A.

Clinical Documentation Improvement (CDI)

1. Pengertian
Peningkatan dokumentasi klinis ( CDI ) dikenal sebagai "integritas dokumentasi
klinis" adalah praktik terbaik, proses, teknologi, orang, dan upaya bersama antara
penyedia dan penagih yang mendukung kelengkapan, ketepatan, dan validitas
dokumentasi penyedia yang melekat pada kode transaksi set (mis. ICD-10-CM, ICD-10-
PCS, CPT, HCPCS) yang disetujui oleh UU Kesehatan Portabilitas dan Akuntabilitas di
Amerika Serikat.
Profesi ini dikembangkan sebagai tanggapan terhadap sistem yang terkait dengan
Grup Medicare dan Medicaid Services (CMS) Diagnostic-Related Group (DRG) pada
tahun 1983 dan memperoleh pemberitahuan yang lebih besar sekitar tahun 2007 dengan
transisi CMS ke Medicare-Severity Diagnosis-Related Groups. Dengan perluasan
pembayaran berbasis nilai yang disesuaikan dengan risiko dan ukuran kualitas serta
meningkatnya akuntabilitas oleh badan pengatur, CDI kini memengaruhi setidaknya 20
model berbeda yang memengaruhi para pembayar, fasilitas, dan penyedia.
Profesional CDI bertindak sebagai perantara antara pembuat kode rawat inap yang
menerjemahkan diagnosis menjadi data dan penyedia layanan kesehatan dan
perawat. Karena banyak coder klinis tidak memiliki latar belakang perawatan pasien, dan
penyedia layanan kesehatan mungkin tidak menyadari pentingnya dokumentasi yang
akurat, profesional CDI berfungsi untuk membuat hubungan antara kedua kelompok ini.
Profesional CDI harus terbiasa dengan Medicare Severity DRGs (MS-DRG) ICD-9
hingga ICD-10 coding.
Dokumentasi Healthcare berfungsi sebagai dokumen hukum, memvalidasi
perawatan pasien yang diberikan, memfasilitasi pemrosesan klaim, pengkodean,
penagihan, dan penggantian biaya, serta memfasilitasi tinjauan kualitas.

2. Tujuan
a. Untuk memasukkan terminologi yang diperlukan untuk menerjemahkan kondisi
pasien secara akurat ke dalam kode yang tepat.
b. Secara akurat mencerminkan keparahan setiap penyakit pasien dan kompleksitas
perawatan
c. Mengoptimalkan ukuran kinerja kualitas dan hasil
d. Pastikan penggantian yang tepat untuk layanan disediakan
e. Memfasilitasi pengajuan klaim tepat waktu
 f. Mengurangi penolakan oleh pembayar pihak ketiga dan organisasi peninjau eksternal,
termasuk pemulihan kontraktor audit

3. Manfaat
Organisasi layanan kesehatan terus menggunakan data yang semakin kompleks,
penting agar data ditangkap dan didokumentasikan dengan baik. Peningkatan
dokumentasi klinis (CDI) membantu memastikan bahwa peristiwa pertemuan pasien
ditangkap secara akurat dan catatan kesehatan elektronik dengan benar mencerminkan
layanan yang diberikan.
“Program peningkatan dokumentasi klinis yang berhasil (CDI) memfasilitasi
representasi akurat dari status klinis pasien yang diterjemahkan ke dalam data kode,”
Asosiasi Manajemen Informasi Kesehatan Amerika (AHIMA) menjelaskan di situs
webnya . "Data kode kemudian diterjemahkan ke dalam pelaporan kualitas, kartu laporan
dokter, penggantian, data kesehatan masyarakat, dan pelacakan dan tren penyakit."

4. Masalah yang mempengaruhi peningkatan dokumentasi klinis

a. Dokumentasi yang tidak lengkap atau tidak akurat.
Penugasan dan kode DRG memengaruhi penagihan dan, jika ditugaskan
secara keliru, dapat menyebabkan klaim yang ditolak atau penggantian biaya yang
tidak akurat. Waktu kebenaran - seberapa saksama dokumentasi dokter
Anda? Teknologi perawatan kesehatan terbaru dapat merekomendasikan indikator
atau dokumen klinis yang berpotensi terlewatkan yang tidak memiliki kekhususan
yang diperlukan, yang jika diketahui lebih awal, dapat mengarah pada perawatan
yang lebih berkualitas, pengkodean yang tepat, dan penggantian biaya yang
akurat.
b. Kelelahan permintaan dokter
Tuntutan waktu yang luar biasa yang diberikan pada dokter bukanlah
rahasia. Mereka sering ditarik ke berbagai arah dan alur kerja, apakah itu
permintaan dari tim perawatan pasien, tanda tangan yang diperlukan, atau
klarifikasi pesanan pasien cukup untuk mengatakan dokter tersebar tipis. Alur
kerja ESDM menyediakan kemampuan dokter untuk menjawab semua permintaan
dalam satu platform.
c. Kesenjangan komunikasi antara spesialis CDI (CDIS), coders dan auditor
Secara fisik dan organisasi, CDIS dan coders dapat bekerja di dua bidang
yang berbeda, membuat kolaborasi menjadi sulit. Sebuah platform teknologi
 tunggal yang mencakup alur kerja untuk semua pemangku kepentingan dan
memberikan visibilitas ke dalam antrian kerja yang sama memudahkan beban
pengerjaan ulang dan redundansi. Dengan platform, rekomendasi DRG dibagikan
dengan coders dengan cepat, dan auditor dapat mempercepat resolusi, dan
menghindari perbedaan, penagihan ulang, dan penolakan klaim. CDIS dapat
langsung melihat rekomendasi pembuat kode, dan menilai secara proaktif, lalu
keluar dari pemilihan DRG. Percakapan antara CDIS, auditor dan pembuat kode
dipertahankan dan dapat dilihat, lebih mudah untuk melacak rekonsiliasi masalah
atau masalah.

d. Prioritas pekerjaan
Bagaimana CDIS tahu apa yang harus dilakukan pertama kali? Apakah
mereka meninjau kasus-kasus yang paling berdampak yang memerlukan perhatian
segera atau mereka memilih yang paling mudah dan menanganinya terlebih
dahulu? Tingkatkan produktivitas dengan menerapkan alur kerja yang
memunculkan kasing yang paling berharga terlebih dahulu dengan prioritisasi
kasing otomatis. Pengguna dapat dengan cepat menguraikan berbagai jenis ulasan
- berdasarkan DRG, status pasien, lama tinggal atau status permintaan. Kasus
yang ditandai oleh auditor atau pembuat kode diidentifikasi secara visual sehingga
mereka dapat ditangani terlebih dahulu.