PANDUAN PRAKTIK KLINIS ( PPK )

TATALAKSANA KASUS
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PROVINSI SULAWESI BARAT
M
EL
LE
T E D I AT O N GA
N AN
2016

SYOK KARDIOGENIK

( ICD 10 : I 50.1 )
1. Pengertian ( Definisi ) Adalah sindrom klinik akibat gagal perfusi yang disebabkan oleh gangguan
fungsi jantung; ditandai dengan nadi lemah, penurunan tekana rerata arteri
(MAP) < 65mmHg, peningkatan LVEDP (>18mmHg), dan penurunan curah
jantung (CO <3,2 L/menit).
Syok kardiogenik dapat disebabkan oleh sindrom koroner akut dan komplikasi
mekanik yang ditimbulkannya (seperti ruptur chordate, rupture septum
interventrikular (IVS), dan ruptur dinding ventrikel), kelainan katup jantung, dan
gagal jantung yang berat pada gangguan miokard lainnya.
2. Anamnesis - Gangguan kesadaran mulai dari kondisi ringan hingga berat
- Penurunan dieresis
- Dapat disertai keringat dingin
- Nadi lemah
3. Pemeriksaan Fisik - Terdapat tanda-tanda hipoperfusi seperti (perabaan kulit ekstremitas dingin,
takikardi, nadi lemah, hipotensi, bising usus berkurang, oliguria)
- Terdapat tanda-tanda peningkatan preload seperti JVP meningkat atau
terdapat ronki basah di basal
- Profil hemodinamik basah dingin (wetand cold)
4. Kriteria diagnosis 1. Memenuhi kriteria anamnesis
2. CO <3,2 L/menit atau CI<2,2L/menit/m2
3. SVR meningkat pada fase awal, normal atau menurun pada kondisi lanjut
4. Preload cukup atau meningkat
5. TAPSE <1,5 berdasarkan pemeriksaan echocardiografi
6. Dieresis <0,5 CC/KgBB/jam
5. Diagnosis Kerja Syok Kardiogenik (ICD 10: I 50.1)
6. Diagnosis Banding 1. Syok Hipovolemik
2. Syok Distributif
3. Syok Obstruktif
7. Pemeriksaan 1. EKG
Penunjang
2. Ekokardiografi
3. Hemodinamik monitoring invasif atau non invasif
4. Pemeriksaan analisa gas darah atau laktat
8. Terapi Fase Akut di UGD atau ICVCU
a. Bed rest total
b. Lakukan resusitasi jantung jika terjadi cardiac arrest
c. Sedasi dengan midazolam, propofol atau morfin
 d. Oksigen support (NRM atau CPAP, intubasi jika terjadi gagal napas)
e. Pemasangan IVFD
f. Jika terjadi gangguan irama seperti taki/bradi aritmia atasi segera dengan
pemberian preparat anti-arimia atau pemasangan pacu jantung, over drive
atau kardioversi
g. Monitoring invasive atau non invasif untuk mengetahui status preload, SVR
dan curah jantung (CO).
h. Jika preload rendah maka diberikan fluid challenge 1-4 cc/kkBB/10 menit
hingga dipastikan preload cukup.
i. Jika CO rendah dengan SVR tinggi namun MAP masih <70 mmHg maka
diberikan preparat inotropiknon vasodilator (dobutamin) atau inodilator
(milrinon). Pemasangan IABP harus direkomendasikan pada pasien syok
dengan sindroma koroner akut.
j. Jika CO tinggi dengan SVR rendah maka diberikan preparat vasopressor
seperti noradrenalin atau adrenalin atau dopamine
k. Dopamindosis rendah dapat diberikan pada kondisi oliguria.
l. Pada syok kardiogenik yang refrakter pertimbangkan pemasangan IABP,
ECMO atau LVAD sebagai bridging terapi definitif.
m. Terapi definitif seperti PCI, operasi penggantian katup, BMV (pada MS),
urgent CABG harus segera dilakukan, atau transplantasi jantung bila
memungkinkan.
9. Edukasi 1. Edukasi gizi dan pola makan
2. Edukasi faktor risiko
3. Edukasi gaya hidup sehat
4. Edukasi obat-obatan
10. Prognosis Mortalitas 55-65%
11. Indicator Medis - 80% pasien syok kardiogenik mendapat preparat inotropik atau vasoaktif
- 80% pasien syok kardiogenik dilakukan monitoring hemodinamika
 CLINICAL PATHWAYS

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PROVINSI SULAWESI BARAT

M
EL
LE
T E D I AT O N G A
NA
N
Gagal Jantung Akut Dekompensata (Acute Decompensated Heart Failure)
( Kode ICD 10 : I 50.9)

Nama pasien: Umur: Berat Badan: Tinggi Badan: No. Rekam Medis:

____________________ _________ _____kg _______cm ______________

Diagnosis awal : Kode ICD : Rencana rawat tanpa komplikasi maksimal : 5 hari

Aktivitas Pelayanan R. Rawat Tgl /Jam masuk Tgl /jam Lama Rawat Kelas Tariff/hr: Biaya
Keluar

_________ ________ ________ _________ _____ _______

Admisi Rawat Inap

IGD IRJ Hari rawat Hari rawat Hari rawat Hari rawat Hari rawat
1 2 3 4 5
Diagnosis :
 Diagnosis Utama Acute Decompensated Heart Failure
 Varian :
 ………………. Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak
 ……………….. Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak
 ……………….. Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak
 ……………….. Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak
Pengkajian Klinis:
 Pemeriksaan dokter Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak
 Tanda vital Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak
 Sesak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak
 Balans cairan Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak
 Ronki Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak
 Asites Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak
 Edema Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak
 Konsultasi Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak
Pemeriksaan Penunjang
 EKG Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak
 Laboratorium
 Hemoglobin Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak
 Hematokrit Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak
 Leukosit Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak

 Trombosit Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak

 GDS Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak

 Elektrolit Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak
Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak
 AGD
Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak
 NT Pro BNP
Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak
 SGOT/PT
Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak
 Fungsi tiroid
 Ro Thorax Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak
 EKG Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak
 USG Abdomen Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak
 Ekokardiografi Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak
Tindakan:
 Oksigen Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak
 Akses vena sentral Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak
 Akses vena perifer Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak
 Intubasi/ CPAP ( bila gagal Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak
nafas)
 DC shock ( bila henti Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak
jantung)
 Kateter urin Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak
 Bladder training Iya Tidak
Obat – obatan:
 Furosemid bolus Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak
 Furosemid oral Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak
 ACE Inhibitor
 Captopril Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak
 Ramipril Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak

 Lisinopril Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak

 ARB
 Candesartan Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak
 Valsartan Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak

 Antiplatelet
 Aspilet Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak
 Clopidogrel Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak

 Heparinisasi (bila Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak

ACS)
 Morfin Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak
 Antibiotik (jika infeksi) Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak
 Beta blocker (setelah Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak
stabil)
 Rate control
 Ivabradine Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak
 Dogxin (jika AF) Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak

Cairan
 Furosemid drip IV
 NTG drip (bila TD >110
mmHg
Nutrisi
 ……………………. Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak
Mobilisasi :
 Tirah Baring Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak
 Duduk Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak
 Jalan Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak

Hasil (Outcome) :
 ………………………. Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak
 ……………………….. Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak
 ……………………….. Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak
Pendidikan / Edukasi
 ………………………. Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak
 ……………………….. Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak
 ……………………….. Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak Iya Tidak
Jumlah Biaya
Perawat (PPJP) _____________ Diagnosis Akhir : Kode ICD 10 Jenis Tindakan : Kode ICD 9 CM
DPJP Admisi: ______________  Trombosis Vena Dalam ICD 10.I82.5
DPJP: ____________________
DPJP Operasi: _____________
Verifikator: _______________