No Dokumen: ALT/SOP/HR/RW-001 Distribusi Kepada:

Issue/Revisi: 001 BOD

Departemen: Operasional All Division/Dept.

Dibuat Oleh: Diperiksa Oleh: Disetujui Oleh:

Deasy Ambarsari Ranu Andaru Bakt Wong Lok Dien

Disetujui oleh:

Rafli Ridwan

PROSEDUR REWARD KARYAWAN ALTERMYTH

I. Tujuan

Untuk memberikan panduan kepada karyawan dan keluarga agar mengetahui bagaimana cara
memanfaatkan fasilitas reimbursement rawat jalan.

II. Ruang Lingkup

SOP ini digunakan sebagai fasilitas mendapatkan jaminan kesehatan rawat jalan bagi seluruh
karyawan yang berstatus tetap dan atau kontrak namun telah melewati masa percobaan serta
keluarganya yang terdaftar di perusahaan dengan ketentuan yang ditetapkan oleh perusahaan.

III. Definisi

1. Rawat jalan adalah suatu fasilitas yang diberikan Perusahaan kepada karyawan bilamana
karyawan mengalami sakit dan memerlukan perawatan dokter yang merawat tanpa harus
melakukan perawatan intensif.
2. Yang dimaksud dengan keluarga adalah anggota keluarga inti dari karyawan, yaitu: Istri dan
anak (hingga anak kedua).
IV. Tanggung Jawab
Dokumen ini merupakan tanggung jawab HR sebagai penanggung jawab secara umum mengenai
fasilitas kesehatan untuk karyawan dan keluarganya.

V. Diagram Alur

VI. Uraian
 1. Dalam kondisi karyawan / keluarga berobat rawat jalan, maka seluruh biaya perawatan harus
dibayarkan terlebih dahulu oleh karyawan dan untuk kemudian diklaim ke perusahaan.
2. Karyawan harus mengirimkan dokumen formulir klaim yang telah diisi dengan lengkap, serta
dilengkapi dengan diagnosa dan tindakan medis yang dilakukan dengan dilengkapi stempel
RS/Klinik/tanda tangan dokter yang merawat, kwitansi asli, perincian biaya perawatan,
termasuk salinan resep obat dan hasil pemeriksaan laboratorium.
3. Karyawan dapat mengajukan klaim selambat-lambatnya 30 hari sejak tanggal kwitansi.
4. Klaim yang telah diterima lengkap akan diproses dalam waktu 14 hari kerja. Hari pertama
dihitung dari tanggal dokumen lengkap diterima oleh pihak perusahaan dan hari ke 14
adalah tanggal dimana klaim dibayarkan oleh pihak perusahaan.
5. Dalam hal gawat darurat ataupun apabila rawat jalan dilakukan dengan mendadak, formulir
dapat disusulkan, dan apabila lembar kedua belum diisi maka harus melampirkan diagnosa
dari dokter, dan dokumen-dokumen sebagaimana tercantum di ayat 2.
6. Dokumen yang tidak lengkap atau tidak memenuhi persyaratan akan ditolak / dikembalikan
ke karyawan, untuk kemudian dilengkapi dan dikirimkan kembali paling lambat 30 hari sejak
tanggal surat pengembalian.

VII. Lingkup Pembiayaan

1. Besar pembiayaan rawat jalan karyawan (plafon biaya) untuk 1 (satu) tahun adalah sebesar 1
(satu) kali gaji (take home pay) karyawan.
2. Penggantian untuk biaya rawat jalan karyawan adalah 100% dari total tagihan selama masih
dalam jumlah tertanggung plafon, sementara penggantian untuk keluarga karyawan adalah
sebesar 80% dari total tagihan.
3. Semua penggantian biaya pengobatan harus dengan kwitansi asli, tidak diperbolehkan
memakai fotokopi dan dilengkapi dengan diagnosa dokter yang merawat.

VIII. Penyakit yang tdak ditanggung oleh Perusahaan

Berikut adalah daftar penyakit/pengobatan yang tidak ditanggung oleh Perusahaan:

1. Penyakit AIDS dan penyakit yang termasuk dalam golongan Sexual Transmitted Disease atau
penyakit kelamin.
2. Pengobatan terhadap cacat bawaan, seperti bibir sumbing, cacat tulang, kelainan jantung
bawaan serta kelainan susunan darah.
3. Operasi yang berhubungan dengan kecantikan, perawatan dan obat-obat kosmetik, cuci
darah, transplantasi organ tubuh dan kelainan pigmen.
4. Perawatan khusus dan perawatan yang semata-mata hanya untuk membantu seseorang
dalam menjalankan kegiatan sehari-hari, seperti juru rawat pribadi, alat bantu dengar, alat
bantu dengar, alat pacu jantung.
5. Pengobatan psychosis, neurosis, penyakit jiwa dan mental lain (termasuk gangguan kejiwaan
/ psikosomatik).
6. Perawatan penyakit atau cidera yang dikarenakan kecanduan obat-obatan atau alkohol dan
narkotik, percobaan bunuh diri, bunuh diri maupun cidera yang disengaja serta keterbukaan
tehadap bahaya besar.
7. Pengobatan, perawatan, operasi atau penyakit-penyakit yang berhubungan dengan
kesuburan serta sterilisasi bagi pria dan wanita.
8. Pelayanan kesehatan yang tidak diakui secara luas oleh bidang kedokteran serta pengobatan
melalui pijat, urut, herbalist, akupuntur dan shinse.
 9. Pelayanan dan perlengkapan bukan untuk pengobatan suatu penyakit atau cidera atau yang
semata-mata untuk kenyamanan peserta, seperti biaya telepon, televisi dan biaya
administrasi.
10. Biaya pelayanan dan perlengkapan yang dibayar oleh perusahaan asuransi lain serta biaya
atau jasa hasil rekayasa pihak peserta.
11. Segala jenis pemberian vitamin atau obat-obatan yang berlebihan, obat gosok, shampoo,
susu, dll.
12. Imunisasi, Hepatitis, Pap’s smear, test alergi, program diet, obat-obatan serta pemeriksaan
preventive dari dokter, tindakan dan perlengkapan yang berhubungan dengan aborsi atas
kehendak sendiri serta penyakit yang timbul akibat keadaan tersebut.
13. Medical check up atau pemeriksaan fisik.
14. Penyakit atau cidera yang timbul karena merupakan bagian dari profesi peserta, seperti atlet
terjun payung serta olah raga bela diri dan menjadi penumpang pesawat terbang non
komersial.

IX. Dokumen Terkait

Formulir Rawat Jalan

Contoh: