PEMERINTAH KABUPATEN DHARMASRAYA

DINAS KESEHATAN
Jl. Pasenggerahan No.17 Sungai Dareh Telp/Fax (0754) 40850
P U L A U P U N J U N G 27673

Laporan Perkembangan Kejadian Bencana (Form B2)

A Jenis Bencana :
DEKRIPSI BENCANA :

B Lokasi Bencana :
C Letak Geografis :
1. Pegunungan
2. Pulau/Kepulauan
3. Pantai
4. Lain/lain : Dataran Rendah
D Waktu Kejadian :
E Jumlah Korban :
1. Meninggal :
2. Hilang :
3. Luka Berat :
4. Luka Ringan :
5. Pengungsi :
F Perkembangan :

G Data Sasaran Kelompok Beresiko :

H Fasilitas Umum :
1. Akses ke lokasi kejadian bencana (mobil, motor, kapal, perahu dll)
2. Jalur Komunikasi yang masih dapat dipergunakan (HP, HT, SMS, email, dll)
3. Jaringan Listrik (Baik/terputus/tidak tersedia)

I Sanitasi :
1. Sumber air bersih digunakan (PAM/sumur gali/sungai/dll)
2. Jamban (WC/cemplung/sungai/dll
 3. ..............
J Sarana Kesehatan
yang rusak
K Upaya Penanggulangan yang telah dilakukan :
1. Survei lapangan
2. Koordinasi lintas sektor
3. Mendirikan posko kesehatan
4. Melakukan pelayanan kesehatan (ambulans keliling)
5. Pemberian makanan, selimut
L Bantuan segera yang diperlukan :
1. ...........
2. ..........
3. ..........
4. Masih dapat ditanggulangi
Lampirkan foto-foto.

Demikianlah laporan ini disampaikan, atas perhatian Bapak diucapkan terima

kasih.

UPDATE: Jam ............. WIB

Mengetahui :
Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Dharmasraya,

Dr. Ramadian
NIP.19671206 199903 1 001