Kampus C FKM Universitas Airlangga jalan Mulyorejo Surabaya Jawa Timur Indonesia Tel/Fax: 031-5924618
LEMBAR PERSETUJUAN
PROPOSAL MAGANG (RESIDENSI)
Berikut daftar mahasiswa peserta magang (residensi) Program Magister Kesehatan dan
Keselamatan Kerja Fakultas Kesehatan Universitas Airlangga:
Mengetahui,
Mahasiswa Residensi I Mahasiswa Residensi II
Menyetujui,
Koordinator Program Studi Magister
Kesehatan dan Keselamatan Kerja FKM
Universitas Airlangga
Kampus C FKM Universitas Airlangga jalan Mulyorejo Surabaya Jawa Timur Indonesia Tel/Fax: 031-5924618
BAB I
PENDAHULUAN
Kampus C FKM Universitas Airlangga jalan Mulyorejo Surabaya Jawa Timur Indonesia Tel/Fax: 031-5924618
ada di industri yang bersifat holistik, multi disiplin serta memberikan solusi yang tepat
bagi pemecahan masalah yanag ada di lingkungan tempat residensi.
Berdasarkan penjelasan yang telah dikemukakan diatas, diharapkan mahasiswa
dapat menambah ilmu dan dapat memperluas wawasan serta cara berpikir konstruktif,
khususnya terhadap disiplin ilmu Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) di
perusahaan seperti di Departemen Health Safety and Environment di PT ANEKA GAS
INDUSTRI.
1.2 Tujuan
Tujuan dari pelaksanaan residensi di PT ANEKA GAS INDUSTRI adalah
sebagai berikut :
1.2.1 Tujuan Umum :
Memperoleh pengalaman ketrampilan, penyesuaian sikap, dan penghayatan
pengetahuan di dunia kerja dalam rangka memperkaya pengetahuan, sikap, dan
ketrampilan bidang keselamatan dan kesehatan kerja, dan melatih kemampuan
bekerja sama dengan orang lain dalam satu tim sehingga diperoleh manfaat bersama
baik bagi peserta Residensi maupun instansi tempat Residensi serta mengetahui
sejauh mana penerapan SMK3 di lingkungan kerja dan mengetahui gambaran
pelaksanaan proses identifikasi dan pengendalian risiko bahaya di PT ANEKA GAS
INDUSTRI.
1.2.2 Tujuan Khusus
a. Mengenal dan mempelajari profil maupun struktur organisasi dan penerapan
keselamatan dan kesehatan kerja yang ada di PT ANEKA GAS INDUSTRI
b. Mengetahui mekanisme kerja di PT ANEKA GAS INDUSTRI
c. Mahasiswa dapat mengetahui tugas dan tanggung jawab divisi HSE (Health and
Safety Environment) yang ada di PT ANEKA GAS INDUSTRI
d. Mempelajari Hazard Identification and Risk Assessment (Identifikasi bahaya
dan penilaian risiko) yang ada di PT ANEKA GAS INDUSTRI
e. Mempelajari unsafe act and unsafe condition di PT ANEKA GAS INDUSTRI
PROPOSAL RESIDENSI
Kampus C FKM Universitas Airlangga jalan Mulyorejo Surabaya Jawa Timur Indonesia Tel/Fax: 031-5924618
1.3 Manfaat
Kegiatan magang kerja ini diharapkan dapat memberikan manfaat bagi pihak-pihak
yang terkait didalamnya.
1.3.1 Bagi Mahasiswa
1. Mahasiswa dapat berhadapan langsung dengan berbagai permasalahan nyata
di lingkungan kerja.
2. Mahasiswa mendapatkan pengetahuan dan keterampilan yang lebih aplikatif
dalam bidang kesehatan masyarakat.
3. Mahasiswa mendapatkan pengalaman bekerja dalam tim untuk memecahkan
suatu permasalahan.
4. Mahasiswa mendapatkan pengalaman dalam menggunakan metode yang
relevan untuk melakukan analisis situasi, mengidentifikasi masalah,
merencanakan program intervensi/pengendalian serta memonitor dan
mengevaluasi keberhasilan suatu program intervensi/pengendalian.
5. Mahasiswa mendapatkan pengalaman dalam merencanakan dan
memobilisasi sumber daya untuk intervensi.
6. Mahasiswa menjalin hubungan langsung dengan personal di dunia kerja dan
dunia usaha sebagai bekal jejaring sosial di kemudian hari
PROPOSAL RESIDENSI
Kampus C FKM Universitas Airlangga jalan Mulyorejo Surabaya Jawa Timur Indonesia Tel/Fax: 031-5924618
Kampus C FKM Universitas Airlangga jalan Mulyorejo Surabaya Jawa Timur Indonesia Tel/Fax: 031-5924618
BAB 2
PELAKSANAAN
Kampus C FKM Universitas Airlangga jalan Mulyorejo Surabaya Jawa Timur Indonesia Tel/Fax: 031-5924618
2.3 Peserta
Mahasiswa yang akan melakukan Residensi adalah mahasiswa Magister Kesehatan dan
Keselamatan Kerja Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga angkatan
2018.
a. Peserta I
Nama : Farhana Syahrotun Nisa S.
NIM : 101814253008
No. Telp. : 087735140234
Alamat Kos : Jl. Kalijudan no.82 Mulyorejo, Surabaya, Jawa Timur
Alamat Asal : Perum Delta E8 RT 05/09 Gedongan, Colomadu, Karanganyar
b. Peserta II
Nama : Vivi Budiarti
NIM : 101814253010
No. Telp. : 08563493180
Alamat Kos : Jl. Mulyorejo Tengah no.60 Mulyorejo, Surabaya
Alamat Asal : Jl. Gajayana 572 B Dinoyo, Malang
c. Peserta III
Nama : Cut Suci Almadiana
NIM : 1018142530
No. Telp. : 082174505239
Alamat Kos : Jl. Mulyorejo Utara No. 157
Alamat Asal : Perum Lubuk Gading Permai 5 Blok AA6 , Lubuk Buaya,Padang
d. Peserta IV
Nama : Bella Oktavia
NIM : 101814253023
No. Telp. : 082327768342
Alamat Kos : Klampis Ngasem Gg III No 16A
Alamat Asal : Desa Margatunggal, Kec Jayloka, Kab Musi Rawas,
PROPOSAL RESIDENSI
Kampus C FKM Universitas Airlangga jalan Mulyorejo Surabaya Jawa Timur Indonesia Tel/Fax: 031-5924618
Prov SUMSEL
Adapun Curriculum Vitae para peserta residensi (magang) secara lebih lengkap dan
terperinci terletak pada lampiran.
Nama : 196611241998031002
Berikut ini rencana kegiatan yang kami usulkan dalam pelaksanaan residensi di PT
ANEKA GAS INDUSTRI:
Juli Agustus
No. Kegiatan
I II III IV I II III IV
Pengenalan PT ANEKA GAS
1.
INDUSTRI
Observasi perusahaan yang
2. berhubungan dengan kesehatan dan
keselamatan kerja
Pelaksanaan kegiatan magang kerja,
3. pengenalan penerapan SMK3, dan
kegiatan Departemen HSE lainnya.
Pengumpulan data di PT ANEKA GAS
4.
INDUSTRI dan studi literasi
5. Konsultasi kepada pembimbing
6. Penulisan laporan magang kerja
PROPOSAL RESIDENSI
Kampus C FKM Universitas Airlangga jalan Mulyorejo Surabaya Jawa Timur Indonesia Tel/Fax: 031-5924618
BAB 3
PENUTUP
Demikian proposal yang telah kami buat sebagai permohonan untuk melaksanakan
kegiatan residensi di PT ANEKA GAS INDUSTRI, besar harapan kami untuk
mendapat dukungan dan bantuan khususnya dalam upaya membantu program
pemerintah guna membentuk dan meningkatkan kualitas sumber daya manusia serta
menyukseskan semua program yang telah kami rencanakan. Atas kesediaan bimbingan
dan kesempatan yang telah diberikan, kami sampaikan terima kasih pada pihak yang
bersangkutan.
PROPOSAL RESIDENSI
Kampus C FKM Universitas Airlangga jalan Mulyorejo Surabaya Jawa Timur Indonesia Tel/Fax: 031-5924618
Lampiran 1
Data Pribadi
Pelatihan
PENDIDIKAN PELATIHAN
2013 – 2017 Universitas Sebelas Maret CALON AHLI K3 UMUM 2017 Yogyakarta
Jurusan Diploma 4 Keselamatan dan ISO 9001:2015 2017 Yogyakarta
Kesehatan Kerja (K3) ISO 14001:2015 2017 Yogyakarta
Jalan Ir. Sutami 36A jebres, Surakarta OHSAS 18001:2007 2017 Yogyakarta
Praktikum K3 2016 Balai Pusat K3, Jakarta
PELATIHAN PPGD 2016 PMI Kota Surakarta
PELATIHAN PENANGGULANGAN
KEBAKARAN TINGKAT DASAR 2014 BPBD
Kota Surakarta
Pengalaman
Kampus C FKM Universitas Airlangga jalan Mulyorejo Surabaya Jawa Timur Indonesia Tel/Fax: 031-5924618
Kemampuan
MS Office Word
Bahasa Indonesia
MS Office Exel
Bahasa Inggris
MS Power Point
Internet
PROPOSAL RESIDENSI
Kampus C FKM Universitas Airlangga jalan Mulyorejo Surabaya Jawa Timur Indonesia Tel/Fax: 031-5924618
Lampiran 2
Curriculum Vitae
I. Data Pribadi
Kampus C FKM Universitas Airlangga jalan Mulyorejo Surabaya Jawa Timur Indonesia Tel/Fax: 031-5924618
Lampiran 3
CURRICULUM VITAE
Data Pribadi
Nama lengkap : Cut Suci Almadiana T
Nama Panggilan : Uci
Alamat Asal : Perum Lubub Gading Permai 5 Blok AA6, Lubuk Buaya, Padang
Alamat Surabaya : Jl. Mulyorejo Utara No. 157
Nomor Telepon : 082174505239
Tempat, tanggal lahir : Lubuk Alung, 31 Mei 1996
Kebangsaan : Indonesia
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Status : Belum Menikah
e-mail : cut.suci.almadiana-2018@fkm.unair.ac.id
PROPOSAL RESIDENSI
Kampus C FKM Universitas Airlangga jalan Mulyorejo Surabaya Jawa Timur Indonesia Tel/Fax: 031-5924618
Riwayat Pendidikan
a. Pendidikan Formal
b. Pengalaman Magang
Kampus C FKM Universitas Airlangga jalan Mulyorejo Surabaya Jawa Timur Indonesia Tel/Fax: 031-5924618
Lampiran 4
CURRICULUM VITAE
Data Pribadi
Nama lengkap : Bella Oktavia
Nama Panggilan : Bella
Alamat Asal : Desa Margatunggal, Kec Jayloka, Kab MusiRawas, Prov SUMSEL
Alamat Surabaya : Klampis Ngasem Gg III No 16 A
Nomor Telepon : 082289112335
Tempat, tanggal lahir : Margatunggal, 28 Oktober 1996
Kebangsaan : Indonesia
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Status : Belum Menikah
e-mail : bella.oktavia-2018@fkm.unair.ac.id
PROPOSAL RESIDENSI
Kampus C FKM Universitas Airlangga jalan Mulyorejo Surabaya Jawa Timur Indonesia Tel/Fax: 031-5924618
Riwayat Pendidikan
a. Pendidikan Formal
b. Pengalaman Magang
Kampus C FKM Universitas Airlangga jalan Mulyorejo Surabaya Jawa Timur Indonesia Tel/Fax: 031-5924618
Skill Komunikasi
No Bahasa Keterangan
1 Bahasa Jawa Berbicara, menulis, mendengar
(Kurang)
2 Bahasa Indonesia Berbicara, menulis, mendengar (Sangat
Baik)
3 Bahasa Inggris reading, spoken & written (Baik)