MAKALAH PENGANTAR GIZI MASYARAKAT

GANGGUAN AKIBAT KURANG YODIUM

Anggota Kelompok
Anisa Nur Kholipah 101711133084
Silvia Okta Anggraini 101711133092
Tunjung Senja Widuri 101711133099
Kaoline Eki Maharani P.E 101711133106
Aprilia Dwi Purwanti 101711133114
Deanida Ankhofiya 101711133120
Lydia Elsa Sinta 101711133123
Nala Astari Pramesti 101711133128
Angela Tesalonika Oktavera 101711133135
Qonita Basyariyah 101711133143
Evita Della Ertiana 101711133149
Meita Nazla Adila 101711133156

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
2018
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan rahmat
dan hidayah-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan penelitian ini dengan baik
dan lancar. Dalam pembuatan makalah dengan judul “Gangguan Akibat Kurang
Yodium”, banyak pihak yang ikut terlibat dan membantu kelancaran penelitian ini,
maka dari itu diucapkan banyak terima kasih atas bantuan dan kerjasamanya dalam
pembuatan makalah ini kepada:
1. Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan kemudahan dalam
setiap jalan yang kami tempuh,
2. Ibu Dr. Sri Sumarmi, S. KM., M. Si. selaku pembimbing dalam
perumusan makalah yang kami jalankan,
3. Orang tua yang telah memberikan dukungan terbaik untuk
menyelesaikan makalah ini dengan sebaik-baiknya,
4. Dan seluruh pihak yang pernah terkait dalam makalah kami
Pada makalah ini disadari masih terdapat banyak kekurangan dan
kesalahan, karena itu sangat diharapkan masukan-masukan dari pembaca baik
kritik, saran, atau informasi guna menyempurnakan perumusan makalah di
masa mendatang.

Surabaya, 13 Oktober 2018

Penyusun

i
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL
Kata Pengantar ......................................................................................................... i
Daftar Isi..................................................................................................................ii
Daftar Tabel .......................................................................................................... iii
Daftar Gambar ........................................................................................................ iv
BAB I PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang ............................................................................................1
1.2. Rumusan Masalah .......................................................................................2
1.3. Tujuan ........................................................................................................2
1.4. Manfaat .......................................................................................................2
BAB II PEMBAHASAN
2.1. Sifat dan Struktur Yodium ..........................................................................3
2.1.1 Sifat Yodium .....................................................................................3
2.1.2. Struktur Kimia Yodium ...................................................................3
2.2. Fungsi dan Peran Yodium ..........................................................................4
2.3. Metabolisme Yodium ..................................................................................5
2.4. Sumber Yodium ..........................................................................................6
2.5. Kebutuhan dan Kecukupan Yodium ...........................................................7
2.6. Akibat Kekurangan Yodium .......................................................................8
2.6. Masalah Gizi di Indonesia ...........................................................................9
2.7. Penyebab GAKY.......................................................................................11
2.8. Epidemiologi GAKY ................................................................................11
2.9. Perjalanan Penyakit GAKY ......................................................................12
2.10. Klasifikasi GAKY ...................................................................................14
BAB III KASUS GAKY DAN UPAYA PENYELESAIAN
3.1. Masalah GAKY di Indonesia ...................................................................19
3.2. Penanggulangan GAKY di Indonesia .....................................................20
BAB IV PENUTUP
4.1. Kesimpulan ...............................................................................................21
4.2. Saran .........................................................................................................21
DAFTAR PUSTAKA

ii
 DAFTAR TABEL
Tabel 1 .....................................................................................................................7
Tabel 2 ......................................................................................................................8
Tabel 3 ....................................................................................................................14
Tabel 4 ....................................................................................................................15
Tabel 5 ....................................................................................................................15
Tabel 6 ....................................................................................................................16
Tabel 7 ....................................................................................................................17
Tabel 8 ....................................................................................................................17
Tabel 9 ....................................................................................................................17
Tabel 10 ..................................................................................................................19

iii
 DAFTAR GAMBAR
Gambar 1 ..................................................................................................................3
Gambar 2 ..................................................................................................................4
Gambar 3 ..................................................................................................................4
Gambar 4 ..................................................................................................................7
Gambar 5 ................................................................................................................11
Gambar 6 ................................................................................................................12
Gambar 7 ................................................................................................................13

iv
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Dewasa ini prevalensi GAKY di Indonesia relatif tinggi. Berdasarkan
survei GAKY nasional yang dilakukan pada tahun 1998, prevalensi gondok di
Jawa Timur dari 37 kabupaten/kota yang ada semuanya termasuk daerah
endemis gondok, meskipun banyak di antaranya endemis ringan Gangguan
Akibat Kekurangan Yodium (GAKY) merupakan salah satu masalah kesehatan
yang memiliki dampak yang sangat besar terhadap kelangsungan hidup dan
kualitas sumber daya manusia. Dampak kekurangan yodium yang tampak
secara klinis adalah pembesaran kelenjar tiroid (gondok). Dampak kekurangan
yodium lainnya yang perlu diwaspadai adalah terjadinya gangguan
perkembangan fisik, gangguan mental dan kecerdasan yang akan
mempengaruhi keseluruhan produktivitas dan potensi pembangunan negara
(BPS, 2002). Sepertiga penduduk dunia mengalami kekurangan yodium,
termasuk diantaranya 260 juta anak usia sekolah, dan 80% kasus merupakan
kekurangan yodium ringan hingga sedang (WHO, 2008). Penduduk yang
tinggal di daerah pegunungan, seperti daerah Pegunungan Alpen, Himalaya,
Andes, Bukit Barisan, memiliki risiko lebih tinggi untuk mengalami
kekurangan yodium karena diperkirakan daerah pegunungan memiliki tanah
dengan kadar yodium yang lebih rendah. Tengah dan Kepulauan Maluku
(Djokomoeljanto, 2009). Masalah kekurangan yodium ini tidak hanya terjadi
pada negara dengan pendapatan rendah-menengah, tapi akhir-akhir ini juga
mulai muncul di Australia, Selandia Baru, dan Inggris berupa kekurangan
yodium ringan.
WHO, United Nations Children’s Fund (UNICEF) dan The International
Council for the Control of Iodine Deficiency Disorders (ICCIDD) menyarankan
penggunaan garam yang difortifikasi yodium sebagai upaya penanggulangan
kejadian GAKY yang efektif, dengan pertimbangan bahwa garam digunakan
oleh seluruh populasi masyarakat dunia, tersedianya teknologi memadai, murah
dan mudah digunakan, serta tidak terpengaruhinya sifat asli dari garam yang
difortifikasi. Saat ini, lebih dari 120 negara yang berisiko GAKY telah
menerapkan penggunaan garam beryodium (Aburto, dkk, 2014). Indonesia
telah menerapkan penggunaan garam beryodium sesuai dengan SNI 3556:2010
dengan cara menambahkan kalium iodat sekitar 30-80 ppm ke dalam garam
dapur sebagai salah satu upaya untuk mengatasi masalah kekurangan asupan
yodium dalam makanan (BPOM RI, 2006).
Konsumsi garam beryodium di Indonesia berdasarkan data Kemenkes
RI (2013) menunjukkan jumlah rumah tangga yang mengonsumsi garam
dengan kandungan yodium cukup adalah 77,1% dan terdapat 14,8% rumah
tangga mengonsumsi garam dengan kandungan yodium yang kurang serta

1
 masih terdapat 8,1% rumah tangga yang mengonsumsi garam tidak
beryodium.Oleh karena itu, perlu dilakukan penelitian lebih lanjut berkenaan
dengan masalah GAKY ini.

1.2 Rumusan Masalah

1. Bagaimana zat gizi yang berkaitan dengan zat yodium?
2. Bagaimana masalah zat gizi yodium?
3. Bagaimana akibat kekurangan zat yodium?
4. Bagimana penyebab GAKY?
5. Bagaimana epidemiologi GAKY?
6. Bagaimana perjalanan penyakit?
7. Bagaimana klasifikasi GAKY?

1.3 Tujuan
1. Mengetahui zat gizi yang berkaitan dengan zat yodium
2. Mengetahui masalah zat gizi yodium
3. Mengetahui penyebab GAKY
4. Mengetahui epidemiologi GAKY
5. Mengetahui perjalanan penyakit
6. Mengetahui klasifikasi GAKY
7. Mengetahui akibat kekurangan zat yodium

1.4 Manfaat
1. Manfaat Teoritis
Menambah pengetahuan bagi penulis khususnya dan bagi pembaca pada
umumnya tentang masalah GAKY di Indonesia.
2. Manfaat Praktis
Memenuhi tugas salah satu mata kuliah Pengantar Gizi Masyarakat Program
Studi S1 Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga. Penelitian ini
diharapkan dapat melengkapi kajian ilmiah lain mengenai GAKY. Selain
itu sebagai referensi bagi pemecahan permaslahan yang relevan dengan
makalah ini.

2
 BAB II
PEMBAHASAN

2.1 Sifat dan Struktur Yodium

2.1.1 Sifat Yodium
1. Sifat Fisika
a. Pada temperatur biasa berupa zat padat yang mengkristal
berbentuk keping-keping, mengkilat seperti logam berwarna
hitam kelabu serta bau khas yang menusuk.
b. Iodium mudah menyublin (uap iodium berwarna merah,
sedangkan uap murni berwarna biru tua).
c. Iodium mempunyai berat atom 126, 93
d. Iodium mendidih pada suhu 183◦C dengan titik lebur 144◦C.
2. Sifat Kimia
a. Molekul iodium terdiri dari atom (I2) tetapi jika dipanaskan di
atas 500◦C akan terurai menjadi 2 atom I, menurut reaksi:

I2 (s)+2e) → 2I (g)

b. Iodium kurang reaktif terhadap hidrogen bila dibanding unsur

halogen lainnya, tetapi sangat reaktif terhadap oksigen. Dengan
logam-logam dan beberapa metaloid langsung dapat
bersenyawa. Dengan fosfor, misalnya dapat membentuk triioda:

2P (s) + 3I2 (g) → 2PI3 (l)

c. Apabila gas dialirkan ke dalam larutan iodida maka terjadilah

iodium. Reaksinya serupa dengan reaksi seng dengan asam
klorida, hanya ionnya bermuatan negatif.
2KI (aq) + Cl2 (g) → 2KCl (aq) + 2I (aq)
2I (aq) + Cl2 (g) → 2Cl (aq) + I2(aq)
2.1.2 Struktur Kimia Yodium
Iodium merupakan padatan kristalin abu tua dengan uap ungu. Titik
leleh: 114°C. B.Pt: 184°C. Iodium sedikit, sedikit larut dalam air, tetapi
larut dengan sangat leluasa dalam pelarut organik.
Karena itu Iodium merupakan padatan bertitik leleh rendah.
Kristalinitas memberikan susunan molekul yang teratur.

Gambar 1

3
 Strukturnya digambarkan sebagai kubus terpusat permukaan – ini
adalah kubus molekul iodium dengan molekul yang lain berada pada
pusat tiap muka.
Orientasi molekul iodium dengan struktur ini sungguh sulit untuk
digambarkan. Perhatikan dengan hati-hati urutan diagram yang
menunjukkan setiap lapisannya.

Gambar 2
Dengan catatan bahwa seiring kamu melihatnya menurun pada
kubus, semua molekul di sebelah kiri dan kanan bersekutu dengan cara
yang sama. Satu molekul yang di tengah bersekutu dengan yang di
seberangnya.
Semua diagram menunjukkan sudut pandang “mengambang”
tentang kristal. Molekul iodium, tentu saja, saling bersentuhan satu
sama lain. Pengukuran jarak antar atom pusat pada kristal menunjukan
dua harga yang berbeda:

Gambar 3
Atom-atom iodium pada tiap molekul tertarik berdekatan secara
bersamaan melalui ikatan kovalen. Daya tarik van der Waals antara
molekul- molekulnya lebih lemah, dan kamu dapat memikirkan atom
pada dua molekul yang terpisah hanya saling menyentuh satu sama lain.

2.2 Fungsi dan Peran Yodium

Yodium merupakan bahan dasar untuk sintesis hormon tiroid yang
berlangsung di dalam kelenjar tiroid. Hormon tiroid memainkan peranan yang
penting dalam pengaturan metabolisme tubuh. Fungsi hormon tiroid adalah

4
 menungkatkan metabolisme karbohidrat dan lemak, meningkatkan aliran darah
dan curah jantung, meningkatkan motilitas saluran cerna serta memiliki efek
merangsang terhadap peningktan kerja sistem saraf pusat. Peranan lain dari
tiroksin adalah menghambat proses fosforilasi oksidatif sehingga terbentuknya
ATP berkurang dan lebih banyak menghasilkan panas. Hal ini dapat
menjelaskan mengapa orang menderita hipertiroidisme, tiroksin juga langsung
mempengaruhi sintesis protein.
Kekurangan asupan yodium mennyebabkan penurunan jumlah hormon
tiroid yang dibentuk. Hal ini menimbulkan banyak efek negatif terhadap tubuh.
Apabila tubuh kekurangan yodium, pembentukan hormon tiroid akan
berkurang, sehingga terjadi peningkatan pembentukan TSH oleh hipofise dan
merangsang peningkatan aktifitas tiroid yang berujung pada pembesaran
kelenjar. Dampak defisiensi yodium terbesar adalah terjadi gangguan terhadap
perkembangan susunan saraf pusat termasuk intelegensi.

2.3 Metabolisme Yodium

Yodium diabsorbsi dalam bentuk iodida. Konsumsi normal sebanyak 100-
150 µg/hari. Ekskresi dilakukan melalui ginjal dan jumlahnya berkaitan dengan
yang dikonsumsi. Dalam bentuk ikatan organik dalam makanan hewani hanya
separuh dari yodium yang dikonsumsi dapat diabsorbsi. Di dalam darah,
yodium terdapat dalam bentuk bebas dan terikat protein. Manusia dewasa sehat
mengandung 15-20 mg yodium, 70-80% diantaranya berada dalam kelenjar
tiroid . Di dalam kelenjar ini yodium digunakan untuk mensintesis hormon-
hormon triiodothyronin (T3) dan tiroksin atau tetraiodothyroni (T4) bila
diperlukan. Kelenjar tiroid harus menangkap 60 µg yodium sehari untuk
memelihara persediaan tiroksin yang cukup. Penangkapan iodin oleh kelenjar
tiroid dilakukan melalui transfor aktif yang dinamakan pompa yodium.
Mekanisme ini diatur oleh hormon yang merangsang tiroid (Thyroid
Stimulating Hormone/TSH) dan hormon Thyrotropin Releasing Hormonel/
TRH yang dikeluarkan oleh hipotalamus yang dikeluarkan oleh kelenjar
pituitari untuk mengatur sekresi tiroid. Hormon tiroksin kemudian di bawa
darah ke sel-sel sasaran dan hari, selanjutnya dipecah dan bila diperlukan
yodium kembali digunakan.
Kelebihan yodium dikeluarkan melalui urine dan sedikitnya melalui feses
yang berasal dari cadangan empedu. Yodium bagian integral dari T3 dan T4
berfungsi untuk mengatur pertumbuhan dan perkembangan. Hormon tiroid
mengontrol kecepatan tiap sel menggunakan oksigen. Hormon tyroid
mengontrol kecepatan pelepasan energi dari zat gizi yang dihasilkan energi.
Tiroksin merangsang metabolisme sampai 30%. Kedua hormon tersebut
mengatur suhu tubuh, reprodusi, pembentukan sel darah merah, fungsi otot dan
syaraf. Yodium berperan pula dalam perubahan karotin menjadi bentuk aktif
vitamin A, sintesin kolesterol darah.

5
 Hormon tiroid disintesis dalam kelenjar tiroid dari thyroglobulin, suatu
glikoprotein iodinasi terkandung dalam koloid folikel tiroid. Setelah iodinasi,
thyroglobulin terkena enzim proteolitik pada kelenjar tiroid yang memecahnya
terutama untuk melepaskan T4 dan beberapa T3 ke dalam darah.
Produksi T3 dan T4 pada tiroid dikontrol oleh tingkat thyroid-stimulating
hormone (TSH) juga dikenal sebagai "Thyrotropin" dalam sirkulasi. Ketika
tingkat sirkulasi T3 dan T4 yang memadai, ada umpan balik pada hipofisis,
yang mengatur produksi TSH. Jika tingkat sirkulasi T4 dalam darah turun
karena kekurangan yodium ringan, maka sekresi TSH meningkat, yang pada
gilirannya, mendorong penyerapan yodium oleh tiroid dan meningkatkan
output dari T4 ke dalam sirkulasi. Pada defisiensi yodium moderat,
bagaimanapun, tingkat sirkulasi T4 akan jatuh, tetapi tingkat TSH tetap tinggi.
Dalam kondisi kekurangan yodium sangat parah, tingkat T3 juga dapat
menurun. Oleh karena itu, tingkat kedua T4 dan TSH dapat digunakan untuk
mendiagnosa hipotiroidisme akibat defisiensi yodium .
Setelah dalam sirkulasi, T4 dan T3 dengan cepat menempel pada protein
yang mengikat beberapa, khususnya transthyretin, tiroksin mengikat globulin
dan albumin. Hormon terikat kemudian memindahkan T3 ke jaringan target
adalah T4 dan deiodinated bentuk T3, aktif secara metabolik. Iodine yang
dilepaskan kembali ke kolam yodium serum atau diekskresikan dalam urin.
Deiodination dikendalikan oleh deiodinases iodothyronine (EC 3.8.1.4),
enzymess yang membutuhkan selenocysteine di saat aktif berfungsi Oleh
karena itu, defisiensi selenium dapat mengganggu aksi konversi hormon
T4 secara biologis aktif ke T3.

2.4 Sumber Yodium

Yodium dapat diperoleh dari berbagai jenis pangan. Setiap jenis pangan
ini mengandung yodium dengan kadar yang berbeda. Di negara-negara
berkembang, konsumsi yodium yang paling banyak diperoleh dari makanan
yang berasal dari laut. Sumber lain yodium adalah garam, air yang difortifikasi,
bahan mkananan dari sayuran dan buah-buahan.
Sumber yodium untuk dikonsumsi manusia rata-rata berasal dari tanaman
pangan/sayuran 80%, air minum 19%, dan lain-lain dari hewan nonlaut 10%.
Makanan yang berasal dari laut mengandung yodium lebih banyak
dibandingkan dengan bahan makanan dari darat. Rata-rata kandungan yodium
dalam ikan tawar 30 g, ikan laut 832 g, kerang 798 g, daging, 50g, susu
47 g, gandum 47 g, buah-buahan 18 g, kacang-kacangan 30 g, dan
sayuran 29 g..
Kandungan yodium dalam bahan maknanan dapat hilang atau berkurang
melalui proses pengolahan. Menurut beberapa penelitian, kandungan yodium
pada ikan hilang 35% pada penggorengan, 25% pada proses pemanggangan
atau pembakaran, dan 70% pada perebusan.

6
 Berikut kandungan yodium pada beberapa bahan makanan:

No. Bahan Makanan g/100g

1. Makanan pokok:
 Beras 2.62
 Singkong 22.2
 Jagung 2.1
2. Kacang-kacangan:
 Kacang tanah 3.235
 Tempe 2.64
 Tahu 1.145
3. Hewani:
 Susu 4.7
 Telur 9.33
 Daging 5
 Ikan laut 83.2
 Ikan tawar 11.6
4. Sayur:
 Kacang panjang 3.16
 Wortel 12.82
 Kangkung 3.09
5. Buah:
 Pepaya 1.9
 Pisang 1.395
Tabel 1

2.5 Kebutuhan dan Kecukupan Yodium

Kebutuhan yodium pada manusia adalah 100-150 g/hari. Oleh karena itu
yodium disebut trace element atau unsur yang kebutuhannya sangat kecil.
Meskipun sangat kecil akan tetapi harus ada dalam konsumsi sehari-hari.
Konsumsi yodium sangat bervariasi antar berbagai wilayah di dunia. Adapun
kecukupan yodium yang dianjurkan untuk orang Indonesia antara lain:
1. Umur 0-9 th kebutuhannya sebesar 50-120 g
2. Umur 10-59 dan >60 tahun sebesar150 g (pria)
3. Wanita hamil mendapat tambahan 25 g
4. Wanita laktasi 0-12 bulan mendapat tambahan 50 g
Berikut angka kecukupan yodium yang dianjurkan untuk orang indonesia
berdasarkan AKG 2013:

7
 Gambar 4

2.6 Akibat Kekurangan Yodium

No Kelompok Rentan Dampak
1. Janin Keguguran
Lahir Mati
Cacat Bawaan
Meningkatkan Kematian Perinatal
Meningkatkan Kematian Bayi
Kretin Endemik
Bisu-Tuli
2. Neonatus Gondok Neonatal
Hipotiroid Neonatal
Keterbelakangan Mental
Kepekaan Terhadap Radiasi Meningkat
3. Anak Dan Remaja Gondok
Hipotiroid Subklinis
Gangguan Pertumbuhan Fungsi Fisik
Gangguan Fungsi Mental
4. Dewasa Gondok Dengan Komplikasinya
Hipotiroid
Gangguan Pertumbuhan Fisik
Kepekaan Terhadap Radiasi Meningkat
Iodine Induced Hyperthyroidsm (IIH)
Hipertiroid Yyang Spontan Dimasa Tua
Sumber : WHO, 2014

Tabel 2
Dampak yang umum terjadi akibat kekurangan yodium yaitu gondok. Dengan
gejala berupa pembesaran pada kelenjar tiroid. Pembesaran kelenjar pada
awalnya menyebar (difus) dengan permukaan yang licin. Jika kekurangan

8
 yodium pada seseorang terjadi terus-menerus, bentuk permukaan kelenjar tiroid
yang membesar akan tampak berbenjol-benjol (nodular). Gondok pada anak-
anak umumnya merupakan gondok difus, sedangkan pada orang dewasa
umumnya merupakan gondok nodular.
Dampak lain yakni Hipotiroidisme adalah keadaan di mana kelenjar tiroid
tidak dapat mengasilkan hormon yang cukup. Salah satu penyebab keadaan ini
adalah adanya kekurangan yodium berat yang terjadi dalam jangka waktu yang
cukup lama. Kurangnya kadar yodium menyebabkan hormon tiroid, yaitu T3 dan
T4, dalam darah berkurang secara signifikan. Pada orang dewasa, hipotiroidisme
dapat diamati dari gejala-gejalanya. Sedangkan pada anak-anak dan janin,
hipotiroidisme dapat menyebabkan kretinisme, keterlambatan perkembangan
sistem saraf pusat, keterbelakangan mental permanen, kelainan saraf, dan
pertumbuhan abnormal.
Dampak yang sangat berbahaya dari GAKY adalah terjadinya kerusakan otak
(brain damage) yang dialami oleh janin dalam kandungan. Hal ini terjadi karena
ibu mengalami kekurangan/ defisiensi yodium ketika masa kehamilan.
Perkembangan otak janin sangat psat terjadi di trisemester pertama hingga
trisemester ketiga. Percepatan pertumbuhan otak pertama terjadi di trisemester
pertama dan kedua. Tepatnya pada bulan ketiga dan kelima. Sedangkan
percepatan kedua terjadi dari trimester tiga hingga anak berusia 2 tahun.
Pada fase percepatan pertama, kelenjar tiroid janin belum aktif sehingga
pasokan hormon tiroid sepenuhnya berasal dari ibu. Pada fase kedua, kelenjar
tiroid pada janin sudah diproduksi sendiri tetapi asupan nutrisi janin berasal dari
ibu, jadi ketika ibu mengalami defisiensi yodium akan mempengaruhi produksi
hormon tiroid yang akan berpengaruh pada perkembangan otak janin. dampak
lain akibat kekurangan yodium yaitu bayi lahir cacat yakni kretin. Dampak ini
akan berpengaruh pada kualitas generasi selanjutnya. Beberapa penelitian
menunjukkan bahwa defisiensi yodium berpengaruh pada kematian perinatal,
kejadian bayi dengan berat lahir rendah, dan kelaian konginetal.
Defisiensi yodium akan menggangu pertumbuhan pada anak dan remaja.
Defisiensi yodium dapat menimbulkan struma dengan segala komplikasi
mekanis yang ditimbulkannya, serta peningkatan kerentanan kelenjar tiroid
terhadap radiasi nuklir. Defisiensi yodium jangka panjang, terutama pada struma
multinodul dengan nodul otonom dapat mengakibatkan hipertiroid.

2.7 Masalah Gizi di Indonesia

Status gizi yang baik merupakan salah satu faktor untuk menentukan
keberhasilan dalam pembangunan kesehatan yang pada dasarnya adalah bagian
yang tak mungkin terpisahkan dari pembangunan nasional secara keseluruhan.
Indonesia saat ini masih memiliki beban gizi sebagai masalah kesehatan
masyarakat utama yang perlu diselesaikan. Ada sekitar lima masalah gizi di

9
Indonesia, dan beberapa diantaranya sudah dapat ditangani dengan baik oleh
pemerintah maupun dinas kesehatan. Kelima masalah gizi tersebut adalah
kurang energi protein, obesitas, anemia, defisiensi vitamin A, dan gangguan
akibat kekurangan yodium.

1. Kekurangan Energi Protein

Kekurangan Energi Protein adalah penyakit gizi akibat defisiensi energi
dalam jangka waktu yang cukup lama. Prevalensi tinggi terjadi pada
balita, ibu hamil (bumil) dan ibu menyusui/meneteki (buteki). Pada
derajat ringan pertumbuhan kurang, tetapi kelainan biokimiawi dan
gejala klinis (marginal malnutrition). Derajat berat adalah tipe
kwashiorkor dan tipe marasmus atau tiep marasmik-kwashiorkor.
Terdapat gangguan pertumbuhan, muncul gejala klinis dan kelainan
biokimiawi yang khas.
2. Obesitas
Obesitas adalah penyakit gizi yang disebabkan kelebihan kalori dan
ditandai dengan akumulasi jaringan lemak secara berlebihan diseluruh
tubuh. Merupakan keadaan patologis dengan terdapatnya penimbunan
lemak yang berlebihan dari yang diperlukan untuk fungsi tubuh. Gizi
lebih (over weight) dimana berat badan melebihi berat badan rata-rata,
namun tidak selalu identik dengan obesitas.
3. Anemia
Anemia defisiensi adalah anemia yang disebabkan oleh kekurangan
satu atau beberapa bahan yang diperlukan untuk pematangan eritrosit.
Keadaan dimana kadar hemoglobin (Hb), hematokrit (Ht) dan eritrosit
lebih rendah dari nilai normal, akibat defisiensi salah satu atau
beberapa unsur makanan yang esensial yang dapat mempengaruhi
timbulnya defisiensi tersebut.
4. Defisiensi Vitamin A
Penyebab dari defisiensi vitamin A Intake makanan yang mengandung
vitamin A kurang atau rendah. Rendahnya konsumsi vitamin A dan pro
vitamin A pada bumil sampai melahirkan akan memberikan kadar
vitamin A yang rendah pada ASI. MP-ASI yang kurang mencukupi
kebutuhan vitamin A. Gangguan absorbsi vitamin A atau pro vitamin A
(penyakit pankreas, diare kronik, KEP dll). Gangguan konversi pro
vitamin A menjadi vitamin A pada gangguan fungsi kelenjar tiroid.
5. Gangguang Akibat Kekurangan Yodium
Ganguan Akibat Kekurangan Yodium adalah sekumpulan gejala yang
dapat ditimbulkan karena tubuh menderita kekurangan yodium secara
terus menerus dalam waktu yang lama. Merupakna masalah dunia yang
terjadi pada kawasan pegunungan dan perbukitan yang tanahnya tidak
cukup mengandung yodium. Defisiensi yang berlangsung lama akan

10
 mengganggu fungsi kelenjar tiroid yang secara perlahan menyebabkan
pembesaran kelenjar gondok.

2.8 Penyebab GAKY

GAKY dapat terjadi akibat kurangnya konsumsi makanan yang
mengandung yodium baik secara kuantitas maupun kualitas. Selain itu,
konsumsi makanan yang mengandung zat goitrogenik juga menjadi salah satu
faktor penyebab terjadinya gaky. Selain itu, konsumsi protein yang rendah juga
dapat menghambat proses transportasi hormon dan kelenjar tiroid untuk
merangsang produksi TSH.

2.9 Epidemiologi GAKY

Gangguan akibat kekurangan yodium (GAKY) masih menjadi masalah
global. Pada tahun 2003 terdapat lebih dari 1,9 miliar penduduk dunia termasuk
juga diantaranya 285 juta anak mempunyai asupan yodium yang tidak adekuat.
WHO memperkirakan pada tahun 2007 jumlah penduduk dunia yang masih
menderita kekurangan yodium adalah 2 miliar jiwa dan 30% diantaranya
merupakan anak-anak yang masih sekolah. Dapat dilihat pada gambar tersebut,
GAKY masih menjadi masalah kesehatan di 32 negara di dunia.

Gambar 5
(Besaran masalah yodium di berbagai negara pada anak usia sekolah
[pengukuran menggunakan median ekskresi yodium urin] tahun 2011.)

Sejak tahun 2003 WHO dan beberapa organisasi dunia melakukan

intervensi program dan hasilnya berefek pada banyak negara yang berhasil
mengoptimalkan asupan yodium. Risiko kekurangan yodium pada anak
sekolah juga berkurang sebanyak 5% dan terus berkurang sampai tahun 2011.
Di Indonesia sendiri sesuai survei yang dipublikasikan WHO tahun 2001
prevalensi Total Goiter Rate (TGR) nasional mencapai 9,8% dan sebanyak 17

11
 peduduk juta tinggal di area dengan angka TGR melebihi 20%. Tahun 2003
dilakukan lagi survei nasional yang dibiayai melalui Proyek IP-GAKY untuk
mengetahui dampak dari intervensi program penanggulangan GAKY. Dari
hasil survei ini diketahui secara umum bahwa TGR pada anak sekolah masih
berkisar 11,1%. Distribusi TGR anak usia sekolah di Indonesia dapat dilihat
pada gambar 3. Survei nasional evaluasi IP GAKY ini menunjukkan bahwa
35,8% kabupaten adalah endemik ringan, 13,1% kabupaten endemik sedang,
dan 8,2% kabupaten endemik berat.

Gambar 6
TGR anak usia sekolah di Indonesia tahun 2003.

2.10 Perjalanan Penyakit

Gangguan Asupan Kekurangan Yodium (GAKY) bisa terjadi pada
semua usia, baik anak-anak, remaja, dewasa, ataupun lansia. Perjalanan penyakit
ini temasuk lambat, karena di dalam tubuh mempunyai cadangan simpanan
yodium yang dapat digunakan selama 2-3 bulan (Novita, 2014). Penyakit ini
sangat kecil kemungkinannya dalam menyebabkan kematian, dampak yang
paling besar yaitu dapat menurukan tingkat kecerdasan dan produktivitas
seseorang yang sangat berpengaruh pada social ekonomi seseorang seperti
meningkatnya tingkat kebodohan dan kemiskinan di masyarakat (Novita, 2014).

Saat ini struma (pembesaran kelenjar tiroid) diidentikkan dengan

defisiensi yodium, tetapi kekurangan yodium sendiri juga dapat mengakibatkan
gambaran klinik lainnya, seperti penderita tampak kurus, denyut jantung

12
meningkat, dan lain-lain (Adriani, 2014). Gambaran dari perjalanan penyakit
GAKY yaitu:

Risk Factors Precursors Effect of Prognostic

Treatment Factor

Stage of
Stage of Stage of Pre Stage of Clinical
Recovery,
Suscepbility Symptomatic Disease
Disability, Death

Gambar 7
a) Stage of Suscepbility

Yodium dalam makanan akan diserap langsung oleh usus kemudian

disimpan dalam bentuk konsentrat di dalam kelenjar tiroid dan diubah
menjadi tiroksin (Adriani, 2014). Yodium di dalam tiroid akan digunakan
untuk membentuk dua hormon tiroid, yaitu tiroksin (T4) dan triiodotironin
(T3). Kedua hormon ini penting untuk perkembangan jaringan saraf,
perkembangan seksual, pertumbuhan, pengaturan metabolisme tubuh, suhu
tubuh dan energy (Marianti, 2018).
Sehingga, orang yang kurang mengkonsumsi makanan yang mengandung
yodium dalam jangka waktu yang lama akan lebih rentan terkena gangguan
kekurangan yodium.
b) Stage of Pre Symptomatic
Ketika tubuh mengalami kekurangan yodium, kandungan hormon T4 dalam
darah akan mengalami penurunan. Tubuh akan berusaha menyeimbangkan
keadaan dengan cara mengaktivasi thyroid-stimulating hormone (TSH).
Hormon TSH akan memaksa kelenjar tiroid untuk bekerja lebih keras guna
menghasilkan hormon tiroid. Kerja hormon TSH menyebabkan peningkatan
signifikan pada kadar T3, yang jauh lebih aktif daripada T4 dan
membutuhkan lebih sedikit yodium. Hal tersebut adalah cara tubuh untuk
mengimbangi rendahnya produksi T4 karena kekurangan yodium (Marianti,
2018).
Jika kadar tiroksin dalam darah menurun akan merangsang kelenjar tiroid
untuk memproduksi tiroksin kembali hingga kadar dalam darah kembali
normal. Rendahnya kadar tiroksin dalam darah dalam waktu yang lama
(akibat konsumsi yodium rendah) akan mengakibatkan kelenjar tiroid
bekerja keras untuk mengkompensasi kebutuhan tiroksin (Adriani, 2014).

13
 c) Stage of Clinical Disease
Akibat kerja dari kelenjar tiroid yang terlalu keras yaitu akan terjadi
hipertropi dan hiperplasi dalam tubuh dari kelenjar tiroid, sehingga kelenjar
tiroid tampak membesar. Pada keadaan defisiensi yodium, pembentukan
hormone tiroksin terhambat. Maka untuk mencukupinya, kelenjar tiroid
mberusaha mengadakan kompensasi dengan menambahkan jaringan
kelenjar agar produksi tiroksin meningkat. Hal ini menyebabkan terjadinya
hipertropi sel kelenjar tiroid yang disebut struma simpleks (Azizah, 2013).
Hipertrofi kelenjar tiroid yaitu kelenjar tiroid mengalami pembesaran akibat
pertambahan ukuran sel atau jaringan tanpa di sertai peningkatan atau
penurunan sekresi hormon-hormon kelenjar tiroid. Disebut juga sebagai
goiter nontosik. Goiter sendiri merupakan sekresi hormon tiroid yang
berlebihan biasanya disertai dengan kelenjar tiroid yang membesar. Goiter
ini yang sering terjadi pada penderita gangguan asupakan kekurangan
yodium (Azizah, 2013). Biasanya hipertiroid disertai hyperplasia.
d) Stage of Recovery, Disability, Death
Pada tingkat ringan dan sedang penyakit ini dapat diatasi dengan pemberian
yodium sesuai dengan kadarnya. Apabila sudah parah dan pemberian
yodium sudah tidak berpengaruh, maka perlu dilakukan tindak pembedahan
(Novita, 2014)
2.11 Klasifikasi GAKY
1. Pemeriksaan Kelenjar Tiroid
Pemeriksaan kelenjar tiroid merupakan parameter klinis yang digunakan
untuk mengetahui pembesaran kelenjar tiroid. Palpasi adalah cara perabaan
yang biasa dilakukan unuk menentukan pembesaran kelenjar gondok,
sedangkan untuk mengetahui tingkat pembesaran kelenjar gondok dapat
digunakan klasifikasi PAHO Scientific Group sebagai berikut:

Pemeriksaan Tingkat Pembesaran Kelenjar Tiroid (McLaren)

Tabel 3
Tingkat Pembesaran Deskripsi
Kelenjar Tiroid
OA Belum ada pembesaran
OB Pembesaran dapat diraba, tetapi belum
terlihat pada posisi kepala tengadah
I Pembesaran terihat pada posisi tengadah
II Pembesaran terlihat pada posisi kepala
normal
III Pembesaran terlihat dari jauh

14
Sumber: McLaren, Donald S. (1983)

Adapun klasifikasi yang digunakan oleh Departemen Kesehatan adalah

sebagai berikut:
Tabel 4
Klasifikasi Tingkat Pembesaran Kelenjar Tiroid
Tingkat Pembesaran Deskripsi
Kelenjar Tiroid
O Nornal
IA Kelenjar gondok terada, lebih besar dari ruas
terakhir ibu jari tengah penderita
IB Kelenjar gondok terlihat bila penderita
tengadah
II Kelenjar gondok terlihat pada posisi kepala
normal
III Kelenjar gondok cukup besar dapat dilihat
pada jarak 100 meter
Sumber: Donn, John T. (1990)

Dengan cara palpasi ini dapat ditentukan jumlah dan tingkat berat ringannya
GAKY. Meskipun cara ini banyak digunakan di lapangan akan tetapi
hasilnya kurang akurat, mengingat bahwa untuk pemeriksaan ini perlu
tenaga yang sangat professional. Tanpa tenaga yang dimaksud sulit kiranya
untuk menentukan diagnose GAKY, terutama pada fase yang dini, misalnya
grade IA. Adapun klasifikasi sederhana dari WHO (1995) adalah sebagai
berikut:

Tabel 5
Klasifikasi Tingkat Pembesaran Kelenjar Tiroid (WHO)
Tingkat Pembesaran Deskripsi
Kelenjar Tiroid
O Tidak ada pembesaran
I Ada pembesaran tetapi tidak terlihat
II Ada pemebesaran dan terlihat pada posisi
normal
Sumber: WHO and ICCIDD (1995)

Untuk menentukan tingkat endemisitas dengan palpasi, De Maeyer et al.

Menggunakan TGR dan VGR dengan klasifikasi sebagai berikut:

Grade (IA + IB + II + III)

𝑇𝐺𝑅 =
Grade (O + IA + IB + II + III)

15
 Grade (IB + II + III)
𝑉𝐺𝑅 =
Grade (O + IA + IB + II + III)

Berdasarkan rumus di atas maka dapat ditentukan wilayah

endemisitas GAKY.

Tabel 6
Kriteria Endemisitas Wilayah GAKY dalam Suatu Populasi

Nilai TGR (%) Tipologi Wilayah

<5% Non endemis

5 – 10 % Endemis awal
10 – 20 % Endemis ringan
20 - < 30 % Endemis sedang
 30 % Endemis berat
Sumber: Sugianto (1998)

3 Pemeriksaan Kadar Yodium dalam Urine

Pemeriksaan kadar yodium dalam urine merupakan parameter
biokimia untuk menentukan tingkat konsumsi yodium. Cara ini lebih
sensitif untuk mengetahui kekurangan yodium, yaitu dengan pemeriksaan
kandungan yodium dalam urine. Pemeriksaan laboratorium ini sebenarnya
dilakukan untuk mengetahui gambaran kurang atau tidaknya konsumsi
yodium pada manusia per hari.
Pemeriksaan ekskresi yodium dalam urine ini dinyatakan dalam
mikogram. Adapun klasifikasinya menurut WHO (1994) sebagai berikut:
1. Derajat I: Endemia gondok dengan ekskresi yodium dalam urine rata-
rata 50-99 mikogram per liter kreatinin. Pada derajat ini hormone tiroid
cukup untuk perkembangan mental dan fisik normal.
2. Derajat II: Endemia gondok dengan ekskresi yodium dalam urine rata-
rata 20-49 mikogram per liter kreatinin.
3. Derajat III: Endemia gondok dengan eksresi yodium dalam urine di
bawah 20 mikogram per liter kreatinin. Dalam masyarakat semacam ini
kreatinin endemis sungguh-sungguh merupakan suatu risiko.
Pemeriksaan laboratorium ini memang cukup mahal, tetapi sangat
efektif melihat adanya tanda dini sehingga tindakan preventif dapat segara
dilakukan.

16
 Tabel 7
Kriteria Nilai Median Yodium Urine dalam Menetapkan
Tingkat Endemis dari Suatu Populasi
Nilai Median Yoidum Tingkat Endemisitas
Urine (g/l)
< 20,0 Berat
20,0 – 49 Sedang
50,0 – 99 Ringan
 100,0 Normal

3. Pemeriksaan Hormon Tiroid

Pemeriksaan hormone tiroid dalam darah antara lain hormone
tiroksin (T4) triodotiroksin (3) dan thyroid stimulating hormone (TSH).
Cara ini memberikan hasil yang akurat tetapi metode ini relatif mahal dan
banyak kendala dalam pelaksanaan. Pada pemeriksaan ini mengambarkan,
bila status yodium rendah dalam darah maka konsentrasi TSH dalam darah
akan meningkat. Pada pemeriksaan TSH ini bisa dipakai serum ataupun
kertas filter. Sensitivitas ini akan tinggi pada kelompok neonates, tetapi
spesifikasi tinggi pada kelompok umur dewasa.

Tabel 8
Kriteria Nilai TSH dalam Menetapkan Endemisitas
Kadar TSH mU/I Tigkat Endemisitas
Darah (%)
3,0 – 19,9 Ringan
20,0 – 39,9 Sedang
 40,0 Berat

4. Pemeriksaan Tiroglobulin
Setiap molekul tiroglobulin (TGB) mengandung asam amino tiroksin, dan
tiroksin merupakan substrat utama yang berkaitan dengan yodium untuk
membentuk hormon tiroid. Untuk menentukan tingkat endemisitas populasi
di sutu wilayah dapat digunakan lebih dari satu parameter status yodium dan
tiroid. Sedikitnya dapat digunakan dua kriteria indikator.

Tabel 9
Indikator dan Kriteria untuk Menentukan Tingkat
Endemisitas GAKY di Masyarakat
No. Indikator Sasaran Tingkat Endemisitas
Ringan Sedang Berat

17
 1. Tingkat pembesaran AS 5,0- 20,0- > 30%
kelenjar gondok > 0 9,9% 29,9%
2 Nilai median urine AS 50-99% 20-49% < 20%
yodium (g/l)
3. TSH > 5 mU/l darah Neonatus 3,0- 20,0-  40,0%
19,9% 39,9%
4. Median TGB A/D 10,0- 20,0- > 40,0%
(ng/m/serum) 19,9% 39,9%
Sumber: WHO and ICCIDD, 1995
Keterangan: - AS : Anak Sekolah
- A/D : Anak dan Dewasa

18
 BAB III
KASUS GAKY DI INDONESIA DAN UPAYA PENYELESAIAN

3.1 Masalah GAKY di Indonesia

Pada tahun 2003 terdapat lebih dari 1,9 miliyar penduduk dunia termasuk
juga diantaranya 285 juta anak mempunyai asupan yodium yang tidak adekuat.
WHO memperkirakan pada tahun 2007 jumlah penduduk dunia yang masih
menderita GAKY adalah 2 miliar jiwa dan 30% diantaranya adalah anak-anak
yang masih sekolah. Sejak tahun 2003, WHO dan beberapa organisasi dunia
melakukan intervensi program dan hasilnya berfek bagi negara lain dengan
mengoptimalkan asupan yodium. Risiko GAKY pada anak sekolah berkurang
5% dan terus berkurang sampai tahun 2011.

DI Indonesia sendiri, berdasarkan survey yang dipublikasikan oleh WHO

tahun 2002, Prevalensi Total Goiter Rate (GTR) nasional mencapai 9,8% dan
sebanyak 17 juta penduduk tinggal di area dengan angka TGR lebih dari 20%.
Pada tahun 2003 dilakukam survey nasional yang hasilnya TGR pada anak
sekolah masih mencapai 11,1%. Hasil survey juga menunjukkan bahwa 35,8%
kabupaten adalah endemik ringan, 13,1% adalah endemik sedang, dan 8,2%
adalah endemik berat.

Yodium dibutuhkan tubuh untuk mensisntesis hormon T4 dan T3. Hormon

tiroid berperan penting dalam proses fisiologis tubuh seperti regulasi Basal
Metabolic Rate (BMR); metabolisme karbohidrat, protein, dan lemak; efek
simpatomimetik; serta pertumbuhan melalui Growth Hormone (GH) dan
Insuline Growth Factor I (IGF-I).

Masalah GAKY memiliki spektrum gangguan yang luas dan mengenai

semua tingkatan umur mulai dari fetus hingga dewasa. Akibat yang
ditimbulkan dalam jangka panjang antara lain menurunnya kapasitas
intelektual dan fisik, bermanifestasi menjadi gondok, retardasi mental, defek
mental secara fisik dan kretin endemik. GAKY merupakan fenomena gunung
es. Di daerah endemik, puncak gunung es tersebut adalah gondok, namun efek
yang lebih serius adalah kerusakan otak, menjadi bagian yang tidak terlihat dari
masalah GAKY dan salah satu manifestasinya adalah kesulitan berlajar yang
mempengaruhi penurunan prestasi belajar.

Kelompok Umur Dampak

Semua umur Goiter, hipotiroidisme sedang-berat, meningkatkan
kerentanan terhadap radiasi nuklir
Fetus Aborsi, mati dalam kandungan, anomali kongenital,
mortalitas perinatal
Neonatus Mortalitas bayi, kretin endemis

19
 Anak dan remaja Kelainan fungsi mental, penundaan perkembangan fisik
Dewasa Kelainan fungsi mental, hipotiroidisme, kelainan
perkembangan kehidupan sosial dan ekonomi
Tabel 10
3.2 Penanggulangan GAKY di Indonesia
Masa depan penanggulangan GAKY di Indonesia tergantung pada
komitmen berbagai pihak. Untuk itu diperlukan kerjasama lintas sektoral
kelembagaan yang lebih kuat antara departemen kesehatan, pusat peneloitian
GAKY, universitas, klinisi, ahli epidemiologi, dan lembaga swadaya
masyarakat. Khusus untuk produksi garam nasional, dibutuhkan komitmen
departemen perindustrian dan perdagangan mencegah dan mengendalikan
berbagai praktik industri garam yang tidak sehat dan standarisasi garam
beriodium nasional yang lebih kuat.

Departemen kesehatan berwenang secara penuh terhadap program

distribusi dan pasokan minyak beriodium. Meskipun sejak 1980-an telah
diterapkan melalui suntikan lipiodol, rogram tersebut belum menunjukkan
hasil yang optimal. Untuk itu perlu kajian ulangketepatan sasarna daerah
endemis sedang dan berat; perkuatan sistem pelaporan dan evaluasi serta
pendanaan program. Pada era otonomi daerah, departemen kesehatan perlu
mencantumkan permasalahan GAKY sebagi upaya kesehatan yang mendapat
persetujuan Departemen Dalam Negeri untuk mendapat anggaran dari
pemerintah pusat. Terkait dengan ketidakthauan masyarakat terhadap bahaya
gondok endemik, masalah sosialisasi menjadi kebutuhan yang esensial.
Berbagai faktor yang mempengaruhi resistensi masyarakat terhadap program
GAKY perlu diidentifikasi melalui studi yang berbasis masyarakat. Menjelang
akhir tahun, target Indonesia Sehat dan RAN KPP GAKY perlu dilakukan
survey nasional. Selanjutnya, perlu dilakukan evaluasi terpadu dan penetapan
strategi baru.

20
 BAB IV
PENUTUP
4.1 Kesimpulan
Yodium merupakan salah satu unsur mineral mikro yang sangat dibutuhkan oleh
tubuh walaupun dalam jumlahyang kecil. Namun apabila diabaikan dapat
menimbulkan efek atau dampak yang cukup berpengaruh dalam tubuh. Yodium
merupakan bahan dasar untuk sintesis hormon tiroid yang berlangsung di dalam
kelenjar tiroid. Fungsi hormon tiroid adalah menungkatkan metabolisme
karbohidrat dan lemak, meningkatkan aliran darah dan curah jantung,
meningkatkan motilitas saluran cerna serta memiliki efek merangsang terhadap
peningktan kerja sistem saraf pusat. GAKY merupakan masalah gizi yang sangat
serius, karena dapat menyebabkan berbagai penyakit gangguan seperti Gondok,
kreatinisme dan keterlambatan pertumbuhan dan kecerdasan. Di Indonesia,
upaya penanggulangan GAKY difokuskan pada peningkatan konsumsi garam
beryodium.

4.2 Saran
Menyadari bahwa penulis masih jauh dari kata sempurna, kedepannya penulis
akan lebih fokus dan details dalam menjelaskan tentang makalah di atas dengan
sumber – sumber yang lebih banyak yang tentunya dapat di pertanggung
jawabkan. Saran bisa berisi kritik atau saran terhadap penulisan juga bisa untuk
menanggapi terhadap kesimpulan dari bahasan makalah yang telah di jelaskan.
Untuk bagian terakhir dari makalah adalah daftar pustaka. Pada kesempatan lain
akan kami jelaskan tentang daftar pustaka makalah

21
DAFTAR PUSTAKA
Abas Basuni Jahari. 2005. Keluarga Sadar Gizi (kadarzi) dalam menuju gizi baik
untuk semua. Gizi Indon,28 (1): 1 – 8
Andriani, Merryana & Wirjatmadi, Bambang. 2012. Pengantar Gizi Masyarakat.
Jakarta: Kencana Prenada Media Group.
Azizah, Nur. 2013. Asuhan Keperawatan Pada Pasien Hipertrofi Kelenjar Tiroid.
https://plus.google.com/114559598030111501595/posts/Z8RzwVo8kVR.
Diakses 10 Oktober 2018 Pukul 00.33
Hasibuan, Hasbul Martua. 2010. Penentuan Kandungan Iodium Dalam Garam
Dapur Di Kabupaten Rokan Hulu Secara Ekstraksi dan Spektrofotometri.
Universitas Islam Negeri Sultan Syarif Kasim Riau. Pekanbaru.

Jurnal Keluarga Sehat Sejahtera Vol. 11 (22) Des. 2013 ISSN : 1693 – 1157.
KENCANA: Jakarta
Kusuma, Septa Tiara., Irwan Budiono. 2016. FAKTOR KONSUMSI YANG
BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN GANGGUAN AKIBAT
KEKURANGAN YODIUM PADA ANAK SEKOLAH DASAR (studi
Kasus di MI Depokharjo Parakan Kabupaten Temanggung). Unnes Journal
of public health.
Marianti. 2018. Kekurangan Yodium. https://www.alodokter.com/kekurangan-
yodium.html. Diakses tanggal 10 Oktober 2018 Pukul 00.22
Santoso, Soegeng & ALR. Kesehatan & Gizi. Jakarta: Rineka Cipta; 2009.
Siswono. PMT; Cukupkan menyelesaikan masalah gizi Bangsa? Masyarakat,
Kementerian Kesehatan RI Direktorat Henderal Kesehatan Masyarakat
Direktorat Gizi. http://gizi.depkes.go.id/pmt-Cukupkah-menyelesaikan-
masalah-gizi-bangsa. Published January 2017.
Sudargo, Toto, dkk. 2018. Defisiensi Yodium, Zat Besi, dan Kecerdasan.
Yogyakarta. UGM press
Swarjana, Ketut. 2017. Ilmu Kesehatan Masyarakat – Konsep, Strategi, dan Praktik.
Yogyakarta: Penerbit Andi
Winarno. 1991. Kimia Pangan dan Gizi. Jakarta:PT Gramedia Pustaka Utama

22