibular (+/-)
7. Lidah terangkat / dasar mulut bengkak (+/-)
4. Kriteria Diagnosis Pembengkakan difus pada spasia submandibular

5. Diagnosis K 12.2 Abses Submandibula
6. Diagnosis K 10.21 Osteomielitis
Banding
7. Pemeriksaan Pemeriksaan Radiologi Rutin:
3. STL (+/-)
Untuk pasien yang direncanakan penatalaksanaan insisi
drainase dan source control di bawah anestesi umum,
memerlukan pemeriksaan penunjang rutin persiapan
general anestesi, seperti:
Gol darah, SGOT, SGPT, Na, Ka, Ureum, Kreatinin), AGD
2. Thoraks foto
8. Terapi 1. Insisi drainase yang dilakukan pada daerah submandibular
ekstra oral, 1cm di bawah dan paralel terhadap border inferior
mandibula
2. Ekstraksi gigi penyebab ( Umumnya gigi M2 atau M3 rahang
bawah)
3. Antibiotik dosis tinggi terhadap kuman aerob dan anaerob
harus diberikan secara parenteral. Hal yang paling penting
adalah tidak meluasnya abses ke spasia lain dan drainase abses
yang baik.
9. Edukasi Diag Idem dengan diagnosis diatas
+ tujuan nosa
Kerja
Tinda 5. Insisi drainase (-/+)
kan 6. Ekstraksi gigi (-/+)
Kedo
ktera
n
Jenis Anestesi local
Anes
tesi
Tujua 11. Dekompresasi jaringan
n 12. Mengeluarkan cairan purulent
Risik 7. Nyeri
o 8. Perdarahan
9. Injuri / kerusakan jaringan sekitar
Tinda
kan
Komp 14. Perdarahan
likasi 15. Drainase tidak adekuat
16. Osteomyelitis
19. Sepsis
20. Bacteremia

Ad sanationam : dubia ad bonam
Ad fungtionam : dubia ad bonam
12. Tingkat A
Rekomendasi
14. Indikator Medis 1. Mencegah dan menghilangkan kemungkinan menyebarnya infeksi ke spasia
lain
3. Menghilangkan penyebab atypical pain
4. Tidak terjadinya sepsis yang diakibatkan infeksi
5. Tidak terjadinya infeksi leher dalam yang diakibatkan menyebarnya
abses via kontak dari spasia
15. Kepustakaan 1. Standar Pelayanan Medis dari Ditjen Pelayanan Medis
Depkes RI
2.Standar Prosedur Operasional RSUP Dr. Hasan Sadikin

Bandung
3.Ballenger JJ. Infection of the facial space of neck and floor

of the mouth. In: Ballenger JJ editors. Diseases of the nose,
throat, ear, head and neck.15th ed. Philadelphia, London: Lea
and Febiger. 2011:p.234-41
Panduan Praktek Klinik Tata Laksana Kasus Medis Abses Sublingual

2018 – 2021
Abses Sublingual
1. Pengertian Abses yang terbentuk dan terletak pada spasia sublingual di atas musculus
(Definisi) mylohyoid kanan atau kiri. Terdapat dua ruang sublingual pada superior dari
muskulus mylohyoid yaitu ruangan kanan dan kiri. Ruang ini dibagi oleh fasia
yang padat, abses terbentuk disebut sebagai abses sublingual.
Lokasi anatomi
Ruang sublingual dibatasi oleh superior mukosa dasar mulut, inferior
oleh otot mylohyoid, anterior dan lateral oleh permukaan bagian
dalamtubuh mandibula, medial oleh septum lingual, dan posterior
oleh tulang hyoid. Ruangini berisi saluran submandibular (Wharton saluran),
kelenjar sublingual, dan saraf lingual, cabang terminal dari arteri, dan
bagian dari kelenjar submandibular.
Etiologi.
Gigi yang paling sering bertanggung jawab untuk infeksi ruang
sublingualadalah gigi mandibula yang gigi anterior, premolar dan molar
pertama, yang apikal akarnyaterdapat diatas otot milohioid juga, infeksi dapat
menyebar ke rruang berdekatan yanglainnya (submandibular, submental, lateral
faring).
Presentasi klinis.
Abses sublingual mempunyai karakteristi k pembengkakan mukosadari
dasar mulut, yang mengakibatkan elevasi lidah ke arah langit-langit
dan lateral. Mandibula lingual sulkus dilenyapkan dan mukosa nampak
kebiruan. Pasien mengalami kesulitan dalam berbicara, karena edema,
dan gerakan lidah yangmenyakitkan
2. Anamnesis Mengeluhkan pembesaran mukosa pada dasar mulut menyebabkan lidah

terangkat. Pasien kesulitan berbicara disebabkan oleh edema, dan nyeri
saat menggerakkan lidah.
3. Pemeriksaan Fisik - Pembengkakan mukosa di dasar mulut, menghasilkan peninggian

dari lidah keatas dan kesamping.
- Sulkus lingual mandibula menghilang dan mukosa berwarna kebiruan
- Kesulitan berbicara karena edema dan pergerakan lidah sangat sakit.
4. Kriteria Diagnosis - Gigi bawah yang menjadi penyebab utama terjadinya abses sublingual,
terutama gigi anterior, premolar dan molar pertama yang terletak
diatas perlekatan otot mylohyoid.
- Infeksi dapat menyebar pada spacia lain seperti submandibular,
submental, dan lateral pharyngeal
5. Diagnosis Abses Sublingual (K.05.2)
6. Diagnosis Banding Ranula (K11.6)
7. Pemeriksaan - Foto periapikal dan panoramic bila diperlukan

Penunjang
8. Terapi - Incision with drainage of skin and subcutaneous tissue (86.04)
- Pencabutan gigi dengan tang (23.09)
- Pencabutan dengan bedah (23.19)
Perawatan dilakukan dengan cara insisi untuk drainase secara intra
oral pada lateral sepanjang ductus wharton dan nervus lingual.
Untuk mencapai pus digunakan hemostat untuk mengeksplorasi
spasia dibawah glandula.
Stabilisasi dengan rubber drain dengan penjahitan dalam lubang

absesosteo
9. Edukasi Diagnosis Kerja Abses sublingual
Tindakan Kedokteran Insisi subkutan (86.04)

Pencabutan gigi dengan tang (23.09)
Tujuan 1. Mencegah dan menghilangkan kelainan patologis yang
melibatkan gigi
2. Sakit / nyeri
3. Perdarahan
3. Sariawan
7. Injuri / kerusakan jaringan sekitar gigi dan/atau keras
atau jaringan lunak
2. Infeksi akut/kronis
3. Tulang alveolar ekspose
Lain-lain -
12. Tingkat A
Rekomendasi
13. Penelaah Kritis Staf/Konsulen/SPBM RSUP Hasan Sadikin Bandung
14. Indicator Medis 1. Tidak terdapat infeksi pasca pembedahan
2. Leukosit normal (pemeriksaan laboratorium)
3. Rekurensi pasca perawatan berkurang
4. Ada / Tidak infeksi sekunder
5. Ada / Tidak perdarahan
15. Kepustakaan - Fragiskos, F. Oral Surgery. New York: Springer.2007.
- Balaji, S. M. Textbook of Oral and Maxillofacial Surgery. 2007

Panduan Praktek Klinik Tata Laksana Kasus Medis Abses Submental

2018 – 2021
Abses Submental
1. Pengertian Abses submental didefinisikam sebagai terbentuknya abses pada ruang potensial
(Definisi) di region submental yang disertai dengan nyeri tenggorokan, demam dan
terbatasnya gerakan membuka mulut. Abses submental merupakan bagian dari
abses leher dalam. Abses leher dalam terbentuk di ruang otensial di antara fasia
leher dalam sebagai akibat penjalaran infeksi dari berbagai sumber, seperti gigi,
mulut, tenggorokan sinus paranasai, telinga tengah, dan leher. Gejala dan tanda
klinis biasanya berupa nyeri dan pembengkakan di ruang leher dalam yang
terlibat. Akumulasi pus pada region anterior mandibula, mendekati tulang, lebih
tepatnya pada muskulus mentalis, dengan penyebaran infeksi melalui symphysis
menti. Biasanya disebabkan oleh infeksi pada gigi anterior mandibular. Berupa
pembesaran yang cekat dan nyeri pada lipatan mukobukal secara intra oral. Jika
pus menyebar secara ekstraoral, insisi dilakukan pada kulit secara paralel di batas
bawah lidah kearah posterior.
2. Anamnesis Gejala dapat berupa nyeri menelan (odinofagia), pada bayi muda akan
menyebabkan rewel, menolak makan, hipersalivasi, demam dan leher
kaku (tortikolis). Abses ini juga dapat menyebabkan kesulitan bernafas
akibat sumbatan jalan nafas. Pada pemeriksaan akan tampak tonjolan
lunak pada bagian posterior faring pada satu sisi. Diagnosis ditegakkan
berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik serta pemeriksaan rontgen
soft tissue cervical lateral yang akan menampakkan adanya pelebaran
ruang retrofiring.
3. Pemeriksaan Fisik Pembengkanan daerah dagu dan nyeri leher merupakan keluhan yang
sering membuat pasien mencari pertolongan. Keluhan ini sering disertai
trismus. Pada pemeriksaan ditemukan pembengkakan daerah
submandibular yang fluktuatif, kadang-kadang dengan lidah yang
terangkat.
4. Kriteria Diagnosis Abses submandibula adalah terkumpulnya pus pada ruang submandibula.
Ruang submandibula terdiri dari sumlingual yang berada di atas otot
milohioid dan submaksila. Nanah mengumpul di bawah lidah, yang akan
mendorongnya ke atas dan ke arah belakang tenggorok, yang dapat
menyebabkan masalah pernapasan dan gangguan menelan menelan.
Penyakit ini jarang pada anak umumnya pada remaja dan dewasa yang
dihubungkan dengan infeksi gigi.
5. Diagnosis Diagnosis abses leher dalam ditegakkan berdasarkan hasil anamnesis yang cermat,
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjagn. Pada beberapa kasus kadang-
kadang sulit untuk menentukan lokasi abses terutama jika melibatkan beberapa
daerah leher dalam dan jika pasien sudah mendapatkan pengobatan sebelumnya.
6. Diagnosis Banding 1. Karsinoma Lingua
2. Sublingual Hematoma
3. Abses Glandula Salivatorius
4. Limfadenitis
5. Peritonsilar Abses
8. Terapi Penatalaksanaan abses submandibula meliputi :
1. penatalaksanaan terhadap abses
2. penatalaksanaan terhadap penyebab
antibiotik dosis tinggi terhadap kuman aerob dan anaerob harus diberikan secara
parenteral. Abses submandibuka sering disebabkan oleh infeksi gigi dan paling
sering menyebabkan trismus. Maka sesegera mungkin setelah trismus hilang,
sebaiknya pengobatan terhadap penyebab segera dilakukan
9. Edukasi DiagnosaKerja Idem dengan diagnosis diatas
TindakanKedokteran 7. Insisidrainase (-/+)
8. Ekstraksigigi (-/+)
JenisAnestesi Anestesi local/umum
Tujuan 16. Dekompresasijaringan
17. Mengeluarkancairan purulent
18. Meningkatkanperfusidarah
19. Meningkatkanoksigenasijaringandaerahterinfeksi
20. Menghilangkansumberinfeksi
RisikoTIndakan 10. Nyeri
11. Perdarahan
12. Injuri / kerrusakanjaringansekitar
23. Drainasetidakadekuat
24. Osteomyelitis
27. Sepsis
28. Bacteremia
12. Tingkat A
Rekomendasi
14. Indicator 1. Infeksi hilang pasca pembedahan
15. Kepustakaan Ocasio-Tasco M E, Martinez m, Cedeno A, Torres Palacios A, Alicea E, Rodrigues-
Cintro W. Ludwig's Angina: An Uncommon Cause of Chest Pain [serial online] May
2005 [cited 2009 Feb 03]; South Med J. 2005;98(5):561-563.
Chummings, CW. Odontogenic infection. Otolaryngology-Head and Neck Surgery.
2nd ed. P. 1206-8
Kulkarni A H, Pai S D, Bhattarai B, Rao S T, Ambareesha M. Ludgiw’s Angina and
airway consideration : a case report. [serial online] June 2008 [cited 2009 Feb
03];Cases Journal 2008, 1:19.
Panduan Praktek Klinik Tata Laksana Kasus Medis Abses Bukal

2018 – 2021
Abses bukal
1. Pengertian 1. Abses bukal disebabkan karena adanya penyebaran
(Definisi) infeksi dental ke spasium bukal. Spasium hanya muncul saat
fascia otot terpisah oleh pus, darah, drain, atau jari dokter.
Penyebaran infeksi ke dalam jaringan lunak dimulai dari
jaringan ikat yang memiliki ketahanan paling rendah.
Penyebaran ini bisa menyebabkan morbiditas dan
terkadang kematian.
2. Spasium bukal dibatasi oleh otot buccinators dan fascia

buccopharyngeal di media, kulit pipi di lateral, muskulatur
labia (otot zigomatik dan depressor sudut mulut) di
anterior, arkus zigomatikus di superior dan batas bawah
mandibular di inferior.
Anatomi abses bukal

3. Infeksi pada gigi premolar maksila dan mandibular
merupakan penyebab utama abses bukal, dikarenakan
infeksi gigi tersebut cenderung mencari jalan keluar kearah
lateral dan bukal.
4. Perjalanan infeksi dental
5. Perawatan abses adalah insisi dan drainase. Diagnosis

abses dapat dilakukan aspirasi pus pada daerah yang
terlibat. Antibiotik diberikan pada pasien secara empiris
dimulai dari yang paling rendah. Jika tidak tampak ada
perbaikan, maka dilakukan uji resistensi agar dapat
menentukan antibiotik yang tepat. Tidak ada kontraindikasi
untuk insisi dan drainase, namun perlu diperhatikan pada
beberapa abses tidak dapat dilakukan insisi drainase
menggunakan anestesi local. Anesetesi umum diperlukan
pada abses yang besar dan dalam, dah juga pada pasien
yang tidak dapat berkooperasi dengan baik jika tindakan
dilakukan menggunakan anestesi local saja, seperti anak
kecil.
2. Anamnesis Terdapat pembengkakan pada pipi, terdapat riwayat sakit

gigi sebelumnya, terasa nyeri, susah membuka
mulut/trismus dan disertai bau mulut.
3. Pemeriksaan Pemeriksaan umum:

Fisik 1. Tanda Vital
a. Tensi
b. Nadi
c. Suhu
d. Respirasi
2. Demam
3. Malaise
Pemeriksaan klinis:
1. Pembengkakan Io atau EO (-/+)
2. Pembukaan mulut terbatas (-/+)
3. Gigi berlubang (-/+)
4. Sisa akar gigi (-/+)
5. Pembengkakan kelenjar getah bening (-/+)
Selain itu diperlukan penilaian tambahan sebagai bahan

pertimbangan dalam menentukan prosedur tindakan
yang akan dilakukan dan anestesi yang akan digunakan
apakah anestesi umum / local. Penilaian assesmen
tambahan tersebut antara lain, seperti:
1. Kemampuan pasien untuk kooperatif selama
perawatan (-/+)
2. Kondisi psikis pasien seperti kecemasan, gelisah (-/+)
3. Status penyebaran infeksi
4. Kelenjar limfe regional
5. Ada/tidaknya kelainan patologis yang menyertai
6. Riwayat alergi pada anestetikum local
7. Riwayat penyakit sistemik
8. Usia pasien, terlalu muda / tua
4. Kriteria 1. Wajah asimetris
Diagnosis
2. Ada tanda-tanda infeksi
a. Nyeri (-/+)
b. Suhu kulit meningkat (-/+)
c. Warna kulit kemerahan (-/+)
d. Pembengkakan (-/+)
e. Kesulitan berfungsi (-/+)
3. Demam
4. Limfadenopati
5. Diagnosis K. 12.2 Abses dan Selulitis Mulut
L 03.2 Abses Fasial
6. Diagnosis K09.9 Kista Rongga Mulut
Banding
7. Pemeriksaan 1. Foto panoramic
Penunjang 2. Pemeriksaan lab darah
8. Terapi 1. Memperbaiki kondisi umum pasien
2. Pemberian antibiotic
3. Pengangkatan sumber infeksi
4. Insisi
5. Pemasangan drain
6. Latihan membuka mulut
7. Evaluasi
9. Edukasi Diagnosa Abses bukal
Kerja
Tindakan 1. Insisidrainase (-/+)
Kedokteran 2. Ekstraksigigi (-/+)
Jenis Anestesi local/umum
Anestesi
4. Meningkatkanoksigenasijaringandaerahterinf
eksi
Risiko 1. Nyeri
TIndakan 2. Perdarahan
3. Osteomyelitis
6. Sepsis
7. Bacteremia

12. Tingkat A
Rekomendasi
Kritis
2. Kepustakaan Halvorson, G. D., Halvorson, J. E., & Iserson, K. V. (1985). Abscess
incision and drainage in the emergency department-Part I. The
Journal of Emergency Medicine, 3(3), 227–232. doi:10.1016/0736-
4679(85)90077-0
Panduan Praktik Klinis Tata Laksana Kasus Medis Abses
Infratemporal

2018 – 2021
Abses Infra Temporal
1. Pengertian 1. Infeksi pada spasium infra temporal yang biasanya berasal dari gigi posterior
(Definisi) maxilla, perluasan infeksi ini dapat terjadi ke sinus kavernosus ataupun ortbita
2. Secara anatomis spasium ini terletak di posterior maxilla, medial spasium
berbatasan dengan lempeng lateral prossesus pterigoideus tulang sphenoid
dan superior berbatasan dengan dasar tengkorak. Ke lateral menyambung
dengan spasia temporal bagian dalam
3. Spasium Infratemporal, terletak di posterior maksila. Bagian medial spasium
inidibatasiolehlempenglateral prosesuspterigoideustulang sfenoid, bagian
superior dibatasi oleh dasar tengkorak. Sedangkan ke arahlateral, spasium ini
menyambung dengan spasium temporal bagian dalam.
4. Proses infeksi daerah ini biasanya disebabkan oleh trauma terhadap gigi
posterior maksila dan biasanya terdapat penonjolan jaringan tepat di atas dan
di bawah arkus zigomatikus, menyebabkan kesan dari luar seperti “dumbbell”
5. Spasia ini terletak pada ekstensi superior spasia pterigomandibula. Spasia ini
disusun dengan struktur penting anatomi yaitu n. mandibularis, n. mylohyoid,
n. lingualis, n. bukalis, n. chorda timpani dan arteri maksilaris
6. Etiologi : disebabkan infeksi dari saluran akar gigi posterior maxilla dan
mandibula, yang menyebar lewat spasia pterygomandibular, dan membuat
parastesi daerah n. alveolaris superior posterior dan n. alveolaris inferior
2. Anamnesis Terdapat pembengkakan pada pipi atas disertai

nyeri, batas diffuse. Ada tidaknya riwayat sakit
gigi
3. Pemeriksaan Pembengkakkan ekstraoral daerah anterior
ASUS-A45 0
Fisik telinga +
Fluktuasi +/-
Nyeri tekan
Trismus dan sakit saat membuka mulut
Deviasi ke daerah yang terkena
Edema pada daerah anterior telinga sampai
daerah zygoma
4. Kriteria Diagnosis ditegakkan berdasarkan hasil
Diagnosis pemeriksaan :
Keadaan umum :
Pada infeksi berat tanda-tanda vital : tensi, nadi,
respirasi memburuk, suhu naik, pada septikemi
keadaan menurut
Ekspresi wajah : lemah, sakit
Palpasi : batas pembengkakkan difus,
konsistensi keras/lunak
5. Diagnosis K 682.0 Abses infra temporal
6. Diagnosis L02.01 Abses bukalis
Banding K12.2 Abses masseter
7. Pemeriksaan Pemeriksaan radiologis : panoramic, schedel PA
Penunjang Pemeriksaan laboratorium : darah rutin, Hb,
leukosit, eritrosit, diff, count, BSE dan urin rutin
Bakteriologis : kultur, antibiogram
8. Terapi 1. Terapi antibiotika harus sesuai dengan jenis dan dosis yang adekuat
2. Insisi drainase abses
Insisi drainase abses intraoral : sedalam
mukobukal fold daerah lateral mukal sampai
molar ketiga maxilladan medial dari prosesus
koronoideus
Insisi drainase abses ekstra oral : kulit luar dan
diperluas kurang lebih 3 cm, titik awal insisi
dibuat dari pertemuan prosesus frontal dan
temporal.
Drainase abses dilakukan dengan curved
hemostat yang dimaukkan ke dalam kulit untuk
mengeluarkan eksudat purulen.
9. Edukasi Diagnosa Abses Infratemporal

Kerja
Tindakan 1. Insisi drainase
Kedokter 2. Eliminasi fokal infeksi
an
Anestesi
4. Meningkatkan oksigenasi jaringan daerah
terinfeksi
Risiko 1. Nyeri
Komplika 1. Perdarahan
si 2. Drainase tidak adekuat
3. Osteomyelitis
6. Sepsis
7. Bacteremia
11. Tingkat II
Evidens
12. Tingkat A
Rekomendasi
Kritis
14. Indicator 1. Ada/tidak infeksi sekunder
Medis 2. Ada/tidak trismus
15. Kepustaka 1. Fragiskos D.Oral Surgery. New York
an 2. Karasutisna T,Endang MD,Soepawardi T. Infeksi
Odontogenik.Bandung:Universitas Padjajaran 2005
3. Ellis III, E; Hupp, JR and Tucker, MR, 2014Contemporary Oral and Maxillofacial
Panduan Praktek Klinik Tata Laksana Kasus Medis Abses fossa canina

2018 – 2021
Abses fossa canina
1. Pengertian 1. Abses Canina fossa jarang dilaporkan dalam literatur. Infeksi gigi sering
(Definisi) berasal dari bakteri yang terkait dengan abses.
2. Abses Canina fossa dapat menyebabkan perkembangan abses sekunder,
infeksi gigi seri dan kaninus di rahang atas dan infeksi sinusitis
maksilaris.
3. Infeksi odontogenik dapat dengan mudah menyebar ke seluruh otot dan
wajah, yang dapat menyebabkan abses mucolabial atau akumulasi
nanah di kelopak mata dan wajah.
4. Fossa canine space merupakan spasia fasialis yang berada diantara otot
levator anguli levis dan otot levator labii superior
2. Anamnesis Terdapat keluhan pembengkakan pada pipi disertai rasa sakit pada pipi
bawah dan leher, nyeri menelan, sulit membuka mulut/trismus.
Terdapat riwayat gigi berlubang depan atas atau gigi taring atas.
3. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan obyektif ekstra oral regio maksila akan didapatkan
Inspeksi : edema wajah meliputi lateral nasal hingga tampak adanya
pendangkalan sulkus nasolabialis
Pembengkakan dapat meluas pada regio infraorbita . warna kemerahan
dibanding yang lainnya
Palpasi : Pembengkakan dengan atau tanpa fluktuasi,dan terdapat nyeri
tekan
Pemeriksaan obyektif intra oral didapatkan :

Inspeksi : tidak tampak adaya pembengkakan di vestibulum atau gingiva,
tampak adanya gigi karies pada caninus atau insisivus atau premolar rahang
atas, terdapat hiperami
Palpasi : Sakit saat perkusi gigi penyebab,terkadang didapatkan sakit
pembengkakan pada vestibulum, tidak erdapat fluktuasi,konsistensinya
padat kenyal dan terdapat nyeri tekan
4. Kriteria Diagnosis Edema yang terlokalisisr pada daerah infraorbitalyang menyebar ke medial
kantong mata, kelopak mata bawahdan sisi tepi hidung sepanajng sudut mulut.
5. Diagnosis K.12.2 Abses fossa canina dengan
Pulpitis Ireversible (K 04.01)
Necrosis of pulp(K 04.1)
Acute apical periodontitis of pulpal origin (K 04.4)
Chronic apical periodontitis (K 04.5)
6. Diagnosis Banding I67.6 Trombosis sinus cavernosus
K 04.6 Periapical abscess with sinus
K 04.7 Periapical abscess without sinus

7. Pemeriksaan Periapical x-ray : Untuk melihat dengan lebih jelas sumber gigi penyebab
Penunjang Panoramic x-ray : Untuk mengetahi perluasan abses
8. Terapi Perawatan dapat dilakukan secara local atau sistemik.
Perawatan local meliputi:
- Irigasi
- Aspirasi
- Insisi dan drainase
Dilakukan secara intraoral pada lipatan mukobukal pada region kaninus.
Anestesi dilakukan ekstraoral didekat foramen infraorbital.
- Suatu hemostat kemudian dimasukkan sedalam mungkin pada akumulasi
pus sampai bersentuhan dengan tulang.
- Sementara itu jari telunjuk pada tangan satunya melakukan palpasi di
margin infraorbital.
- Aplikasi drain dan dijahit pada mukosa untuk menstabilkannya.
- Ekstraksi gigi penyebab
Perawatan sistemik meliputi :
- Pemberian analgesic
- Terapi antibiotik dan terapi pendukung
9. Edukasi DiagnosaKerja Abses fossa canina
Tujuan 1. Dekompresi jaringan
2. Perdarahan
3. Osteomyelitis
6. Sepsis
7. Bacteremia
12. Tingkat A
Rekomendasi
14. Indicator Medis 1. Rekuensi Pasca tindakan berkurang
15. Kepustakaan
1. Tamales D, Dewi N, Rosida L. Extract of haruan (channa striata) extract
increasing reepithelialisation count in wound healing process on wistar rat’s
buccal mucosa. J Dentomaxillofac Sci 2016;1: 12-15.
2. Petersen GW. Oral surgery 1 ed. Philadelphia: WB Saunders Company; 1996.

191-197.
3. Fragiskos FD. The role of oral surgery in o
4. rthodontic treatment planning. Am J Orthodontic Dentofac Ortophedic

1956;42: 279-287.
5. Lopez-piriz L, Aguilar L, Gimenez JM. Management of odontogenic infection of

pulpa and periodontal origin. Med oral patol oral cir bukal 2007;12: 154-159.
6. Agacayak S, Atilgan S, Belgin G. Case report: canine fossa abscess; a rare

etiological factor: the lower canine tooth. J Int Dent Med Res 2013;6: 36-39.
7. Veronez B, De-Matos, Monnazzi MS. Maxillofacial infection. A retrospective

evaluation of eight years. Braz J Oral Sci 2014;13: 98-103.
8. Uluibau IC, Jaunay T, Goss AN. Severe odontogenic infections. Aust Dent J Med
2005;50: 74-80.
9. Ferrera PC, Busino LJ, Snyder HS. Uncommon complications of odontogenic

infections. Am J Emerg Med 1996;14: 317-322. 9. Fischer, Bercu. Retention: a
discussion of permanency of results in orthodontic practice. Am J Orthodontics
and Oral Surg 1943;29: 5.
10. Lombardo GA, Karakourtis MH, White RPJ. The impact of clinical practice
patterns on hospital charges for orthognathic surgery. Int J Adult Orthodon
Orthognath Surg 1994;9: 251.
11. Rishi KB, Parveen S, Shivani G, et al. A review of complications of odontogenic

infections. Natl J Maxillofac Surg 2015;6: 136-143.
12. Gohel V. Manual of minor oral surgery for general dentist. British Dental
Journal 2006;201: 735.
13. Mathew GC, Ranganathan LK, Gandhi S. Odontogenic maxillofacial space
infections at a tertiary care center in North India: a five-year retrospective
study. Int J Infec Diseases 2012;16: 296-302.
Submasseter

2018 – 2021
Abses Submaseter
1. Pengertian 1) Spasium submasseter berjalan ke bawah dan ke depan di antara insersi otot
(Definisi) masseter bagian superfisialis dan bagian dalam. Spasium ini berupa suatu
celah sempit yang berjalan dari tepi depan ramus antara origo m.masseter
bagian tengah dan permukaan tulang. Ke atas dan belakang antara origo
m.masseter bagian tengah dan bagian dalam. Di sebelah belakang dipisahkan
dari parotis oleh lapisan tipis lembar fibromuskular.
2) Infeksi pada spasium ini berasal dari gigi molar tiga rahang bawah, berjalan
melalui permukaan lateral ramus ke atas spasium ini.
3)
Ilustrasi penyebaran abses submasseter
2. Anamnesis Pasien mengeluhkan rasa sakit hebat di bagian bawah pinggir mulut bawah,
terdapat bengkak serta sulit membuka mulut.
3. Pemeriksaan Fisik Pada pemeriksaan ekstraoral terdapat trismus dengan pembengkakan di
daerah ramus hingga angulus mandibula, terkadang angulus tidak teraba.
Pembengkakan tersebut memiliki batas tidak jelas dan hiperemi. Palpasi
pada pembengkakan tersebut konsistensi lunak, tidak dapat dirasakan
adanya fluktuasi, suhu meningkat dibandingkan sekitarnya dan nyeri saat
ditekan pada daerah musculus maseter.
Foto klinis pembengkakan ekstra oral sebelah kiri
Pemeriksaan intraoral terdapat inflamasi di daerah retromolar dan

perbatasan anterior ramus mandibula. Mukosa gingiva di daerah posterior
tampak hiperemi. Pada palpasi terdapat pembengkakan dengan nyeri
tekan. Fluktuasi tidak sulit untuk dirasakan baik dari ekstraoral maupun
intraoral. Terdapat fokus infeksi yaitu gigi karies terutama molar tiga rahang
bawah atau terdapat operkulum yang menyebabkan terjadinya
perikoronitis.
4. Kriteria Diagnosis Dapat berupa sakit berdenyut diregio ramus mandibula bagian dalam,
pembengkakan jaringan lunak muka disertai trismus yang berjalan cepat,
toksik dan delirium. Bagian posterior ramus mempunyai daerah tegangan
besar dan sakit pada penekanan
5. Diagnosis K12.2 Abses Submasseter
6. Diagnosis Banding K12.2 Abses submandibula
K12.2 Abses bukalis
7. Pemeriksaan
Penunjang 1. Foto panoramic
2. Pemeriksaan lab darah
8. Terapi 1. Memperbaiki kendisi umum pasien
2. Pemberian antibiotik
3. Pengangkatanan sumber infeksi
4. Insisi
5. Pemasangan drain
6. Latihan membuka mulut
7. Evaluasi
9. Edukasi Diagnosis Kerja Abses Submasseter
Tindakan Kedokteran Insisi abses (86.04)

melibatkan gigi
2. Sakit / nyeri
3. Perdarahan
4. Sariawan
2 Infeksi akut/kronis
3 Tulang alveolar terekspose
Lain-lain -
Ad sanationam : ad bonam
12. Tingkat A
Rekomendasi
14. Indicator Medis
1. Infeksi pasca pembedahan
2. Perbaikan kondisi umum pasien
15. Kepustakaan 1. Fragiskos D.Oral Surgery. New York
2. Moon. 2017. Modified drainage of submasseteric abscess
Pterigomandibular

2018 – 2021
Abses Pterigomandibular
1. Pengertian 1. Abses adalah suatu bentuk infeksi akut atau kronis, proses supuratif yang
(Definisi) terjadi diseluruh tubuh
2. Spasia Pterigomandibular adalah spasia ini terletak disebelah medial
mandibula dan lateral otot pterigomandibula medialis. Infeksi pada
spasium ini terutama berasal dari penyebaran infeksi pada spasium
mandibula dan sublingual.
3. Abses Pterigomandibular adalah infeksi yang terjadi pada spasium
pterigomandibular yang disebabkan infeksi odontogenik gigi molar 3 yang
memiliki gejala klinis terdapat pembengkakan pada sudut mandibula dan
pasien mengalami trismus.
4. Etiologi abses pterigomandibular adalah abses ini disebabkan infeksi
odontogenik gigi molar
2. Anamnesis Terdapat keluhan pembengkakan dan nyeri pada rahang bawah belakang,
terdapat eksudat dari sulkus gigi molar tiga.
Mengalami susah membuka mulut / trismus
Terdapat riwayat sakit gigi pada gigi molar tiga bawah.
3. Pemeriksaan Fisik 1. Terdapat sedikit pembengkakan pada ekstraoral pada daerah
submandibula
2. Terdapat pembengkakan pada daerah palatum mole hingga uvula dan
dinding lateral pharyngeal
4. Kriteria Diagnosis 1. Adanya gigi impaksi
2. Adanya pericoronitis
3. Adanya trismus
4. Adanya pembengkakan pada daerah palatum mole hingga uvula dan
dinding lateral pharyngeal
5. Diagnosis K.12.2 Abses pterigomandibular
6. Diagnosis Banding 1. K.12.2 Abses Lateral Pharingeal
2. K.12.2 Abses Retropharyngeal
3. Pemeriksaan Panoramik x-ray

Penunjang
4. Terapi Tindakan kedokteran : Insisi abses, premedikasi, pencabutan gigi penyebab.
1. Insisi drainase intraoral pada daerah temporal dengan panjang 1.5 cm dan
kedalaman 3-4 mm
2. Pemberian medikasi berupa antibiotik dan analgetik
3. Pencabutan gigi penyebab

2. Perdarahan
3. Osteomyelitis
6. Sepsis
7. Bacteremia
7. Tingkat Evidens I/II/III
8. Tingkat A/B/C
Rekomendasi
10. Indicator Medis 1. Pasien dapat membuka mulut
2. Pembengkakan pada daerah palatum mole hilang
11. Kepustakaan Fragiskos D. F. 2007. Oral Surgery. New York : Springer
Panduan Praktek Klinik Tata Laksana Kasus Medis Abses Temporal

2018 – 2021
Abses Temporal
1. Pengertian 1. Infeksi akut purulent disertai inflamasi pada spasium temporal yang terjadi
(Definisi) pada gigi nonvital yang disebabkan ketika mikroba keluar dari saluran akar
yang terinfeksi menuju jaringan temporal.
2. Etiologi : Infeksi pada spasium temporal yang disebabkan penyebaran infeksi
dari spasium infratemporal yang saling berhubungan.
3. Terminologi yang berhubungan dengan infeksi dan patofisiologi dari
inflamasi sebagai berikut :
a. Inokulasi : masuknya mikroba pathogen kedalam tubuh tanpa disertai
adanyapenyakit
b. Infeksi : melibatkan proliferasi mikroba yang menstimulasi mekanisme
pertahanan tubuh yang akan bermanifestasi sebagai proses inflamasi
c. Inflamasi : reaksi lokal dari pembuluh darah dan jaringan penghubung
tubuh terhadap rangsang dan gangguan dari luar yang akan menyebabkan
terbentuknya eksudat kaya protein dan sel
4. Inflamasi tergantung dari durasi serta tingkat keparahan dan terbagi
menjadi :
a. Inflamasi akut : ditandai dengan proses yang cepat dan berkaitan dengan
tanda dan gejala yang khas, jika prosesnya terus berjalan akan sampai
kepada keadaan subakut dan kronis
b. Inflamasi subakut : suatu fase transisi antara fase akut dan inflamasi
kronik
c. Inflamasi kronik : suatu keadaan inflamasi yang berjalan berkelanjutan
dengan sedikit perubahan karakteristik kondisi klinis dan perubahan
jaringan pendukung.
2. Anamnesis Pasien akan mengeluhkan sakit pada daerah depan telinga dan nyeri untuk
membuka mulut.
3. Pemeriksaan Fisik Pembengkakan ekstraoral akan tampak terlihat pada infeksi superfisial temporal
space,sedangkan infeksi pada deep temporal space menghasilkan pembengkakan
yang lebih kecil sehingga tidak tampak terlihat dari ekstraoral.
Terdapat Peningkatan Suhu di regio temporal dengan hiperemi pada kulitnya.
Pada pemeriksaan Intra Oral,sering ditemukan adanya focus infeksi didaerah
molar ketiga rahang atas.cus infeksi didaerah molar ketiga rahang atas.
4. Kriteria Diagnosis Abses Subkutan K .04.6

Abses dan Selulitis K.12.2
ASUS-A45 0
Abses Fasial L 03.2
5. Diagnosis Abses Temporal
6. Diagnosis Banding Parotitis,

Abses Infratemporal,
Abses Submasseterica
Abses Pterigomandibullar.
7. Pemeriksaan 1. Pemeriksaan Radiograph menggunakan Oral Panoramik dapat memberikan
Penunjang gambaran perluasan abses.
2. Pemeriksaan menggunakan CT Scan akan memungkinkan penanganan tepat
waktu dan tepat diagnosis.
3. Pemeriksaan Kultur bakteri perlu dilakukan untuk pemilihan antibiotik yang
sesuai sebelum maupun sesudah diagnosa akhir.
8. Terapi Insisi abses dan drainase serta pemasangan drain dan perban.
Terapi obat-obatan antibiotik dan obat-obatan analgesik kombinasi
9. Edukasi Diagnosa Abses temporal

Kerja
Tindakan 1. Insisi drainase
Kedokter 2. Eliminasi fokal infeksi
an
Anestesi
terinfeksi
Risiko 1. Nyeri
3. Osteomyelitis
6. Sepsis
7. Bacteremia
12. Tingkat A
Rekomendasi
14. Indicator Medis
15. Kepustakaan 1.Pederson Gordon W.Buku ajar praktis Bedah Mulut. Jakarta: Penerbit
2.Fragiskos D.Oral Surgery. New York: Springer.2007,p.205,224
3.Uluibau IC, Jaunay T,Goss AN.Severe odontogenic infection.J Aust Dent
Medication Supplement 2005;:p.50-52
4.Karasutisna T,Endang MD,Soepawardi T Infeksi
Odontogenik.Bandung:Universitas Padjajaran 2005; p.25,30-42
Panduan Praktek Klinik Tata Laksana Kasus Medis Abses Lateral Faringeal

2018 - 2021
Abses Lateral Faringeal
16. Pengertian 1. Infeksi akut purulent disertai inflamasi pada ruang atau spasia
(Definisi) faringeal lateral yang berbentuk kerucut dengan batas menghadap
tulang tengkorak dan satu sisi berbatasan dengan kelenjar karotis ,
ditndai dengan manifestasi klinik berupa lesi merah menonjol yang
terlokalisir dengan permukaan mengkilat. Secara klinis gejala yang
ditimbulkan dapat berefek lokal dan sistemik
2. Etiology : infeksi pada spasia ini berasal dari molar ketiga dan biasa
nya menjalar dari spasium submandibular dan pterygomandibular
3. Pembentukan abses ini melalui beberapa stadium dengan masing-
masing stadium mempunyai gejala-gejala tersendiri, yaitu:
a. Stadium subperiostal dan periostal
 Pembengkakan belum terlihat jelas
 Warna mukosa masih normal
 Perkusi gigi yang terlibat terasa sakit yang sangat
 Palpasi sakit dengan konsistensi keras
b. Stadium serosa
 Abses sudah menembus periosteum dan masuk kedalam tinika
serosa dari tulang dan pembengkakan sudah ada
 Mukosa mengalami hiperemi dan merah
 Rasa sakit yang mendalam
 Palpasi sakit dan konsistensi keras, belum ada fluktuasi
c. Stadium sub mukous
 Pembengkakan jelas tampak
 Rasa sakit mulai berkurang
 Mukosa merah dan kadang-kadang terlihat terlihat pucat
 Perkusi pada gigi yang terlibat terasa sakit
d. Palpasi sedikit sakit dan konsistensi lunak, sudah ada

fluktuasiStadium subkutan
 Pembengkakan sudah sampai kebawah kulit
 Warna kulit ditepi pembengkakan merah, tapi tengahnya pucat
 Konsistensi sangat lunak seperti bisul yang mau pecah
 Turgor kencang, berkilat dan berfluktuasi tidak nyata

2. Anamnesis 1. Terdapat gigi yang belum erupsi (+/-)
2. Riwayat pernah sakit gigi (+/-)
3. Ada pembengkakan intra oral atau ekstra oral (+/-)
4. Pipi teraba panas (+/-)
5. Fluktuatif (+/-)
3. Pemeriksaan Pada pemeriksaan klinis dapat ditemukan
Fisik 1. Pembengkakan daerah pipi belakang
2. Edema ekstraoral pada daerah lateral leher yang dapat menyebar
sejauh tragus telinga, perpindahan dinding faring, amandel dan uvula
ke arah garis tengah,
3. Nyeri yang menyebar ke telinga,
4. Trismus,
5. Kesulitan menelan,
6. Peningkatan suhu secara signifikan. , dan umumnya
7. Malaise

Diagnosis 2. Sakit pada daerah gingiva gigi yang terinfeksi
3. Pemeriksaan radiologis (seperti foto dental periapikal, panoramik) ditemukan ga
abses periapical
4. Perkusi (+/-)
5. Palpasi (+/-)
5. Diagnosis J39.0 Abses faringeal lateral
6. Diagnosis 1. K12.2 Abses pterygomandibuar
Banding 2. J39.0 Abses retropharyngeal
3. K12.2 Abses submandibular
7. Pemeriksaan 1. Foto panoramik
Penunjang 2. Kultur bakteri
Untuk pasien yang direncanakan penatalaksanaan insisi drainase
dan source control di bawah anestesi umum, memerlukan
pemeriksaan penunjang rutin persiapan general anestesi, seperti:
Gol darah, SGOT, SGPT, Na, Ka, Ureum, Kreatinin), AGD
2. Thoraks foto
8. Terapi Drainase dilakukan secara ekstraoral (mirip dengan abses submandibular)

dengan insisi sepanjang 2 cm, inferior atau posterior ke posterior.
bagian dari tubuh mandibula. Akses dicapai dengan menggunakan
hemostat, yang, setelah memasuki pusat pengumpulan purulen,
berlanjut ke permukaan medial mandibula, ke area molar ketiga, dan jika
memungkinkan, di belakang area tersebut. Tiriskan karet yang
ditempatkan tetap pada posisinya untuk sekitar 2–3 hari. Drainase abses
juga dapat dilakukan secara intraoral, meskipun sulit dan berisiko, karena
ada kemungkinan besar aspirasi nanah, terutama jika prosedur dilakukan
secara umum anestesi.
9. Edukasi Diagnosis Kerja Abses lateral faringeal
Tindakan - Perawatan endodontic
Kedokteran - Ekstraksi
Jenis Anestesi Anestesi lokal
Tujuan 1. Menghilangkan jaringan pulpa nekrotik
2. Mencegahter jadinya infeksi
3. Mempertahanka ngigi
4. Mempertahankan kesehatan jaringan pendukung
gigi
Risiko Tindakan 1. Nyeri
2. Pembengkakan
3. Pendarahan
4. Injuri kerusakan jaringan sekitar gigi dan / atau
jaringan keras atau jaringan lunak
Komplikasi 1. Dry socket
2. Infeksi akut/ kronis
3. Osteomyelitis akut/kronis
4. Injuri jaringan lunak
5. Adanya/masuknya benda asing seperti jarum atau
bor patah pada daerah operasi
6. Sebagian gigi secara tidak disengaja/disengaja
tertinggal di alveolar
7. Fragmentulang/sekuesterpadadaerahpembedahan
8. Ekspostulang alveolar
10. Gigi / fragmengigi / bendaasingberpindahtempat /
masukkedartahanatomisekitarnyaseperti sinus
maksilarisatauspasiumbukalis
11. Kelainanpatologibaru/persisten (kista residual /
rekurensiatau tumor)
12. Kelainan TMJ danjaringan sekitarnya
Prognosis Ad vitam : dubia ad bonam
Ad fungsionam : dubia ad bonam
Alternatif Ekstraksi
Perawatan endodontik
Lain-Lain -
Ad fungsionam : dubia ad bonam
12. Tingkat A
Rekomendasi
4. Leukosit normal
15. Kepustakaan 1. Fragiskos,DF;2007;surgical extraction of impacted teeth in oral
surger;First Edition,Springer,Berlin, p : 207-8
2. Peterson LJ. Contemporary oral and maxillofacial surgery. 4th ed. St.
Louis: Mosby; 2003.
Panduan Praktek Klinik Tata Laksana Kasus Medis Abses Prevertebral

2018 – 2021
Abses Prevertebral
1. Pengertian - Adalah infeksi yang meluas dari tuberkel pada dasar tengkorak sampai diafragma
(Definisi) - Disebut juga infeksi leher dalam
- Infeksi leher dalam merupakan infeksi leher pada ruang (potensial) di antara fasia leher
sebagai akibat penjalaran infeksi dari berbagai sumber seperti gigi, mulut, tenggorok, sinus pa
telinga tengah dan dalam
2. Anamnesis Terdapat keluhan berupa rasa nyeri, demam, leher bengkak, leher
sakit, disfagia

Fisik 1. Pembengkakan pada daerah leher
3. Pembesaran kelenjar limfe
4. Kriteria Diagnosis 1. Pembengkakan pada leher
2. Kelainanpatologis yang menyertai (+/-)
5. Diagnosis Abses Prevertebral (G06.1)

6. Diagnosis Banding Abses parafaringeal (J39.0)
Abses retrofaring (K12.2)
7. Pemeriksaan Rontgen servikal lateral, rontgen panoramik, rontgen toraks, CT scan
Penunjang
ASUS-A45 0
8. Terapi Insisi dan drainase abses serta pemberian antibiotika dosis tinggi
9. Edukasi Diagnosa Kerja Idem dengan diagnosis diatas

Tindakan Kedokteran Insisidrainase (-/+)
Pemberianantibiotikadosistingi
Jenis Anestesi Anestesi local/umum

Risiko Tindakan  Nyeri
 Perdarahan
 Injuri / kerusakanjaringansekitar
Komplikasi Perdarahan
Drainase tidaka dekuat
Necrotizing fasciitis
Pembentukan fistula
Sepsis
Bacteremia
Luka post operatif
10. Prognosis Ad vitam: ad bonam
Ad functionam: ad bonam

12. Tingkat A
Rekomendasi
14. Indicator Medis 1. keluhan pasien hilang
2. pembengkakan hilang
15. Kepustakaan Buku Ajar Ilmu Bedah Mulut Infeksi Odontogenik, Edisi Pertama 2001, Tis
Karasutisna, Moch.Endang Daud, Tet Soeparwadi, Hal. 38-39
Panduan Praktik Klinis Tata Laksana Kasus Medis Phlegmon (Angina
Ludwig)

2018 – 2021
PHLEGMON (ANGINA LUDWIG)
1. Pengertian 1. Phlegmon adalah suatu infeksi yang mengenai spasium perimandibula
(Definisi) bilateral (spasium submandibula, spasium submental serta spasium sublingual
bilateral).
2. Phlegmon sering juga disebut sebagai Ludwig’s Angina.
3. Phlegmon merupakan suatu selulitis yang menyebar secara cepat dan dapat
menyebabkan obstruksi saluran nafas dan umumnya menyebar ke posterior
pada spasium fasialis dalam leher.

5. Pemeriksaan Fisik Pada pemeriksaan klinis dapat ditemukan:

3. Konsistensi keras (+/-)
4. Fluktuasi (+/-)
5. Pembukaan mulut terbatas (+/-)
6. Pembesaran kelenjar limfe submandibular (+/-)
7. Lidah terangkat / dasar mulut bengkak (+/-)
8. Hot potatoes voices (+/-)
Selain itu perlu dilakukan penilaian tambahan sebagai bahan
pertimbangan dalam menentukan prosedur tindakan yang akan dilakukan
dan anestesi yang akan digunakan apakah anestesi umum / local.
Penilaian / assesmen tambahan tersebut antara lain, seperti :
2. Kemampuan pasien untuk kooperatif selama perawatan (+/-)

3. Kondisi psikis pasien seperti kecemasan, gelisah (+/-)
4. Status/tahapan erupsi gigi impaksi tersebut
6. Hubungan / relasi oklusal
7. Kelenjar limfe regional
8. Ada/tidaknya kelainan patologis yang menyertai
9. Identifikasi fungsi sendi temporomandibular (pembukaan mulut dan sakit),
apakah memungkinkan untuk pembedahan untuk gigi terpendam
10. Riwayat gagging / mual bila ada instrument masuk rongga mulut (+/-)
11. Riwayat alergi terhadap agen anestetikum lokal (+/-)
12. Riwayat kegagalan pengambilan gigi terpendam di bawah anestesi lokal (+/-)
13. Luas daerah pembedahan
14. Penyebaran infeksi (+/-)
15. Usia pasien, terlalu muda (+/-)
6. Kriteria Diagnosis Pembengkakan difus pada spasia submandibular

7. Diagnosis K 12.2 Selulitis dan Abses Mulut
Phlegmon
Abses Submandibula
8. Diagnosis Banding K 10.21 Osteomielitis
Penunjang
1. Panoramik foto (+/-)
3. STL (+/-)
Untuk pasien yang direncanakan penatalaksanaan insisi drainase dan
source control di bawah anestesi umum, memerlukan pemeriksaan
penunjang rutin persiapan general anestesi, seperti:
3. Laboratorium darah lengkap (Hb, Ht, Leu, Trombo, Eri, LED, PT, APTT, Gol
darah, SGOT, SGPT, Na, Ka, Ureum, Kreatinin), AGD
4. Thoraks foto
10. Terapi Karena morbiditas dan mortalitas dari angina Ludwig terutama disebabkan oleh
hilangnya patensi jalan nafas, proteksi dari jalan nafas merupakan prioritas utama
dalam tatalaksana awal pasien. Konsultasi anesthesiologist dan otolaringologis
sangat diperlukan segera. Transfer pasien ke ruang operasi harus dipertimbangkan
sebelum manipulasi jalan nafas dimulai. Pasien yang tidak memerukan control
jalan nafas segera harus dimonitor terus menerus. Pada pasien yang sangat
memerlukan bantuan pernapasan, control jalan nafas idealnya dilakukan di ruang
operasi, untuk dilakukan krikotiroidotomi atau trakeostomi jika diperlukan.
Angina Ludwig lebih memerlukan trakeostomi dibandingkan infeksi lain yang

terjadi di leher dalam. Intubasi Nasotracheal saat pasien terjaga dapat
menimbulkan obstruksi jalan napas akut, persiapan untuk trakeostomi harus
dilakukan dalam setiap kasus bahkan ketika intubasi sedang dilakukan oleh
anestesi yang terampil, Narkotika sebaiknya dihindari karena menyebabkan
depresi pernapasan dan dapat memperburuk kesulitan dalam ventilasi, beberapa
penulis menganjurkan penggunaan anestesi hirup.
Apabila jalan nafas telah diamankan, administrasi antibiotic intravena secara

agresif harus dilakukan. Terapi awal ditargetkan untuk bakteri gram positif dan
bakteri anaerob pada rongga mulut. Pemberian beberapa antibiotic harus
dilakukan, yaitu penisilin G dosis tinggi dan metronidazole, klindamisin, sefoksitin,
piperasilintazobaktam, amoksisilin klavulanat, dan tikarsilin klavulanat. Meskipun
masih menjadi kontroversi, pemberian deksametason untuk mengurangi edema
dan meningkatkan penetrasi antibiotic dapat membantu. Pemberian
deksametason intravena dan nebul adrenalin telah dilakukan untuk mengurangi
edema saluran nafas bagian atas pada beberapa kasus.
Penanganan yang terdiri dari pembedahan insisi melalui garis tengah, dengan
demikian menghentikan ketegangan yang terbentuk pada dasar mulut, karena
Angina Ludwig merupakan selulitis, maka sebenarnya pus jarang diperoleh,
sebelum insisi dan drainase dilakukan, sebaiknya dilakukan persiapan terhadap
kemungkinan trakeostomi karena ketidakmampuan melakukan intubasi pada
pasien seperti lidah yang menyebabkan obtruksi pandangan laring dan tidak dapat
ditekan oleh laringoskop.
Drainase surgical diindikasikan jika terdapat infeksi supuratif, bukti radiologis

adanya penumpukan cairan di dalam soft-tissue, krepitus, atau aspirasi jarum
purulent. Drainase juga diindikasikan jika tidak ada perbaikan setelah pemberian
terapi antibiotik. Drainase ditempatkan di muskulus milohioid ke dalam ruang
sublingual. Mencabut gigi yang terinfeksi juga penting untuk proses drainase yang
lengkap.
Untuk pemberian terapi medikamentosa pada pasien dengan kecurigaan Angina
Ludwig dapat diberikan Antibiotik Clindamycin 600-900 mg/IV setiap 8 jam, atau
kombinasi penicillin dan metronidazole. Pemberian antibiotic dapat mengurangi
kematian akibat dari infeksi ruang leher dalam, tetapi infeksi pada ruang yang
lebih dalam dapat menimbulkan komplikasi yang fatal dan mengancam jiwa,
setelah pembentukan abses terjadi, operasi masih dianggapp sebagai pengobatan
yang utama, sedangkan pemberian antibiotic digunakan pada infeksi awal.
11. Edukasi Diagnosis Kerja Phlegmon

melibatkan gigi
2. Sakit / nyeri
3. Perdarahan
11. Sariawan
Lain-lain -
14. Tingkat A
Rekomendasi
16. Indicator Medis 1. Infeksi hilang paska pembedahan
17. Kepustakaan
1. Standar Pelayanan Medis dari Ditjen Pelayanan Medis Depkes RI
2. Standar Prosedur Operasional RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung
Panduan Praktik Klinis Tata Laksana Kasus Medis Selulitis Facialis

2018 - 2021
Selulitis Facialis
1. Pengertian Istilah selulitis digunakan suatu penyebaran oedematus dari inflamasi akut
(Definisi) pada permukaan jaringan lunak dan bersifat difusi. Selulitis dapat terjadi pada
semua tempat dimana terdapat jaringan lunak dan jaringan ikat longgar, terutama
pada muka dan leher, karena biasanya pertahanan terhadap infeksi pada daerah
tersebut kurang sempurna. Selulitis mengenai jaringan subkutan bersifat difus,
konsistensinya bisa sangat lunak maupun keras seperti papan, ukurannya besar,
spongius dan tanpa disertai adanya pus, serta didahului adanya infeksi bakteri.
Tidak terdapat fluktuasi yang nyata seperti pada abses, walaupun infeksi
membentuk suatu lokalisasi cairan
Penyebaran infeksi selulitis progressif mengenai daerah sekitar, bisa melewati

median line, kadang-kadang turun mengenai leher.
Mikroorganisme lainnya negatif anaerob seperti Prevotella, Porphyromona dan
Fusobacterium. Infeksi odontogenik pada umumnya merupakan infeksi campuran
dari berbagai macam bakteri, baik bakteri aerob maupun anaerob mempunyai
fungsi yang sinergis
Infeksi Primer selulitis dapat berupa: perluasan infeksi/abses periapikal,
osteomyielitis dan perikoronitis yang dihubungkan dengan erupsi gigi molar tiga
rahang bawah, ekstraksi gigi yang mengalami infeksi periapikal/perikoronal,
penyuntikan dengan menggunakan jarum yang tidak steril, infeksi kelenjar ludah
(Sialodenitis), fraktur compound maksila / mandibula, laserasi mukosa lunak
mulut serta infeksi sekunder dari oral malignancy
1. Pembengkakan pada daerah wajah (+/-)
3. Pemeriksaan KARAKTERISTIK SELULITIS
Fisik a. Durasi Akut
b. Sakit Berat dan merata
c. Ukuran Besar
d. Palpasi Indurasi jelas
e. Lokasi Difus Berbatas jelas K
f. Kehadiran pus Tidak ada
g. Derajat keparahan Lebih berbahaya
h. Bakteri Aerob (Streptococcus)
i. Enzim yang dihasilkan Streptokinase / fibrinolisin, Hyaluronidase dan
Streptodornase
j. Sifat Difus
4. Kriteria Gejala lokal antara lain pembengkakkan mengenai jaringan lunak/ikat longgar,
Diagnosis sakit, panas dan kemerahan pada daerah pembengkakkan, pembengkakan
disebabkan oedem, infiltrasi selular dan kadang karena adanya pus,
pembengkakkan difus, konsistensi kenyal – keras seperti papan, kadang-kadang
disertai trismus dan kadang-kadang dasar mulut dan lidah terangkat.
Gejala sistemik seperti temperatur tinggi, nadi cepat dan tidak teratur, malaise,
lymphadenitis, peningkatan jumlah leukosit, pernafasan cepat, muka kemerah-
merahan, lidah kering, delirium terutama malam hari, disfagia dan dispnoe, serta
stridor
5. Diagnosis K 12.2 Selulitis dan Abses Mulut
Phlegmon
Abses Submandibula
6. Diagnosis K 10.21 Osteomielitis
Banding
7. Pemeriksaan Diagnosis ditegakkan dari riwayat penyakit atau anamnesa dan pemeriksaan
Penunjang klinis (inpeksi, palpasi & auskultasi intraoral dan ekstraoral), yang lebih jauh
menegakkan diagnosa selulitis tersebut berasal dari gigi. Pemeriksaan penunjang
berupa pemeriksaan radiologis, umumnya periapikal foto dan panoramik foto,
walaupun banyak kasus dilaporkan selulitis dapat didiagnosa dengan MRI.
8. Terapi Apabila terdapat tanda-tanda seperti kondisi sistemik seperti malaise dan
demam tinggi, adanya disfagia atau dispnoe, dehidrasi atau pasien kurang minum,
diduga adanya penurunan resistensi terhadap infeksi, toksis septikemia dan
infiltrasi ke daerah anatomi yang berbahaya serta memerlukan anestesi umum
untuk drainase, diperlukan penanganan serius dan perawatan di rumah sakit
sesegera mungkin.
Jalan nafas harus selalu dikontrol, intubasi endotracheal atau tracheostomi jika
diperlukan. Empat prinsip dasar perawatan infeksi, yaitu: menghilangkan causa
(Jika keadaan umum pasien mungkinkan segera dilakukan prosedur ini, dengan
cara pencabutan gigi penyebab), drainase (Insisi drainase bisa dilakukan intra
maupun extra oral, ataupun bisa dilakukan bersamaan seperti a b 12 kasus-kasus
yang parah. Penentuan lokasi insisi berdasarkan spasium yang terlibat)
Dalam pemberian antibiotik perlu diperhatikan apakah pasien mempunyai
riwayat alergi terhadap antibiotik tertentu, terutama bila diberikan secara
intravena untuk itu perlu dilakukan skin test terlebih dahulu. Antibiotik diberikan
selama 5-10 hari
Suppotive Care, seperti istirahat dan nutrisi yang cukup, pemberian analgesik &
antiinflamasi (analgesik-antiinflamasi nonsteroid seperti Diklofenak (50 mg/8 jam)
atau Ibuprofen (400-600 mg/8 jam) dan jika Kortikosteroid diberikan, perlu
ditambahkan analgesik murni, seperti Paracetamol antiinflamasi diberikan dalam
(650 mg/4-6 jam) dan/atau Opioid rendah seperti Kodein (30 mg/6 jam)),
pemberian aplikasi panas eksternal (kompres panas) maupun peroral (melalui
obat kumur saline) dapat memicu timbulnya pernanahan. Komplikasi yang
seringkali menyertai selulitis fasial antara lain: obstruksi pernafasan, septik syok,
dan septikemia.
9. Edukasi Diagnosis Kerja Selulitis Facialis

melibatkan gigi
2. Sakit / nyeri
3. Perdarahan
18. Sariawan
Lain-lain -
12. Tingkat A
Rekomendasi
14. Indikator Medis 1. Tidak terdapat infeksi pasca pembedahan
2. Leukosit normal (pemeriksaan laboratorium)
15. Kepustakaan - Berini, et al, 1997.Medica Oral: Buccal and Cervicofacial Cellulitis. Volume
4, (337-50).
- Dimitroulis, G, 1997.A Synopsis of Minor Oral Surgery. Wright, Oxford (71-
81)
- Falace, DA, 1995.Emergency Dental Care. A Lea & Febiger Book. Baltimore
(p 214-26)
- Milloro, M., 2004.Peterson’s of Principles Oral and Maxillofacial
Surgery.2nd edition, Canada: BC Decker Inc.
- Neville, et al, 2004.Oral and Maxillofacial Pathology. WB Saunders,
- Philadephia Pedlar, et al, 2001, Oral Maxillofacial Surgery. WB Saunders,
Spanyol (90-100)
- Peterson, et al. Oral and Maxillofacial Surgery. Mosby, St. Louis Topazian,
- R.G & Golberg, M H, 2002.Oral and Maxillofacial Infection. WB Saunders,
Philadelphia
- Fragiskos, F. Oral Surgery. New York: Springer.2007.

Panduan Praktek Klinik Tata Laksana Kasus Medis Oral Candidiasis
2018 – 2021
Oral Candidiasis
1. Pengertian (Definisi) Infeksi oportunistik pada mukosa oral yang disebabkan oleh jamur dari jenis
Candida albicans
2. Anamnesis Hasil anamnesis: rasa panas di mulut, tidak nyaman, sariawan putih. Bisa terdapat
riwayat penggunaan antibiotik jangka panjang, kondisi imunosupresi, penggunaan
gigi tiruan.
3. Pemeriksaan Fisik 1. Kandidiasis pseudomembranosa
Kandidiasis pseudomembranosa secara umum diketahui sebagai thrush, yang
merupakan bentuk yang sering terdapat pada neonatus. Ini juga dapat terlihat
pada pasien yang menggunakan terapi kortikosteroid atau pada pasien dengan
imunosupresi. Kandidiasis pseudomembran memiliki presentasi dengan plak putih
yang multipel yang dapat dibersihkan. Plak putih tersebut merupakan kumpulan
dari hifa. Mukosa dapat terlihat eritema. Ketika gejala-gejala ringan pada jenis
kandidiasis ini pasien akan mengeluhkan adanya sensasi seperti tersengat ringan
atau kegagalan dalam pengecapan.
2. Kandidiasis atropik
Kandidiasis atropik ditandai dengan adanya kemerahan difus, sering dengan
mukosa yang relatif kering. Area kemerahan biasanya terdapat pada mukosa yang
berada dibawah pemakaian seperti gigi palsu. Hampir 26% pasien dengan gigi
palsu terdapat kandidiasis atropik.
3. Kandidiasis hiperplastik
Kandidiasis hiperplastik dikenal juga dengan leukoplakia kandida. Kandidiasis
hiperplastik ditandai dengan adanya plak putih yang tidak dapat deibersihkan. Lesi
harus disembuhkan dengan terapi antifungal secara rutin.
4. Kandidiasis eritematosa
Banyak penyebab yang mendasari kandidiasis eritematosa. Lesi secara klinis lesi
timbul eritema. Lesi sering timbul pada lidah dah palatum. Berlainan dengan
bentuk kandidiasis pseudomembran, penderita kandidiasis eritematosa tidak
ditemui adanya plak-plak putih. Tampilan klinis yang terlihat pada kandidiasis ini
yaitu daerah yang eritema atau kemerahan dengan adanya sedikit perdarahan di
daerah sekitar dasar lesi. Hal ini sering dikaitkan terjadinya keluhan mulut kering
pada pasien. Lesi ini dapat terjadi dimana saja dalam rongga mulut, tetapi daerah
yang paling sering terkena adalah lidah, mukosa bukal, dan palatum. Kandidiasis
eritematosa dapat diklasifikasikan dalam tiga tipe, yaitu :
Tipe 1 : inflamasi sederhana terlokalisir atau pinpoint hiperemia.
Tipe 2 : eritematosa atau tipe sederhana yang umum eritema lebih tersebar
meliputi sebagian atau seluruh mukosa yang tertutup gigi tiruan,
Tipe 3 : tipe granular (inflamasi papila hiperplasia) umumnya meliputi bagian
tengah palatum durum dan alveolar ridge.
5. Keilitis angular
Keilitis angular ditandai dengan pecah-pecah, mengelupas maupun ulserasi yang
mengenai bagian sudut mulut. Gejala ini biasanya disertai dengan kombinasi dari
bentuk infeksi kandidiasis lainnya, seperti tipe erimatosa.
4. Kriteria Diagnosis Terdapat bercak berwarna putih pada daerah mukosa yang dapat dikerok
sehingga meninggalkan daerah kemerahan, dan diperlukan pemeriksaan
penunjang OMS
5. Diagnosis Oral Candidiasia B37.0
6. Diagnosis Banding Leukoplakia
7. Pemeriksaan 1. Sitologi eksfoliatif
Penunjang 2. Kultur
3. Biopsi jaringan
8. Terapi Pengobatan pada kandidiasis terdiri atas lini pertama dan pengobatan lini kedua.
Pengobatan kandidiasis oral lini pertama yaitu:13
1. Nistatin
Nistatin merupakan obat lini pertama pada kandidiasis oral yang terdapat dalam
bentuk topikal. Obat nistatin tersedia dalambentuk krim dan suspensi oral. Tidak
terdapat interaksi obat dan efek samping yang signifikan pada penggunaan obat
nistatis sebagai anti kandidiasis.
2. Ampoterisin B
Obat ini dikenal dengan Lozenge (fungilin 10 mg) dan suspensi oral 100 mg/ml
dimana diberikan tiga sampai empat kali dalam sehari. Ampoterisin B menginhibisi
adhesi dari jamur kandida pada sel epitel. Efek samping pada obat ini adalah efek
toksisitas pada ginjal.
3. Klotrimazol
Obat ini mengurangi pertumbuhan jamur dengan menginhibisi ergosterol.
Klotrimazol dikontraindikasikan pada infeksi sistemik. Obat ini tersedia dalam
bentuk krim dan tablet 10 mg. Efek utama pada obat ini adalah rasa sensasi tidak
nyaman pada mulut, peningkatan level enzim hati, mual dan muntah.
Adapun pengobatan kandidiasis lini kedua yaitu:

1. Ketokonazol
Ketokonazol memblok sintesis ergosterol pada membran sel fungal dan diserap
dari gastrointestinal dan dimetabolisme di hepar. Dosis yang dianjurkan adalah
200-400 mg tablet yang diberikan sakali atau dua kali dalam sehari selama dua
minggu. Efek samping adalah mual, muntah, kerusakan hepar dan juga
interaksinya dengan antikoagulan.
2. Flukonazol
Obat ini menginhibisi sitokrom p450 fungal. Obat ini digunakan pada kandidiasis
orofaringeal dengan dosis 50-100mg kapsul sekali dalam sehari dalam dua sampai
tiga minggu. Efek samping utama pada pengobatan dengan menggunakan
flukonazol adalah mual, muntah dan nyeri kepala.
3. Itrakonazol
Itrakonazol merupakan salah satu antifungal spektrum luas dan
dikontraindikasikan pada kehamilan dan penyakit hati. Dosis obat adalah 100 mg
dalam bentuk kapsul sehari sekali selama dua minggu. Efek samping utama adalah
mual, neuropati dan alergi.
TindakanKedokteran 1. Medikamentosa
2. Terapi Antifungal
Tujuan 1. Untuk mengindentifikasi dan menghilangkan
kemungkinan faktor penyebab
2. Untuk mencegah penyebaran sistemik
3. Untuk menghilangkan ketidaknyamanan yang terkait
4. Untuk mengurangi infeksi dari candida
2. Perdarahan
2. Rekurensi Infeksi
3. Angular stomatitis
10. Prognosis Ad Vitam

12. Tingkat A
Rekomendasi
14. Indicator 1. Rekurensi pasca perawatan berkurang
15. Kepustakaan 1. Herawati E. Kandidiasis rongga mulut, gambaran klinis, dan terapinya.
Bandung. FKG Unpad; 2008.
2. Agha-Hosseini, F. Fluconazole and/or hexetidine for management of oral
candidiasis associated with denture-induced stomatitis. Oral Dis. 2006 ,
12:434.
3. Pappas, PG, Rex, JH, Sobel, JD, Filler, SG, Dismukes, WE, Walsh, TJ,
Edwards, JE. Guidelines for Treatment of CandidiasisCID, 2004;38: 161-89
4. Rao PK. Candidiasis Oral: A Review. Scholarly Journal of Medicine. 2012;
2(2):26-30.
5. Greenberg, Glick, Ship. Burket’s Oral Medikine 11th ed. 2008
Panduan Praktek Klinik Tata Laksana Kasus Medis Necrotizing
Fascitis

2018 – 2021
Necrotizing Fascitis
1. Pengertian 1. Necrotizing fasciitis adalah nekrosis lemak subkutan dan fascia secara agresif.
(Definisi) Penyakit ini biasanya menyerang tungkai, namun dapat juga menyerang regio
maksilofasial. Penilaian awal dan perawatan agresif dengan antibiotic
intravena dan resusitasi cairan, debridemen bedah, penting untuk merawat
kondisi yang mengancam jiwa ini.
2. Gejala klinis necrotizing fasciitis:
a. Daerah lesi menjari merah, lunak, dan bengkak. Tahap awal dapat
terlihat seperti selulitis. Seiring berjalannya penyakit, daerah
tersebut berubah warna menjadi keabuan. Dapat terjadi anestesi
seiring dengan hancurnya ujung saraf, dan bau yang tidak enak
juga muncul akibat nekrosis fascia dan lemak. Di tahap ini jaringan
berubah menjadi keras seperti kayu dan seing juga terbentuk
bulla hemoragik. Antara fascia dan kulit dapat terbentuk gas, yang
akhirnya akan mengelupaskan kulit mengekspos lemak subkutan
dan fascia yang sudah nekrotik.
b. Manifestasi sistemik pada kondisi ini berupa demam, takikardi,
sepsis, syok, hemolysis, dan deplesi volume intravascular. Pasien
dapat terlihat jaundis dan anemis karena hemolysis oleh bakteri.
3. Diagnosis penyakit ini didasarkan dari pemeriksaan klinis. Namun MRI juga
dapat dilakukan untuk menentukan kedalaman keterlibatan infeksi. Apusan
jaringan nekrotik untuk kultur darah, gram staining juga dapat membantu.
Pemeriksaan darah lengkap, analisa gas darah dapat membantu sejauh mana
keterlibatan sistemik.
Perawatan dilakukan menggunakan antibiotic intravena
dosis tinggi, debridemen jaringan. Penggunaan perawatan
hiperbarik terbukti menguntungkan walaupun masih
kontroversial.
1. Pembengkakan pada daerah wajah (+/-)
5. Pemeriksaan KARAKTERISTIK SELULITIS
Fisik a. Durasi Akut
b. Sakit Berat dan merata
c. Ukuran Besar
d. Palpasi Indurasi jelas
e. Lokasi Difus Berbatas jelas K
f. Kehadiran pus Tidak ada
g. Derajat keparahan Lebih berbahaya
h. Bakteri Aerob (Streptococcus)
i. Enzim yang dihasilkan Streptokinase / fibrinolisin, Hyaluronidase dan
Streptodornase
j. Sifat Difus
6. Kriteria Diagnosis 1. Daerah lesi merah, lunak, dan bengkak di tahap awal penyakit (-/+)
2. Seiring berjalannya penyakit, daerah tersebut berubah warna menjadi
keabuan (-/+)
3. Anestesi jaringan (-/+)
4. Bau tidak enak (-/+)
5. Daerah lesi keras seperti kayu (-/+)
6. bulla hemoragik(-/+)
7. Pengelupasan kulit (-/+)
7. Diagnosis M 72.6 Necrotizing fasciitis
8. Diagnosis K12.2 Cellulitis of mouth
Banding L03.90 Cellulitis, unspecified
9. Pemeriksaan a. MRI
Penunjang b. Lab darah
a. Pemeriksaan darah rutin
b. Analisis gas darah
10. Terapi 1. Antibiotik intravena dosis tinggi
2. Debridemen jaringan
3. Perawatan hiperbarik terbukti menguntungkan walaupun masih
kontroversial.
11. Edukasi Diagnosis Idem dengan diagnosis di atas
Kerja
Tindakan Antibiotik intravena
Kedokteran Debridemen jaringan
Perawatan hiperbarik
Jenis Anestesi Anestesi umum
Tujuan Menghilangkan jaringan nekrotik
Memberikan antibiotic spectrum luas
Meningkatkan oksigenasi jaringan
Risiko Nyeri
Tindakan Infeksi sekunder
Pendarahan
Luka post operatif yang cukup besar
Komplikasi Infeksi sekunder
Prognosis Ad dubia ad malam
Alternatif -
Lain-Lain -
12. Prognosis Ad vitam : dubia ad malam
Ad functionam : dubia ad malam
Ad sangationam: dubia ad malam

14. Tingkat A
Rekomendasi
4. Leukosit normal
17. Kepustakaan 1. Hupp, J. R. and Ferneini, E. M. Head and Neck Orofacial Infections: An
Interdisciplinary Approach p. 323-324. 2016. Elsevier, Missouri.
Panduan Praktik Klinis Tata Laksana Kasus Medis Necrotizing
Stomatitis (NOMA)

2018 – 2021
Necrotizing Stomatitis (NOMA)
1. Pengertian Necrotizing stomatitis biasa dikenal dengan
(Definisi) cancrum oris, gangrenous stomatitis, ataupun
NOMA.
Merupakan infeksi oral yang progresif dan berjalan
cepat disebabkan oleh flora normal yang menjadi
patologis pada kondisi tubuh normal
Necrotizing stomatitis dapat menyebar luas dan
mendestruksi jaringan tulang ataupun lunak.
Etiologi : bakteri anaerob spirochaeta
Faktor predisposisi : measles, herpes simplex,
scarlet fever, malaria, TBC, OH buruk, imun lemah,
tifoid, HIV
2. Anamnesis Riwayat penyakit

Riwayat alergi
Riwayat keturunan
Riwayat pengobatan
Riwayat sistemik
3. Pemeriksaan Demam, sakit hebat, malaise, limfadenopati
Fisik regional, dehidrasi
4. Kriteria 1. Uumnya terjadi pada anak usia 1- 10tahun
Diagnosis 2. Dimuali dari gusi sebagai NUG meluas baik ke muka mauun lingual
mengenai jaringan lunak sekitarnya
3. Terjadi nekrosis yang meluas ke jaringan yang lebih dalam
4. Dalam beberapa hari terbentuk daerah biru kehitaman dibawah kulit pada
pipi
5. Daerah ini kemudian nekrosis berwarna kekuningan dan pecah, pipi bisa
menjadi bolong
6. Pada beberapa kasus, penyakit dapat meluas kea rah rahang, mata dan
leher
7. Tulang yang terkena menjadi osteomyelitis dan gigi tanggal
5. Diagnosis S01.502 Gangrenous stomatitis (NOMA)
6. Diagnosis K 12.2 Abses mandibular
Banding
7. Pemeriksaan Ro panoramic
Penunjang Ro schedel AP
8. Terapi 1. Memperbaiki nutrisi, hidrasi dan electrolit imbalance dan penyakit yang
menjadi predisposisi
2. Obat pilihan : penicillin dan metronidazole
3. Debridement jaringan nekrotik secara halus
4. Tulang nekrotis sementara dibiarkan (untuk bentuk muka), kalau terjadi
pengelupasan dapat diangkat
5. Rekonstruksi 1 tahun paska penyembuhan sempurna
9. Edukasi Diagnosis Kerja NOMA

Necrotizing Stomatitis
Tindakan Kedokteran 1. Insisi Drainase (27.0)
2. Eliminasi fokal infeksi
Risiko Tindakan 1. Sakit / nyeri
2. Perdarahan
Komplikasi 1. Tulang alveolar ekspose
2. Parestesi
3. Wajah asimetris
4. Rekurensi
Lain-lain -
Ad functionam : dubia ad bonam
Ad sangationam: dubia ad bonam
11. Tingkat A
Evidens
12. Tingkat II
Rekomendasi
Kritis
14. Indicator 1. Ada /tidak infeksi sekunder
Medis 2. Ada/ tidak rekurensi paska perawatan
3. Ada/tidak perdarahan
4. Ada/tidak parestesi
15. Kepustaka 1. Fragiskos D. F. 2007. Oral Surgery. New York : Springer
an 2. Ellis III, E; Hupp, JR and Tucker, MR, 2014Contemporary Oral and Maxillofacial
Panduan Praktek Klinik Tata Laksana Kasus Medis Parotitis
Bakterialis

2018 – 2021
Parotitis Bakterialis
1. Pengertian  Peradangan dan pembengkakan pada kelenjar parotis, submandibula,
(Definisi) dan lingual yg disebabkan oleh bakteri
 Parotitis adalah peradangan pada salah satu atau kedua kelenjar parotis.
 Etiologinya adalah agen infeksius atau non infeksius yg secara umum
memberikan gejala klinis yg sama
 Bakteri yang menjadi penyebab Staphylococcus aureus ,Streptococcus

pyogenes
 Nama lain dari mumps, suppurative parotitis, pyogenic parotitis
2. Anamnesis Demam, Pembengkakan pada kelenjar parotis mulai dari depan telinga hingga
rahang bawah, Nyeri terutama saat mengunyah makanan, xerostomia,
3. Pemeriksaan Fisik Palpasi keras, pembengkakan eritema, meluas kearah angulus mandibula
Rasa sakit terlokalisir dan terus menerus
Temperatur naik secara cepat
4. Kriteria Diagnosis Pada pemeriksaan darah ditemukan leukositosis
5. Diagnosis B26.9 Parotitis
6. Diagnosis Banding Neoplasma kelenjar saliva
7. Pemeriksaan Anti SS A, Anti SS B, dan factor rematoid diambil dari saliva
Penunjang
8. Terapi 1. Kultur sensitifitas
2. Rehidrasi
3. Jaga oral hygiene
4. Terapi antibiotic secara teratur
5. Insisi drainase, saat perawatan lain gagal
9. Edukasi Untuk mencegah kekurangan cairan, penderita harus minum cairan dalam
jumlah cukup. Selain itu untuk mengurangi nyeri saat mengunyah, penderita
diberikan makanan lunak.
12. Tingkat A
Rekomendasi
14. Indicator Diagnosis Kerja Parotitis Bakterialis
Medis
Tindakan Kedokteran Eliminasi fokal infeksi
Risiko Tindakan 1. Sakit / nyeri
2. Perdarahan
Komplikasi 1. Tulang alveolar ekspose
2. Parestesi
3. Wajah asimetris
4. Rekurensi
Lain-lain -
15. Kepustakaan William G. Hemenway M.D. & Gerald M,Surgical Treatment of Acute Bacterial
Parotitis.English M.D. ISSN: 0032-5481 (Print) 1941-9260
Topazian, RG. Goldberg, MH. Oral and maxillafacial infection. Ed ke-3.

Philadelphia : WB Saunders
Panduan Praktek Klinik Tata Laksana Kasus Medis Aktinomikosis
Osteomielitis

2018 – 2021
Aktinomikosis Osteomielitis
1. Pengertian ● Osteomielitis adalah peradangan pada bagian medula tulang.
(Definisi) Dalam perjalanannya, jarang sekali infeksi ini terbatas pada
endosteum saja, tetapi selalu melibatkan korteks dan
periosteum.
● Osteomielitis didefinisikan sebagai peradangan dari seluruh
struktur tulang meliputi medula, korteks, dan periosteum yang
dimulai dengan infeksi pada bagian medula.
● Umumnya osteomielitis terjadi karena virulensi bakteri yang
tinggi, daya tahan penderita yang rendah, dan kurangnya
drainase.
d. Aktinomikosis adalah infeksi yang bermanifestasi supuratif
granulomatus, menyerang jaringan lunak dan tulang.
● Infeksi kronis subakut yang disebabkan oleh bakteri genus
Actinomyces. Infeksi ini ditandai dengan pembengkakan yang
terpusat atau terlokalisasi pada suatu tempat, disertai
pembentukan nanah akibat proses radang (supurasi), fibrosis,
terbentuknya abses, serta keluarnya cairan yang mengandung
granul sulfur dari saluran nanah (sinus) pada abses.
2. Anamnesis
● Demam.
● Munculnya pembengkakan kronis di sekitar rahang bawah yang tidak
terasa nyeri. Namun kadang-kadang pembengkakan ini juga dapat
menimbulkan nyeri.
● Munculnya lesi yang terasa keras dan sering disalah duga sebagai lesi
keganasan (kanker).
● Munculnya limfadeopati jika aktinomikosis sudah cukup kronis dan
masuk ke stadium lanjut.
● Terbentuk saluran nanah (sinus), yang mengeluarkan cairan nanah
berwarna kuning seperti sulfur.
● Warna kulit di sekitar pembengkakan dapat berubah menjadi
kemerahan atau kebiruan.
3. Pemeriksaan Fisik Tampak pembengkakan pada jaringan lunak kulit, tegas, keungu-unguan
atau merah gelap, berminyak dengan daerah-daerah kecil yang
menunjukkan fluktuasi. Dapat terjadi drainase cairan serus yang
mengandung materi granuler. Bila ditekan pada kain kasa, granule ini
merupakan massa yang kekuning-kuningan, disebut granula sulfur, yang
merupakan koloni bakteri dan dapat dilihat di bawah mikroskop. Ada
limfadenopati regional, tidak ada trismus, kecuali bila terjadi infeksi
sekunder dan tidak ada keluhan demam ataupun sakit.
4. Kriteria Diagnosis Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik yaitu :
1. Pembengkakan pada jaringan lunak kulit (+)
2. Drainase cairan serus (+/-)
3. Limfadenopati regional (+)
4. Trismus (-)
5. Diagnosis ICD X M86.9 Aktinomikosis Osteomielitis
ICD X M27.2 Gerre Aktinomikosis Osteoradionecrosis
ICD X M86.9 Osteomielitisskeloriskronis
6. Diagnosis Banding ICD X M86.171 Osteomielitis non supuratif
7. Pemeriksaan Panoramik x-ray
Penunjang Pemeriksaan lab darah
8. Terapi Terapi antibiotik, terutama golongan beta-laktam, seperti penicillin G dan
penicillin V. Kemampuan bakteri Actinomyces untuk resisten terhadap
penicillin cukup rendah, sehingga antibiotik golongan ini dapat digunakan
sebagai pengobatan utama aktinomikosis. Pengobatan pada tahap pertama
dapat menggunakan penicillin G intravena selama 2-6 minggu, kemudian
diikuti dengan penicillin V oral selama 6-12 bulan. Namun perlu diingat
bahwa pengobatan selama 6-12 bulan tidak perlu dilakukan untuk seluruh
penderita aktinomikosis.
9. Edukasi Diagnosis Kerja AktinomikosisOsteomielitis( M86.9)
TindakanKedokteran Resep
Insisi drainase
JenisAnestesi Anestesi lokal/umum
Tujuan 1.Menghilangkan fokal infeksi
2.Menghilangkan
2. Sakit/ nyeri
3. Perdarahan
4. Infeksi
Komplikasi Osteomielitis
Alternatif -
Lain-lain -
12. Tingkat A
Rekomendasi
13. Penelaah Kritis Aktinomikosis meninggalkan jaringan parut pada kulit dan memerlukan
bedah kosmetik.
14. Indicator Medis
1. Infeksi pasca pembedahan
2. Perbaikan kondisi umum pasien
15. Kepustakaan 1. Karasutisna T,Endang MD,Soepawardi T Infeksi
2. Pederson Gordon W.Buku ajar praktis Bedah Mulut. Jakarta: Penerbit
Fragiskos D.Oral Surgery. New York: Springer
Panduan Praktek Klinik Tata Laksana Kasus Medis Osteomielitis
Supuratif Akut

2018 – 2021
Osteomielitis Supuratif Akut
1. Pengertian 1. Osteomielitis adalah inflamasi yang terjadi pada jaringan lunak dan
(Definisi) jaringan keras terutama pada sumsum tulang dan periosteal
2. Supuratif adalah proses peradangan yang menghasilkan pus.
3. Akut adalah timbul secara mendadak dan cepat memburuk, memerlukan
pengobatan segera mungkin.
2. Anamnesis 1. Pasien merasakan nyeri yang dalam pada daerah mandibula
2. Pasien merasakan demam
3. Pemeriksaan Fisik 1. Malaise, suhu febris, disertai anorexia
2. Terdapat mobility beberapa gigi dan tes perkusi sakit
3. Terdapat pus di interdental gigi
4. Terdapat parestesi
5. Terdapat pembengkakan pada rahang dengan karakteristik berwarna
kemerahan, terasa panas, lunak ketika dipalpasi
6. Terdapat sequestra pada rahang
4. Kriteria Diagnosis 1. Pasien terasa demam
2. Terdapat mobility beberapa gigi disertai sakit pada tes perkusi
3. Terdapat parestesi
4. Keluarnya pus pada interdental
5. Terdapat pembengkakan pada rahang dengan karakteristik berwanra
kemerahan, terasa panas, lunak ketika dipalpasi
5. Diagnosis Osteomielitis unspesified (N86.9)
6. Diagnosis Banding 1. Osteomielitis Supuratif kronis
2. Osteoradionecrosis
7. Pemeriksaan 1. Foto Periapikal
Penunjang 2. Foto Panoramik
Gambaran radiologis :
Terdapat kehilangan struktur trabekula, kehilangan kontur kanalis
mandibula, adanya erosi tulang kortikal, adanya gambaran skuester
(tulang nekrosis)
8. Terapi 1. Evaluasi imun pasien
2. Kultur bakteri
3. Pemberian antibiotik amoxilicin 2 juta i.v setiap 4 jam sekali selama 48-72
jam dilanjutkan penicillin V 500 mg Per oral, setiap 4 jam selama 2-4
minggu
4. Pasien dengan alergi penisillin dapat dilakukan pemberian clindamisin
sebanyak 600 mg IV setiap 6 jam lalu dilanjutkan dengan pemberian
clindamisin 300-450 mg peroral setiap 6 jam.
5. Tindakan sequestrectomy pembedahan dilakukan untuk menghilangkan
sequestra
9. Edukasi DiagnosaKerja Osteomielitis supuratif akut
TindakanKedokteran 1. Medikamentosa (-/+)
2. Sequestrektomi (-/+)
4. Meningkatkanoksigenasijaringandaerahterinfeksi
2. Perdarahan
3. Osteomyelitis
6. Sepsis
7. Bacteremia
12. Tingkat A
Rekomendasi
14. Indicator Medis - Tidak terasa sakit
- Tidak terdapat demam
- Gambaran radiologi normal
15. Kepustakaan Sanghai S. 2009. A Concise Textbook of Oral and Maxillofacial Surgery
Supuratif Kronis

2018 – 2021
Osteomielitis Supuratif Kronis
1. Pengertian (Definisi) 1. Keadaan infeksi yang terjadi pada tulang dan sumsum tulang yang dapat
terjadi pada tulang rahang menimbulkan respon pertahanan tubuh sehingga
menghasilkan jaringan granulasi yang akan menjadi jaringan parut padat.
2. Etiologi :disebut juga osteomyelitis sekunder setelah infeksi masuk ke dalam
medulla terjadi inflamasi supuratif,terbentuknya pus yang melimpah karena
proses tekanan dalam medulla yang membesar mendorong infeksi meluas
sepanjang spongiosa medial dan lateral kebagian korteks tulang menembus
system havers dan volkman mencapai periosteum.kapiler kolaps ,stasis dan
iskemi didaerh radang mengakibatkan kematian-kematian fragmen-fragmen
trabekula.
3. Terminologi yang berhubungan dengan infeksi dan patofisiologi dari inflamasi
sebagai berikut :
a. Inokulasi : masuknya mikroba pathogen kedalam tubuh tanpa
disertai adanya penyakit
b. Infeksi : melibatkan proliferasi mikroba yang menstimulasi
mekanisme pertahanan tubuh yang akan bermanifestasi sebagai
proses inflamasi
c. Inflamasi : reaksi lokal dari pembuluh darah dan jaringan
penghubung tubuh terhadap rangsang dan gangguan dari luar
yang akan menyebabkan terbentuknya eksudat kaya protein dan
sel
d. Sekuester : tulang yang mati akibat iskemi yang disebabkan
karena terputusnya suplai darah ke tulang oleh tekanan pus yang
menyebabkan periosteum terangkat
e. Involukrum: lapisan baru yang terbentuk diatas sekuester yang
mengurung sekuester dan mencegahnya keluar.
2. Anamnesis Pasien akan mengeluhkan sakit pada daerah rahang yang diserang disertai
trismus yang mulai berkurang, sakit pada oklusi akibat gigi yang goyang meski
lebih reda disertai demam terdapat fistel .
3. Pemeriksaan Fisik Pembengkakan ekstraoral akan tampak terlihat pada pipi dan area infraorbital
ASUS-A45 0
dan penonjolan bola mata bila yang terkena bagian posterior, bibir tampak
mengbengkak dan menonjol bila yang terkena bagian anterior
4. Kriteria Diagnosis Osteomielitis, Unspecified M86.9
5. Diagnosis Osteomielitis, Unspecified M86.9

6. Diagnosis Banding Osteotitis, Abses Submasseterica dan Abses Pterigomandibullar.
7. Pemeriksaan 1. Pemeriksaan Radiograph menggunakan Oral Panoramik dapat memberikan
Penunjang gambaran destruksi tulang dan untuk menemukan gambaran adanya Moth
eaten appearance
2. Pemeriksaan darah untuk memantau leukosit maupun PMN
(Polimorfonuklear)
3. Pemeriksaan Kultur bakteri perlu dilakukan untuk pemilihan antibiotik yang
sesuai sebelum maupun sesudah diagnosa akhir.
8. Terapi 1. Insisi abses dan drainase,pada daerah yang tidak bergigi dapat dibuat
window pada tulang dipuncak alveolar dan dipasang drain karet.
2. Terapi obat-obatan antibiotic dan obat-obatan analgesik kombinasi
3. Irigasi dengan larutan garam fisiologis hangat dan penggantian drain
4. Terapi suportif diberikan diet makanan tinggi kalori dan protein serta
multivitamin yang memadai.
5. Sekuesterektomi diindikasikan bila sekuester memang sudah tampak pada
rontgen foto.
9. Edukasi DiagnosaKerja Osteomielitis supuratif kronis
TindakanKedokteran 1. Medikamentosa (-/+)
2. Sequestrektomi (-/+)
terinfeksi
2. Perdarahan
3. Osteomyelitis
6. Sepsis
7. Bacteremia
12. Tingkat A
Rekomendasi
14. Indicator Medis - Rasa sakit hilang
- Tidak terdapat demam
- Gambaran radiologi normal
15. Kepustakaan 1. Karasutisna T,Endang MD,Soepawardi T Infeksi Odontogenik. Bandung:
Universitas Padjajaran 2005; p.25,30-42
3. Fragiskos D.Oral Surgery. New York: Springer.2007,p.205,224
4. Uluibau IC, Jaunay T,Goss AN.Severe odontogenic infection.J Aust Dent
Sklerosis

2018 – 2021
Osteomielitis Sklerosis
1. Pengertian 1. Suatu kondisi inflamasi tulang yang berawal dari infeksi ruang
(Definisi) medulla dan dengna cepat melibatkan system haversian, kemudian
meluas sehingga melibatkan periosteum daerah sekitanya
2. Etiologi
Penyebab utama dari osteomielitis adalah penyakit periodontal, seperti
gingivitis, pyorrhea atau periodontitis dan bisa dari sisa akar yang
tertinggal di dalam tulang rahang yang akan memproduksi toksin yang
bisa merusak tulang di sekitar nya
3. Gamabaran Radiografis
 Mouth eaten appearance
 Terdapat sekuester tulang
 involukrum
1. Rasa sakit pada daerah rahang bawah (+/-)
2. Adakah strain (+/-)
3. Adakah riwayat pencabutan gigi (+/-)
4. Pembengkakan pada ekstra oral rang bawah (+/-)
5. Lesi ekstra oral (+/-)
3. Pemeriksaan Pada pemeriksaan klinis dapat ditemukan
Fisik 1. Pembengkakan daerah pipi belakang
2. Ada defek dan strain pada kulit pipi di rahang bawah
3. Gigi goyang dan sensitive terhadap perkusi
4. Adanya fistel ekstra oral
4. Kriteria a. Strain (+/-)
Diagnosis b. Squester (+/-)
c. Sakit pada daerah lesi
5. Diagnosis M86.68 Osteomielitis sclerosis
6. Diagnosis 1. Selulitis L03.90

Banding 2. Ewig sarcoma C41.9
3. Osteoid osteoma D16.20
7. Pemeriksaan Pemeriksaan Laboratorium :
Penunjang
Peningkatan LED
Leukositosis
Peningkatan titer antibody anti staphylococcus
Pemeriksaan kultur dan uji sensitifitas diperlukan untuk menentukan
organisme penyebabnya
Pemeriksaan radiologi :
Foto polos : ditemukan tanda-tanda porosis dan sclerosis tulang,

penebalan periost, elevasi periosteum dan mungkin adanya sekuetrum
Radiology scanning : membantu menegakkan diagnosis osteomyelitis
kronis
CT Scan dan MRI : bermanfaat untuk membuat rencana pengobatan

serta untuk melihat sejauh mana kerusakan tulang yang terjadi
Foto Panoramik
8. Terapi 1. Terapi Antibiotik

Jaringan yang terkena osteomielitis harus dikirim ke lab untuk dilakukan pewarnaan g
kultur bakteri, tes sensitivitas dan pemeriksaan histopatologis.
Pengobatan antibiotik empiris harus dilakukan berdasarkan hasil pewarnaan Gram ata
berdasarkan patogen yang mungkin diduga terlibat di daerah maxillofacial. Kultur defi
laporan sensitivitas biasanya memakan waktu
beberapa hari untuk mendapatkan hasilnya, tetapi hal ini sangat membantu dokter be
untuk mendapatkan antibiotik yang paling sesuai berdasarkan organisme yang terliba
2. Tindakan Pembedahan
 Pencabutan gigi yang terlibat
 Sequesterektomi
9. Edukasi Diagnosis Kerja : Osteomielitis Sklerosis

Tindakan kedokteran : Sequesterectomy , terapi obat-obatan,
irigasi garam fisiologis dan sekuesterektomi.
Jenis Anestesi : Anestesi Lokal
Tujuan :
1. Mencegah dan menghilangkan kelainan patologis
2. mengkoreksi keluhan dan simetris wajah
menghilangkan Fokal Infeksi Kronis
12. Tingkat A
Rekomendasi
4. Leukosit normal
15. Kepustakaan 1. Karasutisna T,Endang MD,Soepawardi T Infeksi Odontogenik.
Bandung:Universitas Padjajaran 2005; p.25,30-42
Uluibau IC, Jaunay T,Goss AN.Severe odontogenic infection.J Aust Dent
Panduan Praktek Klinik Tata Laksana Kasus Medis Proliferatif Periostitis

2018 – 2021
Prolifferatif Periostitis
1. Pengertian Banyak terjadi pada anak-anak, terkadang juga terjadi pada orang dewasa.
(Definisi) Pada rahang, Garres osteomielitis sering berkaitan dengan karies akut
lanjutan pada pasien anak kecil yang sudah berlanjut menjadi pulpitis dan
lesi periapikal. Respon inflamasi meluasmelalui tulang ke permukaan luar,
merangsang periosteum menebal dan membentuk lapisan tulang baru.
Pada saat terjadi bentuk lain dari osteomielitis,margin gingiva bebas
tetapberada di atas ketinggian kontur gigi,dan menyebabkan terjadinya
impaksi makanan pada sulkus gingiva.
2. Anamnesis RIwayat kesehatan umum

Riwayat penyakit gigi
Riwayat demam
Riwayat pembengkakan
3. Pemeriksaan Fisik Bentuknya lebih terlokalisir, keras, pembengkakan tulang mandibula yang
tidak halus pada bagian bawah dan samping pada tulang mandibula dan
disertai dengan karies pada molar satu.G ejala klinis yang dijumpai adalah
limphadenopati, hiperpireksia dan biasanya tidak sertai dengan leukositosis
4. Kriteria 1. Wajah asimetris
Diagnosis 2. Ada tanda-tanda infeksi
a. Nyeri (-/+)
b. Suhu kulit meningkat (-/+)
c. Warna kulit kemerahan (-/+)
d. Pembengkakan (-/+)
e. Kesulitan berfungsi (-/+)
3. Demam
4. Limfadenopati
5. Diagnosis Proliferetif periostitis
Osteomielitis Garre
6. Diagnosis Banding 1. Osteomielitis kronis

2. Osteomielitis supuratif
7. Pemeriksaan 1. Foto panoramic
Penunjang 2. Pemeriksaan lab darah
3. Kultur resistensi bakteri
8. Terapi  Terapi antimikroba yang definit disesuaikan berdasarkan pemeriksaan akhir kultur
dansensitivitas untuk menghasilkan pengobatan yang maksimal
 Jika infeksi menjadi supuratif, atau menghasilkan nanah dan cairan,
maka dilakukan insisi drainase.
9. Edukasi Diagnosa Kerja Proliferatif Periostitis
Tindakan Kedokteran a. Medikamentosa (-/+)
b. Sequestrektomi (-/+)
Jenis Anestesi Anestesi local/umum
Risiko TIndakan a. Nyeri
b. Perdarahan
c. Injuri / kerrusakan jaringan sekitar
Komplikasi a. Perdarahan
b. Drainase tidak adekuat
c. Osteomyelitis
d. Necrotizing fasciitis
e. Pembentukan fistula
f. Sepsis
g. Bacteremia
12. Tingkat A
Rekomendasi
Kritis
14. Indicator Medis 1. Mencegah dan menghilangkan kelainan patologis
2. Menghilangkan keluhan pasien
3. Menghilangkan infeksi kronis
4. Menghilangkan penyebaran infeksi lebih lanjut
15. Kepustakaan - Fragiskos D.Oral Surgery. New York
- Karasutisna T,Endang MD,Soepawardi T. Infeksi Odontogenik. Bandung:
Universitas Padjajaran 2005
Panduan Praktek Klinik Tata Laksana Kasus Medis
Osteoradionekrosis

2018 – 2021
Osteoradionekrosis
1. Pengertian Osteoradionecrosis adalah kondisi peradangan pada tulang yang disebut
(Definisi) osteomyelitis karena terpapar radiasi dalam jumlah banyak,
sehingga terjadi iskemia tulang dan menyebabkan nekrosis.
- Penyebab utamanya adalah ekstraksi gigi beberapa saat setelah

radioterapi, sebuah periode di mana tubuh belum dapat
mencapai kesembuhan (Fragiskos, 2007).
2. Anamnesis - Riwayat radiasi (+/-)
- Riwayat trauma (+/-)
- Riwayat infeksi (+/-)
3. Pemeriksaan Fisik - Peningkatan temperature tubuh meskipun tidak terdapat
infeksi dalam bentuk akut
4. Kriteria - Trismus
Diagnosis - Bau mulut busuk
- Tulang yang bersangkutan biasanya berubah warna menjadi abu hingga kekungin
dengan pembentukan fistula pada intraoral atau ekstraoral
5. Diagnosis M27.2 Osteoradionecrosis
6. Diagnosis Banding Osteonekrosis

7. Pemeriksaan Pemeriksaan Radiografi
Penunjang
ASUS-A45 0
8. Terapi
decortication dengan sequestrectomy dan oksigen hiperbarik dengan antibiotik. Pe
konservatif dengan tujuan terapi untuk menjaga integritas dari batas bawah mandi
disamping itu untuk menjaga terbebas dari infeksi dan pasien bebas dari sakit dala
panjang
9. Edukasi Diagnosa Kerja Idem dengan diagnosis diatas
Tindakan Kedokteran
Jenis Anestesi
RisikoTindakan Nyeri
Perdarahan
Injuri / kerusakan jaringan sekitar
Komplikasi Osteomyelitis
Sepsis
Bacteremia
Luka post operatif

12. Tingkat A
Rekomendasi
14. Indicator Medis -Infeksi hilang paska pembedahan
-Kepuasan pasien / keluarga pasien
15. Kepustakaan -Standar Pelayanan Medis dari Ditjen Pelayanan Medis Depkes RI
-Standar Prosedur Operasional RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung

Panduan Praktik Klinis Tata Laksana Kasus Medis Osteonecrosis

2018 – 2021
OSTEONEKROSIS
1. Pengertian Kondisi medis yang serius dimana terdapat area-area
(Definisi) kematian tulang. Kondisi ini juga sering dikenal sebagai
nekrosis vascular. Kematian tulang disebabkan oleh
terganggunya aliran darah ke area tulang , salah satu
penyebab yang paling sering adalah konsumsi kortikosteroid
2. Anamnesis Pada stadium awal, pasien tidak akan merasakan adanya

keluhan. Seiring berkembangnya penyakit ini maka akan
timbul rasa sakit pada persendian.
3. Pemeriksaan Fisik Pada tahap awal osteonekrosis, banyak orang tidak
mengalami gejala. Dengan semakin berkembangnya
osteonekrosis, maka bisa terjadi fraktur-fraktur kecil yang
semakin banyak
4. Kriteria Diagnosis
Osteonekrosis seringkali tidak terasa nyeri pada awalnya, maka
kemungkinan osteonekrosis belum terdiagnosa pada tahap awal.
5. Diagnosis M87.9 Osteonekrosis
6. Diagnosis Fraktur tulang rahang
Banding
7. Pemeriksaan 1. Pemeriksaan foto sinar-X pada daerah yang terkena. Pemeriksaan ini
Penunjang biasanya dapat menunjukkan adanya osteonekrosis, kecuali jika
gangguan masih terjadi pada tahap awal.
2. MRI (Magnetic Resonance Imaging), merupakan pemeriksaan yang
paling baik untuk mendeteksi osteonekrosis pada tahap awal, dimana
belum tampak kelainan pada foto sinar-X biasa.
3. Terapi Pada nekrosis avaskuler tahap awal, bisa dianjurkan untuk :
 Istirahat. Aktivitas fisik harus dibatasi untuk mengurangi beban dan

tekanan yang didapat oleh tulang yang terkena, sehingga bisa
memperlambat kerusakan yang terjadi. Pada osteonekrosis yang
terjadi di pinggul atau lutut, mungkin diperlukan alat bantu, seperti
kruk, untuk berjalan, sehingga mengurangi beban pada sendi yang
terkena selama beberapa bulan.
 Olahraga, untuk membantu menjaga dan memperbaiki pergerakan
sendi. Olahraga harus disesuaikan dengan kondisi yang dialami.
 Stimulasi elektrik, diberikan untuk merangsang pembentukan

tulang-tulang yang baru, sehinga menggantikan daerah yang rusak
akibat nekrosis avaskuler.
Karena sebagian besar penderita tidak mengalami gejala sampai

penyakit mencapai tahap lanjut, maka mungkin perlu
dipertimbangkan untuk tindakan pembedahan pada kasus-kasus
tertentu yang berat, misalnya :
 Dekompresi bagian dalam tulang (Core decompression). Sebagian

lapisan dalam tulang diambil melalui pembedahan untuk
mengurangi tekanan di dalam tulang, sehingga seringkali dapat
membantu meredakan nyeri dan menstimulasi pembentukan
jaringan tulang dan pembuluh darah yang baru.
 Transplantasi tulang (Bone graf). Tindakan ini digunakan untuk
membantu memperkuat daerah tulang yang mengalami kerusakan
akibat nekrosis avaskuler dan menstimulasi pembentukan tulang
yang baru. Graft tulang diambil dari tulang yang sehat di bagian
tubuh lainnya.
 Osteotomi. Tindakan ini terutama dilakukan pada bagian panggul,

yaitu dengan membuang bagian tepi tulang di atas atau dibawah
sendi yang menopang berat badan untuk membantu memindahkan
berat dari tulang yang mengalami gangguan.
 Pergantian sendi. Jika tulang yang terkena telah menyebabkan

kollaps sendi yang hebat dan osteoartritis, serta tidak dapat diatasi
dengan terapi lainnya, maka diperlukan tindakan untuk mengganti
bagian sendi yang rusak dengan sendi buatan
4. Edukasi Diagnos Idem dengan diagnosis diatas
a Kerja
Tindakan
Kedokter
an
JenisAne
stesi
Risiko Nyeri
Tindakan Perdarahan
Injuri / kerusakan jaringan sekitar
Komplika Osteomyelitis
si Sepsis
Bacteremia
Luka post operatif
7. Tingkat A
Rekomendasi
9. Indicator Medis 1. Infeksi paska pembedahan
10. Kepustakaan 1. Standar Pelayanan Medis dari Ditjen Pelayanan Medis Depkes RI
Panduan Praktik Klinis Tata Laksana Kasus Medis Sialadenitis

2018 – 2021
Sialadenitis
1. Pengertian Peradangan kelenjar ludah mayor terutama kelenjar parotis. Keadaan ini
(Definisi) biasanya disebabkan oleh virus atau bakteri.Kelenjar parotis (didepan telinga)
dan submandibular (dibawah dagu) adalah yang paling sering terlibat.
Sialadenitis dapat diasosiasikan dengan rasa nyeri, kemerahan, bengkak yang
Terlokalisir di suatu daerah. Sialadenitis paling sering terkena pada orang tua
dan nyeri kronis dengan mulut yang kering (dry mouth) atau dehidrasi, tetapi
dapat juga mengenai berbagai usia termasuk bayi. Biasanya terjadi pada pasien
setelah radioterapi kepala dan leher; sindrom Sjorgen, setelah
pembedahan gastrointestinal, karena dehidrasi.Diagnosis dibuat berdasarkan
pemeriksaan klinis, CT Scan, MRI, ultrasound jika dokter merasa perlu untuk
menegakkan diagnose abses atau terdapat batu. Perawatannya dapat
menggunakan antibiotic (jika bakteri), kompres hangat, meningkatkan asupan
cairan dan memelihara keseshatan mulut dengan baik. Infeksi kelenjar ludah
biasanya hilang dengan sendirinya atau sembuh dengan perawatan. Komplikasi
jarang terjadi.
2. Anamnesis Pasien mengeluhkan sakit dan mengeluhkan mulut terasa lebih kering.
3. Pemeriksaan Fisik Gejala yang timbul biasanya unilateral dan terdiri dari pembengkakan dan rasa
sakit, serta trismus ringan. Pada tahap ini belum dapat dilakukan penentuan
diagnosa yang dapat ditentukan bila telah terjadi serangan berulang kali.
Pembengkakan terjadi selama 2-10 hari dan serangan terulang kembalisetelah
beberapa minggu atau bulan. Pembengkakan yang rekurens dan nyeri
didaerah kelenjar submandibula
Demam terjadi jika timbul infeksi, menggigil, dan nyeri unilateral dan
pembengkakan berkembang. Kelenjar ini tegas dan lembut difus, dengan
eritema dan edema pada kulit di atasnya. Nanah sering dapat dinyatakan dari
saluran dengan menekan kelenjar yang terkena dampak dan harus berbudaya.
Focal pembesaran mungkin menunjukkan abses. Sekresi air liur yang sangat
kental dapat dikeluarkan dari duktus dengan melakukan penekanan pada
kelenjar. Kelenjar ini dapat terasa panas dan membengkak
a. Sialadenitis akut
Sialadenitis akut akan terlihat secara klinik sebagai pembengkakan atau
pembesaran glandula dan salurannya dengan disertai nyeri tekan dan rasa
tidak nyaman serta sering juga diikuti dengan demam dan lesu. Diagnosis dari
keadaan sumbatan biasanya lebih mudah ditentukan dengan berdasar pada
keluhan subjektif dan gambaran klinis. Penderita yang terkena sialadenitis akut
seringkali dalam kondisi menderita dengan pembengkakan yang besar dari
glandula yang terkena. Regio yang terkena sangat nyeri bila dipalpasi dan
sedikit terasa lebih hangat dibandingkan daerah dekatnya yang tidak terkena.
Pemeriksaan muara duktus akan menunjukkan adanya peradangan, dan jika
terliaht ada aliran saliva, biasanya keruh dan purulen.
Pasien biasanya demam dan hitung darah lengkap menunjukkan leukositosis
yang merupakan tanda proses infeksi akut. Pemijatan glandula atau duktus
(untuk mengeluarkan secret) tidak dibenarkan dan tidak akan bisa ditolerir
oleh pasien. Probing (pelebaran duktus) juga merupakan kotraindikasi karena
kemungkinan terjadinya inokulasi yang lebih dalam atau masuknya organism
lain, yang merupakan tindakan yang harus dihindarkan. Sialografi yaitu
pemeriksan glandula secara radiografis mensuplai medium kontras yang
mengandung iodine, juga sebaiknya ditunda. Bila terdapat bahan purulen,
dilakukan kultur aerob dan abaerob.
b. Sialadenitis kronis
Infeksi atau sumbatan kronis membutuhkan pemeriksaan yang lebih
menyeluruh, yang meliputi probing, pemijatan glandula dan pemeriksaan
radiografi. Palpasi pada glandula saliva mayor yang mengalami keradangan
kronis dan tidak nyeri merupakan indikasi dan seringkali menunjukkan adanya
perubahan atrofik dan kadang-kadang fibrosis noduler. Sialadenitis kronis
seringkali timbul apabila infeksi akut telah menyebabkan kerusakan atau
pembentukan jaringan parut atau pembentukan jaringan parut atau
perubahan fibrotic pada glandula.
Tampaknya glandula yang terkena tersebut rentan atau peka terhadap proses
infeksi lanjutan. Seperti pada sialadenotis akut, perawatan yang dipilih adalah
kultur saliva dari glandula yang terlibat dan pemberian antibiotic yang sesuai.
Probing atau pelebaran duktus akan sangat membantu jika sialolit ini
menyebabkan penyempitan duktus sehingga menghalangi aliran bebas dari
saliva. Bila kasus infeksi kronis ini berulang-ulang terjadi, maka diperlukan
sialografi dan pemerasan untuk mengevaluasi fungsi glandula. Jika terlihat
adanya kerusakan glandula yang cukup besar, perlu dilakukan ekstirpasi
glandula. Pengambilan submandibularis tidak membawa tingkat kesulitan
bedah dan kemungkinan timbulnya rasa sakit sebagaimana pengambilan
glandula parotidea. Karena kedekatannya dengan n. facialis dan kemungkinan
cedera selama pembedahan, maka glandula parotidea yang mengalami
gangguan biasanya dipertahankan lebih lama daripaa jika kerusakan mengenai
glandula submandibular.
c. Sialadenetis supuratif
Sialadenitis supuratif akut lebih jarang terjadi pada glandula submandibularis,
dan jika ada, seringkali disebabkan oleh sumbatan duktus dari batu saliva atau
oleh benturan langsung pada duktus. Dilakukan pemeriksaan kultur dari
sekresi purulen dan terapi antibiotic. Jika batu terletak pada bagian distal
duktus (intraoral), batu harus dikeluarkan. Jika sialolit terletak pada duktus
proksimal. Kadang-kadang glandula harus dipotong untuk mengontrol infeksi
akut
4. Kriteria Diagnosis Sialadenitis biasanya terjadi setelah obstruksi tetapi dapat berkembang
tanpa penyebab yang jelas. Peradangan kronis dapat terjadi pada
parenkim kelenjar atau duktus seperti batu (sialolithiasis) yang
disebabkan karena infeksi (sialodochitis) dari Staphylococcus aureus,
Streptococcus viridians atau pneumococcus. Selain itu terdapat
komponen obstruksi skunder dari kalkulus air liur dan trauma pada
kelenjar. Faktor risiko yang dapat mengakibatkan sialadenitis antara lain
dehidrasi, terapi radiasi, stress, malnutrisi dan hiegine oral yang tidak
tepat misalnya pada orang tua, orang sakit, dan operasi.
5. Diagnosis Sialodenitis (K.11.2)
6. Diagnosis Banding Mumps (B26)
7. Pemeriksaan Pemeriksaan radiologi: foto PA, sialogram

Penunjang USG: setelah keadaan akut mereda
Pemeriksaan laboratorium:
- Pemeriksaan darah rutin
- Kultur bakteri
- Pemeriksaan serologi
- Tes sensitifitas antibiotika
8. Terapi - Kompres panas
- Istirahat
- injection of antibiotic (99.21)
- Bila perlu menggunakan drainase bedah
- Incision with drainage of skin and subcutaneous tissue (86.04)
- Merangsang pengeluaran air ludah (527.7)

9. Edukasi Diagnosis Kerja Sialadenitis
Tindakan Kedokteran Insisi subkutan (86.04)
injection of antibiotic (99.21)Zxc
Incision with drainage of skin and subcutaneous tissue
(86.04)
Merangsang pengeluaran air ludah (527.7)
melibatkan gigi
2. Sakit / nyeri
4. Sariawan
Komplikasi 1. Infeksi akut/kronis
Lain-lain -
12. Tingkat A
Rekomendasi
14. Indicator Prosedur 1. Tidak terdapat infeksi pasca pembedahan
Tindakan 2. Leukosit normal (pemeriksaan laboratorium)
15. Kepustakaan - Scully, C. Handbook of Oral Disease, Diagnosis and Management.
United Kingdom:Martin Dunitz, 1999
- Greenberg. 2005. Teks Atlas Kedokteran Kedaruratan. Jakarta: Erlangga
- Regezi, J. A. et al. Oral Pathology, Clinical Pathologiz Correlations.
United State of America: Saunders; 2003
-
Panduan Praktik Klinis Tata Laksana Kasus Medis Sialolithiasis

2018 – 2021
Sialolithiasis
1. Pengertian Sialolithiasis adalah formasi struktur terkalsifikasi yang berkembang di dalam
(Definisi) kelenjar atau duktus saliva yang berasal dari akumulasi debris dalam lumen duktus
yang terdiposisi kalsium pada nidus. Debris termasuk mukus, bakteri, sel epitel
duktus atau benda asing.
2. Anamnesis 1. Keluhan nyeri intermiten, nyeri unilateral dan pembengkakan kelenjar

ludah yang terkait ketika sedang makan (meal time syndrome)
2. Pembengkakan reda diantara waktu makan dan muncul kembali dengan
makan berikutnya
3. Mungkin disertai malaise dan demam
4. Kelenjar biasanya lembut dan tidak ada rasa nyeri ketika dipalpasi (awal
obstruksi)
5. Setelah timbulnya gejala obstruktif, infeksi sekunder kelenjar terjadi
6. Kelenjar yang membesar dan nyeri ketika dipalpasi, dengan kulit sering
kemerahan
7. Intraoral, saliran kelenjar saliva biasanya oedem, dan nyeri ketika
dilakukan palpasi
3. Pemeriksaan Fisik 1. Benjolan yang terasa sakit di bawah lidah
2. Rasa sakit yang berlebihan saat mengunyah dan menelan
ASUS-A45 0
3. Bejolan di pipi atau di bawah dagu
4. Keluar nanah di dalam mulut dan berbau tajam
5. Demam
4. Kriteria Diagnosis Rasa sakit dan adanya pembengkakan secara intermiten di daerah kelenjar ludah
mayor. Keadaan ini bertambah parah pada waktu makan dan kembali hiang
setelah makan. Rasa sakit ini berasal dari tersumbatnya air ludah di belakang
pembatuan. Nyeri dan pembengkakan kelenjar yang bersifat intermitter
merupakan keluhan paling sering dijumpai dimana gejala ini muncul berhubungan
dengan selera makan. Pada saat selera makan meningkat muncul sekresi saliva
meningkat, sedangkan drainase melalui duktus mengalami obstuksi sehingga
terjadilah stagnasi yang menimbulkan rasa nyeri dan pembengkakan kelenjar.
Stagnasis yang berlangsung lama menimbulkan infeksi, pada fase lanjut stagnasi
menyebabkan atropi pada kelenjar saliva yang menyebabkan hipersalivasi, dan
akhirnya terjadi proses fibrosis. Palpasi bimanual di dasar mulut arah posterior ke
anterior didapatkan calculi pada duktus submanibularis, juga dapat meraba
pembesaran duktus dan kelenjar. Perabaan ini juga berguna untuk mengevalusi
fungsi kelenjar saliva (Hypofuctional dan non-functional gland). Studi imaging
sangat berguna untuk diagnosis sialothiasis, radiografi berguna untuk
menunjukkan batu radiopak
5. Diagnosis Sialolithiasis (K11.5)
6. Diagnosis Banding Sialodenitis (K11.20)
7. Pemeriksaan 1. X-ray (Panoramik, Oklusal)
Penunjang
2. Sialografi (Sialoendoskopi)
3. CT Scan
8. Terapi Terdapat beberapa cara penanganan dari sialolithiasis, yaitu: - Tanpa pembedahan
Pada kasus dengan batu yang kecil, penatalaksanaan yang dianjurkan berupa
medikasi bukan pembedahan. Hal tersebut mencakup analgesik oral, hidrasi yang
cukup, kompres panas lokal, pemijatan untuk mengeluarkan batu, dan
penggunaan sialogog untuk meningkatkan sekresi saliva pada duktus.
Menggunakan antibiotik dan antiinflamasi dengan harapan batu keluar melalui
duktus secara spontan. Namun pada beberapa kasus yang mendapatkan
penanganan dengan cara ini, batu yang ada pada kelenjar saliva masih tersisa,
sehingga pendekatan konservatif perlu dilakukan. - Pembedahan
Pembedahan seringkali dilakukan terutama pada kasus dengan diameter batu

yang besar (ukuran terbesar sampai 10 mm), atau lokasi yang sulit. Terkadang
diikuti oleh reseksi kelenjar liur. Tindakan reseksi kelenjar liur ini dilakukan pada
kasus dengan riwayat terbentuknya batu dan sumbatan duktus kelenjar liur
berulang yang dapat mengakibatkan kerusakan parenkim karena inflamasi kronis
yang bersifat irreversibel (Elvia, 2011). Sialithectomy dengan pendekatan intraoral
diikuti reseksi kelenjar liur dengan teknik operasi, kemudian dilakukan
pemasangan pembuka mulut dan lidah diangkat. Setelah dilakukan perabaan pada
dasar rongga mulut untuk menentukan lokasi kalkulus. Dilakukan diseksi secara
tumpul melalui orificium duktus submandibula menembus mukosa rongga mulut
tepat diatas lokasi kalkulus hingga kalkulus. terpapar. Lalu kalkulus dipisahkan
perlahan- lahan dari jaringan sekitar kemudian diangkat. Perdarahan diatasi sebaik
mungkin kemudian dilanjutkan dengan tindakan reseksi kelenjar submandibula
dengan insisi horizontal dari tepi bawah mandibula menembus otot aplatysma
hingga lapisan superfisial fasia servikalis. Tahap akhir jika memerlukan tindakan
ligasi terhadap pembuluh darah arteri dan vena. Sebelum dilakukan diseksi secara
tumpul untuk memisahkan kelenjar submandibula dari jaringan sekitarnya hingga
struktur anatomi sekitar kelenjar submandibula diangkat kemudian di reseksi
mulai dari bagian inferior.
- Minimal invasive
-Lithotripsi
Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL) merupakan terapi dengan
pendekatan non invasif yang cukup efektif pada sialolithiasis. Tujuan ESWL untuk
mengurangi ukuran calculi menjadi fragmen yang kecil sehingga tidak
mengganggu aliran seliva dan mengurangi simptom. Diharapkan juga fragmen
calculi bisa keluar spontan mengikuti aliran saliva. Indikasi ESWL bisa dilakukan
pada semua sialolithiasis baik dalam kelenjar maupun duktus, kecuali posisi batu
yang dekat dengan struktur dari nervus fasialis. Metode ini tidak menimbulkan
nyeri dan tidak membutuhkan anestesia, pasien duduk setengah berbaring (semi-
reclining position) seperti terlihat pada Gb.(a). Shockwave benar-benar fokus
dengan lebar 2,5 mm dan kedalaman 20mm sehingga lesi jaringan sekitarnya
sangat minimal. Energi yang digunakan disesuaikan dengan batu pada kelenjar
saliva, yaitu antara 5 – 30 mPa. Tembakan dilakukan 120 impacts per menit, bisa
dikurangi sampai 90 atau 60 impacts per menit. Setiap sesion sekitar 1500 + / -
500 impacts dan antar sesion terpisah minimal satu bulan.
Sialendoskopi
Prosedur yang dapat dilakukan dengan sialendoskopi merupakan
complete exploration ductal system yang meliputi duktus utama, cabang sekunder
dan tersier. Teknik sialendoskopi ini memiliki beberapa indikasi, yaitu:
1) Deteksi sialolith yang samar,

2) Deteksi dini pemebentukan sialolith (mucous or fibrinous plugs) dan profilaksis
pembentukan batu
3) Pengobatan stenosis post inflamasi dan obstruksi karena sebab lain
4) Deteksi dan terapi adanya variasi anatomi atau malformasi,
5) Diagnosis dan pemahaman baru terhadap kelaianan autoimun yang melibatkan
kelenjar saliva
6) Sebagai alat follow up dan kontrol keberhasilan terapi.

TindakanKedokteran 1. Medikamentosa
2. Marsupialization (sialodochoplasty)
3. Sphincterotomy
4. Submaksilektomi
Tujuan 1) Untuk mengidentifikasi dan mengeliminasi faktor
– faktor yang berkontribusi
2) Mencegah penyebaran sistemik
3) Mengurangi kenyamanan yang terjadi
4) Mengurangi perkembang
2. Perdarahan
Komplikasi 1. Kerusakan saraf, terutama n. Lingualis dan n.
Hipoglosus
2. Perdarahan post operative
3. Struktur system ductal
4. Pembengkakan kelenjar yang menimbulkan nyeri
5. Cutaneous hematoma sering dijumpai pada
pasien post extracorporeal theraphy
6. Residual lithiasis terjadi pada sekitar 40%-50%
pasien
11. Tingkat Evidens Sialolithiasis adalah penyakit yang paling umum dari kelenjar saliva mayor setelah
mumps dan sekitar 30% dari semua kelainan saliva. Sekitar 0,01-1,0% populasi
dikatakan terpengaruh, dengan kejadian yang lebih tinggi pada pria berusia antara
30 dan 60 tahun. Lebih dari 80% sialolithiasis saliva terjadi pada saluran
submandibular atau kelenjar, 6-15% terjadi pada kelenjar parotis dan sekitar 2%
berada pada kelenjar saliva sublingual dan kelenar saliva minor (Moghe et al,
2012).
12. Tingkat
Rekomendasi
14. Indicator Medis - Massa yang menyumbat kelenjar saliva hilang
- Tidak ada infeksi pasca operasi
15. Kepustakaan Debnath, S.C. dan A.K., Adhyapok. 2015. Sialolithiasis of an accessory parotid
gland: an unusual case. Br J Oral Maxillofac Surg.
Samani, M., et al. 2016. Minimally-invasive surgery in the management of

symptomatic parotid stones. Br J Oral Maxillofac Surg
Panduan Praktik Klinis Tata Laksana Kasus Medis Sialodochitis

2018 - 2021
Sialodochitis
1. Pengertian 1. Sialodochitis atau disebut juga ductal sialadenitis adalah nyeri dan
(Definisi) pembengkakan pada glandula parotis dan submandibular karena inflamasi
ductus saliva, sering terjadi di kelenjar parotis dan submandibular.
2. Dapat terjadi mengikuti beberapa episode sialolithiasis akut
3. Gambaran sialograf terlihat “sausage link”. Inflamasi kronis menyebabkan
pembesaran saccular sistem ductus, usaha memompa saliva keluar dari
obstruksi secara berulang, atau keduanya.
2. Anamnesis Anamnesis yang dapat membantu diagnosa antara lain

1. Riwayat pengobatan sebelumnya (-/+)
2. Riwayat penyakit sistemik (-/+)
3. Nyeri (-/+)
4. Pembengkakan (-/+)
5. Riwayat alergi (-/+)
3. Pemeriksaan Fisik 1. Inspeksi
2. Palpasi
3. Probing
4. Kriteria Diagnosis 1. Pembengkakan unilateral
2. Nyeri
3. Trismus ringan
5. Diagnosis K 11.20 Sialadenitis, unspecified
6. Diagnosis B 26.9 Mumps without complication
Banding
7. Pemeriksaan 1. Foto periapical
Penunjang 2. Foto panoramic
3. Sialograf
4. CT scan
5. Ultrasonography
6. MRI
7. Sialoendoscopy
8. Terapi - Kompres panas
- Istirahat
- Pemberian analgetik dan antibiotic
- Drainase bedah bila perlu
- Lacrimal probing
ASUS-A45 0
- Merangsang pengluaran air ludah
9. Edukasi Diagnosis Idem dengan diagnosis di atas
Kerja
Tindakan Pemberian antibiotik dan analgesic
Kedokteran Observasi
Drainase secara pembedahan
Jenis Anestesi Anestesi local
Tujuan Menghilangkan pembengkakan kelenjar
Risiko Alergi obat
Tindakan
Komplikasi Infeksi sekunder
Prognosis Ad bonam
Alternatif Drainase secara pembedahan
Lain-Lain -
Ad sanationam : ad bonam
Ad fungtionam : ad bonam
12. Tingkat A
Rekomendasi
4. Leukosit normal
15. Kepustakaan 1. Anonim. 2010. Sialadenitis. http://en.wikipedia.org/wiki/Sialadenitis,
diakses tanggal 23 Oktober 2010
2. Doenges. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan Edisi 3. Jakarta: Penerbit
buku Kedokteran EGC
3. Greenberg. 2005. Teks Atlas Kedokteran Kedaruratan. Jakarta: Erlangga
4. Ngastiyah. 2007. Perawatan Pada Anak. Jakarta: EGC
5. Nelson. 2000. Ilmu Kesehatan Anak Edisi 15. Jakarta: EGC
Panduan Praktik Klinis Tata Laksana Kasus Medis Limfadenopati

2018 – 2021
Limfadenopati
1. Pengertian Limfadenopati adalah kondisi kelenjar getah bening (kelenjar
(Definisi) limfe) yang membesar. Kondisi ini dapat terjadi baik hanya pada
satu kelejar atau beberapa kelenjar.
Kelenjar getah bening merupakan bagian dari system kekebalan

tubuh manusia. Dalam keadaan normal, ukuran kelenjar getah
bening hanya sebesar biji kacang polong dan tidak teraba dari
luar. Kelenjar ini bertugas mengangkut cairan limfe, ntrisi dan
zat-zat sisa metabolisme
Limfadenopati pada umumnya bukan penyakit serius, namun

dapat merupakan pertanda penyakit yang ditandai dengan
adanya pembengkakkan pada kelenjar getah bening seperti
kanker kelenjar getah bening (limfoma).
Kelenjar getah bening pada infeksi akut mengalami pembesaran

dan lunak, dapat disertai dengan adanya warna kemerahan dan
oedema, sedangkan pada infeksi kronis pembesaran lebih keras
bergantung dari derajat inflamasi.
Lokasi dari pembesaran kelenjar getah bening menunjukkan
bagian kelenjar getah bening yang terinfeksi.
2. Anamnesis 1. Riwayat penyakit
2. Riwayat alergi
3. Riwayat keturunan
4. Riwayat pengobatan
5. Riwayat sistemik
3. Pemeriksaan Fisik Palpasi : Pembesaran ukuran kelenjar getah bening yang bisa
merupakan tanda penyakit serius
4. Kriteria Diagnosis Biasanya disertai dengan :
1. Infeksi,terutama yang disebabkan oleh virus
2. Penyakit autoimun
3. Demam
4. Pegal dan nyeri sendi
5. Tidak nafsu makan
6. Mudah lelah
7. Sakit kepala
5. Diagnosis Limfadenopati (L04.2)
6. Diagnosis Limfadenitis (I88.9)

Banding
7. Pemeriksaan Lab darah
Penunjang Ro. Panoramic
8. Terapi Limfadenopati yang disebabkan karena infeksi umumnya akan
sembuh dengan sendirinya setelah 1–2 minggu. Pada
limfadenopati akibat infeksi bakteri, terkadang dokter akan
memberikan antibiotik.
9. Edukasi Diagnosa Limfadenopati
Kerja
Tindakan 1. Eliminasi fokus infeksi
Kedokter 2. Terapi antibiotik
an
Anestesi
Risiko 1. Nyeri
3. Osteomyelitis
6. Sepsis
7. Bacteremia
12. Tingkat A
Rekomendasi
13. Penelaah Kritis SMF Bedah Mulut RSHS
14. Indicator 1. Ada/tidak infeksi sekunder
Medis 2. Ada/tidak trismus
15. Kepustakaan 1. Fragiskos D.Oral Surgery. New York. Springer : 2007
2. Topazian, RG. Goldberg, MH. Oral and maxillafacial infection. Ed ke-3.
Philadelphia : WB Saunders
PANDUAN PRAKTIK
KLINIS
PROSEDUR TINDAKAN MEDIS
ASUS-A45 0
Panduan Praktik Klinis Prosedur Tindakan Medis Pencabutan Gigi
Panduan Praktik Klinis Prosedur Tindakan Medis

2018 – 2021
Pencabutan Gigi
1. Pengertian 2. Pencabutan gigi merupakan suatu prosedur pengeluaran gigi
(Definisi) dari Aveolus
3. Pencabutan gigi juga merupakan suatu tindakan pembedahan
yang melibatkan jaringan bergerak dan jaringan lunak pada
rongga mulut, akses yang dibatasi oleh bibir dan pipi, dan
selanjutnya dihubungkan atau disatukan oleh gerakan lidah
dan rahang.
4. Ekstraksi gigi yang ideal yaitu penghilangan seluruh gigi atau
akar gigi dengan minimal trauma atau nyeri yang seminimal
mungkin sehingga jaringan yang terdapat luka dapat sembuh
dengan baik dan masalah prostetik setelahnya yang seminimal
mungkin
5. Indikasi 1. Gigi dengan patologis pulpa, baik akut ataupun kronik, yang tidak mungkin
dilakukan terapi endodontik harus dicabut.
2. Gigi dengan karies yang besar, baik dengan atau tanpa penyakit pulpa atau
periodontal, harus dicabut ketika restorasinya akan menyebabkan kesulitan
keuangan bagi pasien dan keluarga.
3. Penyakit periodontal yang terlalu parah untuk dilakukan perawatan

merupakan indikasi ekstraksi. Pertimbangan ini juga meliputi
keinginan pasien untuk kooperatif dalam rencana perawatan total
dan untuk meningkatkan oral hygiene sehingga menghasilkan
perawatan yang bermanfaat.
2. Gigi malposisi dan overeruption.
3. Gigi impaksi dalam denture bearing area harus dicabut sebelum dilakukan
pembuatan protesa.
4. Gigi yang mengalami trauma harus dicabut untuk mencegah kehilangan

tulang yang lebih besar lagi.
5. Beberapa gigi yang terdapat pada garis fraktur rahang harus dicabut untuk
meminimalisasi kemungkinan infeksi, penyembuhan yang tertunda atau
ASUS-A45 0
tidak menyatunya rahang.
6. Tipe dan desain protesa gigi dapat membutuhkan satu atau beberapa gigi
yang sehat sehingga dapat dihasilkan protesa yang diharapkan.
9. Ekstraksi profilaksis harus diperhatikan.
10. Pasien yang sedang menjalani terapi radiasi.

6. Kontra Indikasi 1. Infeksi mulut akut seperti necrotizing ulcerative gingivitis atau
herpetic
2. gingivostomatitis.
3. Gigi pada area yang pernah mengalami radiasi juga tidak boleh dilakukan
pencabutan karena dapat mengakibatkan terjadinya osteonecrosis.
4. Pasien yang memiliki riwayat penyakit sistemik tidak terkontrol seperti
penyakit diabetes mellitus dan blood dyscrasias.
5. Penyakit medis yang tidak terkontrol dapat diperhatikan sebagai
kontraindikasi ekstraksi gigi. Seperti hipertensi, coronary artery disease,
kelainan jantung, anemia parah, leukemia, dan blood dyscrasias seperti
hemofili membutuhkan manajemen medis yang tepat sebelum ekstraksi dapat
dilakukan.
6. Pasien yang terlalu muda dan terlalu tua membutuhkan perhatian lebih.
Umumnya, pasien yang terlalu muda dapat memiliki masalah dalam
penggunaan sedasi atau anestesi umum. Sedangkan yang terlalu tua memiliki
masalah dalam nutrisi, penyembuhan, dan sikap kooperatif pasien.
7. Penyakit kronik seperti diabetes, nefritis, dan hepatitis dapat menyulitkan
pencabutan gigi, karena dapat menghasilkan infeksi jaringan, penyembuhan
yang tidak sempurna dan penyakitnya yang semakin memburuk.
8. Neuroses dan psychoses merupakan kontraindikasi yang cenderung
menyulitkan perawatan dental.
9. Kehamilan merupakan kondisi fisiologis normal dan tidak diperhatikan sebagai
kontraindikasi bagi ekstraksi kecuali terdapat beberapa komplikasi. Umumnya
kehamilan trimester tengah, merupakan waktu yang tepat untuk dilakukan
prsedur dental, tapi setelah dilakukan konsultasi obstetric yang tepat, ekstraksi
dapat dilakukan pada tahap kehamilan manapun.
7. Persiapan Persiapan alat dan bahan berupa:
1. Alat dasar
2. Bahan anestesi local (Lidocaine, Pehacaine)
3. Alat ekstraksi (Tang cabut gigi, Bein, Cryer)
4. Bone file
5. Syringe
Pemeriksaan Radiologis Rutin:
1. Panoramik foto (+/-)
Untuk pasien yang direncanakan penatalaksanaan tindakan
ekstraksi dan source control di bawah anestesi umum,
memerlukan pemeriksaan penunjang rutin persiapan,
seperti:
a. Laboratorium darah rutin (Hb, Ht, Leu, Trombo, Eri, LED, PT,
APTT, Gol darah, SGOT, SGPT, Na, Ka, Ureum, Kreatinin), AGD
b. Pemeriksaan vital sign
2. Assesmen dilakukan pada saat pasien datang melalui instalasi rawat jalan
3. Penilaian tambahan sebagai bahan pertimbangan dalam menentukan
prosedur tindakan yang akan dilakukan dan anestesi yang akan
digunakan apakah anestesi umum/local. Penilaian / assesmen
tambahan tersebut antara lain, seperti:
a. Kondisi sistemik penyerta (+/-)
b. Kemampuan pasien untuk kooperatif selama perawatan (+/-)
c. Kondisi sosio-ekonomi dari pasien (+/-)
d. Kondisi psikis pasien seperti kecemasan, gelisah (+/-)
e. Disfungsi sendi temporomandibula (pembukaan mulut terbatas
dan sakit) (+/-)
f. Riwayat gagging / mual bila ada instrument masuk rongga mulut
(+/-)
g. Riwayat alergi terhadap agen anestetikum lokal (+/-)
8. Prosedur Tindakan 1. Jelaskan pada pasien mengenai jalannya pencabutan dan resiko
komplikasi fraktur apabila gigi ada kelainan
2. Pengukuran tekanan darah
3. Persetujuan tindakan/ inform counsen
4. Pemilihan anastesi, isikan spuit injeksi dengan obat anastesi
5. Instruksikan pasien untuk berkumur. Daerah yang akan dianastesi
olesi dengan betadine solution.
6. Lakukan anastesi: blok anaestesi untuk gigi posterior rahang bawah
infitrasi anaestesi untuk gigi anterior rahang atas dan gigi anterior
rahang bawah
7. Setelah ada tanda teranaestesi lakukan separasi dan longgarkan
soket gigi, ke sisi mesial dan distal dengan bein,letakkan blade tang
sejauh mungkin sepanjang permukaan akar
8. Fiksasi tulang alveolar sekitar gigi yang akan dicabut dengan tangan
kiri. Gerakan tang kearah bucco ingual atau labiopalatal. Bila gigi
sudah terasa goyang lakukan rotasi sambal ditarik keluar dari
soketnya.
9. Setelah pencabutan intruksikan pasien untuk sedikit berkumur.
Apabila ada tulang yang tajam makan dilakukan pemotongan atau
dihaluskan, massage soket dengan kapas yang telah diberikan
iodine/yod. Beri tampon pada luka bekas pencabutan.instruksi
untuk mengigit tampon 1 jam.
9. Paska Prosedur 1. Pasien dianjurkan untuk jangan sering berkumur dan meludah,
Tindakan jangan menghisap darah bekas pencabutan serta hindari merokok
dan mengunyah permen karet
2. Berikan antibiotik dan analgetik serta anti inflamasi
3. Pasien diinstruksikan untuk menhindari makanan yang pedas dan
panas yang mengiritasi luka selama proses penyembuhan luka
bekas pencabutan.
4. Evaluasi apakah perlu dilakukan pembuatan gigi tiruan utnuk
mengganti fungsi gigi yang dicabut.
10. Tingkat Evidens I/II/III/IV
11. Tingkat A/B
Rekomendasi
13. Indicator Prosedur 1. Keluhan pasien tidak ada
Tindakan 2. Gigi tercabut secara utuh
3. Tidak terjadi komplikasi paska pencabutan
14. Kepustakaan Koerner, K. 2006. Manual of Minor Oral Surgery for the General Dentist. Blackwell
Munksgaard
Panduan Praktik Klinis Prosedur Tindakan Medis Ekstraksi dengan
Flap

2018 – 2021
Ekstraksi dengan Flap
1 Pengertian Flap adalah pemotongan sebagian jaringan yang bertujuan untuk
(Definisi) mendapatkan akses yang adekuat untuk mencapai jaringan yang lebih
dalam dengan melakukan insisi atau pemotongan jaringan lunak hingga
mencapai tulang atau gigi sesuai dengan kebutuhan.
Akses yang adekuat adalah untuk dapat mendapat visualisasi yang jelas
dan alat dapat mencapai jaringan yang dituju.
Ekstraksi dengan flap adalah ekstraksi gigi yang membutuhkan elevasi

jaringan lunak, pengangkatan tulang, dan atau sectioning dari gigi.
Ekstraksi dengan flap memungkinkan pengangkatan tulang dan

pembagian gigi yang terkendali kekuatannya apabila dibandingkan dengan
ekstraksi gigi tanpa flap, yakni hasilnya lebih mudah diprediksi.
Untuk dapat memperkirakan tingkat kesulitan pencabutan gigi maka perlu

melakukan anamnesa yang cermat, pemeriksan klinis yang teliti serta
pemeriksaan radiografi. Riwayat kesulitan pencabutan gigi sebelumnya
dari pasien dapat dijadikan bahan penilaian kemungkinan timbulnya
kesulitan kembali pada pencabutan gigi selanjutnya.
Pemeriksaan klinis secara cermat dari gigi yang akan dicabut beserta
jaringan pendukung dan struktur penting di dekatnya dapat memberikan
informasi yang berharga dalam menentukan tingka tkesulitan pencabutan
gigi. Gigi mungkinmempunyaitambalanataukaries yang besar, miring
ataurotasi, masihkokohataugoyang, denganstrukturpenunjang yang
terkenapenyakitatauhipertrofi.
Aksesuntukmengeluarkangigidanbesarnyaharusbenar-
benarmenjadibahanpenilaian.
ASUS-A45 0
2 Indikasi 1. Adanyariwayatkesulitanpencabutangigisebelumnya.
2. Adanyagigi yang secara abnormal menghambatpencabutangigidengan tang.
Bilasetelahpemeriksaanklinisdiputuskanuntukmencabut gigidengan
pembedahan
4. Adanyagigiatauakargigi yang berdekatandenganantrummaksilaris , saraf
alveolaris inferior , dansarafmentalis
5. Semuagigi molar ketigabawah, gigi premolar dankaninus yang malposisi.
Bentuk akar gigi tersebut biasanya abnormal.
6. Gigi denganrestorasibesaratautidakberpulpalagi. Gigi inisecara normal
sangatrapuh.
7. Gigi yang terkenapenyakit periodontal disertaisklerosistulangpendukung.
Gigi sepertiiniterkadangmengalamihipersementosisdanrapuh.
8. Gigi denganriwayat trauma
9. Gigi denganerupsisebagianataugigitidakerupsiatauakargigi yang tersisa.
10. Gigi denganmahkota abnormal atauerupsiterlambat,
mungkinmenunjukkanadanyageminasiatauodontoma yang besar.
11. Setiapkeadaan yang memicuabnormalitasgigiatautulang alveolar
sepertiosteitis, disostosiskleido-kranial, yang sedangmenerimaterapiradiasi,
danosteoporosis.
3 KontraIndikasi Keadaan sistemik yang tidak terkontrol
4 Kriteria diagnosis Pemotongan gigi dan pengurangan tulang dengan syarat berikut :
• Pengurangan tulang sebaiknya dilakukan seminimal mungkin
• Pengurangan tulang dilakukan apabila akses untuk pencabutan biasa
(intraaveolar) sulit didapatkan
• Pengurangan tulang dilakukan pada bagian bukal dan distal
• Pengurangan tulang dilakukan hingga mencapai akses yang didapatkan
maksimal 1/3 akargigi
• Pengurangan tulang sebaiknya dilakukan dengan instrument bor tulang
dengan dialiri air dan saline
Pemotongangigidengansyaratberikut :
• Pemotongan gigi salah satu cara yang dilakukan untuk memudahkan
proses pencabutan
• Pemotongan dapat dilakukan dengan memisahkan mahkota dengan akar,
memisahkan cups dengan cups, memisahkan akar dengan akar (untuk gigi
yang berakar lebih dari 1) atau kombinasi
• Sebaiknya pemotongan gigi dilakukan dengan menggunakan instrumen
bor dengan prinsip sama dengan pengurangan tulang
• Pemotongan gigi dilakukan pada daerah furkasi dengan arahbukal lingual
5 ProsedurTindakan Prinsip Flap :

1. Outline Flap : flap dapat dibuat dalam 1 sisi, 2 sisi, atau 3 sisi tergantung
dari kasus
2. Akses : Flap harus dapat memberikan visualisasi yang jelas
3. Supply darah : dasar flap harus memberikan supply darah yang adekuat
4. Insisi flap harusbersifat continuous dan jangan terputus-putus
5. Flap tidak boleh mengenai jaringan vital seperti nervus mental
6. Flap harus dapat dikembalikan ke posisi semula dan dapat dipertahankan
dengan jahitan
7. Dasar flap harus lebih luas dari pada ujung flap
Flap trapezoid / four cornered flap
Hindari membuat melepaskan sayatan terlalu dekat atau

langsung di atas area ekstraksi
Sayatan pada 6-8 mm anterior / posterior daerah ekstraksi
Hindari daerah mental nerve

Envelope flap
bur siap untuk menghapus sejumlah kecil tulang pada permukaan bukal gigi ke
bawah ke furkasi
sectioning harus meluas ke area furkasi dan sekitar tiga perempat dari jalan
melalui gigi dalam dimens iligual bukal.
Setelah memisahkan akar distal dan mesial, setiapakarditinggikansecaraterpisah

Setelah selesai pemotongan dan pengambilan salah satu akar gunakan bein
Area diirigasi kemudian dilakukan penjahitan

6 PaskaProsedurTind Kontrol pasca tindakan dilakukan 1 minggu untuk melihat adanya keluhan serta
akan pembukaan jahitan.
7 Tingkat Evidens B
8 Tingkat
Rekomendasi
9 PenelaahKritis SMF Bedah Mulut Rumah Sakit Hasan Sadikin
10 Indicator 1. Keluhan pasien tidak ada
ProsedurTindakan 2. Gigi tercabut secara utuh
3. Tidak terjadi komplikasi paska pencabutan terbuka
4. Jaringan lunak dan jaringan keras tertutup dengan baik
2 Kepustakaan Koerner, K. 2006. Manual of Minor Oral Surgery for the General Dentist. Blackwell
Munksgaard
Panduan Praktik Klinis Prosedur Tindakan Medis Kuretase Soket
Gigi

2018 - 2021
Kuretase Soket Gigi
1. Pengertian Kuretase adalah membuang jaringan abnormal dari dinding suatu organ berongga menggunak
(Definisi) Soket adalah rongga yang terbentuk di tulang alveolar akibat hilangnya gigi.
Kuretase soket gigi adalah membuang jaringan abnormal dari rongga tulang alveolar dengan t
penyembuhan soket.
2. Indikasi Pada kasus komplikasi pasca pencabutan berupa dry socket/ alveolar
osteitis
3. Kontra Indikasi Pasien dengan adanya riwayat sistemik
4. Persiapan Persiapan alat dan bahan berupa:

1. Alat dasar
2. Bahan anestesi
3. Alat kuret
4. Syringe
5. NaCl 0,9%
6. Medikamen dressing
5. Prosedur 1. Pemberian anestesi lokal terhadap pasien
Tindakan 2. Melakukan kuretase dengan kuret pada dinding-dinding sekitar soket yang mengalami dry s
3. Lakukan irigasi dengan NaCl 0,9%
4. Pemberian medikamen dressing yang dimasukan ke dalam soket
5. Pemberian antibiotik dan analgetik
6. Paska Prosedur Melakukan irigasi pada soket menggunakan NaCl 0,9% dan Povidon
Tindakan Iodine
8. Tingkat A
Rekomendasi
9. Penelaah Kritis Staf/Konsultan/Spesialis Bedah Mulut dan Maksilofasial/ SMF Bedah Mulut
dan Maksilofasial RSUP Hasan Sadikin, Bandung
10. Indicator 1. Tidak keluhan
ASUS-A45 0
Prosedur 2. Tidak terdapat gambaran radiolusen berbatas diffuse
Tindakan
11. Kepustakaan 1. Uluibau IC, Jaunay T,Goss AN.Severe odontogenic infection.J Aust Dent
Panduan Praktik Klinis Prosedur Tindakan Medis Insisi Drainase

2018 - 2021
Insisi Drainase
1. Pengertian 1. Insisi adalah tindakan pembedahan untuk pembuatan jalan keluar nanah
(Definisi) biasanya menggunakan scalpel, Drainase adalah tindakan eksplorasi pada
fascial space yang terlibat untuk mengeluarkan nanah dari dalam
jaringan,biasanya menggunakan hemostat.
2. Etiologi :insisi dan drainase abses harus dilakukan pada waktu yang tepat.ini
adalah ketika Pus sudah terakumulasi dalam jaringan lunak dan berfluktuasi
selama palpasi. Jika insisi terlalu dini,biasanya ada sedikit pendarahan.
3. Terminologi yang berhubungan dengan Insisi dan Drainase sebagai berikut :
a. Wharton dan stensen : pembuluh darah besar dan saraf yang
dihindari terjadi cedera saat insisi dan drainase.
b. Garis Langer Wajah : garis khayal yang mengikuti lipatan alami
wajah .
2. Indikasi Kondisi abses yang telah mengalami fluktuasi selama palpasi.

3. Kontra Indikasi Abses yang belum fluktuan
Komplikasi sistemik yang tak terkendali.
4. Persiapan 1. Apron
2. Minor set
3. Kassa steril
4. Handscoon on dan sterile
5. Larutan desinfektan
6. Salep antibiotika
7. Spuit 3 cc/5-10 cc
8. Lidokain/pehacain
9. Drain
10. Tampon
11. Perban hydrophile
12. Plester putih
5. Prosedur Tindakan 1. Sapa dengan salam pasien kemudian dijelaskan singkat tentang
prosedur,tujuan tindakan
2. Cuci tangan dan gunakan handscoon
3. Lakukan anestesi local dengan jenis dan Teknik yang sesuai.
4. Buat penandaan pada titik area insisi
5. Lakukan insisi di tempat fluktuasi yang maksimal irisan sampai fascia
ASUS-A45 0
6. Buka abses dengan memasukan pinset atau klem (secara tumpul) supaya
pus keluar
7. Keluarkan semua eksudat dengan cara memijat seluruh daerah flutuasi.
8. Berikan povidon iodine dan salep antibiotika kedalam rongga abses
9. Masukan drain dengan Panjang dan lebar sesuai kedalaman rongga yang
mengandung povidone iodin jangan terlalu padat dan sisakan 5cm untuk
memudahkan pengangkatan
10. Lapisi tampon agar cairan eksudat dapat diserap dengan maksimal
11. Tutup Luka insisi denganperban hidropile/plester putih.
6. Paska Prosedur 1. Diperlukan antibiotika pada kondisi abses yang massif sedangkan pada
Tindakan abses sederhana tidak diperlukan antibiotika
2. Tutup luka abses dengan kasa steril
3. Keluarkan semua benda-benda dari abses dalam beberapa hari
4. Jadualkan control 2 atau 3 hari sesudah prosedur untuk mengeluarkan
bahan-bahan dari luka.
5. Minta kepada pasien untuk kembali sebelum jadual bila ada tanda tanda
perburukan,meliputi kemerahan ,pembengkakan atau adanya gejala
sistemik demam.
8. Tingkat A
Rekomendasi
10. Indicator Prosedur 1. Infeksi saat tindakan / setelah perawatan
Tindakan 2. Kepuasan pasien / keluarga pasien
3. Tidak ada rekurensi
11. Kepustakaan 2. Karasutisna T,Endang MD,Soepawardi T Infeksi
5. Uluibau IC, Jaunay T,Goss AN.Severe odontogenic infection.J Aust Dent
Panduan Praktik Klinis Prosedur Tindakan Medis Necrotomy
Debridement

2018 – 2021
Necrotomy Debridement
1. Pengertian 1. Necrotomy debridement adalah salah satu tindakan yang dilakukan
(Definisi) pada pasien yang memiliki ulkus atau luka yang sudah mengalami
neuropatik perifer dan luka sudah masuk pada jaringan subkutan.
Tindakan ini merupakan teknik yang dilakukan untuk pengangkatan
jaringan mati pada luka atau ulkus yang dapat terlihat dari warna luka
tersebut yaitu pucat, bahkan hitam Karena jaringan sudah mati.
2. Jenis tindakan debridement
a. Debridement Mekanik
Debridement mekanik kdilakukan menggunakan irigasi cairan fisioogis,
ultrasonic laser, untuk membersihkan jaringan nekrotik
b. Debridement Enzimatik
Pemberian enzim pada permukaan luka untuk menghancurkan residu-
residu protein yang terdapat pada luka tersebut
c. Debridement autolitik
Tindakan debridement ini secara alami apabila terkena luka, proses ini
melibatkan enzimproteolitik endogen yang secara alami akan melisiskan
jaringan nekrotik dan memacu granulasi.
d. Debridement Bedah
Debridement bedah ini sering dilakukan karena lebih cepat dan efisien
untuk menghambat infeksi, antara lain tujuannya mengevakuasi bakteri
kontaminasi, mengangkat jaringan nekrotik, menghilangkan kalus dan
menghilangkan resiko infeksi lokal.
2. Indikasi 1. Luka dengan jaringan nekrotik yang luas
2. Jaringan terinfeksi
3. Luka dengan debris nekrotik moderat
4. Luka kronis
5. Pembentukan jaringan parut
3. Kontra Indikasi 1. Kondisi fisik yang tidak memungkinkan
2. Gangguan oada proses pembekuan darah
3. Kadar gula darah yang tinggi
4. Persiapan a. Pemeriksaan fisik
ASUS-A45 0
1) Inspeksi : melihat pada daerah kaki bagaimana produksi keringatnya
(menurun atau tidak), kemudian bulu pada jempol kaki berkurang (-).
2) Palpasi : akral teraba dingin, kulit pecah - -pecah , pucat, kering yang
tidak normal, pada ulkus terbentuk kalus yang tebal atau bisa
jugaterapa lembek.
3) Pemeriksaan pada neuropatik sangat penting untuk mencegah
terjadinya ulkus
b. Pemeriksaan Vaskuler
1) Pemeriksaan Radiologi yang meliputi : gas subkutan, adanya benda
asing, osteomelietus.
2) Pemeriksaan Laboratorium
a) Pemeriksaan darah yang meliputi : GDS (Gula Darah Sewaktu), GDP
(Gula Darah Puasa),
b) Pemeriksaan urine , dimana urine diperiksa ada atau tidaknya
kandungan glukosa pada urine tersebut. Biasanya pemeriksaan
dilakukan menggunakan cara Benedict (reduksi). Setelah pemeriksaan
selesai hasil dapat dilihat dari perubahan warna yang ada : hijau (+),
kuning (++), merah (+++), dan merah bata (++++).
c) Pemeriksaan kultur pus
Bertujuan untuk mengetahui jenis kuman yang terdapat pada luka dan
untuk observasi dilakukan rencana tindakan selanjutnya.
d) Pemeriksaan Jantung meliputi EKG sebelum dilakukan tindakan
pembedahan
5. Prosedur 1. Tindakan aseptic dan antiseptic

Tindakan 2. Anestesi infiltrasi di daerah sekitar luka
3. Luka di cuci sampai bersih
4. Identifikasi jaringan nekrotik dan struktur neurovascular
5. Jepit jaringan nekrotik dengan pinset atau gunting
6. Ulangi langkah ke 5 sampai semua/sebagian besar jaringan terbuang,
sampai jaringan sehat terlihat (sudah ada perdarahan normal)
7. Jika luka tertutup darah, bersihkan kembali dengna NaCl 0,9% lalu
kembali identifikasi jaringan nekrotik
6. Paska a. Post debridement merupakan tindakan atau tahapan setelah dilakukan
Prosedur pembedahan yaitu proses pemulihan pada daerah kaki.
Tindakan
b. Tujuan perawatan post debridement
Tujuan dari dilakukannya perawatan post debridement yaitu :

1) Mempercepat penyembuhan
2) Mengurangi komplikasi akibat pembedahan
3) Mengurangi infeksi akibat pembedahan
4) Mengembalikan fungsi pasien semaksimal mungkin
5) Mempertahankan konsep diri pasien
6) Mempersiapkan pasien pulang
c. Manifestasi klinis
Manifestasi klinis yang sering terjadi pada pasien post debridement yaitu :
1) Nyeri pada kaki akibat insisi pembedahan
2) Perdarahan kecil akibat pembedahan
3) Kelemahan
4) Konstipasi
8. Tingkat A
Rekomendasi
10. Indicator 1. Infeksi saat tindakan / setelah perawatan
Prosedur 2. Kepuasan pasien / keluarga pasien
Tindakan
11. Kepustakaa 1. Cahyono, JB Suharjo B. 2007. Manajemen ulkus kaki diabetic. Dalam dexa Me
n dan Farmasi No.3 Vol20. Juli-September http:/www.dexa-medica.com/. diakses tangga
2. Gray Dacid, Acton Claire, Chadwick Paul et all. Consensus guidance for
techniques in the UK. Clinical practice development. Manchester, UK 2010
Panduan Praktik Klinis Prosedur Tindakan Medis Pengambilan
Kultur dan Resistensi Mikroba

2018 – 2021
Pengambilan Kultur dan Resistensi Mikroba
1. Pengertian Pengambilan spesimen adalah suatu cara/tindakan mengambil spesimen
(Definisi) secara aseptik. Pengambilan specimen atau bahan pemeriksaan
merupakanlangkah awal yang sangat menentukan hasil pemeriksaan dalam
rangka memperoleh jawaban yang menentukan penyebab infeksi.
Resistensi Antimikroba adalah kemampuan mikroba untuk bertahan hidup
terhadap efek antimikroba sehingga tidak efektif dalam penggunaan klinis
Dalam melakukan pengambilan spesimen klinik, perlu diperhatikan

beberapa hal khusus sesuai lokasi pengambilan :
1. Cara Pengambilan Darah

Darah biasanya diambil pada saat demam tinggi, dari vena cubiti.
Pertama-tama dilakukan palpasi untuk mencari letak vena yang akan
diambil. Sebelum pengambilan kulit sekitarnya diusap dengan
antiseptik, misalnya Jodium tincture 2%, atau alkhohol 80%. Setelah itu
tidak boleh dilakukan palpasi lagi, juga tidak boleh mengusap jarum
suntik dengan kapas alkohol.
Volume pengambilan : 10-20 ml untuk dewasa
1-5 ml untuk anak- anak
Karena organisme pada bakteri jumlahnya kecil, sebaiknya segera
diinokulasikan kedalam media kultur setelah pengambilan.
Contoh media kultur darah yang digunakan:
a. Trypticase Soy Broth, untuk kultur aerob
b. Brain Heart Infusion, untuk kultur bakteri aerob atau anaerob
c. Thioglikolat broth, untuk kultur anaerob
d. Gal medium, untuk kultur Salmonella
Dapat pula ditransport secara stril dalam tabung mengandung SPS
Interval pengambilan :
endocarditis : 3 kali pengambilan (kultur) dalam 24 jam
bakterima : 3 kali pengambilan (kutur) dalam 24-48 jam
ASUS-A45 0
pasien yang diberi antibiotik : 4-6 kali pengambilan dalam 48
jam
Cara Pengambilan Tinja atau Usapan RektalTinja diambil dari
bagian yang diperkirakan banyak mengandung organisme
penyebab (lendir atau darah), ditampung pada tempat steril,
harus segera dibawa ke laboratorim. Sedangkan usapan rectal
diambil dengan kapas lidi steril, diputar (360º) pada mukosa
rektal diambil dengan kedalaman 1-2 cm, kemudian dimasukkan
media transport bersama kapas lidi atau kedalam tabung kosong
bertutup ulir steril, tutup rapat, segera dikirim ke laboratorium.
Sebaiknya tidak digunakan kertas toilet dalam
pengambilan/penampungan tinja, karena pada umumnya
mengandung garam bismuth yang dapat membunuh
mikroorganisme.
2. Cara Pengambilan Urine
Bahan berupa urine dapat diambil dengan berbagai teknik :
a. aspirasi supra public
b. kateterisasi
c. urine pancaran tengah (Mid Stream Urine)
Cara pertama dan kedua hanya dilakukan oleh dokter dengan indikasi
tertentu karena mengandung resiko, harus dilakukan secara aseptik
untuk menghindari infeksi. Volume urine minimal 10 ml dan segera
dibawa ke laboratorium untuk diperiksa. Seperti diketahui urine adalah
medium yang baik untuk pertumbuhan bakteri, terutama bagi
pemeriksaan angka kuman harus segera diperiksa agar tidak terjadi
pertumbuhan pesat sebelum diperiksa. Apabila terpaksa bisa disinpan
dalam almari pendingin selama 24 jam, tetapi dianjurkan tidak lebih
dari 8 jam.
3. Cara Pengambilan Dahak atau Sputum
Dahak yang diambil diusahakan tidak tercemar oleh flora normal
di rongga mulut, sebaiknya pasien diminta berkumur
sebelumnya dengan akuades steril, atau larutan garam fisiologis
steril. Dahak ditampung didalam pot steril, dengan cara batuk
dalam-dalam, perlu kerjasama dengan pasien. Segera mungkin
ditanam dalam media perbenihan yang sesuai dengan jenis
pemeriksaan.
4. Cara Pengambilan Discharge Mukosa
Bahan dari mukosa diambil dengan kapas lidi steril, bahan
diambil dari : hidung, tenggorokan, mata, telinga, lubang
urogenital, luka.
5. Abses
Seleksi dan pengambilan yang adekuat sangat berpengaruh
pada hasil pemerisaan. Jika lesi luas atau terdapat beberapa lesi,
bahan diambil dari beberapa tempat. Sampel dari abses harus
mengandung pus dan bagian dari dinding abses. Sebelum
pengambilan kulit dibersihkan dengan larutan fisiologis steril. .
6. Cara Pengambilan Cairan Serebrospinal
Dilakukan dengan punksi lumbal oleh seorang dokter ahli
dengan memperhatikan aspek sterilitas alat dan teknik
pengambilan secara benar. Kuman pada bahan ini pada
umumnya hanya bertahan beberapa jam, sehingga harus segera
dikirim ke laboratorium. Meningokokus sangat rentanterhadap
suhu rendah, sama sekali tidak dibenarkan menyimpan bahan
pemeriksaan ini pada almari pendingin.
Apabila bahan pemeriksaan diambil diluar laboratorium seharusnya segera
dikirim untuk diperiksa. Akan tetapi bila tidak memungkinkan karena
beberapa keadaan, dapat digunakan media transport sebagai media yang
mampu memberikan bahan pertumbuhan untuk mikroorganisme
tersangka, terutama bagi organisme yang sensitif terhadap pengaruh
lingkungan. Kadang-kadang bahan pemeriksaan yang tidak memerlukan
media transport karena bahan tersebut telah mengandung bahan yang
diperlukan bagi pertumbuhan organisme tersangka. Pada saat pengiriman
temperatur dan tempat pengiriman harus diperhatikan. Adapun medium
transport yang biasa digunakan adalah : medium Carry & Blair, medium
Stuart, medium Amies.
2. Indikasi Memerlukan penegakan diagnosa
Persiapan operasi
3. Kontra Indikasi Kondisi umum baik
4. Persiapan Persiapan Alat dan Bahan
a. Lanset darah atau jarum khusus
b. Kapas alcohol
c. Kapas kering
d. Alat pengukur Hb/kaca objek/botol pemeriksaan, tergantung macam
pemeriksaan
e. Bengkok
f. Hand scoon
g. Perlak
5. Prosedur Tindakan 3. Siapkan peralatan dan bahan yang diperlukan sesuai dengan urutan
kegiatan.
4. Suruh ibu untuk di kursi yang telah disiapkan
3. Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir dan kemudian pasang
handschoen.
4. Isi tabung sahli dengan HCl 1 % sampai dengan batas angka 2.
5. Bersihkan jari yang akan ditusuk dengan kapas alkohol.
Tusuk jari dengan menggunakan jarum steril/lancet, bersihkan darah yang
pertama keluar dengan kapas kering, tekan jari agar darah lebih banyak
keluar.
6. Paska Prosedur 1. Pemeriksaan specimen di laboratorium patologi
Tindakan 2. Evaluasi hasil laboratorium
8. Tingkat A
Rekomendasi
10. Indicator Prosedur Hasil valid
Tindakan
11. Kepustakaan Buku ajar farmakologi; efek samping obat. Syamsudin. 2011.
Panduan Praktik Klinis Prosedur Tindakan Medis Pemberian
Antiobiotik

2018 - 2021
Pemberian Antibiotik
1. Pengertian adalah istilah yang di gunakan untuk menyebut sejenis obat yang dibuat
(Definisi) untuk menghilangkan rasa sakit/nyeri tanpa harus membuat si penderita
tak sadarkan diri. Analgesik berasal dari bahasa yunani 'Algos' yang artinya
sakit. Yang kemudian di beri awalan 'AN' didepannya yang artinya tanpa.
Sehingga jika di satukan, menjadi kata Analgesik yang artinya tanpa rasa
sakit
Untuk bisa di sebut obat analgesik, harus memenuhi kriteria berikut ini,
yaitu:
 Efektif untuk menyembuhkan rasa sakit
 Tidak memiliki efek narkotika dan tidak menimbulkan rasa senang
dan gembira
 Tidak mempengaruhi pernapasan
 Menghilangkan rasa nyeri sedang, seperti sakit gigi

2. Indikasi Analgesik biasanya di berikan pada mereka yang menderita nyeri atau sakit
di bagian tertentu dari tubuh. Rasa sakit yang terlalu akan sangat
mengganggu dan membuat si penderita merasa tidak nyaman. Untuk
membantu menghilangkan rasa sakit yang itulah, biasanya dokter
memberikan resep obat analgesik. Adapun jenis obat yang di berikan akan
di tentukan dengan tingkat kesakitannya. Cara kerja obat analgesik hampir
mirip dengan cara kerja narkotika dan obat-obatan psikotropika lainnya,
yaitu berfungsi menekan sistem saraf perifer dan saraf pusat sehingga
persepsinya terhadap rasa sakit berubah
3. Kontra Indikasi Alergi terhadap analgetik
4. Persiapan 1. Catatan pengobatan
2. Spuit sesuai
3. Bengkok
4. Obat analgetik yang dibutuhkan
5. Prosedur Tindakan 1. Kebersihan tangan sesuai prosedur
ASUS-A45 0
2. Ucapkan salam, “Assalamu ‘alaikum / Selamat pagi / Selamat Siang /
Selamat Sore / Selamat malam
3. Kenalkan diri “ nama saya.......”
4. Pastikan identitas pasien
5. Jelaskan tujuan dan prosedur pengobatan
6. Ikuti prinsip : benar obat, benar pasien, benar dosis, benar waktu, benar
cara pemberian, benar indikasi, dan benar dokumentasi
7. Kaji lokasi, karakteristik, kualitas dan parahnya sakitsebelum klien
diobati
8. Kaji apakah pasien pernah alergi pada sejenis obat tertentu.
9. Monitor tanda-tanda vital
10.Perhatikan kenyamanan pasien dan bantu pasien relaksasi saat
diberikan analgetik.
11.Tentukan target yang positif tentang keefektifan analgetik untuk
mengoptimalkan respons pasien.
12.Berikan analgetik sesuai rencana
13.Evaluasi keefektifan analgetik dengan frekwensi yang teratur setelah
pemberian obat analgetik terutama setelah pemberian dosis tertentu,
dan observasi efek samping seperti; depresi pernafasan, mual, muntah,
mulut terasa kering dan konstipasi.
14.Monitor respon pasien terhadap analgetik dan efek sampingnya.
15.Kolaborasi dengan dokter jika dosis obat, rute pemberian atau interval
pemberian perlu dirubah dan menurunkan efek samping dari analgetik
seperti; konstipasi dan iritasi lambung
16.Kebersihan tangan sesuai prosedur
17.Dokumentasikan setiap pemberian analgetik
6. Paska Prosedur 1. Monitor tanda-tanda vital sebelum obat diberikan pada pemberian
Tindakan obat narkotika.
2. Laporkan bila terjadi efek samping obat analgetik yang digunakan
3. Lakukan pencegahan yang aman untuk pemberian analgetik narkotika
4. Jelaskan pada pasien bahwa penggunaan obat narkotik akan
mengakibatkan rasa kantuk kurang lebih 2-3 hari atau lebih.
8. Tingkat A
Rekomendasi
10. Indicator Prosedur 1. Ada / Tidak alergi
Tindakan 2. Kepuasan pasien/keluarga pasien
11. Kepustakaan Permenkes no.5 tahun 2014; panduan praktik klinis bagi dokter
Buku ajar farmakologi; efek samping obat. Syamsudin. 2011.
Panduan Praktik Klinis Prosedur Tindakan Medis Resusitasi Cairan

2018 – 2021
RESUSITASI CAIRAN
1. Pengertian 1. Suatu tindakan untuk mengembalikan fungsi tubuh kepada keadaan fisiologis.
(Definisi) Kehilangan cairan dapat berupa kehilangan yang normal (keringat, penguapan,
urine) atau kehilangan yang patologis. Kehilangan cairan yang patologis bisa
disebabkan oleh karena perdarahan atau non perdarahan (dehidrasi).
2. Tindakan mengganti kehilangan cairan tubuh yang hilang oleh sebab patologis
kembali menjadi normal.
3. Melakukan terapi pemberian cairan pada kasus dehidrasi
2. Indikasi Pasien syok hipovolemik
3. Kontra Indikasi Hiperglikemia
4. Persiapan 1. Periksa kelengkapan alat
2. Diagnosis terhadap adanya syok
3. Menentukan jenis syok Hipovolemik
4. Menentukan derajat syok Hipovolemik
5. Prosedur Tindakan - Dehidrasi ringan: ganti cairan deficit dengan pemberian oral
- Dehidrasi sedang: ganti cairan deficit dengan pemberian oral dibantu
dengan pemberian cairan ninfus dengan kristaloid sesuai dengan deficit
ditambah dengan cairan pemeliharaan
- Dehidrasi Berat: lakukan resusitasi cairan dengan cara menentukan deficit
kehilangan cairan dan cairan pemeliharaan selama 24 jam
- 50% defisit diberikan pada 8 jam ditambah dengan cairan pemeliharaan 8
jam
- 50% defisit selanjutnya diberikan pada 16 jam selanjutnya ditambah
dengan cairan pemeliharaan selama 16 jam.
- Dilakukan resusitasi cepat 10-20cc/kg selama 10-15 menit dalam 1 jam
pada 8 jam pertama sampai hemodinamik stabil, dapat diulang beberapa
kali sampai kondisi syok teratasi
- Sisa dari defisit 50%+cairan pemeliharaan pada 8 jam pertama dikurangi
engan jumlah cairan yang digunakan pada resusitasi cepat dijadikan cairan
pemeliharaan dalam 7 jam selanjutnya
6. Paska Prosedur Melanjutkan penggantian defisit cairan pembedahan dan selama pembedahan
Tindakan yang belum selesai.
Koreksi terhadap gangguan keseimbangan yang disebabkan terapi cairan tersebut
ASUS-A45 0
Monitoring Organ-organ vital dilanjutkan secara seksama meliputi tekanan darah,
frekuensi nadi, diuresis, tingkat kesadaran, diameter pupil, jalan nafas, frekuensi
nafas, suhu tubuh dan warna kulit
8. Tingkat A
Rekomendasi
9. Penelaah Kritis SMF Bedah Mulut dan Maksilofasial Rumah Sakit Hasan Sadikin Bandung
10. Indicator Prosedur 1. Infeksi saat tindakan / perawatan
Tindakan 2. Kepuasan pasien / keluarga pasien
11. Kepustakaan 1. Panduan Praktik Klinis Kedokteran Gigi pada Pelayanan Primer, Kementrian
Kesehatan Republik Indonesia, 2013
Panduan Praktik Klinis Prosedur Tindakan Medis Pemberian
Analgesik

2018 – 2021
Pemberian Analgesik
4. Pengertian adalah istilah yang di gunakan untuk menyebut sejenis obat yang dibuat
(Definisi) untuk menghilangkan rasa sakit/nyeri tanpa harus membuat si penderita
tak sadarkan diri. Analgesik berasal dari bahasa yunani 'Algos' yang artinya
sakit. Yang kemudian di beri awalan 'AN' didepannya yang artinya tanpa.
Sehingga jika di satukan, menjadi kata Analgesik yang artinya tanpa rasa
sakit
Untuk bisa di sebut obat analgesik, harus memenuhi kriteria berikut ini,
yaitu:
 Efektif untuk menyembuhkan rasa sakit
 Tidak memiliki efek narkotika dan tidak menimbulkan rasa senang
dan gembira
 Tidak mempengaruhi pernapasan
 Menghilangkan rasa nyeri sedang, seperti sakit gigi

5. Indikasi Analgesik biasanya di berikan pada mereka yang menderita nyeri atau sakit
di bagian tertentu dari tubuh. Rasa sakit yang terlalu akan sangat
mengganggu dan membuat si penderita merasa tidak nyaman. Untuk
membantu menghilangkan rasa sakit yang itulah, biasanya dokter
memberikan resep obat analgesik. Adapun jenis obat yang di berikan akan
di tentukan dengan tingkat kesakitannya. Cara kerja obat analgesik hampir
mirip dengan cara kerja narkotika dan obat-obatan psikotropika lainnya,
yaitu berfungsi menekan sistem saraf perifer dan saraf pusat sehingga
persepsinya terhadap rasa sakit berubah
6. Kontra Indikasi Alergi terhadap obat analgesik
7. Persiapan 1. Catatan pengobatan
2. Spuit sesuai
3. Bengkok
4. Obat analgetik yang dibutuhkan
8. Prosedur Tindakan 1. Kebersihan tangan sesuai prosedur
ASUS-A45 0
2. Ucapkan salam, “Assalamu ‘alaikum / Selamat pagi / Selamat Siang /
Selamat Sore / Selamat malam
3. Kenalkan diri “ nama saya.......”
4. Pastikan identitas pasien
5. Jelaskan tujuan dan prosedur pengobatan
6. Ikuti prinsip : benar obat, benar pasien, benar dosis, benar waktu, benar
cara pemberian, benar indikasi, dan benar dokumentasi
7. Kaji lokasi, karakteristik, kualitas dan parahnya sakitsebelum klien
diobati
8. Kaji apakah pasien pernah alergi pada sejenis obat tertentu.
9. Monitor tanda-tanda vital
10.Perhatikan kenyamanan pasien dan bantu pasien relaksasi saat
diberikan analgetik.
11.Tentukan target yang positif tentang keefektifan analgetik untuk
mengoptimalkan respons pasien.
12.Berikan analgetik sesuai rencana
13.Evaluasi keefektifan analgetik dengan frekwensi yang teratur setelah
pemberian obat analgetik terutama setelah pemberian dosis tertentu,
dan observasi efek samping seperti; depresi pernafasan, mual, muntah,
mulut terasa kering dan konstipasi.
14.Monitor respon pasien terhadap analgetik dan efek sampingnya.
15.Kolaborasi dengan dokter jika dosis obat, rute pemberian atau interval
pemberian perlu dirubah dan menurunkan efek samping dari analgetik
seperti; konstipasi dan iritasi lambung
16.Kebersihan tangan sesuai prosedur
17.Dokumentasikan setiap pemberian analgetik
9. Paska Prosedur 5. Monitor tanda-tanda vital sebelum obat diberikan pada pemberian
Tindakan obat narkotika.
6. Laporkan bila terjadi efek samping obat analgetik yang digunakan
7. Lakukan pencegahan yang aman untuk pemberian analgetik narkotika
8. Jelaskan pada pasien bahwa penggunaan obat narkotik akan
mengakibatkan rasa kantuk kurang lebih 2-3 hari atau lebih.
11. Tingkat A
Rekomendasi
13. Indicator Prosedur Kepuasan pasien/keluarga pasien
Tindakan
14. Kepustakaan Permenkes no.5 tahun 2014; panduan praktik klinis bagi dokter
Buku ajar farmakologi,; efek samping obat. Syamsudin. 2011.
Panduan Praktik Klinis Prosedur Tindakan Medis Sequesterektomi

2018 – 2021
Sequestrektomi
1. Pengertian Pengangkatan involukrum secukupnya supaya ahli bedah dapat mengangkat
(Definisi) sequestrum. Kadang harus dilakukan pengangkatan tulang untuk menjalankan
rongga yang dalam menjadi cekungan yang dangkal (saucerization). Semua tulang
dan kartilago yang terinfeksi dan mati diangkat agar dapat terjadi penyembuhan
yang permanen.
2. Indikasi Pasien penderita osteomyelitis
Begitu spesimen kultur telah diperoleh, dimulai pemberian terapi antibiotika
intravena, dengan asumsi bahwa dengan infeksi staphylococcus yang peka
terhadap penisilin semi sintetik atau sefalosporin. Tujuannya adalah mengentrol
infeksi sebelum aliran darah ke daerah tersebut menurun akibat terjadinya
trombosis. Pemberian dosis antibiotika terus menerus sesuai waktu sangat
penting untuk mencapai kadar antibiotika dalam darah yang terus menerus tinggi.
Antibiotika yang paling sensitif terhadap organisme penyebab yang diberikan bila
telah diketahui biakan dan sensitivitasnya. Bila infeksi tampak telah terkontrol,
antibiotika dapat diberikan per oral dan dilanjutkan sampai 3 bulan. Untuk
meningkatkan absorpsi antibiotika oral, jangan diminum bersama makanan.
Bila pasien tidak menunjukkan respons terhadap terapi antibiotika, tulang yang
terkena harus dilakukan pembedahan, jaringan purulen dan nekrotik diangkat dan
daerah itu diiringi secara langsung dengan larutan salin fisiologis steril. Tetapi
antibitika dianjurkan.
3. Kontra Indikasi 1. Pasien dengan adanya riwayat sistemik
2. Komplikasi sistemik yang tak terkendali
3. Kadar gula darah yang tinggi
4. Gangguan pada proses pembekuan darah
4. Persiapan 1. pemeriksaan darah
2. pemeriksaan kultur darah untuk menentukan bakteri (50% positif) dan diikuti
dengan uji sensitivitas
3. pemeriksaan ultra sound
4. pemeriksaan radiologis
5. sonography
6. CBCT Scan
7. bone scan
8. MRI.
8. Prosedur 1. Tindakan aseptic dan antiseptic

Tindakan 2. Anestesi infiltraso di daerah sekitar
3. Melakukan kuretase dengan kuret pada dinding-dinding sekitar soket yang mengalami dry s
3. Lakukan irigasi dengan NaCl 0,9%
4. Pemberian medikamen dressing yang dimasukan ke dalam soket
5. Pemberian antibiotik dan analgetik
5. Paska Prosedur i. Oral Hygiene

Tindakan ii. Memakai antibiotika sesuai resep
iii. Melindungi tulang yang lemah
iv. Memperlihatkan perawatan luka yang benar
v. Melaporkan bila ada masalah segera
vi. Makan diet seimbang dengan tinggi protein dan vitamin C dan D
vii. Observasi luka pasca perawatan
viii. Cek Laboratorium paska terapi
7. Tingkat A
Rekomendasi
9. Indicator Prosedur - nyeri hilang
Tindakan - Leukosit normal
- tidak ada rekurensi infeksi
- tidak terjadi resiko perluasan infeksi
- wound healing
10. Kepustakaan 1. Anderson, D.J. Surgical site infections. Infect Dis Clin N Am. 2011; 25(1): 135-
153.
2. Kulaylat MN, Dayton MT. Surgical Complications. in: Townsend CM,

Beauchamp RD, Evers BM, Mattox, KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 19th
ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2012:chap 13.
Panduan Praktik Klinis Prosedur Tindakan Medis Dekortifikasi

2018 – 2021
Dekortifikasi
1. Pengertian 1. Dekortikasi adalah sebuah tindakan pengangkatan lapisan kortikal tulang
(Definisi) untuk mengeskpos jaringan di bawahnya
2. Dekortikasi memancing pendarahan dan infiltrasi sel osteoprogenitor dari
sum-sum tulang dan memfasilitasi angiogenesis yang akan meningkatkan
ikatan bone graft dan resipiennya.
3. Indikasi 1. Perawatan osteomyelitis
2. Persiapan sebelum pemasangan implant
3. Bone graft
4. Kontra Indikasi 1. Usia yang ekstrim (terlalu muda atau terlalu tua)
2. Kondisi kompromis medis
5. Persiapan A. Pasien
a. Pasien datang sendiri ke unit Bedah Mulut ataupun melalui rujukan
rekan sejawat
b. Asisten menyiapkan alat untuk pemeriksaan kelainan di bidang oral
dan maksilofasial
c. Operator dan asisten mencuci tangan kemudian dikeringkan dan
memakai sarung tangan steril
d. Anamnesis dan pemeriksaan fisik secara generalisata dan lokalisata
meliputi ekstra oral, intra oral dan status gigi geligi
e. Pencatatan keadaan rongga mulut pasien pada rekam medis
f. Pasien dirujuk untuk melakukan rontgen foto panoramic atau
periapical
g. Rencana perawatan disesuaikan dengan kondisi masing-masing
(keadaan klinis, psikis, dan sistemik)
h. Informed consent pada pasien dan keluarganya tentang penyakitnya,
prosedur tindakan dan komplikasi yang mungkin terjadi
i. Penandatanganan Surat Izin Operasi (SIO) oleh pasien dan keluarganya
B. Alat dan Bahan Habis Pakai
1. Betadine solution 10%
2. Alcohol 70%
3. NaCL 0,9%
4. Spuit 3cc
5. Spuit 10cc
6. Jarum citoject
7. Pehacaine 2% atauScandonest 3%
8. Blade no 15/12
9. Round bur
10. Kuret
11. Tang rongeur
12. VIcryl 4.0/3.0 atau Silk 4.0
6. Prosedur a. Insisi intraoral buccal release dilakukan di daerah yang sudah
Tindakan ditentukan. Flap mukoperiosteal ketebalan penuh dibuka untuk
mendapatkan akses.
b. Kuret digunakan untuk membuang jaringan yang nekrotik
c. Tang rongeur digunakan untuk membuang korteks tulang, kuret
digunakan untuk membuang sum-sum tulang
d. Bur bundar dengan irigasi berulang digunakan untuk membuang
bagian yang tajam dan ireguler. Batas pembuangan tulang harus
berada di jaringan sehat yang berdarah secara aktif. Seluruh tulang
yang dibuang disimpan untuk evaluasi histopatologi, kultur, dan
sensitifitas.
e. Daerah operasi diirigasi
f. Jaringan ditutup di atas area operasi secara tension-free.
7. Paska Prosedur 1. Instruksi pasca pembedahan:
Tindakan 1. Gigit tampon selama 1 jam pasca pembedahan
2. Kompres pipi dengan air dingin/es 4-5 jam pertama pasca
pembedahan
3. Kompres pipi dengan
4. Pada hari pertama dilarang kumur terlalu keras dan sering
5. Jangan membuang ludah terlalu sering
6. Dilarang mengisap atau mengorek daerah bekas operasi
7. Pada hari pertama dilatang makan makanan yang panas dan pedas
8. Minum obat sesuai dengan aturan
2. Hari ke-7 post pembedahan control poli untuk pembukaan jahitan
3. Dicatat dan ditanyakan keluhan pasien
4. Pemeriksaan ada tidaknya komplikasi pasca dekortikasi
5. Bila ada komlikasi, dilakukan penatalaksanaan komplikasi dan pasien diminta
control kembali beberapa hari kemudian
6. Semua prosedur mulai dari pasien datang, operasi sampai control dicatat di
rekam medis
7. Cek laboratorium paska terapi
9. Tingkat A
Rekomendasi
Prosedur 2. Perbaikan kondisi umum pasien
Tindakan 3. Kepuasan pasien/keluarga pasien
4. Leukosit normal
12. Kepustakaan 1. Haggerty J. C., and Laughlin R. M. Atlas of Operative Oral and Maxillofacial
Surgery (p.88-89). 2015. John Wiley& sons.
2. Peterson’s Principles of Oral and Maxillofacial Surgery Second Edition
Panduan Praktik Klinis Prosedur Tindakan Medis Perawatan Luka
dengan Modern Dressing

2018 - 2021
Perawatan luka dengan modern dressing
1. Pengertian Dressing yang ditujukan untuk menjaga luka dari dehidrasi dan
(Definisi) mempromosikan penyembuhan. Dressing luka didasarka pada sintetis
polimer dan diklasifikasikan seagai pasif, interaktif dan bioaktif produk.
Dressing interaktif bersifat semi oklusif atau oklusif, dapat berbentuk film,
busa, hidrogel dan hidrokolid. Berfungsi sebagai penghalang terhadap
penetrasi bakteri ke lingkungan luka.
MANFAAT DARI MODERN DRESSING

1. Mencegah luka menjadi kering dan keras.
2. Menurunkan nyeri saat ganti balutan.
3. Meningkatkan laju epitelisasi.
4. Mencegah pembentukan jaringan parut
5. Dapat menurunkan kejadian infeksi.
6. Balutan tidak perlu diganti setiap hari (Cost effective).
7. Memberikan keuntungan psikologis.
8. Mudah digunakan dan
JENIS BALUTAN MODERN (MODERN DRESSING)

TRANSPARANT FILMS DRESSING
1. Transparan, perkembangan penyembuhan luka dapat di monitor tanpa
membuka pembalut
2. Tidak tembus bakteri dan air, elastis dan tahan air, sehingga bisa dipakai pada
saat mandi
3. Ekonomis, tidak memerlukan penggantian balutan dalam jangka waktu yang
pendek
ASUS-A45 0
HYDROCOLLOIDS
Balutan ini mengandung partikel hydroactive (hydrophilic) yang terikat dalam
polymer hydrophobic. Partikel hydrophilic-nya mengabsorbsi kelebihan
kelembaban pada luka dan menkonversikannya ke dalam bentuk gel.
1. Menjaga kestabilan kelembaban luka dan daerah sekitar luka bersamaan

dengan fungsinya sebagai penyerap cairan luka
2. Pembalut dapat diganti tanpa menyebabkan trauma atau rasa sakit, dan tidak
lengket pada luka
3. Nyaman untuk permukaan kulit
4. Ekonomis dan hemat waktu pengobatan, meminimalkan penggantian pembalut
dibanding dengan menggunakan pembalut konvensional (tahan 5-7 hari tanpa
penggantian pembalut baru tergantung karakter eksudat)
HYDROGEL
Salah satu contoh colloid yang berbahan dasar gliserin atau air, mengembang
dalam air (exudat luka). Mirip dengan hydrocolloid tapi dalam bentuk gel.
1. Menciptakan lingkungan luka yang tetap lembab
2. Lembut dan fleksibel untuk segala jenis luka
3. Melunakkan dan menghancurkan jaringan nekrotik, tanpa merusak jaringan
sehat
4. Mengurangi rasa sakit karena mempunyai efek pendingin
CALCIUM ALGINATE
Terbuat dari polysakarida rumput laut (seawed polysacharida), dapat
menghentikan perdarahan minor pada luka, tidak lengket, menyerap eksudat dan
berubah menjadi gel bila kontak dengan cairan tubuh. Dapat diaplikasikan selama
7 hari
FOAM
Mengandung Polyurethane foam, tersedia dalam kemasan sheets (lembaran) atau
‘cavity filling’.
1. Foam memiliki kapasitas yang tinggi untuk mengabsorbsi eksudat yang banyak
2. Foam juga mampu menyerap kelebihan kelembaban sehingga mengurangi
resiko maserasi
3. Tidak menimbulkan nyeri dan trauma pada jaringan luka saat penggantian.
2. Indikasi luka nekrotik, luka yang disertai dengan pus, wound slough
3. Kontra Indikasi luka dengan banyak pus, luka kecil
4. Persiapan 1. Perkenalan diri

2. Posisikan pasien
3. Cuci tangan
4. Persiapan alat dan bahan
5. Prosedur 1. Luka harus cukup besar

Tindakan 2. Buka set steril dressing
3. Cuci luka
4. Wound dressing sesuai bahan
6. Paska Prosedur 1. Letakkan bahan yang terkontaminasi dalam kantung

Tindakan limbah klinis, benda tajam dibuang dalam wadah benda
tajam
2. Buang sarung tangan
3. Bersihkan troli
8. Tingkat A
Rekomendasi
9. Penelaah Kritis SMF Bedah Mulut RSHS
10. Indicator
Prosedur 1. Ada /tidak infeksi sekunder
Tindakan 2. Ada/ tidak rekurensi paska perawatan
3. Ada/tidak perdarahan
4. Wound healing yang sempurna
11. Kepustakaan 1. Peterson’s Principles of Oral and Maxillofacial Surgery Second Edition
2. Selvaraj Dhivyaa, Viswanadha Vijaya Padmab, Elango Santhinia. Wound
dressings – a review. BioMedicine. December 2015 . Vol. 5 : 24-28
Panduan Praktik Klinis Prosedur Tindakan Medis Reseksi Marginal
Mandibula

2018 – 2021
Reseksi Marginal Mandibula
1. Pengertian 1. Reseksi adalah pengambilan atau pengangkatan tumor dengan melakukan
(Definisi) pemotongan jaringan sehat di sekeliling tumor, sehingga dapat mengeluarkan
tumor tanpa harus berkontak langsung selama instrumentasi (sering dikenal
sebgai Reseksi en bloc)
2. Reseksi marginal merupakan reseksi tumor tanpa meninmbulkan kehilangan
kontinuitas dari tulang.
3. Reseksi marginal mandibula atau disebut juga sebagai mandibulektomi
marginal merupakan suatu penatalaksanaan radikal neoplasma benign
maupun malignant yang mengenai atau menginvasi tulang mandibula yang
ditujukan menghilangkan dan membasmi seluruh sel tumor dengan
pemotongan tulang alveolar - tulang mandibula di bawahnya dan
menyertakan 0,5 - 2 cm jaringan sehat sekitarnya tetapi margo inferior
mandibula dipertahankan / intak.
4. Prosedur ini menghasilkan deformitas wajah dan gangguan estetik yang
minimal karena mandibular dipertahankan tetap intak.
5. Pengertian tentang invasi tumor dan pengetahuan tentang anatomis
mandibula merupakan salah satu pertimbangan dalam penatalaksanaan
reseksi marginal mandibula antara lain karena bagian kortikal dari kanalis
mandibula di bawah dari akar gigi relative tidak terlibat pada tahap awal dari
perkembangan penyakit dan dapat dipisahkan (spared) dengan aman / baik.
Tinggi vertikal dari mandibula dan hubungannya dengan kanalis mandibular (Montgomery PQ, et
al, 2009)
6. Reseksi marginal mandibular diindikasikan untuk

a. Tumor primer terbatas pada bagian atas mandibula
b. Keterlibatan minimal dari prosesus alveolar
ASUS-A45 0
c. Erosi kortikal minimal
7. Pendekatan untuk penatalaksanaan reseksi marginal mandibular bisa melalui
intra oral maupun ekstra oral (insisi submandibular dengan / tanpa insisi
vertical bibir bawah (Lower Lip Split Incision) untuk membagi dua bibir bawah
agar diperoleh lapang pandang yang lebih luas).
8. Batasan pelaksanaan reseksi marginal mandibular tergantung pada tinggi
vertical dari korpus mandibular pasien dan ukuran lesi.
9. Reseksi marginal mandibular dapat menyertakan lempeng lingual atau
prosesus alveolar atau keduanya tetapi kontuinas lengkung mandibular
dipertahankan pada pinggiran bawah atau korteks lateral.
10. Resorpsi mandibular dan edentulous meningkatkan risiko terjadinya injury N.
alveolaris inferior dan fraktur spontaneous atau bahkan fraktur iatrogenic.
11. Risiko terjadinya fraktur setelah reseksi marginal mandibular dapat
diminimalisir dengan penghalusan dan pemotongan tulang dengan bentuk
membulat/melengkung karena sudut tajam akan menyebabkan pengumpulan
daya tekan dan meningkatkan perluang terjadinya fraktur.
Pinggiran tajam potongan tulang mandibular bertedensi mengumpulkan daya tekan dan
meningkatkan peluang fraktur setelah reseksi marginal. Berbeda dengan reseksi yang halus dan
melingkar akan mendistribusikan daya tersebut lebih merata sehingga mandibular yang
tertinggal lebih tahan terhadap fraktur (Montgomery PQ, et al, 2009)
12. Pada pasien edentulous agar pengambilan tumor lebih adekuat perlu
dilakukan reseksi segmental mandibular.
13. Reseksi marginal sebaiknya tidak dilakukan sebelum pasien mendapatkan
terapi radiasi, karena akan meningkatkan risiko invasi sel tumor dan
osteoradionekrosis
14. Mandibulektomi marginal dapat dilakukan pada semua bagian dari
mandibular seperti simfisis, korpus maupun daerah trigonum retromolar.
Reseksi Marginal Mandibula (Shah J, et al, 2012)

A. Pada daerah Simfisis
B. Pada daerah korpus
C. Pada daerah Trigonum Retromolar dan prosesus koronoideus
15. Umumnya penatalaksanaannya tidak perlu diikuti dengan rekonstruksi, tetapi

bila diindikasikan dapat dilakukan baik secara primer maupun sekunder.
16. Jika direncanakan rekonstruksi sekunder maka diindikasikan stabilitas dari
kedua segmen mandibular yang tersisa dengan menggunakan fiksasi internal,
eksternal maupun fiksasi intermaksilaris.
2. Indikasi 1. Tumor odontogenik primer terbatas pada bagian atas mandibular dengan
keterlibatan dari prossesus alveolar dan erosi kortikal minimal
2. Tumor jaringan lunak dengan keterlibatan dari prossesus alveolar dan erosi
kortikal minimal
3. Osteomielitis / osteonecrosis yang terbatas pada bagian atas mandibula
dengan keterlibatan dari prossesus alveolar dan erosi kortikal minimal
4. Kista odontogenik rekuren pada bagian atas mandibula dengan keterlibatan
dari prossesus alveolar dan erosi kortikal minimal
3. Kontra Indikasi 1. Pasien tumor / kista / osteomyelitis dengan edentulous atau resorpsi
mandibula
2. Pasien dengan rencana pemberian terapi radiasi setelah tindakan
4. Persiapan PRA BEDAH
1. Ucapkan salam, perkenalkan diri dan cek identitas pasien

2. Lakukan anamnesis, pemeriksaan fisik (vital sign, status generalisata dan status
lokalisata)
3. Konsulkan pemeriksaan penunjang untuk panoramic foto / Schedel AP/lateral /
submentovertex atau CT Scan bila memungkinkan
4. Edukasi pasien dan keluarganya tentang penyakitnya, bagaimana diagnosis
tersebut ditegakkan, rencana perawatan, indikasi perawatan, tata caranya,
alternative perawatan lainnya, risiko perawatan dan komplikasi yang mungkin
terjadi.
5. Tanda tangani formulir edukasi dan inform consent oleh pasien dan
keluarganya.
6. Tindakan insisi biopsy dengan anestesi local untuk tumor susp benign dan
dengan anestesi umum untuk tumor susp malignant.
7. Edukasi pasien dan keluarganya tentang hasil insisi biopsy, rencana perawatan
definitif, indikasi perawatan, tata caranya, alternative perawatan lainnya, risiko
perawatan dan komplikasi yang mungkin terjadi.
8. Pembedahan definitive Reseksi Marginal Mandibula direncanakan dibawah
anestesi umum setelah hasil biopsy ada, persiapkan antara lain pemeriksaan
laboratorium lengkap dan thoraks foto (usia < 40 tahun dan tanpa penyakit
penyerta), sedangkan untuk pasien > 45 tahun dan pasien < 45 tahun dengan
penyakit penyerta pemeriksaan ditambahkan dengan EKG, faal paru dan
pemeriksaan penunjang lainnya sesuai dengan penyakit penyertanya.
9. Konsulkan pasien yang direncanakan dengan pembiusan umum ke IKA (< 14
tahun), IPD (> 40 tahun atau < 40 dengan penyakit penyerta).
10. Konsulkan H-1 ke bagian Anestesi bila jawaban konsul IKA / IPD (+).
11. Jadwalkan pasien dan rawat inap pasien H-1 pre pembedahan
12. Edukasi ulang dan tanda tangani informed consent serta surat persetujuan
tindakan oleh pasien dan keluarganya sebelum perawatan.
13. Persiapkan darah transfusi (+/-) sesuai dengan kondisi umum pasien
14. Persiapkan VC untuk tumor malignan
5. Prosedur Tindakan PROSEDUR RESEKSI MARGINAL MANDIBULA DENGAN PENUTUPAN

PRIMER
1. Siapkan alat-alat dan bahan-bahan yang akan digunakan oleh perawat bedah
dan perawat anestesi.
2. Prosedur anestesi umum dilakukan oleh dokter spesialis anestesi terhadap
pasien dengan naso-endotracheal intubation atau oro-endotracheal intubation
dengan fiksasi ETT pada sisi kontralateral, tanpa atau dengan pemasangan
naso-gastric tube.
3. Lakukan prosedur Surgical Handwashing oleh Dokter gigi spesialis Bedah Mulut
serta dokter gigi residen
4. Pakai baju steril serta sarung tangan steril
5. Lakukan tindakan aseptik ekstra oral dengan alkohol 70 % dan betadine 10 %
serta intra oral dengan betadine 10 %,
6. Pasangkan kain steril untuk menutup tubuh pasien kecuali daerah operasi
7. Pasangkan pack orofaring
8. Lakukan time out, asisten ke-2 membacakan formulir Surgical Safety Checklist
sebelum pembedahan.
9. Doa bersama untuk keselamatan dan kelancaran pembedahan sebelum
memulai tindakan pembedahan
10. Injeksi agen hemostatic adrenalin yang diencerkan 1: 200.000 pada sisi yang
akan dilakukan operasi.
11. Insisi disesuaikan dengan pendekatan yang akan digunakan:
a. Pendekatan intra oral
Insisi gingiva pada daerah yang terkena, insisi bisa berupa flap
mukoperiosteal pada vestibulum / flap envelop maupun flap
triangular.
b. Pendekatan ekstra oral

Insisi submandibular dengan /tanpa insisi vertical bibir bawah
(Visor flap)
12. Buka flap dan diseksi jaringan dengan menggunakan gunting jaringan /
rasparatorium sampai permukaan tumor dan tulang ditemukan.
13. Kontrol perdarahan dengan electric hemostats / ligase
14. Pemotongan tulang alveolar dan mandibular dengan micromotor
menggunakan Handpieces dan saw blade
a. Sertakan 0,5 - 2 cm jaringan sehat sekitarnya tetapi margo inferior
mandibula dipertahankan / intak
b. Pada malignansi pemotongan tulang alveolar dan mandibular langsung
dengan menyertakan jaringan lunak di atasnya (en bloc)
15. Periksaan dan pastikan batas pinggiran tulang mandibular sudah bebas sel
tumor dengan VC untuk kasus malignansi
16. Haluskan pinggiran tajam potongan mandibular dan usahakan tidak ada
sudut-sudut tajam (bulatkan)
17. Kirimkan specimen untuk pemeriksaan histopatologi.
18. Kontrol perdarahan dengan electric hemostat / ligasi, bila diperlukan agen
hemostatic (seperti spongostan dan bone wax)
19. Irigasi daerah pembedahan dengan NaCl 0,9%
20. Untuk tumor malignan, setelah hasil VC keluar dan tidak ditemukan lagi sel
tumor, lakukan penutupan flap, bila tidak ulangi prosedur pemotongan dan
kirimkan untuk VC.
22. Diseksi jaringan lunak agar flap dapat ditutup tanpa adanya tegangan
berlebihan
23. Penutupan flap dengan penjahitan lapis demi lapis mulai.
24. Bersihkan daerah operasi
25. Ambil pack orofaring
26. Prosedur ekstubasi dilakukan oleh dokter spesialis anestesi terhadap pasien.
27. Buat laporan jalannya operasi dan instruksi paska pembedahan pada rekam
medis
28. Buat formulir permintaan pemeriksaan patologi anatomi dan kirimkan
specimen ke Bagian Patologi Anatomi
29. Tanda tangani laporan operasi, rekam medis dan formulir time out
6. Paska Prosedur / PASKA PEMBEDAHAN

Tindakan
1. Pembukaan jahitan (ICD 97.38) dilakukan setelah 7 hari pasca operasi.
2. Panoramik foto (ICD 87.12) setiap 3 bulan sekali
3. Kontrol 1, 3, 6 bulan serta 1, 3, 5,10 dan 20 tahun.
4. Konsul ke bagian Prostodonti untuk pembuatan prosthesis mandibular
setelah 3-6 bulan paska pembedahan bila tidak ditemukan rekurensi dan
tidak ada rencana untuk rekonstruksi sekunder
7. Tingkatan Evidens II
8. Tingkatan A
Rekomendasi
9. Penelaahan Klinis SMF Bedah Mulut
10. Indikator Prosedur leukositnya normal (pemeriksaan lab)

Tindakan
11. Kepustakaan 1. Montgomery P.Q, et al, Principles and Practice of Head and Neck Surgery and
Oncology, 2nd Edition, Informa UK Ltd, 2009: 179 - 80
3. Standar Pelayanan Medis RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung
4. Pedlar J , Frame JW. , 2001, Oral and Maxillofacial Surgery, W.B Saunders.
5. Ellis III, E, et al, 2008, Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery,5th ed,
St.Louis, Misouri, Mosby co.ltd.
6. Ward, Peter Booth et al. 2007. Maxillofacial Surgery. Second Ed. Vol.1; St.
Louis. Churchill Livingstone Elsevier.
Panduan Praktik Klinis Prosedur Tindakan Medis Reseksi
Segmental Mandibula

2018 – 2021
Reseksi Segmental Mandibula
(Definisi) pemotongan jaringan sehat di sekeliling tumor, sehingga dapat mengeluarkan
tumor tanpa harus berkontak langsung selama instrumentasi (sering dikenal
sebgai Reseksi en bloc)
2. Reseksi segmental merupakan reseksi tumor per segmen mandibula.
3. Pada pasien edentulous agar pengambilan tumor lebih adekuat perlu
dilakukan reseksi segmental mandibular.
2. Indikasi 1.Pasien tumor / kista / osteomyelitis dengan edentulous atau resorpsi mandibula
2.Pasien dengan rencana pemberian terapi radiasi setelah tindakan
3. Kontra Indikasi 1.Tumor odontogenik primer terbatas pada bagian atas mandibular dengan
2.Tumor jaringan lunak dengan keterlibatan dari prossesus alveolar dan erosi
kortikal minimal
3.Osteomielitis / osteonecrosis yang terbatas pada bagian atas mandibula dengan
4.Kista odontogenik rekuren pada bagian
4. Persiapan PRA BEDAH
1. Ucapkan salam, perkenalkan diri dan cek identitas pasien

2. Lakukan anamnesis, pemeriksaan fisik (vital sign, status generalisata dan status
lokalisata)
3. Konsulkan pemeriksaan penunjang untuk panoramic foto / Schedel AP/lateral /
4. Edukasi pasien dan keluarganya tentang penyakitnya, bagaimana diagnosis
tersebut ditegakkan, rencana perawatan, indikasi perawatan, tata caranya,
alternative perawatan lainnya, risiko perawatan dan komplikasi yang mungkin
terjadi.
5. Tanda tangani formulir edukasi dan inform consent oleh pasien dan
keluarganya.
6. Tindakan insisi biopsy dengan anestesi local untuk tumor susp benign dan
dengan anestesi umum untuk tumor susp malignant.
7. Edukasi pasien dan keluarganya tentang hasil insisi biopsy, rencana perawatan
8. Pembedahan definitive Reseksi Segmental Mandibula direncanakan dibawah
anestesi umum setelah hasil biopsy ada, persiapkan antara lain pemeriksaan
laboratorium lengkap dan thoraks foto (usia < 40 tahun dan tanpa penyakit
penyerta), sedangkan untuk pasien > 45 tahun dan pasien < 45 tahun dengan
penyakit penyerta pemeriksaan ditambahkan dengan EKG, faal paru dan
pemeriksaan penunjang lainnya sesuai dengan penyakit penyertanya.
9. Konsulkan pasien yang direncanakan dengan pembiusan umum ke IKA (< 14
tahun), IPD (> 40 tahun atau < 40 dengan penyakit penyerta).
10. Konsulkan H-1 ke bagian Anestesi bila jawaban konsul IKA / IPD (+).
11. Jadwalkan pasien dan rawat inap pasien H-1 pre pembedahan
12. Edukasi ulang dan tanda tangani informed consent serta surat persetujuan
tindakan oleh pasien dan keluarganya sebelum perawatan.
13. Persiapkan darah transfusi (+/-) sesuai dengan kondisi umum pasien
14. Persiapkan VC untuk tumor malignan
5. Prosedur Tindakan PROSEDUR RESEKSI SEGMENTAL MANDIBULA DENGAN PENUTUPAN

PRIMER
1. Siapkan alat-alat dan bahan-bahan yang akan digunakan oleh perawat bedah
dan perawat anestesi.
2. Prosedur anestesi umum dilakukan oleh dokter spesialis anestesi terhadap
pasien dengan naso-endotracheal intubation atau oro-endotracheal
intubation dengan fiksasi ETT pada sisi kontralateral, tanpa atau dengan
pemasangan naso-gastric tube.
3. Lakukan prosedur Surgical Handwashing oleh Dokter gigi spesialis Bedah
Mulut serta dokter gigi residen
5. Lakukan tindakan aseptik ekstra oral dengan alkohol 70 % dan betadine 10 %
serta intra oral dengan betadine 10 %,
6. Pasangkan kain steril untuk menutup tubuh pasien kecuali daerah operasi
8. Lakukan time out, asisten ke-2 membacakan formulir Surgical Safety Checklist
sebelum pembedahan.
9. Doa bersama untuk keselamatan dan kelancaran pembedahan sebelum
memulai tindakan pembedahan
10. Injeksi agen hemostatic adrenalin yang diencerkan 1: 200.000 pada sisi yang
akan dilakukan operasi.
11. Insisi disesuaikan dengan pendekatan yang akan digunakan:
a. Pendekatan intra oral
Insisi gingiva pada daerah yang terkena, insisi bisa berupa flap
mukoperiosteal pada vestibulum / flap envelop maupun flap
triangular.
b. Pendekatan ekstra oral
Insisi submandibular dengan /tanpa insisi vertical bibir bawah
(Visor flap)
12. Buka flap dan diseksi jaringan dengan menggunakan gunting jaringan /
14. Pemotongan tulang alveolar dan mandibular dengan micromotor
menggunakan Handpiecesdan saw blade
a. Sertakan 0,5 - 2 cm jaringan sehat sekitarnya tetapi margo inferior
b. Pada malignansi pemotongan tulang alveolar dan mandibular
langsung dengan menyertakan jaringan lunak di atasnya (en bloc)
15. Periksaan dan pastikan batas pinggiran tulang mandibular sudah bebas sel
16. Haluskan pinggiran tajam potongan mandibular dan usahakan tidak ada
18. Kontrol perdarahan dengan electric hemostat / ligasi, bila diperlukan agen
hemostatic (seperti spongostan dan bone wax)
20. Untuk tumor malignan, setelah hasil VC keluar dan tidak ditemukan lagi sel
tumor, lakukan penutupan flap, bila tidak ulangi prosedur pemotongan dan
kirimkan untuk VC.
22. Diseksi jaringan lunak agar flap dapat ditutup tanpa adanya tegangan
berlebihan
26. Prosedur ekstubasi dilakukan oleh dokter spesialis anestesi terhadap pasien.
27. Buat laporan jalannya operasi dan instruksi paska pembedahan pada rekam
medis
6. Paska Prosedur / PASKA PEMBEDAHAN

Tindakan
1. Pembukaan jahitan (ICD 97.38) dilakukan setelah 7 hari pasca operasi.
2. Panoramik foto (ICD 87.12) setiap 3 bulan sekali
setelah 3-6 bulan paska pembedahan bila tidak ditemukan rekurensi dan
tidak ada rencana untuk rekonstruksi sekunder
7. Tingkatan Evidens II
8. Tingkatan A
Rekomendasi
9. Penelaahan Klinis SMF Bedah Mulut
10. Indikator Prosedur leukositnya normal (pemeriksaan lab)

Tindakan
11. Kepustakaan 1. Montgomery P.Q, et al, Principles and Practice of Head and Neck Surgery and
Oncology, 2nd Edition, Informa UK Ltd, 2009: 179 - 80
3. Standar Pelayanan Medis RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung
4. Pedlar J , Frame JW. , 2001, Oral and Maxillofacial Surgery, W.B Saunders.
5. Ellis III, E, et al, 2008, Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery,5th ed,
St.Louis, Misouri, Mosby co.ltd.
6. Ward, Peter Booth et al. 2007. Maxillofacial Surgery. Second Ed. Vol.1; St.
Louis. Churchill Livingstone Elsevier.
Panduan Praktik Klinis Prosedur Tindakan Medis Reseksi Marginal
Maksilla

2018 – 2021
Reseksi Marginal Maksila
(Definisi) pemotongan jaringan sehat di sekeliling tumor, sehingga dapat mengeluarkan tumor
tanpa harus berkontak langsung selama instrumentasi (sering dikenal sebgai Reseksi
en bloc)
3. Reseksi marginal merupakan reseksi tumor tanpa meninmbulkan kehilangan
kontinuitas dari tulang.
4. Reseksi marginal maksila atau disebut juga sebagai maksilektomi marginal merupakan
suatu penatalaksanaan radikal neoplasma benign maupun malignant yang mengenai
atau menginvasi tulang maksila yang ditujukan menghilangkan dan membasmi
seluruh sel tumor dengan pemotongan tulang alveolar - tulang maksila di bawahnya
dan menyertakan 0,5 - 2 cm jaringan sehat sekitarnya tetapi tulang palatum dan sinus
maksilaris dipertahankan / intak.
5. Prosedur ini menghasilkan deformitas wajah dan gangguan estetik yang minimal
karena maksila dipertahankan tetap intak.
6. Pengertian tentang invasi tumor dan pengetahuan tentang anatomis maksila
merupakan salah satu pertimbangan dalam penatalaksanaan reseksi marginal maksila
antara lain karena bagian kortikal dari sinus maksilaris di bawah dari akar gigi rahang
atas relatife tidak terlibat pada tahap awal dari perkembangan penyakit dan dapat
dipisahkan (spared) dengan aman / baik.
Tinggi vertikal dari maksila dan

hubungannya dengan sinus maksilaris
(Montgomery PQ, et al, 2009)
7. Reseksi marginal maksila diindikasikan untuk

a. Tumor primer terbatas pada bagian bawah maksila
b. Keterlibatan minimal dari prosesus alveolar
c. Erosi kortikal minimal
8. Pendekatan untuk penatalaksanaan reseksi marginal maksila bisa melalui intra oral
maupun ekstra oral (insisi Weber-Ferguson ataupun insisi koronal agar diperoleh
lapang pandang).
9. Batasan pelaksanaan reseksi marginal maksila tergantung pada tinggi vertical dari 1/3
tengah wajah pasien dan ukuran lesi.
10. Reseksi marginal maksila dapat menyertakan sedikit tulang palatum atau prosesus
alveolar atau keduanya tetapi kontuinas basis maksila dipertahankan pada dasar sinus
maksilaris.
11. Resorpsi tulang alveolar maksila meningkatkan risiko terjadinya injury pada sinus
maksilaris atau bahkan fraktur iatrogenic.
12. Risiko terjadinya fraktur setelah reseksi marginal maksila
dapat diminimalisir dengan penghalusan dan
pemotongan tulang dengan bentuk
membulat/melengkung karena sudut tajam akan
menyebabkan pengumpulan daya tekan dan
meningkatkan perluang terjadinya fraktur.
Pinggiran tajam potongan tulang maksila bertedensi mengumpulkan daya

tekan dan meningkatkan peluang fraktur setelah reseksi marginal. Bentuk
reseksi yang halus dan melingkar akan mendistribusikan daya tersebut lebih
merata sehingga maksila yang tertinggal lebih tahan terhadap fraktur
(Montgomery PQ, et al, 2009)
13. Pada pasien edentulous agar pengambilan tumor adekuat bila diperlukan lakukan
reseksi segmental maksila.
14. Reseksi marginal sebaiknya tidak dilakukan sebelum pasien mendapatkan terapi
radiasi, karena akan meningkatkan risiko invasi sel tumor dan osteoradionecrosis
15. Maksilektomi marginal dapat dilakukan pada semua bagian dari maksila seperti
anterior, posterior maupun retromolar pad.
16. Figure 1. Klasifikasi maksilektomy vertical dan horizontal dan defek tengah wajah.
Klasifikasi vertikal: I—maksilektomi tanpa menyebabkan fistula; II—tidak melibatkan
orbita; III—melibatkan orbita dan retensi orbita; IV—memerlukan tindakna enukleasi
orbita; V—defek orbitomaksilaris; VI—defek nasimaksilaris.
1. Klasifikasi horizontal: A—defek pada palatal, tanpa melibatkan prosesus alveolar; B—
kurang dari atau sama dengan 1/2 unilateral; C—kurang dari atau sama dengan 1/2
bilateral atau transfersal anterior; D—lebih besar dari 1/2 maksilektomi.
(Reconstruction of themaxilla and midface: introducing a new classification, JS
Brown, RJ Shaw)
17. Umumnya penatalaksanaannya tidak perlu diikuti dengan rekonstruksi, tetapi bila
diindikasikan dapat dilakukan. Jika direncanakan rekonstruksi sekunder maka
diindikasikan pengembalian bentuk karena deformitas maksila yang diambil dengan
menggunakan fiksasi internal maupun eksternal
1. Indikasi Neoplasma intraoral yang meluas ke maksila

2. Kontra Indikasi Morbiditas berat
3. Persiapan 1) Ucapkan salam, perkenalkan diri dan cek identitas pasien
2) Lakukan anamnesis, pemeriksaan fisik (vital sign, status generalisata dan status
lokalisata)
3) Konsulkan pemeriksaan penunjang untuk panoramic foto / Schedel AP/lateral /
4) Edukasi pasien dan keluarganya tentang penyakitnya, bagaimana diagnosis tersebut
ditegakkan, rencana perawatan, indikasi perawatan, tata caranya, alternative
perawatan lainnya, risiko perawatan dan komplikasi yang mungkin terjadi.
5) Tanda tangani formulir edukasi dan inform consent oleh pasien dan keluarganya.
6) Tindakan insisi biopsy dengan anestesi local untuk tumor susp benign dan dengan
anestesi umum untuk tumor susp malignant.
7) Edukasi pasien dan keluarganya tentang hasil insisi biopsy, rencana perawatan
8) Pembedahan definitive Reseksi Marginal Maksila direncanakan dibawah anestesi
umum setelah hasil biopsy ada, persiapkan antara lain pemeriksaan laboratorium
lengkap dan thoraks foto (usia < 40 tahun dan tanpa penyakit penyerta), sedangkan
untuk pasien > 45 tahun dan pasien < 45 tahun dengan penyakit penyerta
pemeriksaan ditambahkan dengan EKG, faal paru dan pemeriksaan penunjang lainnya
sesuai dengan penyakit penyertanya.
9) Konsulkan pasien yang direncanakan dengan pembiusan umum ke IKA (< 14 tahun),
IPD (> 40 tahun atau < 40 dengan penyakit penyerta). Konsulkan H-1 ke bagian
Anestesi bila jawaban konsul IKA / IPD (+).
10) Jadwalkan pasien dan rawat inap pasien H-1 pre pembedahan
11) Edukasi ulang dan tanda tangani informed consent serta surat persetujuan tindakan
oleh pasien dan keluarganya sebelum perawatan.
12) Persiapkan darah transfusi (+/-) sesuai dengan kondisi umum pasien
13) Persiapkan VC untuk tumor malignan
4. Prosedur Tindakan PROSEDUR RESEKSI MARGINAL MAKSILA DENGAN PENUTUPAN
PRIMER
1) Siapkan alat-alat dan bahan-bahan yang akan digunakan oleh
perawat bedah dan perawat anestesi.
2) Prosedur anestesi umum dilakukan oleh dokter spesialis
anestesi terhadap pasien dengan naso-endotracheal intubation
atau oro-endotracheal intubation dengan fiksasi ETT pada sisi
kontralateral, tanpa atau dengan pemasangan naso-gastric
tube.
3) Lakukan prosedur Surgical Handwashing oleh Dokter gigi
spesialis Bedah Mulut serta dokter gigi residen
4) Pakai baju steril serta sarung tangan steril
5) Lakukan tindakan aseptik ekstra oral dengan alkohol 70 % dan
betadine 10 % serta intra oral dengan betadine 10 %,
6) Pasangkan kain steril untuk menutup tubuh pasien kecuali
daerah operasi
7) Pasangkan pack orofaring
8) Lakukan time out, asisten ke-2 membacakan formulir Surgical
Safety Checklist sebelum pembedahan.
9) Doa bersama untuk keselamatan dan kelancaran pembedahan
sebelum memulai tindakan pembedahan
10) Injeksi agen hemostatic adrenalin yang diencerkan 1: 200.000
pada sisi yang akan dilakukan operasi.
11) Insisi disesuaikan dengan pendekatan yang akan digunakan:
12) Pendekatan intra oral. Insisi gingiva pada daerah yang terkena,
insisi bisa berupa flap mukoperiosteal pada vestibulum / flap
envelop maupun flap triangular.
13) Pendekatan ekstra oral. Insisi Weber-Ferguson maupun insisi
koronal dapat digunakan untuk mendapatkan pandangan yang
lebih luas terhadarp bidang operasi.
14) Buka flap dan diseksi jaringan dengan menggunakan gunting jaringan/
15) Kontrol perdarahan dengan electric hemostats / ligase
16) Pemotongan tulang alveolar dan maksila dengan micromotor
17) Sertakan 0,5 - 2 cm jaringan sehat sekitarnya tetapi margo inferior
Pada malignansi pemotongan tulang alveolar dan mandibular
langsung dengan menyertakan jaringan lunak di atasnya (en
bloc)
18) Periksaan dan pastikan batas pinggiran tulang mandibular
sudah bebas sel tumor dengan VC untuk kasus malignansi
19) Haluskan pinggiran tajam potongan maksila dan usahakan tidak ada
20) Kirimkan specimen untuk pemeriksaan histopatologi.
Kontrol perdarahan dengan electric hemostat / ligasi, bila
diperlukan agen hemostatic (seperti spongostan dan bone wax)
21) Irigasi daerah pembedahan dengan NaCl 0,9%
22) Untuk tumor malignan, setelah hasil VC keluar dan tidak
ditemukan lagi sel tumor, lakukan penutupan flap, bila tidak
ulangi prosedur pemotongan dan kirimkan untuk VC.
23) Jika direncanakan rekonstruksi sekunder maka diindikasikan
stabilitas dari segmen maksila yang tersisa dengan
menggunakan fiksasi internal, eksternal maupun fiksasi
intermaksilaris.
24) Diseksi jaringan lunak agar flap dapat ditutup tanpa adanya
tegangan berlebihan
25) Penutupan flap dengan penjahitan lapis demi lapis mulai.
26) Bersihkan daerah operasi
27) Ambil pack orofaring
28) Prosedur ekstubasi dilakukan oleh dokter spesialis anestesi
terhadap pasien.
29) Buat laporan jalannya operasi dan instruksi paska pembedahan
pada rekam medis
30) Buat formulir permintaan pemeriksaan patologi anatomi dan
kirimkan specimen ke Bagian Patologi Anatomi
31) Tanda tangani laporan operasi, rekam medis dan formulir time
out
PROSEDUR RESEKSI MARGINAL MAKSILA DENGAN

REKONSTRUKSI PRIMER (GRAFT KULIT)
1. Siapkan alat-alat dan bahan-bahan yang akan digunakan oleh perawat
bedah dan perawat anestesi.
2. Prosedur anestesi umum dilakukan oleh dokter spesialis anestesi
terhadap pasien dengan naso-endotracheal intubation atau oro-
endotracheal intubation dengan fiksasi ETT pada sisi kontralateral,
tanpa atau dengan pemasangan naso-gastric tube.
3. Lakukan prosedur Surgical Handwashing oleh Dokter gigi spesialis
Bedah Mulut serta dokter gigi residen
5. Lakukan tindakan aseptik ekstra oral dengan alkohol 70 % dan
betadine 10 % serta intra oral dengan betadine 10 %,
6. Pasangkan kain steril untuk menutup tubuh pasien kecuali daerah
operasi
8. Lakukan time out, asisten ke-2 membacakan formulir Surgical Safety
Checklist sebelum pembedahan. Doa bersama untuk keselamatan dan
kelancaran pembedahan sebelum memulai tindakan pembedahan
9. Injeksi agen hemostatic adrenalin yang diencerkan 1: 200.000 pada
sisi yang akan dilakukan operasi.
10. Buka flap dan diseksi jaringan dengan menggunakan gunting jaringan/
12. Pemotongan tulang alveolar dan maksila dengan micromotor
13. Sertakan 0,5 - 2 cm jaringan sehat sekitarnya tetapi margo inferior
maksila dipertahankan / intak
14. Pada malignansi pemotongan tulang alveolar dan maksila langsung
dengan menyertakan jaringan lunak di atasnya (en bloc)
15. Periksaan dan pastikan batas pinggiran tulang maksila sudah bebas sel
16. Haluskan pinggiran tajam potongan maksila dan usahakan tidak ada
18. Kontrol perdarahan dengan electric hemostat / ligasi, bila diperlukan
agen hemostatic (seperti spongostan dan bone wax)
20. Untuk tumor malignan, setelah hasil VC keluar dan tidak ditemukan
lagi sel tumor, lakukan penutupan flap, bila tidak ulangi prosedur
pemotongan dan kirimkan untuk VC.
21. Bila tidak memungkinkan untuk penutupan primer flap, rekonstruksi
primer dengan pedicle flap / free flap tergantung luasnya defek yang
harus ditutup.
25. Prosedur ekstubasi dilakukan oleh dokter spesialis anestesi terhadap
pasien.
26. Buat laporan jalannya operasi dan instruksi paska pembedahan pada
rekam medis
2. Paska Prosedur 1. Pembukaan jahitan (ICD 97.38) dilakukan setelah 7 hari pasca operasi.
Tindakan 2. Panoramik foto (ICD 87.12)setiap 3 bulan sekali
setelah 3-6 bulan paska pembedahan bila tidak ditemukan rekurensi
dan tidak ada rencana untuk rekonstruksi sekunder
3. Tingkat Evidens
4. Tingkat
Rekomendasi
6. Indicator Prosedur 1. Keluhan pasien hilang
Tindakan 2. Hilangnya neoplasma pada daerah maksila
3. Wajah pasien menjadi simetris
7. Kepustakaan Montgomery P.Q, et al, Principles and Practice of Head and Neck Surgery and Oncology, 2 nd
Edition, Informa UK Ltd, 2009: 179 – 80
Panduan Praktik Klinis Prosedur Tindakan Medis Fistulektomi

2018 – 2021
Fistulektomi
1. Pengertian 1. Fistulektomi adalah tindakan pembedahan untuk pengambilan jaringan
(Definisi) granulasi secara eksisi keseluruhan
2. Etiologi :Fistula dapat muncul secara spontan atau sekunder karena kelanjutan
dari abses menjadi fistula yang kronik.fistula lainnya dapat terjadi sekunder
karena trauma,penyakit Crohn,karsinoma,terapi radiasi,
aktinomikosis,tuberkolosi dan infeksi klamidia.
3. Terminologi yang berhubungan dengan Fistulektomi sebagai berikut :
a. Fistel Ekstra Oral : berbiasanya sakit dan pembengkakan pada
area yang terlibat sebelum terbentuknya saluran sinus
b. Sinus Shoe Polishing Technique : memasukan kasa – betadine ke
dalam saluran sinus dengan gerakan maju-mundur untuk
membuang lapisan epitelial saluran sinus
2. Indikasi Kista dentigerus yang terinfeksi fistel ekstra oral

3. Kontra Indikasi Kondisi Umum pasien tidak baik
Komplikasi sistemik yang tak terkendali.
4. Persiapan 1. Apron
2. Minor set
3. Kassa steril
4. Handscoon on dan sterile
5. Larutan desinfektan
6. Salep antibiotika
7. Spuit 3 cc/5-10 cc
8. Lidokain/pehacain
9. Drain
10. Tampon
ASUS-A45 0
11. Perban hydrophile
12. Plester putih
5. Prosedur Tindakan 1. Sapa dengan salam pasien kemudian dijelaskan singkat tentang
prosedur,tujuan tindakan
2. Cuci tangan dan gunakan handscoon
3. Lakukan anestesi lokal dengan jenis dan Teknik yang sesuai.
4. Buat penandaan pada titik area pembedahan
5. Lakukan insisi elips ekstra oral sesuai bentuk nodul dan garis langer’s
wajah
6. Buka eksplorasi sinus dengan surgical forcep sampai tembus pada lingual
retromolar
7. Masukan kasa-betadin ke dalam saluran sinus dengan erakan maju-
mundur untuk membuang lapisan epithelial saluran sinus
8. Lakukan enukleasi kista/jaringan granulasi.lakukan pencabutan gigi yang
terlibat
9. Lakukan penjahitan intraoral dan ekstra oral lapis demi lapis
menggunakan vicryl 3-0 dengan metode interrupted
10. Berikan povidon iodine dan salep antibiotika kedalam rongga abses
6. Paska Prosedur 1. diberikan antibiotika dan analgesikselama 5 hari

Tindakan 2. Follow up dilakukan hari ke-7, ke-14 dan ke -21 pasca operasi
3. Pengamatan bila ada jaringan parut
4. Observasi luka hasil insisi sesuai garis langer wajah
8. Tingkat A
Rekomendasi
10. Indicator Prosedur 1. Wajah simetris
Tindakan 2. Tidak adanya rekurensi
3. Tidak adanya perdarahan
Panduan Praktik Klinis Prosedur Tindakan Medis Penutupan Defek
dengan Split Thickness Skin Graft

2018 – 2021
Penutupan defek dengan split thickness skin graft
1. Pengertian Tindakan memindahkan epidermis dan sebagian dermis dari satu
(Definisi) tempat ke tempat lain agar hidup ditempat yang baru tersebut dan
dibutuhkan suplai darah baru (revaskularisasi) untuk menjamin
kelangsungan hidup kulit yang dipindahkan tersebut.
2. Indikasi Kehilangan jaringan yang tidak luas
3. Kontra Indikasi Tidak terdapatnya suplai darah
4. Persiapan Persiapan pra operasi
1. pertanyaan tentang kecenderungan perdarahan
2. penggunaan alkohol
3. penggunaan obat antikoagulan
4. riwayat hipertensi
5. riwayat diabetes mellitus
6. riwayat merokok
7. penggunaan obat imunosupresif
5. Prosedur Donor kulit dapat diambil dari daerah mana saja ditubuh seperti perut,
Tindakan dada,
punggung, pinggul, ekstremitas. Umumnya yang sering dilakukan
diambil dari
paha. Untuk mengambil split thickness skin graft dilakukan dengan
menggunakan :
1. Pisau / Blade :
Yang biasa dipakai mata pisau no. 22 yang mempunyai keuntungan
yaitu
tajam, tipis dan rata.
2. Pisau khusus :
Ketebalan graft dapat diatur dan merata : Humby
3. Dermatome :
Mempunyai kemampuan mempertahankan jarak antara mata pisau
dengan tebal kulit yang disayat.: Dermatome tangan (drum
dermatome),
dermatome listrik dan tekanan udara.
Prinsip penggunaan alat-alat diatas adalah menggerakkan pisau untuk
memotong kulit agar mendapatkan selapis kulit yang ketebalannya
tergantung
pada kontrol dari operator atau berdasarkan kalibrasi yang ada pada
alat
tersebut, Sebelum penempelan graft, daerah resipien harus dilakukan
hemostasis dengan baik sehingga permukaan resipien lebih bersih tidak
ada
perdarahan atau bekuan darah.
Dilakukan penjahitan interrupted di sekeliling graft dengan benang non
absorble 4-0 atau 5-0 yang biasanya menggunakan silk. Jahitan dimulai
dari
graft ke tepi luka resipien, dari suatu yang lebih mobil ke tempat yang
lebih fixed.
Diatas kulit ditutup tulle yang dilapisi kasa lembab NaCl 0,9% dan
selanjutnya
dilapis dengan kasa steril kering.
Dibuat beberapa lubang kecil diatas skin graft untuk jalan keluar yang
ada
kemudian dilakukan irigasi untuk membuang sisa bekuan darah di
bawah graft
dengan spuit berisi NaCl 0,9%.
Melubangi kulit
Untuk membantu keberhasilan tindakan, dilakukan balut tekan
menggunakan verban elastis sedangkan pada daerah yang tidak
memungkinkan, untuk dipasang verban elastis seperti pada muka, leher
maka untuk menjamin fiksasi dilakukan tie over. Tie over adalah cara
yang terbaik untuk fiksasi skin graft, bila akan melakukan tie over saat
menjahit tepi graft beberapa sisa simpul dibiarkan panjang untuk
fiksasi.
Tekhnik tie over
(Ujung benang yang dilebihkan diikat diatas gumpalan kapas basah)
Defek daerah donor split thickness skin graft akan sembuh sendiri
dimana terjadi proses epiteliasasi. Ini dimungkinkan oleh karena masih
ada unsur-unsur epitel didalam dermis seperti folikel rambut, kelenjar
keringat, kelenjar minyak / sebasea. Luka donor pada split thickness
skin graft ditutup tulle dan kasa steril kemudian dibalut dengan verban
elastis
6. Paska Prosedur CARA PERAWATAN SKIN GRAFT
Tindakan Bila diyakini tindakan hemostasis darah resipien telah dilakukan
dengan baik dan fiksasi skin graft telah dilakukan dengan baik, balutan
dibuka pada hari ke-5 untuk mengevaluasi take dari skin graft dan
benang fiksasi dicabut. Take dari skin graft maksudnya adalah telah
terjadi revaskularisasi, dimana skin graft memperoleh cukup
vaskularisasi untuk hidup. Disarankan pada penderita paska tindakan
skin graft di ekstremitas tetap memakai pembalut elastis sampai
pematangan graft kurang lebih 3-6 bulan. Bila diduga akan adanya
seroma, hematoma atau bekuan darah dibawah kulit sebaiknya dalam
waktu 24 - 48 jam dilakukan pengamatan skin graft, oleh karena bila
terjadi seroma, hematoma atau bekuan darah dibawah skin graft akan
mengurangi kontak graft dengan resipien sehingga akan menghalangi
take dari skin graft tersebut. Pada pengamatan ini dilakukan
pembukaan balutan dengan hati-hati jangan sampai merusak graft
(terangkat atau tergeser). Seroma, hematoma atau bekuan darah harus
segera dievakuasi dengan melakukan insisi kecil pada skin graft tepat
diatas seroma, hematoma atau bekuan darah tersebut dan selanjutnya
dilakukan pembalutan kembali. Bila evakuasi tersebut dilakukan
dalam waktu 24 jam pertama maka graft masih dapat terjamin take
100%.
PERAWATAN LUKA DAERAH DONOR

Pada donor split thickness skin graft, balutan baru dibuka setelah
proses
epitelialisasi. Pada daerah donor terjadi penyembuhan atau
epitelialisasi untuk thin split thickness skin graft 7-9 hari, intermediate
split thickness skin graft 10-14 hari sedangkan thick split thickness skin
graft memerlukan 14 hari atau lebih. Perawatan split thickness skin
graft secara umum diambil rat-rata 14 hari.
8. Tingkat A
Rekomendasi
10. Indicator 1. Ada/tidaknya jaringan nekrotik
Prosedur 2. Ada/tidaknya pertumbuhan kulit baru
Tindakan 3. Ada/tidaknya infeksi daerah operasi
11. Kepustakaan 1. Grande D. Skin grafting. April 29, 2002. www.emedicine.com.

2. Revis DR. Skin, Grafts. August 1, 2001, volume 2, Number 8.
www.emedicine.com
3. Ramona Dumasari Lubis : Skin Graft, 2008 USU e-
Repository © 2009
4. M. F. Fatah and C.M.Ward, ―Themorbidity of split-skin graft donor sites in the elde
grafting the donor site,‖ British Journal of Plastic Surgery, vol. 37, no. 2, pp. 184– 19
5. M.Murakami, H. Hyakusoku, and S. Ishimaru, ―External wire frame fixation of ey
Journal of Plastic Surgery, vol. 56, no. 3, pp. 312–313, 2003.
6. J. S. Lewis, C. M. O’Brien, and D. L. Martin, ―The ―tie-over dressing‖ refined,‖ P
Surgery, vol. 108, no. 1, pp. 264–265, 2001.
7. A. Misra and H. J. Belcher, ―A new loop suture tie-over the technique for skin gr

Resu Iran

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Resu Iran

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Panduan Praktik Klinis

KSM BEDAH MULUT DAN MAKSILOFASIAL

RSUP Dr. Hasan Sadikin

Gambar 1. Pulpitis Pathways

d. Klasifikasi pulpitis irreversible sederhana dibuat berdasarkan perjalanan

3. Pemeriksaan Fisik Pada pemeriksaan ditemukan

a. Kavitas profunda (+/-)

4. Kriteria Diagnosis Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan

a. Vitalitas pulpa (+)

5. Diagnosis Pulpitis Irreversible (K 04.02) disertai dengan:

Dental caries (K 02)

Arrested dental caries (K 02.3)

Dental caries on smooth surfacepenetrating into pulp (K 02.63)

Dental root caries (K 02.7)

Dental caries, unspecified (K 02.9)

6. Diagnosis Banding Pulpitis Reversible (K 04.01)

Necrosis of pulp(K 04.1)

Acute apical periodontitis of pulpal origin (K 04.4)

Chronic apical periodontitis (K 04.5)

Periapical abscess with sinus (K 04.6)

Periapical abscess without sinus(K 04.7)

d. Penatalaksanaan pulpitis irreversible biasa perawatan endodontic / saluran

9. Edukasi Diagnosis 10. Edukasi

11. Prognosis Ad vitam 12. Prognosis

13. Tingkat Evidens II

16. Indikator Medis 1. Infeksi paska pencabutan

Panduan Praktik Klinis Tata Laksana Kasus Medis

3. Anamnesis - Terdapat gigi berlubang besar

8. Pemeriksaan Dental x-ray

10. Edukasi Diagnosis Kerja Gangren pulpa

Panduan Praktik Klinis Tata Laksana Kasus Medis

2. Anamnesis Anamnesis yang dapat membantu diagnosis

3. Pemeriksaan Pada pemeriksaan klinis dapat ditemukan:

5. Diagnosis K08.3 Gangen radiks

8. Terapi Penatalaksanaan gigi dengan kondisi sisa akar

15. Kepustaka Fragiskos D. F. 2007. Oral Surgery. New York :

Panduan Praktik Klinis Tata Laksana Kasus Medis

Pada Ekstra oral ditemukan :

5. Diagnosis K05.3 Perikoronitis

7. Pemeriksaan Pemeriksaan Radiologis Rutin:

10. Prognosis Ad bonam

4. Soelistiono H. Analgesics in Dental Pain (Clinical Review). PABMI.

Panduan Praktik Klinis Tata Laksana Kasus Medis

Penyebab dry socket antara lain aktivitas fibrinolisis yang mengakibatkan

Panduan Praktik Klinis Tata Laksana Kasus Medis

Gambaran klinis abses periapikal

Gambaran fistula dari abses periapikal

7. Pemeriksaan 1. foto periapikal/foto dental

Gambaran radiografi abses periapikal

9. Edukasi 1. Mencegah dan menghilangkan kelainan patologis

11. Tingkat Evidens I/II/III

15. Kepustakaan 1. Fragiskos D. F. 2007. Oral Surgery. New York : Springer

Panduan Praktik Klinis Tata Laksana Kasus Medis

1. Pengertian 1. inflamasi jaringan lunak/operculum yang menutupi gigi yang erupsi

5. Diagnosis Abses Perikoronal K.04.4

6. Diagnosis Banding Abses Periodontal, Abses Gingival dan Abses Periapikal

2. Pemeriksaan Kultur bakteri perlu dilakukan untuk pemilihan antibiotik

6. Penentuan prosedur penatalaksanaan gigi terpendam dilakukan

9. Edukasi DiagnosaKerja Abses Perikoronal

14. Indicator 1. Tidak infeksi pasca pembedahan

Panduan Praktik Klinis Tata Laksana Kasus Medis

2. Anamnesis Anamnesis yang dapat membantu diagnosis antara lain

Panduan Praktik Klinis Tata Laksana Kasus Medis

2. Anamnesis Gigi sensitif terhadap tekanan/perkusi dan kadang-kadang goyang. Terdapat