Anda di halaman 1dari 1

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

POLITENIK NEGERI PONTIANAK


JalanJenderal Ahmad Yani – Pontianak 78124, Kalimantan Barat
Telepon: (0561)736180, Faksimile: (0561) 740143, Kotak Pos 1286
Laman: www.polnep.ac.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : ....... / PL16/KM/2017

Kepala Bagian AAK-PSI Politeknik Negeri Pontianak menerangkan bahwa :

Nama :
NIM :
Tempat, Tanggal Lahir :
Jurusan :
Program Studi / Semester :
Alamat :

Nama Bapak :
Pekerjaan :
Alamat orang tua :
Alamat : Jya Baru Gg Pangeran Pati Pontianak Timur.
Adalah benar Mahasiswa Politeknik Negeri Pontianak dan tercatat masih aktif sebagai
Mahasiswa Jurusan ............. Tahun Akademik 2017/2018

Demikian surat keterangan ini diberikan dengan sebenar-benarnya, agar dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

................. 2017
Kabag. AAK-PSI

Hj. Sri Sunilawati, SE, MM


NIP. 196801071988032002

Anda mungkin juga menyukai